529-5-7胆胰疾病2015
梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究
梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究摘要】目的：分析探讨梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查。
方法：择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式先后进行超声诊断与CT 诊断。
结果：CT 诊断梗阻性胆管结石的准确率优于超声，p<0.05。
结论：CT 诊断梗阻性黄疸的准确率高，可以将梗阻性黄疸的发病原因以及具体梗阻的部位作有效地区分，CT 诊断梗阻性黄疸可以推广使用。
【关键词】梗阻性黄疸；病因；影像学检查；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0220-01对梗阻性黄疸进行临床的影像学检查是对梗阻部位进行判定以及对诱发原因进行判定的关键［1］。
本研究主要探究梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查方式，内容做如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50 例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式不同对本次参与研究的患者先后进行超声诊断与CT 诊断。
基本资料：50 例梗阻性黄疸患者的年龄在41 岁～65 岁之间，平均年龄为（58.63±3.33）岁,50 例研究对象的男女性别比例为27:23。
患者患有黄疸的时间为3 天至2 年，其平均患病时间为（1.01±0.03）年；患者的总胆红素为34.22μmol/L 至489.65μmol/L，其平均的总红胆素是（201.54±54.11）μmol/L。
其中有16 例属于胆总管结石患者，有9 例属于胆总管下段癌患者，有11 例属于胰头癌患者，有5 例属于胆总管狭窄患者，有6 例属于十二指肠乳头狭窄患者，另外3 例属于十二指肠乳头癌患者。
入选标准以及排除标准：所有参与研究的患者其临床症状均表现出腹部具有剧烈的疼痛感，有发热迹象同时排陶土便；患者经过实验室检查结果显示出其ALP 以及ALT 出现明显增高的情况［2］；研究将患有恶性肿瘤的患者排除在外，将患有血液系统疾病的患者排除在外；将患有精神疾病历史的患者排除在外；将患有免疫系统疾病的患者排除。
R575肝及胆疾病
R575肝及胆疾病
佚名
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】1999(000)008
【摘要】9928556 肝炎性假瘤伴有膈下脓肿1例[日,英摘]/松本英男∥日消外会志.-1997,30(7).-1771～1775 冀医情9928557 家兔正常肝脏激光照射的病理学变化[日]/藤富丰∥日病理会志.-1997,86(1).-200 冀医情9928558 培养小鼠肝细胞的克隆形成能和基因学背景[日]/吉江真澄∥日病理会志.-1997,86(1).-167 冀医情【总页数】2页(P66-67)
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.腹腔镜在肾囊肿及合并肝、胆疾病联合手术中的应用 [J], 俞兆祉;吴一峰;朱雪峰
2.为小柴胡汤治疗肝、胆、胰疾病正名 [J], 巫协宁
3.肝及胆疾病 [J],
4.肝及胆疾病 [J],
5.肝及胆疾病 [J],
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《2015年日本肝胆胰外科学会指南：胆道癌管理》摘译 黄华冰
黄华冰， 等．《 ２ ０ １ ５年日本肝胆胰外科学会指南： 胆道癌管理》 摘译
１ ５ ９ ３
３ ． １ ． ３ ㊀ 胆囊癌 ㊀Ｅ Ｕ Ｓ比腹部超声更易发现胆囊的隆起部位， 并且在评估胆囊癌纵向侵犯程度上比 Ｍ Ｄ Ｃ Ｔ更精确。 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ 也能帮助评估胆管和（ 或） 胆总管肿瘤的纵向侵犯程度， 而增 强Ｍ Ｒ Ｉ 能用于评估肝内和血管侵犯。肝脏特异性对比剂 Ｇ ｄ－ Ｅ Ｏ Ｂ－ Ｄ Ｔ Ｐ Ａ可辅助发现肝转移。 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ和胆道内镜可发现肿 瘤侵犯胆管和胆总管的程度。 ３ ． １ ． ４ ㊀ 胆管癌 ㊀ 应通过细胞刷检、 Ｅ Ｕ Ｓ下取活组织检查和 Ｔ引导下细胞学检查 ／ 活组织检查进一步做组织 （ 或） 超声或 Ｃ 学验证， 这对于制订治疗方案非常重要。 ３ ． １ ． ５ ㊀壶腹癌㊀Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 可 用 于 评 估 是 否 有 手 术 指 征。 Ｅ Ｕ Ｓ 和Ｉ Ｄ Ｕ Ｓ 可用于发现肿瘤和检查肿瘤对邻近器官的侵犯 程度， 如胰腺和十二指肠。
关键词： 胆道肿瘤； 日本； 指南 中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ８ ㊀㊀㊀文献标志码： Ｂ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅＪ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅＳ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ－Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ－Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｆ ｏ ｒｔ ｈ ｅｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ （ ２ ０ １ ５ ）
肝、胆、胰、脾
肝、胆、胰、脾
无
【期刊名称】《中国医学文摘：外科学》
【年(卷),期】2008(027)001
【摘要】应用单光子发射型计算机断层显像评价剩余肝功能的动物实验研究；槐耳清膏联合氟尿嘧啶抑制肝癌生长转移的实验研究；门体分流术治疗肝小静脉闭塞症一例；转染癌基因的骨髓基质干细胞在大鼠体内分化为肝癌细胞的研究；利用质谱技术鉴定人肝癌细胞表面自然呈递的MAGE—A3表位；
【总页数】9页(P21-29)
【作者】无
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.微创介入腹腔置管引流治疗肝、胆、胰、脾腹部手术后腹腔脓肿的护理 [J], 何日莲;朱秀英
2.腹腔镜下肝、胆、胰、脾手术的临床应用 [J], 王大玉
3.肝、胆、胰、脾 [J], 无
4.肝、胆、胰、脾 [J], 无
5.肝、胆、胰、脾 [J], 无
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自身免疫性胰腺炎41例临床及实验室指标分析
自身免疫性胰腺炎41例临床及实验室指标分析徐晓蓉;马荣【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎（ AIP）临床特点及实验室指标。
方法回顾性分析和41例AIP患者的临床症状、生化指标、自身抗体特征。
结果本组41例AIP患者中32例为男性，男女比例为3．6：1，最常见的临床表现为上腹痛51．22％、黄疸46．34％、厌食加消廋26．83％；最常见的合并症分别为慢性胆囊炎34．15％、糖尿病17．07％、自身免疫性疾病26．09％（6／23）。
血清学最常见的变化：γ－谷氨酸转肽酶（γ-GT）75．61％、天冬氨酸转氨酶（AST）70.73％、胆红素（TB）65．85％均升高，另外血清CA19-963．64％升高、血淀粉酶（AMY）58．54％一过性升高；免疫球蛋白IgG 47．83％升高。
结论AIP患者多为中年以上男性，临床常以腹痛和黄疸而就诊，并常并发胆囊炎、糖尿病及自身免疫病等，以血清酶类、TB、CA19-9、IgG水平升高为特点，血清自身抗体阳性表达；极易被误诊为胰腺癌而接受不必要的手术，也常被误诊为慢性胰腺炎（ CP）而失去有效治疗的机会，临床应加强对AIP的认识。
%Objective To discuss the clinical characteristics and laboratory indexes of the patients with autoimmune pan-creatitis ( AIP) .Methods A total of 41 patients with AIP were enrolled in the study.The clinical symptoms and biochemical indexes were analyzed,and the characteristics of autoantibodies were investigated.Results Of the 41 patients with AIP,32 were males and the sex ratio were 3.6 :1.The major clinical manifestations were epigastric pain (51.22%),jaundice (46.34%),anorexia and hide(26.83%).The common complications were chronic cholecystitis(34.15%),diabetes mellitus(17.07)and autoimmune disease(26.09%).The common serological changeswere:γ-GT (75.61%),AST (70.73%)and bilirubin(65.85%),which all went up.In addition,CA19-9 (63.64%),IgG (47.83%)also rose and blood amylase(AMY) was observed as 58.54%higher.Conclusion AIP mainly occurs in elderly male patients with chronic cholecystitis,diabetes and autoimmune disease.The major clinical manifestations of the patients are abdominal pain and jaundice.The characteristics of serology are the rising of serum enzymes,bilirubin,CA19-9 and Ig-G and serum antibody positive expression.The patients of AIP are easy to be misdiagnosed as pancreatic cancer and receive unnecessary surgery or to be misdiagnosed as chronic pancre-atitis( CP) and lose effective treatment.So clinician should strengthen the awareness of AIP.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P529-530,531)【关键词】自身免疫性胰腺炎;临床特点;实验室指标;自身抗体【作者】徐晓蓉;马荣【作者单位】江苏省常州市第七人民医院检验科，213011;江苏省常州市第七人民医院检验科，213011【正文语种】中文【中图分类】R576自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种以免疫介导、纤维炎症改变为特点的特殊类型慢性胰腺炎症性疾病［1］，无典型的症状和体征，极易被误诊为胰腺癌，而接受不必要的手术治疗，提高对AIP临床症状、血清学特征的普及认识，将会明显改善我国诊断AIP的效率。
儿童急性胆源性胰腺炎一例
儿童急性胆源性胰腺炎一例张金顺;叶丽萍;林敏华;毛鑫礼【摘要】患者男．9岁。
因“腹痛1周加重伴恶心呕吐半天”入院。
其疼痛性质为持续性隐痛，当地医院诊断为慢性胃炎．予以护胃治疗．无明显好转。
入院前1d腹痛加重．伴有恶心呕吐．为黄色胃内容物，CT提示胰腺炎．转入我院。
患者8年前诊断“溶血性贫血”，曾有输血史。
入院体检：T36．2℃．P100次min．R22次／min．BP107／72mmHg（1mmHg=0．133kPa）．神志清，皮肤巩膜黄染．心肺无殊．腹部平软，中上腹压痛．无反跳痛，肠鸣音5次／min．移动性浊音阴性。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2006(006)005【总页数】2页(P288,302)【关键词】急性胆源性胰腺炎;儿童;恶心呕吐;医院诊断;溶血性贫血;移动性浊音;疼痛性质;慢性胃炎【作者】张金顺;叶丽萍;林敏华;毛鑫礼【作者单位】317000,浙江,浙江省台州医院;317000,浙江,浙江省台州医院;317000,浙江,浙江省台州医院;317000,浙江,浙江省台州医院【正文语种】中文【中图分类】R72患者男，9岁，因“腹痛1周加重伴恶心呕吐半天”入院。
其疼痛性质为持续性隐痛，当地医院诊断为慢性胃炎，予以护胃治疗，无明显好转。
入院前1 d腹痛加重，伴有恶心呕吐，为黄色胃内容物，CT提示胰腺炎，转入我院。
患者8年前诊断“溶血性贫血”，曾有输血史。
入院体检：T 36.2℃，P 100次/min，R 22次/min，BP 107/72 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)，神志清，皮肤巩膜黄染，心肺无殊，腹部平软，中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音5次/min，移动性浊音阴性。
血淀粉酶 1135 U/L，WBC 19.6109/L，N 91%，Hb 106 g/L，凝血酶原时间15.2 s，谷草转氨酶267 U/L，谷丙转氨酶99 U/L，碱性磷酸酶214 U/L，γ-谷氨酰转肽酶140 U/L，总胆红素623.1 μmol/L，直接胆红素243.3 μmol/L，尿胆红素()，尿胆原()，CRP 0.755 mg/dl。
胰腺导管内肿瘤
Intraductal neoplasms of thepancreasJie CHENDepartment of pathologyPUMC Hospital, CAMS & PUMC胰腺导管内肿瘤•胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)•胰腺导管内乳头状嗜酸细胞肿瘤(IOPN)•胰腺导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)•胰腺导管内神经内分泌肿瘤•胰腺导管内腺泡细胞癌Case 1•男67•发现胰腺肿物1年Case 2•男，70，外伤后发现胰腺肿物1月•查体发现右中上腹可及一10X8X8cm肿物•切除胰腺及肿物，肿物大小：11X8X5cm •囊性，切面可见扩张的胰管，内含透明粘液。
Case 3•男，33，阵发性腹痛近2年，伴发热•B 超：胰头肿物3.2X2.2cm ，低回声光团•ERCP:十二指肠乳头可见有粘液流出•乳头活检：慢性炎•手术标本可见多囊肿物，切面胶冻状Intraductal papillary mucinoustumor (IPMN)•Mucin-hypersecreting tumor Dilated duct filled with mucinInvolvement of major ducts and branches Papillary pattern of growth•IPMN with low grade-, intermediated grade-, high grade-dysplasia•IPMN with invasive carcinoamIntraductal papillary mucinousneoplasm (IPMN)•An intraductal grossly-visible (>1.0cm )epithelial neoplasm of mucin-producing cells, usually papillary•Arising in the main duct or its branches •Main-duct type •Branch-duct type •Oncocytic-type•Associated an invasive carcinomaDegree of dysplasia•IPMN with low-grade dysplasiaA single layer of well-polarized cells, small and uniform nuclei withonly mild pleomorphism, rare mitoses•IPMN with intermediate-grade dysplasia Nuclear stratification, crowding, and loss of polarity. the nuclei are enlarged and moderately hyperchromatic. The papillae maintainidentifiable stromal cores.•IPMN with high-grade dysplasiaSevere architectural and cytological atypia, with the formation of irregular branching papillae and cribriform growth. The epithelial cells lack polarity, nuclei are stratified, hyperchromatic, and pleomorphic.Mitoses are frequently found5 yrs survival of resectable cases 10%5 yrs survival of resectable cases 55%IPMN: typing•Location:Main duct typeSmaller duct typeMixed typeMajor duct typeSmaller duct typeIPMN: typing•Histologic:Gastric typeIntestinal typePancreato-biliary typeOncocytic type ( IOPN)Gastric-type IPMN•Characteristically found in the branch-ductIPMN•The lining epithelium is composed ofinnocuous, tall columnar cells, reminiscent ofgastric foveolar epithelium•The peripheral portions of the lesion oftenform pyloric-type glands导管内乳头状粘液肿瘤Intestinal-type IPMN•Characterized by main-duct involvement•Tall papillae lined by columnar cells withpseudostratified, cigar-shaped nuclei, and basophiliccytoplasm•Highly reminiscent of colonic villous adenomas•Goblet-like cells•Usually have intermediate-or high-grade dysplasiaPancreatobiliary-type IPMN•Typically involve main duct•Forming thin, branching papillae with high-grade dysplasia•The neoplastic cells are cuboidal, with round,hyperchromatic nuclei, prominent nucleoli•Some cases have overlapping features withIOPN or ITN导管内乳头状粘液肿瘤Case 4•体检时B超发现胰腺头颈部囊实性肿物3个月。
全内脏转位并发左肺小细胞癌1例
全 内脏转 位 并 发 左肺 小 细 胞 癌 １例
Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｓｃｅｒａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗ ｉｔｈ ｓｍ ａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｅｆｔ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
ＦＡＮ Ｚｈｅｎｇ—ｚｈｏｎｇ． Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ８ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｙｐｅ ｅａｒ－
ｃｉｎｏｍａ ｏｆｌｕｎｇ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｈｅｒａｌｄ，２０１０，７（２８）：１２４—１２８．
（收稿 日期 ：２０１１ １０－０８）
（本文 编辑 ：任成山 ）
（下 转 第 ６６页 ）
· ６６ ·
中华肺部疾病杂志（电子版） ２）１１年 １２月 第４卷第６期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉ】ｇＤｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｉ￣ ｅｍｂｅｒ ２０１１ Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．６
ＷＥＩ Ｌｉ，ＷＡＮＧ ｒｕｅ—ｉｕｎ，ＰＡＮ Ｙｕ—ｂｉａｏ，ｅｔ ａｌ，Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌｕｎｇ， ２００８，１３（７）：９３９－９４０． ２ 焉 威．肺炎型肺癌 的影像诊 断与病理对 照分 析研究 ［Ｊ］．实 用心脑肺血管病杂志 ，２０１０，１８（１１）：１５８１－１５８２．
本病例 为全 内脏 转 位并 发 左 肺 小 细胞 癌 ，目前 国 内全 内脏 转位 并 发肺 癌 的病 例 报道 仅 有 ２例 ，均 为左侧 肺 癌 Ｊ。全 内脏 转 位 并 发 恶 性 肿 瘤 ，如 胃 癌 、肝 癌 、结 肠癌 等 ，其病例 报道 并不 少 ，但 多为介 绍 其 手 术难度 及误 诊 可 能 ，并认 为全 内脏 转位 并 发 恶 性 肿瘤 是偶 然 现象 ，两 者 之 间 没 有相 关 性 。然 而 ，越来 越 多 的研 究 发现 ：全 内脏 转位 与恶性 肿瘤 的 发 生在 分子 水 平 上 有 着 密 切 的相 关 性 。Ｎ—ｃａｄｈｅｆ ｉｎ 和 ｐ．ｃａｔｅｎｉｎ是 重 要 的 细 胞 粘 附 因 子 ，细 胞 内 ｐ— ｃａｔｅｎｉｎ的增 多会促 进 细胞增 殖 ，使 细 胞 向肿瘤 转 化 。 Ｔｅｎｇ等 ¨ 研 究 发 现在 缺 少 ＫＩＦ３复 合 物 的情 况 下 ， 通过 Ｎ．ｃａｄｈｅｆｉｎ使细胞 内的 ［３－ｃａｔｅｎｉｎ增多，从而与 肿瘤的发生 、发展相关。Ｔｏｍｏｈｉｒｏ等¨ 通过免疫组 化等方法检测到全内脏转位合并 胃癌／肺癌患者 Ｎ． ｃａｄｈｅｒｉｎ和 Ｂ—ｃａｔｅｎｉｎ表达增高，验证了全 内脏转位 患 者 中 肿 瘤 细 胞 ＫＩＦ３复 合 物 的 缺 乏 ，通 过 Ｎ． ｃａｄｈｅｒｉｎ和 ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ表达增高，促进 了肿瘤的发生。
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（1）血、尿淀粉酶：↑ （2）血钙：＜2.0mmol/L （3）血糖：↑ （4）血气分析：低氧症、代酸
急性胰腺炎
7、影像学检查
（1）B超：胰腺弥漫肿大 （2）CT和MRI：
急性胰腺炎
8、诊断
（1）临床表现：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热 （2）体征：腹膜炎体征（全腹）、移动性浊音、
肠鸣音消失、Grey-Turner征、Cullen征
2.急性化脓性胆管炎
（1）腹痛(右上腹) （2）寒战高热、多在39~40℃ （3）黄疸
腹痛、发冷发热、黄疸症状：是急性胆管炎 的典型表现（Charcot三联征）。若梗阻未解除、 感染加重出现血压下降及精神异常（Reynolds五 联征）
3.慢性胆囊（管）炎
（1）右上腹隐痛不适 （2）腹胀 （3）发冷发热（较少）
（2）感染因素 ①结石核心中分离出伤寒杆菌 ②细菌菌落，脱落上皮、坏死组织等 ③炎性渗出物→结石支架
（3）其他因素 胆汁淤滞，PH↓，VitA缺乏
6、胆管结石成因 （1）继发性胆总管结石 （2）原发性胆管结石
β-葡萄糖醛酸苷酶
DBL
水解
葡萄糖醛酸 I-BIL
+Ca++→胆红素钙↓
胆囊结石是怎样形成的？
12~20×3~4×1.5~2.5cm W=75~125g
（4）分4部： 胰头、胰颈、胰体、胰尾 （5）主胰管: 直径2-3mm，副胰管开口于主胰
管上方2.5cm处
（6）血 供：动脉、静脉 （7）淋巴回流：汇入腹腔A和肠系膜上A周围 （8）神经支配：交感、副交感、内脏感觉N
胰脾动脉解剖
解剖生理
女公 祭元 司前
一 八 七 年 古 埃 及 ，
O
辛公 骓元 夫五 人五
二 年 西 汉
胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
《黄帝内经，灵枢•胀论篇》公元前772年
一、概述
1、发病率
① 常见病 ② 胆囊结石:男女比1:1.9-3 ③ 原发性胆管结石者青壮年多见 ④ 发病地域性：我国北方以胆囊结石多见， 日本，东南亚及我国南方以原发性胆管结石 多见
胆胰疾病
讲授内容
胆囊、胆管结石 胆囊炎、胆管炎 胆囊、胆管肿瘤 胰腺炎 胰腺癌 壶腹周围癌 胰腺战创伤
重点：急性胆囊炎、胆管炎的临床表现、 诊断、鉴别诊断和治疗原则 急性胰腺炎的临床表现、诊断和 治疗原则
难点：急性胆囊炎、胆管炎手术时机掌 握；急性胰腺炎临床分期、胰腺 战创伤的诊断及处理原则
胆道解剖生理
继发性胆管结石 3、肝内外胆管结石并胆囊结石
4.按结石成分分类：
(1)胆固醇结石：以胆固醇为主，X线平片上不显影 (2)胆色素结石：胆色素为主，X平片上显影 (3)混合性结石：上二种成份和钙盐间隔而成
胆固醇结石
胆色素结石
混合结石
5、胆囊结石成因（未明确）
（1）代谢因素 ①胆固醇合成↑，胆盐、卵磷脂↓ ②先天性溶血性贫血，胆色素↑ ③胆囊中脱落细胞、代谢产物等
2、急性化脓性胆管炎的病理变化
结石、狭窄→胆管梗阻→急性胆管 炎，胆汁滞留、内压↑→胆管扩张→脓 性胆汁自毛细胆管破裂处溢出→返流入 血，形成黄疸
胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓→粘 膜坏死脱落→管壁多处溃疡→胆道出血
三、临床表现
（一）症状 1.急性胆囊炎
（1）腹痛(右上腹) （2）发热、多在38~39℃ （3）消化道症状
（3）实验室检查：血、尿AMY↑，WBC↑，血钙↓
血糖↑，血气：低氧血症、代酸等 （4）影像学检查：B超、 CT和MRI：胰腺弥漫肿
大，腹腔积液，胰腺坏死等
急性胰腺炎
9、鉴别诊断
胃十二指肠穿孔 急性胆囊炎 急性肠梗阻 肠系膜血栓 急性心梗
急性胰腺炎
10、临床分型
（1）轻型急性胰腺炎：腹痛，血、尿AMY↑， 无胰腺坏死和全身、局部并发症
2. 查体：上腹压痛、肌紧、肝、胆囊大且触痛， Murphy +
3. 化验：wbc↑、N%↑，肝肾功损害，梗黄指标， 尿三胆+
4. 影像学：B-us、CT、MRCP、ERCP
影像学检查 ⑴ B-us： (2) CT ： (3)ERCP： (4)MRCP：
B超 ERCP
CT MRCP
八、鉴别诊断
1.急性期应与溃疡穿孔 2.急性胰腺炎 3.急性阑尾炎（高位） 4.胆道蛔虫病 5.右肾绞痛 6.冠心病等鉴别
2、我国胆道疾病的特点：原发性肝内、外胆 管结石，与胆道感染，胆道寄生虫有关， 尤以我国南方为多见
3、胆囊炎与胆石症的关系：可谓二者关系密 切，炎症有利胆结石的形成，反之结石梗 阻与机械刺激，可诱发胆道感染，两者互 相促进。此外，可致胆源性胰腺炎
二、胆结石分类
1、胆囊结石 结石位于胆囊内 2、胆管结石 原发性胆管结石
3.MRCP（Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography）
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位 （2）准确率：85.3%阳性 （3）胆囊：表现胆囊大，壁厚、有结石影 （4）胆管：扩张、可区分结石与肿瘤
4.ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography）
急性胰腺炎
2、发病机制
（1）早期的始动因素：①胆汁、十二指肠液返流激 活胰酶 ②酒精中毒：酒精刺激和直接损伤作 用 ③高脂血症等
（2）后期病情加重因素： ①血液循环因素 ②白细 胞过度激活和全身性炎症反应 ③感染
急性胰腺炎
3、病理
（1）急性水肿性胰腺炎：占80%预后良好 （2）急性坏死性胰腺炎：坏疽时为黑色，腹腔血
腹腔干 脾动脉
胆囊动脉 肝右动脉
肝固有动脉 胃十二指肠 胰十二指肠上后 胰十二指肠上前
胰十二指肠下后 胰十二指肠下前
肝静脉
分界动脉 胰大动脉 肝总动脉 胰背动脉 胰横动脉 肠系膜上动脉 中结肠动脉
胆囊动脉（胆囊管）走行
2、胆道的生理
胆囊的生理功能 ⑴ 储存功能 ⑵ 浓缩功能 ⑶ 收缩功能 ⑷ 分泌粘液
击痛
（三）实验室检查
急性胆囊炎：10~15×10E/L
1.血常规化验 急性胆管炎：15~25×10E/L
2.肝功 3.尿三胆
肝功：ALT、AST ↑；当有胆管梗阻 时，可出现酶胆分离即ALT、AST ↑ 而Bil、AKP、GGT ↑ ↑
梗阻早期仅胆红素 +，尿胆元及尿胆 素 - ，梗阻伴肝功能损害时均可 +
胆囊功能
石头不是吃进去的 石头确是吃出来的
胆汁酸
胆固醇
胆囊结石形成的诱因
胖 子
高
遗
脂
传
饮
食
女 胖 子
药
胆
物
道
感
染
快 速 减 肥
看
胃电肠源自视道吃手
零
术
食
胆道感染
急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎
一、病因
1、胆囊炎的病因
(1)梗阻 (2)感染 (3)化学 (4)其他
2、胆管炎病因
二、病理
1、急性胆囊炎的病理改变 (1)急性单纯性胆囊炎 (2)急性化脓性胆囊炎 (3)坏疽性胆囊炎 (4)胆囊穿孔
胆管生理功能
⑴ 输送胆汁 ⑵ 贮存与浓缩胆汁
胆汁
（1）肝细胞分泌的代谢产物 量：600~1000ml/d
（2）成分 水（97%），胆盐，PH 6.0~8.8
（3）胆汁的作用 ①乳化脂肪 ②抑制胆道内细菌 ③刺激肠蠕动 ④中和胃酸 ⑤激活胰酶 ⑥溶解脂肪和胆固醇
胆道结石
胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石
九、治疗
（一）非手术治疗措施
① 卧床休息 ② 禁饮食 ③ 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 ④ 应用抗生素 ⑤ 解痉止痛
（二）手术治疗 1、适应证： ⑴急性期者：
①非手术治疗2~4天无改善 ②出现腹膜刺激征 ③黄疸加深（重） ④老年、胆囊肿大、张力大，wbc＞2万 ⑤出现Charcot三联征或Reynold五联征
性渗液，网膜有皂化斑
急性胰腺炎
4、临床症状
（1）急性腹痛：突然发生，非常剧烈 （2）腹胀：腹内高压-腹腔间隔室综合征（ACS） （3）恶心呕吐： （4）发热： （5）黄疸：程度轻 （6）休克和器官功能障碍
急性胰腺炎
5、体格检查
（1）腹膜刺激征：（2）肠麻痹： （3）Grey-Turner征、Cullen征
（二）手术治疗 1、适应证： ⑵非急性期：
①各类胆囊、胆管结石 ②胆管狭窄（含Oddi括约肌狭窄）
上端胆管扩张明显，待渡过急性期 后，行确定性手术
2、手术方法：
⑴开腹胆囊切除术 ⑵腹腔镜胆囊切除术 ⑶胆管切开或鼻胆管引流术
3、术后处理：
半卧位、禁饮食、补液、 抗感染治疗三天
腹腔镜胆囊切除
优点：
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位 （2）准确率：95.4%阳性 （3）胆管：可区分结石与肿瘤 （4）可治疗胆石、扩张狭窄的胆管，活检肿瘤
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
5、胆道镜检查（choledochoscopy）
术中观察胆管有无狭窄或肿瘤，有无残余结 石，术后有残余结石可经T管窦道取石
七、诊 断
1. 胆绞痛病史：具有Charcot征+与Reynolds征+ （波动性黄疸、梗阻性）
1、胆道的解剖概要
（1）肝内胆管系统 （2）肝外胆管系统
①左右肝管（肝外部分） ②肝总管 ③胆总管 ④胆囊
胆总管分四段
① 十二指肠上段 ② 十二指肠球后段 ③ 胰腺段 ④ 十二指肠壁内段
胆囊 底、体、颈、管
胆囊三角(Calot三角) 胆囊管 肝总管 肝下缘
肝胆胰脾动脉解剖
肝中动脉 肝左动脉 胃左动脉 膈动脉
其他并发症如梗阻性黄疽、十二指肠梗阻等， 以缓解症状