桡骨头切除与置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效对比分析
两种手术方式治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效分析
张 伟 ， 江向明 ， 刘文 国 ， 胡 力 ， 曾 仪， 彭 磊 （ 四川省 崇 州市人 民 医院桡 骨 头 切 除 术 和 切 开 复 位 微 型 钢 板 内 固定 术 治 疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ Ｉ Ｉ 、 ｌ ｌ Ｉ 型 桡 骨 头 骨 折 的 临床 疗
【 关 键 词 】 桡 骨 骨折 ； 手术 ； 疗效 ； Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ３ ． ０ ２ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ３ １ ３ ６ 一 Ｏ ２
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｍａ ｓ ｏ ｎⅡ， Ⅲ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ＺＨＡＮＧ Ｗｅ ｉ ，
ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｍｉ ｎ ｉ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｍａ ｓ ｏ ｎ １ １， Ⅲｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ
两种手术方法治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的早期疗效对比
两种手术方法治疗ＭａｓｏｎⅢ型桡骨头骨折的早期疗效对比陈 进① 王 强② 董利军 蒋 鹏（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 芜湖 ２４１０００）摘要：目的：试比较桡骨头ＭａｓｏｎⅢ型桡骨折中行切开复位Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉内固定与行单纯桡骨头切除两种手术方法的术后早期临床疗效对比。
方法：选取２０１３年４月至２０１５年４月前来我院诊治的ＭａｓｏｎⅢ型骨折的所有患者共３４例，术前将３４例ＭａｓｏｎⅢ型骨折的患者随机分为２组，一组患者采取Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉内固定，另一组行单纯桡骨头切除术。
结果：桡骨头ＭａｓｏｎⅢ型桡骨折中，行内固定组术后的前臂旋前、旋后以及肘的伸屈活动度高于单纯切除组（Ｐ＜０．０５）；前臂的旋前旋后的肌力以及肘的屈伸肌力减弱量小于单纯切除组（Ｐ＜０．０５）。
结论：ＭａｓｏｎⅢ型骨折术后早期时，行Ｈｅｒｂｅｒｔ加压螺钉内固定术较单纯切除术有更良好的临床疗效，更有利于术后肘部的屈伸功能以及前臂旋前旋后功能的恢复。
关键词：螺钉内固定 ＭａｓｏｎⅢ型 桡骨头切除Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．１０２ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－００８６－０１ 桡骨头骨折中ＭａｓｏｎⅢ型是临床上常见的类型，此类型是指桡骨头与颈出现粉碎性骨折，若不行手术治疗，容易引起肘关节的功能恢复差，手术治疗目前最常见行单纯桡骨头切除［１］。
然而该手术方法患者术后容易引起上肢肌力下降、肘关节疼痛等并发症，进而使患者的生活质量下降［２］。
目前治疗ＭａｓｏｎⅢ型骨折还有一种手术方法，即行切开Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉内固定治疗。
为了解此两种主要手术的疗效对比，在本文中我们研究了２０１３年４月至２０１５年４月前来我院就诊的３４例ＭａｓｏｎⅢ型骨折的患者，术前将患者随机分为２组后再行手术治疗，观察两种手术方法术后对肘关节功能恢复临床疗效对比，现报道如下：１ 资料与方法１．１ 一般资料。
20例Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折的两种术式疗效分析
20例Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折的两种术式疗效分析目的探讨Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折在临床治疗中的术式选择。
方法将20例Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折患者随机分为切开复位内固定组和桡骨头切除组，手术后随访至少12个月，对患者进行患肢恢复功能的评估，包括对两组患者术后关节活动度、主观满意度、视觉疼痛评分、臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey评分等进行比较分析。
结果桡骨头切除组较切开复位内固定组在关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主观满意度、臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey 评分方面具有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法采用Koche入路，暴露骨折处桡骨头，分别行桡骨头与关节面复位内固定术和桡骨头切除术。
术后给予关节制动，进行严密的术后护理，早期进行功能锻炼。
术后随访至少12个月，对患者进行患肢恢复功能的评估[1]，分别对切开复位内固定组与桡骨头切除组的关节活动度进行分析比较和疗效评分分析（主要包括患者主观满意度，视觉疼痛评分，臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey评分等）。
其中，患者主观满意度评分评审依据为：患者对治疗效果的主观评价，综合包括患者的疼痛程度、关节活动灵活性等。
1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用分组t检验；组间计数资料采用χ2检验，P 0.05）。
2.3 切开复位内固定组与桡骨头切除组疗效评分分析见表2。
随访结束后，桡骨头切除组与切开复位内固定组间比较分析，患者主观满意度得分和Broberg & Morrey评分，前者较后者高，差异具有统计学意义（P 0.05）。
3 讨论桡骨头骨折在成年人肘部损伤中较为常见，临床上容易误诊，导致病情延误，不利于患者康复。
桡骨头骨折多发生在外力冲击状态下，肩关节外展而肘关节伸直，应力作用于手掌，使肘关节过度外翻，桡骨头冲击肱骨小头所致。
桡骨头切除与桡骨头置换术在Mason III型和IV型中不可修复粉碎性骨折中的比较系统综述
Type IV Fracture (comminution) with elbow dislocation, ligament damage, coronoid process fracture, or Monteggia fracture.（伴有肘关节脱位，韧带
Catellani F, De Caro F, De Biase CF, et. Biomed Res Int. 2018 Jul 16. IF: 3.411
Classification
Mason Classification
Type I Fissure(裂缝) or marginal(边缘的) fractures without displacement；
Type II Marginal sector fractures with displacement(Segment（部分） of the lateral border of the radial head is separated from the other quadrants （象限）, is impacted and depressed（凹陷的） or is tilted（倾斜的） out of line)；
• Primary goal in surgical treatment is to restore elbow stability in order to preserve the complex physiologic elbow kinematics /kɪnɪˈmætɪks/（运动学）. In this respect, medial collateral ligament（内侧副韧带） is the primary constrainer in valgus stress（外翻应力）.损伤，尺骨冠突骨折 Nhomakorabea孟氏骨折）
两种手术方式治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较
型 粉 碎 性 桡 骨 头 骨折 患 者 ， 随机分为对照 组和观 察组 ， 各 ４ ０例 ， 对照组 实施桡 骨头切 除术 ， 观 察 组 实 施 微 型 钢 板
术， 对 ２组 患 者 肘 关 节 情 况 进 行评 分 和 比较 。结 果
所有患者平均随访 １ ２个 月 ， 所 有 患 者 桡 骨 头 都 达 到 骨 性 愈 合
的预 后 质 量 ， 值 得 临床 推 广 。
对 于 Ｍａ ｓ ｏ ｎ Ⅲ型 粉 碎 性 桡 骨 头 骨 折 患 者 ， 微 型钢板治疗 疗效显 著 ， 有 利 于 提 高 患 者
［ 关键词］ 桡 骨 头 骨折 ； 桡骨头切除 ； 微型钢板 ； 疗 效 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ９ ２ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １— ０ ０ ２ ０— ０ ２
ｌ 杨 冰
、
（ 镇 平 县 人 民 医院 ， 河南 镇平 ４ ７ ４ ２ ５ ０ ）
［ 摘 要］ 目的
分 析 微 型 钢 板 和 桡 骨 头 切 除术 治疗 Ｍ ａ ｓ ｏ ｎ ｌ ｌ Ｉ 型 粉 碎 性 桡 骨 头 骨 折 的 疗 效 。方 法
８ Ｏ例 Ｍａ ｓ ｏ ｎⅢ
桡 骨头 骨折 临床 上 比较 常见 ， 也 是 相对 比较 复 杂 的骨折类 型 ， 传 统上 对于症 状较 轻 的 Ｉ 型 患者 ， 通 过石 膏外 固定 治 疗 ， 对于症状较为严重 的 Ｉ Ｉ Ｉ 型 患 者， 通 常采 用 桡 骨 头 切 除 术 … 。但 是 ， 近 年 来 研 究 发现 ห้องสมุดไป่ตู้ 传统 治疗方 法伴 有不 同程度 的远期 并发 症 ， 影 响 临床疗效 和预 后质 量 ， 很 大 程 度上 限制 了 其 临床
两种手术方式治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效分析
两种手术方式治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效分析张伟;江向明;刘文国;胡力;曾仪;彭磊【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2013(10)23【摘要】目的：比较桡骨头切除术和切开复位微型钢板内固定术治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。
方法将32例病例分为传统桡骨头切除术组（传统组）和切开复位微型钢板内固定组（实验组），每组各16例，术后通过随访对两组患者肘关节的视觉模拟评分标准（VAS）、Broberg 和 Morrey 功能评分、活动度以及 X 线摄片表现进行比较研究。
结果术前两组患者的 VAS 、Broberg 和Morrey 功能评分、活动度等比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。
手术后两组VAS 、功能评分和关节活动度均明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05），且实验组的改善程度显著优于传统组；实验组的随访骨性愈合时间、并发症发生率均少于传统组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论与传统桡骨头切除术相比，微型钢板内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折可取得较满意的临床疗效，关节有更好的功能恢复和预后。
%Objective To compare the clinical efficacy between radial head resection and open reduction com -bined with internal miniature plate fixation in Mason Ⅱ ,Ⅲ radial headfractures .Methods 32 cases were divided into the traditional radial head resection group(conventional group) and open reduction combined with internal miniature plate fixation group(experimental group) ,16 cases in each group .The datas about the elbow VAS ,Broberg and Mor-rey functional score ,activity and X-ray performance of patients before surgeryand after surgery were collected and compared between twogroups .Results There was no significant difference about the indicators refferenced above in two groups of patients on preoperative (P>0 .05) .After surgery ,VAS ,function score and range of motion were sig-nificantly improved in both groups(P< 0 .05) ,and the degree of improvement in the experimental group was signifi-cantly better than the traditional group(P< 0 .05) ;Bone healing time ,complication rates in experimental group was lower than traditional group(P< 0 .05) .Conclusion Compared with with radial head resection ,open reduction com-bined with internal fixation obtained satisfactory clinical efficacy and better joint function recovery and prognosis in treatment on Mason Ⅱ - Ⅲ radial head fractures .【总页数】3页(P3136-3137,3139)【作者】张伟;江向明;刘文国;胡力;曾仪;彭磊【作者单位】四川省崇州市人民医院骨科 611230;四川省崇州市人民医院骨科611230;四川省崇州市人民医院骨科 611230;四川省崇州市人民医院骨科 611230;四川省崇州市人民医院骨科 611230;四川省崇州市人民医院骨科 611230【正文语种】中文【相关文献】1.两种方法治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的比较 [J], 方东;荆珏华;姚运峰;孙一松2.两种手术方式治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较 [J], 杨冰3.MasonⅢ型桡骨头骨折两种手术方式疗效对比 [J], 路通4.两种假体治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效对比分析 [J], 李其其;关鹏飞5.钢板合并埋头钉治疗粉碎型Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的疗效分析 [J], 樊伟;衡立松;宋哲;王晓龙;张堃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨粉碎性骨折的临床疗效观察
桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨粉碎性骨折的临床疗效观察目的：探讨桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨粉碎性骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年1月收治的桡骨粉碎性骨折患者50例，均为MasonⅢ型，采用桡骨头切除术治疗，观察临床治疗效果。
结果：患者术后V AS评分明显低于术前，在末次随访时为0.6±0.1；肘关节功能评分术后明显好于术前，末次随访为87.2±6.2，P＜0.05。
结论：桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨粉碎性骨折疗效客观，值得临床推广。
标签：桡骨粉碎性骨折；桡骨头切除；疗效桡骨头骨折是肘关节常见的骨折类型，其发病率约为 2.8%，占成人肘部骨折的30%[1]。
桡骨小头骨折通常遵循按照Mason分型，Ⅲ型为粉碎性骨折，是最难治疗的一种类型，也是目前医学界的研究热点之一。
MasonⅢ型骨折主要采用手术治疗，但术式很多，至今尚无定论。
桡骨小头切除术的效果目前报道争议较多。
因此，本文回顾性分析了我院2011年1月至2014年1月收治的桡骨粉碎性骨折患者50例的临床资料，观察其临床疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组资料共50例，其中男25例，女25例。
年龄16～57岁，平均（38.3±2.1）岁。
均为闭合性MasonⅢ型桡骨粉碎性骨折。
致伤原因：交通事故伤28例，重物砸伤17例，摔伤5例。
术前进行X片检查明确诊断。
同时排除病理性骨折及肝肾等重要脏器功能不全者。
本研究经本院伦理委员会批准，术前签订医患知情同意书。
1.2 手术方法本组病例均采用桡骨小头切除术。
臂丛神经阻滞麻醉生效后，上臂绑气囊止血带，取肘关节后外侧Kocher切口，经肘肌和尺侧腕伸肌间隙打开关节囊。
紧贴肱二头肌结节的近侧，横行切断骨干，去除桡骨头，同时切除残余的环状韧带，修整截骨面。
C臂机透视确认无残余骨块后，冲洗伤口并修复关节囊，检查肘关节，若无明显的外翻不稳定性，则缝合伤口，若存在不稳定，则探查并修复侧副韧带。
桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较
桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较摘要目的探讨桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效。
方法80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者，根据治疗方法不同分为桡骨头切除组（给予桡骨头切除术）和Herbert螺钉内固定组（给予Herbert螺钉内固定术），各40例。
比较两组患者治疗后的肘关节功能变化情况。
结果Herbert 螺钉内固定组患者的前臂旋前、前臂旋后和肘关节屈伸活动范围均大于桡骨头切除组（P＜0.05），握力、旋后力量、旋前力量、屈肘力量和伸肘力量的减少程度均低于桡骨头切除组（P＜0.05）。
结论相较于桡骨头切除术，Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床效果更佳，患者肘关节活动范围和肌力改善程度更为明显。
关键词桡骨头切除；Herbert螺钉内固定；MasonⅢ型桡骨头骨折本研究为明确桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的不同疗效，对80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者分别采取桡骨头切除术、Herbert螺钉内固定治疗，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料入选本院2014年1月～2015年6月收治的80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者，均具备手术指征，将其随机分成桡骨头切除组和Herbert螺钉内固定组，各40例。
桡骨头切除组中男22例，女18例，年龄15～64岁，平均年龄（41.0±7.9）岁；骨折原因：交通事故伤24例，高空坠落伤10例，运动损伤5例，跌伤1例。
Herbert螺钉内固定组中男23例，女17例，年龄15～65岁，平均年龄（41.1±8.1）岁；骨折原因：交通事故伤23例，高空坠落伤11例，运动损伤4例，跌伤2例。
两组患者均在参与本次研究前签订了知情同意书。
两组患者年龄、性别及骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
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桡骨头切除与置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效对比分析目的分析桡骨头切除和人工桡骨头置换方法治疗桡骨头粉碎性骨折（Mason Ⅲ型）的临床疗效。
方法回顾分析2009年9月～2014年12月收治的32例桡骨头粉碎性骨折的临床资料，其中行桡骨头切除17例（切除组），人工桡骨头置换15例（置换组），平均随访10个月（6～18个月）。
根据Broberg-Morrey评分系统、两组住院天数、住院费用等进行对比评价。
结果两组均获得满意疗效，两组活动度和功能评分相近。
桡骨头切除组住院天数少，治疗费用低；置换组可早期重建肘关节，后期并发症少。
结论桡骨头切除与置换均可获得满意的疗效，桡骨头切除适合老年患者，年轻、功能要求高者应行桡骨头置换以减少远期并发症。
[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effects of resection and replacement of artificial radial head in the treatment of comminuted fractures of radial head （Mason III-type）. Methods Clinical data of 32 patients with comminuted fractures of radial head from September 2009 to December 2014 were retrospectively analyzed.17 patients were given the resection of radial head （resection group），and 15 patients were given the replacement of artificial radial head （replacement group）.The average follow-up period was 10 months （6-18 months）.According to Broberg-Morrey scoring system，length of stay and cost of hospitalization were compared and evaluated in the two groups. Results Satisfactory curative effects could be obtained in the two groups，the scores of activity and functions in the two groups were similar.The length of stay in the resection group was shorter，and the treatment cost was lower，while replacement group was able to reconstruct the elbow joint in early period，with fewer complications in later period. Conclusion Resection and replacement of radial head are both able to obtain satisfactory curative effects.Resection of radial head is suitable for elder patients，while replacement of radial head is suitable for younger patients or those with higher requirements of functions as so to reduce long-term complications.[Key words] Fractures of radial head；Comminuted；Resection；Replacement桡骨头骨折是临床上一种常见的骨折，Mason等报道全部肘关节创伤的17%～19%合并桡骨头骨折。
桡骨头骨折治疗较为麻烦，较早的治疗方法以固定为主，而对于大于3块的粉碎性骨折，无法复位，或是复位后容易发生坏死，多以切除桡骨头为治疗方法。
尽管桡骨头置换很早以前就有研究，但发展较快也是近几年，为比较其疗效，本次研究对桡骨头切除和人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折（Mason Ⅲ型）的效果进行比较分析。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾我科2009年9月～2014年12月收治的32例桡骨头粉碎性骨折（Mason Ⅲ型）的临床资料，排除肘关节恐怖三联症、开放骨折、病理骨折、肌力障碍等病例。
32例中，男18例，女14例；年龄21～71岁，平均46.7岁；骨折原因，交通伤15例，摔伤11例，运动损伤6例；其中17例行桡骨头切除术（切除组），15例行人工桡骨头置换术（置换组）。
切除组外侧副韧带损伤7例，内侧副韧带损伤3例，冠状突或鹰嘴骨折8例，下尺桡关节损伤2例；置换组外侧副韧带损伤6例，内侧副韧带损伤3例，冠状突或鹰嘴骨折6例，下尺桡关节损伤3例，合并损伤情况两组病例对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法其中17例行桡骨头切除术，15例行人工桡骨头置换术。
手术时间为伤后2～8 d，均为新鲜闭合性骨折。
所有患者术前检查显示无明显手术禁忌，经医学伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。
术中采取仰卧位，采用臂丛麻醉或全身麻醉，使用气压止血带术中止血，采用肘关节外侧Kocher切口。
切除组中切除头颈结合部以上的部位，切除的范围最好≤2 cm，注意截骨端的平整，使用少量骨蜡封闭截骨端面，软组织充分止血，并修复损伤的内外侧副韧带及关节囊。
术后使用吊带保护上肢，第3天开始行肘关节主被动活动，出院后门诊随访指导功能锻炼。
置换组桡骨头切除位置位于桡骨粗隆上方，选用Wright公司骨水泥型假体，假体型号及大小根据术中测量结果选择，术后修复环状韧带，软组织充分止血，并修复损伤的内外侧副韧带及关节囊。
术后使用吊带保护上肢，第3天进行肘关节的被动活动，出院后门诊随访指导功能锻炼。
1.3 观察指标所有患者伤口均一期愈合，随访6～18个月。
记录住院天数以及相关费用。
对术后1、2、3、6个月肘关节功能恢复情况进行记录整理，并根据影像学资料评价手术效果及并发症情况。
肘关节功能评分以Broberg-Morrey评分系统为标准。
1.4 统计学分析数据用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果所有患者均获得6～18个月的随访，平均10个月。
桡骨头切除组患者住院时间平均6.8 d，置换组为9.4 d，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗费用切除组平均为0.83万元，置换组为3.1万元，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组均有并发症发生，切除组有2例发生异位骨化，置换组1例；切除组4例发生退行性关节炎，置换组5例，两组对比差异无统计学意义（P＜0.05）。
肘关节功能评分显示桡骨头置换组远期功能要优于桡骨头切除组，腕关节疼痛、提携角增加度数置换组小于切除组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
3 讨论Mason Ⅲ桡骨头骨折常比较严重，骨折块多于3块，既往多行切开复位内固定，但常有骨折不愈合、桡骨头坏死吸收、内固定失效发生。
部分粉碎性骨折块可影响前臂旋转，如果不予处理，部分可吸收，而大多难以完全吸收，甚至产生异位骨化，影响前臂活动。
对于该类严重的桡骨头粉碎性骨折，选择桡骨头切除或进行桡骨头假体置换是有效的治疗方法。
桡骨头切除术是一种经典术式，手术时间短、创伤小、费用低、住院时间短，从本次研究中也可以得到证实。
本研究中通过Broberg-Morrey评分系统进行评价，桡骨头切除组和桡骨头置换组在术后肘关节屈伸、旋转功能恢复上差异有统计学意义。
国内外的研究也证明，桡骨头切除治疗桡骨头粉碎性骨折中长期效果满意。
Solarino等[1]通过对30例因骨折切除桡骨头的患者进行长期的随访、体检后认为，桡骨头切除可获得满意的临床疗效，尤其是老年患者。
黄科[2]研究、随访20例桡骨头切除病例，后期肘关节功能恢复良好。
吴庆等[3]研究表明，如果在桡骨头切除中对冠状突骨折处理不当将导致肘关节不稳。
因此，在进行桡骨头切除手术过程中，要仔细处理周围合并损伤，避免肘关节不稳定。
本研究中发现，尽管桡骨头切除疗效满意，但仍存在后期提携角增大、腕关节疼痛病例较多等问题。
分析认为，肘关节的稳定性以外侧的肱骨头和桡骨头、内侧以滑车和冠状突为力柱，配合外侧副韧带、内侧副韧带、关节囊等维持肘关节稳定，而肘关节外侧稳定性是通过外侧副韧带、桡骨头、冠状突外侧共同维持。
虽然桡骨头切除后仍有外侧副韧带及冠状突外侧维持肘关节外侧稳定，但毕竟肘关节部分结构缺失，桡骨轴向不稳定，出现肘部不适、疼痛，部分发生前臂肌肉萎缩，如长期体力活动，可能导致前臂骨间膜损伤，桡骨向近端移位，从而导致下尺桡关节不稳，进而腕关节疼痛、不适，如果该持续发展，可导致轻度肘外翻，上肢提携角增大。
桡骨头置换很早就有开展，Robinson等[4]报道了一例1944年由Kenneth McKee开展的人工桡骨头置换病例，到目前假体仍然有效，功能较好。
近年随着假体技术的进步，桡骨头置换迅速开展，为粉碎性桡骨头骨折的治疗提供了一种有效方法。
人工桡骨头置换通过人工假体替代粉碎的桡骨头，重建肘关节的稳定性，避免了后期桡骨的轴向不稳，减少了腕关节疼痛、不适的发生，避免提携角增大对生活造成不便。
蒋协远等[5]通过人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折，获得比较满意的疗效。
两项对老年桡骨头粉碎性骨折治疗方案的结果认为，相比切开复位内固定术而言，桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折，疗效较好[6-7]。
芮碧宇等[8]通过对11例Essex-Lopresti损伤患者进行人工桡骨头假体置换治疗，临床效果满意。
田生杰等[9]应用指总伸肌劈开入路人工桡骨头假体置换既恢复了肘关节外侧结构，又保护了肘外侧副韧带，是治疗重度粉碎性桡骨头骨折的有效方法。
有研究[10]对恐怖三联症病例中的桡骨头粉碎性骨折患者进行人工桡骨头置换，早期恢复肘关节稳定性能够使肘关节早期活动，有利于康复。
近年的研究表明，术后肘关节功能锻炼需尽早开始，不必等待伤口愈合。