人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用
手法复位治疗桡骨小头骨折40例
手法复位治疗桡骨小头骨折40例目的中医手法复位联合小夹板外固定治疗桡骨骨折的临床效果观察。
方法选取本院收治的桡骨小头骨折患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用切开复位微型钢板内固定法治疗，观察组采用中医手法复位联合小夹板外固定治疗。
结果观察组患者消肿时间、治疗费用及并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者出院1年后随访，观察组患者优良率92.5%，显著优于对照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中医手法复位联合小夹板固定治疗桡骨骨折疗效好，费用低，值得临床推广。
标签：桡骨小头骨折；中医手法复位；切开复位桡骨小头骨折是肘部骨折中最常见的一种类型，每个年龄段均可发生，约占肘部骨折的17%～19%[1]。
对于桡骨小头骨折的治疗方法较多，临床上一般采用桡骨小头切除术、切开复位法、桡骨小头假体置换等术式，但是，近期效果尚可，远期并发症较多，笔者对40例桡骨小头骨折患者采用中医手法复位联合小夹板固定治疗，效果满意，现报道如下。
[BT2]1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2001年1月—2011年12月收治桡骨小头粉碎性骨折患者80例，其中男44例，女36例，年龄22～63岁，平均（37.6±13.7）岁。
所有患者经CT及X线摄片检查，按Frykaman分型[2]：I型24例，Ⅱ型22例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例，V型6例，Ⅵ型2例，均为新鲜闭合性骨折，病程15 min～12 h，随机分为观察组和对照组两组，2组40例。
2组患者在年龄、性别、病情及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组采用切开复位微型钢板内固定法治疗。
采用臂丛神经麻醉，取患肢旋前位Koccher入路，切开部分环状韧带和旋后肌，将桡骨小头充分暴露，彻底清除受损部位的软组织及血肿，将“T”形或“L”形掌指骨微型钢板放置在“安全区”并加以螺钉固定，修复受损韧带，最后冲洗伤口，放置引流管，关闭创口。
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型通常是采用Mason分型方法，一般分为四型，分别是Ⅰ型无移位骨折、Ⅱ型有移位骨折、Ⅲ型粉碎性骨折、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位。
1、Ⅰ型无移位骨折：也就是线状骨折，骨折线通过桡骨头，但是桡骨头无分离移位，旋转移位或成角移位。
这种情况一般可以选择保守治疗，在医生操作下，应用石膏外固定的方法，将肘关节固定于屈曲90度的功能位；
2、Ⅱ型有移位骨折：一般是桡骨头分离移位，成角移位，或者旋转移位的，这种情况下一般移位明显，需要通过手术复位内固定治疗，以恢复正常的桡骨头解剖结构，然后通过螺钉、钢板进行内固定以牢固固定骨折断端。
骨折如果不及时复位，则有可能导致骨折不易愈合或畸形愈合，影响肘关节的活动功能；
3、Ⅲ型粉碎性骨折：可以表现为桡骨头碎裂成多块，一般往往受暴力伤比较大，治疗上有的虽然粉碎，但是无明显移位的，可以石膏外固定治疗。
如果粉碎移位明显，需要考虑手术复位内固定治疗。
如果碎裂较重，难以通过螺钉钢板进行固定的，可以考虑人工桡骨头置换手术；
4、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位：这种情况下由于骨折较重伴有关节脱位，一般保守治疗无法有效复位，需要考虑手术切开复位脱位然后将骨折固定。
如果桡骨头骨折严重、无法有效复位固定的，需要考虑进行桡骨头置换手术。
假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折的术后护理
假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折的术后护理发表时间：2011-11-25T14:55:37.837Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：朱艳丽李芬芳孙惠萍陈华苹姚国芳[导读] 早期功能锻炼目的是促进血液循环、加速创口愈合，并能促进肢体肿胀消退，防止肌肉萎缩和关节黏连、僵硬。
朱艳丽李芬芳孙惠萍陈华苹姚国芳（浙江省杭州市第一人民医院浙江杭州 310006）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0321-02【摘要】总结16例桡骨小头置换术的术后护理。
护理重点为术后注重引流管护理、神经功能观察、心理护理、疼痛护理，指导患者早期进行循序渐进的功能锻炼，以提高手术疗效，利于患者早日康复。
【关键词】桡骨小头粉碎性骨折、桡骨小头置换术、护理。
桡骨小头粉碎性骨折是常见的肘部损伤，占所有成人肘关节骨折的30％，5％～10％的肘关节脱位与肘关节周围骨折有关，其中最常见的就是桡骨小头骨折[1］。
对于无法重建的Mason Ⅱ型桡骨小头骨折和MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折，过去均采用桡骨小头切除术，但存在许多远期并发症，如肘外翻、肘关节强直、桡骨残端周围软组织骨化、桡骨远端向上移位导致肘腕关节退行性关节炎及肘、前臂和腕部的长期慢性疼痛。
近年来，随着国内生活水平的提高，以及假体技术的日益成熟，对桡骨小头粉碎性骨折的治疗效果提出了更高的要求。
2008年1月至2010年10月，本院骨科采用人工桡骨小头置换术治疗桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折共16例，现将临床护理经验总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共16例，其中男性12例，女性4例；年龄38～65岁，平均年龄47.5岁。
其中除4例是陈旧骨折外，其余均为外伤所致的新鲜骨折。
根据国内外通用的桡骨小头骨折的分类方法[2-4］：其中masonⅢ型9例，masonⅣ型7例，查体均见肘部及前臂上部肿胀疼痛，肘关节伸屈活动受限约在30°～60°，前臂旋前0°～30°，旋后0°～20°，前臂伸屈肌力及腕关节活动尚可。
组配式人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折
性 骨折 患者 １ Ｏ例 ， 效满 意 ， 疗 现报告 如下 。
择 与髓 腔大小 匹 配 的试 模 柄 ， 装 试 模 头 ， 试 模 柄 安 将
插 入髓 腔 ， 整桡 骨 截 骨 面 ， 调 以维 持桡 骨颈 部 的解 剖
１ 临床 资料
本组 １ ０例 ， ６例 ， ４例 ； 男 女 年龄 ２ ８～７ ０岁 ， 中 位数 ４ ８岁 ； 侧 ４例 ， 侧 ６例 ； 为桡 骨 头 新鲜 闭 左 右 均 合性 骨折 ； 骨折 类 型均 为 Ｍａｏ Ｉ 。合并 尺 侧 副 韧 ｓｎＩ型
旋前 ， 在桡 骨结节 上 ０ ５ｍｍ处 用 摆锯 垂 直 于桡 骨 颈 ．
截除剩余 的桡 骨头 ， Ｃ形臂 ｘ线机 透视 下 见桡 骨 头 已 完整切 除后 ， 将桡 骨头碎 片拼 起并 放 到桡 骨头 测 量盘 里进 行测 量 。冲洗 术 区 ， 除 碎 屑 ， 护 桡 神 经 运 动 清 保 支， 然后用 直径 递 增 的髓 腔 锉 依 次 扩 髓 ， 至 髓 腔 锉 直 无 法轻 易达 到锉 上 的 指示 深度 。 使用 桡 骨 颈 磨 头 将
角度 ， 试模 头与肱 骨关 节面 之 间保 持 ２ｍｍ 的距 离 。 且 试模合 适后 ， 用原 位 装 配 器 安装 假 体 ， 使 检查 人 工桡 骨头 与周 围组织 间是 否 发 生撞 击 。Ｃ形臂 ｘ线 机 透 视下 张力位 检查肘 关节 的稳 定性 ， 复合 并 的韧 带损 修
入 引流管 ， 逐层缝 合 。 ２ ３ 术 后处 理 ． 术 后 预 防感 染 、 除 肿 胀 ， 进 行 消 并 对 症 治疗 ， 口服 吲 哚 美 辛 预 防异 位 骨 化 。动 态 肘 关
２ 方 法
２ １ 术前 准 备 术 前 进 行 详 细 的体 格 检 查 ， 行 肘 ． 进 关 节外 翻过 载试验 、 肘关 节外侧 及 后外 侧 轴移 试验 检
Essex_Lopresti损伤的诊断与治疗
・论著・作者单位:100035北京积水潭医院创伤骨科Essex 2Lop resti 损伤的诊断与治疗李庭 蒋协远 张力丹 公茂琪 王满宜 【摘要】 目的 探讨Essex 2Lop resti 损伤的诊断和治疗特点。
方法 对5例病人在确诊后行手术治疗,恢复或重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节,并在术后对这5例病人进行了随访。
结果 术后所有病人的肘关节活动度均无严重受限,均无肘关节不稳定,除开放损伤的1例外其他均无疼痛和明显力量减弱。
Morry 肘关节评分平均为8618分(7515～9515分),其中优1例,良4例,可1例。
病人的腕关节活动受限轻微,均没有明显的疼痛,1例病人在从事原来的重体力工作时略有力不从心,其他病人均能很好地恢复原来的工作。
改良的Green &O ′B rien 腕关节临床评分平均为87分(80～90分),其中优3例,良2例。
结论 对于Essex 2l op resti 损伤,早期诊断非常重要。
主要的治疗原则是恢复或重建桡骨长度的同时复位、稳定下尺桡关节。
首要的是恢复或重建桡骨长度,在可能的情况下应尽量早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定(OR I F ),如桡骨头骨折粉碎严重不能进行内固定,则可考虑一期进行人工金属桡骨头假体置换。
对下尺桡关节损伤的处理应早期进行复位并对其进行一定的固定。
【关键词】 桡骨骨折; 前臂骨折; 脱位; Essex 2Lop resti 损伤D i a gnosis and trea t m en t of Essex 2L opresti i n jury:report of f i ve ca ses L I Ting 3,J I AN G X ie 2yuan,ZHAN G L i 2dan,G ON G M ao 2qi,WAN G M an 2yi .3D epart m ent of O rthopaedics and Traum atology,B eijing J ishuitan Hospital,B eijing 100035,China【Abstract 】 O bjecti ve To exp l ore the pathogenetic mechanis m,diagnostic criteria,and treat m ent of Essex 2Lop resti injury 1M ethods The clinical data of 5patients with Essex 2Lop resti injury that were treated by reconstructi on of the length of radius,reducti on and stabilizati on of the distal radi o 2ulnar j oint and 3of which were foll owed up were analyzed 1Results I n all the five patients there were no pain in elbow or wrist,instability in elbow j oints,and li m itati on in the territ ory of the elbow j oints 1The patients had an average elbow score of 8618points (7515t o 9515points ),one with excellent result;4with good result,and one with fair result,according t o the Morry ′s elbow j oint scoring syste m 1There was a little li m itati on f or the wrist j oints 1The injuries did not affect their ordinary life 1Only one of the 5patients with open injury felt being unable t o do as much as he would like t o,and the others were capable t o go back t o work as usual 1The average wrist score was 87points (80t o 90points ),3with excellent result,and 2with good result,according t o the Green and O ′B rien ′s wrist clinical scoring syste m 1Conclusi on Early and accurate diagnosis is critical in order t o obtain a satisfact ory result in Essex 2Lop resti injury 1The p ri m ary goal is t o reestablish the nor mal length of radius,rel ocati on and stabilizati on of the distal radi oulnar j oint 1【Key words 】 Radius fracture; Foear m injuries; D isl ocati on; Essex 2Lop resti injury Essex 2Lop resti 损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位,是一种非常罕见的前臂及腕、肘部同时受累的损伤[1]。
《汇报桡骨小头骨折》课件
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确判 断的情况，CT扫描可以提供更 全面的信息，包括骨折的三维 形态和细节。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤的情 况，如韧带或肌腱损伤，MRI 检查有助于评估损伤程度。
骨扫描
骨扫描可以检测骨折周围的炎 症或骨代谢异常，但一般不作
为常规诊断方法。
诊断标准
01
02
03
04
病史
有明显的外伤史，如跌倒、撞 击或过度伸展等。
症状
肘关节外侧疼痛，尤其是在旋 转前臂时疼痛加剧，关节肿胀
，活动受限。
体征
桡骨小头处压痛明显，前臂旋 转受限，特别是旋后功能受限
。
影像学表现
X线或CT等影像学检查显示桡 骨小头骨折。
诊断流程
询问病史
详细了解患者的外伤史和症状出现的 时间。
桡骨小头骨折康复治疗是恢复关节功能的关键环节。通过科学合理的康复训练，可以促进关节周围肌 肉力量的恢复，减轻疼痛，预防关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。康复治疗应根据患者的具体情 况制定个性化的方案，并在治疗过程中及时调整，以达到最佳的治疗效果。
2023-2026
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注意安全
避免高风险活动和环境， 如参与高强度运动、不慎 摔倒等，以降低骨折风险 。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够 的蛋白质、钙、磷等营养素，有
助于维持骨骼健康。
控制体重
过重或肥胖会增加骨骼负担，增加 骨折风险，因此保持适当的体重有 助于降低骨折风险。
戒烟限酒
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折发表时间：2012-11-12T15:13:35.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：姚亮陈虹蔡训张世东常保磊[导读] 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
姚亮陈虹蔡训张世东常保磊（安徽省马鞍山市十七冶医院骨科安徽马鞍山 243000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0148-01 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
1 临床资料1.1一般资料本组19例，男13例，女6例；年龄18-53岁，平均29.2岁；右侧11例，左侧7例，双侧1例；3例车祸伤，16例不慎摔倒或运动受伤；合并桡骨颈骨折2例，合并尺桡骨近段骨折1例；骨折按mason分型2型7例，3型11例，4型1例；所有患者均为闭合性新鲜骨折，伤后至手术时间平均3日（8h-5d）。
1.2手术方法全麻或臂丛麻醉下，仰卧位，伤肢上臂1/3处充气止血带止血，前臂略旋前，取肘外侧kocher切口，切开皮肤，皮下组织，筋膜层后于肘肌和尺侧腕屈肌间进入，切开关节囊，首先清除血肿及游离无软组织附着小骨块，辨认环状韧带，复位至关节面平整以克氏针临时固定，在桡骨小头安全区内直径2.0mm钻头钻孔，测深责合适2.7mm螺钉固定并埋头；骨折如粉碎，先对中央骨块复位，而后较大骨块稳定小骨块；如环状韧带断裂，予修补；合并桡骨颈骨折，择微型钢板固定，前臂旋转无影响；行外翻试验评估肘关节稳定性，如外翻不稳则修补肘内侧副韧带，冲洗伤口，关闭关节囊和切口。
1.3术后处理控制疼痛，伤肢制动3日，被动锻炼1-2周，拍片，骨折稳定，主动活动，每月复查，3个月愈合。
双极桡骨小头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折
［ ｙ ｒｓ Ｒ ｄａ ｈ ａ ； ｒｃ ｒ； ｅ ｌ ｅ ｅ ｔＰ ｏｔｅｉ Ｋｅ ｄ］ ａ ｉ ｅ ｄ Ｆ ａ ｔ ｅ Ｒ ｐ ｃ ｍ ｎ； ｒｓ ｓ ｗｏ ｌ ｕ ａ ｈ ｓ
桡 骨 小 头 骨 折 占肘 部 骨 折 的 １ ％～ １ ％ ，其 中 Ｍａ ７ ９ —
ｓｎＩ、Ｖ型 桡 骨 小 头 骨 折 的 治 疗 困难 且 有 争 论 。 既 往 对 ｏｌ Ｉ Ｉ
ｍ ｉｕ ｅ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ｇ ｃ ａ ｉｌ ａ ｏ ｔ ｓｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ７ａ ｕｅｃ ｓ ｓｏｆ ａ ｏ ＩＩ Ｉ ｒ ｄ ａ ｅ ｄ ａ ｔ ｅｓ ｎ ｔｄ ｒｃｕｒ ｗ ｔ ｆ ａｉ ｕｐｒ ｄａ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ． ｈｌ ｎ ｈｅ ｔ ｄ ｌ ｃ ｔ ａ ｅ Ｍ ｓ ｎ Ｉ、Ｖ ａ ｉｌｈ ａ ｆ ｃｕｒ ｒ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄｂ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔｎ ｕ ａ ｉｌｈ ａ ｏ ｔ ｓｓｆｏ Ａｕ ｕｓ ０ ｏＡｐｒｌ２ ０８ Ｒｅ ｕｔ Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｗ ｔ ｆ ａｉ ｇｃ ｐ ｒ ｄａ ｅ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ ｒ ｍ ｇ ｔ２ ０３ｔ ｉ ０ ． ｈｌ ｓ ｌｓ ｌ ｈ
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３ ９
双 极 桡 骨 小 头 假 体 置 换 治 疗 粉 碎 性 桡 骨 小 头 骨 折
冯 宇 陈 滨 张钟 元 张 继 东
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人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用
目的：评价人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用效果。
方法：采用保守切开复位内固定治疗的16例患者纳入A组，采用人工桡骨头置换治疗的16例患者纳入B组，对比临床疗效与肘关节功能。
结果：A组优9例、良3例、中1例、差3例，B组则为9、2、2、3例，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组肘关节功能评分（90.4±4.3）分，高于B组（85.4±4.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折疗效较好，有助于恢复肘关节功能，但传统切开复位固定疗效也可满足需要，考虑到人工桡骨头置换昂贵的价格，是否值得推广尚有待商榷。
标签：桡骨头；骨折；人工桡骨头置换；关节内骨折；功能障碍
近年来，随着假体材料、治疗技术的进步与发展，人工桡骨头置换术在桡骨头治疗中的应用价值逐渐受到重视[1]。
目前尚无关于人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折的系统观点，本次研究就此进行探讨，总结治疗经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2011年2月至2013年12月，选择我院骨科收治的桡骨头骨折患者作为研究对象。
纳入标准：①肘关节外伤历史，临床检查桡骨头处压痛，肘关节伴有明显的活动障碍，影像学检查确诊；②年龄≥18～60岁；③无手术禁忌；④依从性较好。
共纳入患者32例，其中男20例、女12例，年龄18～56岁、平均（33.1±6.3）岁。
Ⅲ型14例、Ⅳ型18例。
致伤至手术时间1～5d、平均（1.8±1.0）d。
其中采用保守切开复位内固定治疗的16例患者纳入A组，采用人工桡骨头置换治疗的16例患者纳入B组，两组患者年龄、性别、骨折分型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前准备：①落实常规检查；②吊带悬吊胸前位固定，90°屈肘中立位；③X线正侧位，分型，CT明确损伤程度；④积极控制治疗内科疾病，改善患者生理状况，提高手术耐受；⑤落实术前健康教育、康复训练指导；⑥术前0.5～2h 给予抗感染预防性治疗，术前6h禁水食。
B组：采用手法复位，臂丛神经阻滞麻醉，切开复位Herbert螺钉内固定治疗，或切开复位“T”型微型钢板内固定。
以后者为例，取肘后外侧入路，肘肌与尺侧腕伸肌肌间间隙进入，预防神经损伤，暴露桡骨头、骨折断端，生理盐水清理碎骨块、残留血块，注意避免损伤软组织，尽量解剖复位骨头碎骨块，克氏针临时固定，整复关节面、桡骨头，撬拔复位，恢复骨头颈关系，旋转前壁确定股骨头关系。
区域内行“T”型微型钢板固定，X线透视确定固定效果，冲洗伤口，松止血带，彻底止血，放置引流管。
A组：LINK公司提供假体，术前准备与B组基本相同，切开关节囊，取出损伤桡骨头，仔细鉴别环状韧带，切开使桡骨近端脱位，环状韧带缝合标记，清除并准备髓腔，采用合适模式置入假体，术后X线检查，检查有无脱位，检查稳定性情况，骨水泥填充髓腔，旋转假体，固化骨水泥，冲洗关节腔及切口，术后处置与B组同。
术后：屈肘旋后位固定3d，冰敷消肿，术后第4天开始肘关节屈伸活动，辅之以肩、腕关节活动，3周后可去除颈腕吊带制动，可进行主动旋转活动，Ⅲ型骨折可及早开始锻炼，应适当延长制动时间。
1.3 肘关节功能评分
Mayo肘关节功能评分标准：运动功能（20分）、日常活动（25分）、稳定性（10分）、疼痛（45分）四项标准，总分为100分，≥90分为优、75～89分为良，60～74分为中，0.05）。
治疗前，A组、B组肘关节评分分别为（55.3±6.1）分、（54.4±9.0）分，治疗后分别为（90.4±4.3）分、（85.4±4.9）分，治疗后A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
桡骨骨折是一种关节内骨折，受伤时常伴有脱位、骨间膜损伤，Mason分型Ⅲ、Ⅳ类型桡骨头骨折伤情多较重，对固定质量要求较高，治疗好坏直接影响重建肘关节稳定性，对于预防术后功能障碍，提升生命质量非常重要，若处理不好极易留下后遗症[2-3]。
Mason分型Ⅲ、Ⅳ类型桡骨头骨折属于不可修复性骨折，需行早期切除，并进行早期主动被动活动治疗，但有部分桡骨粉碎性不稳定性骨折患者，疗效多较差，桡骨置管术即适用于此类患者[4-5]。
本次研究证实，置管术相较切开复位固定有助于患者肘关节功能恢复，但需注意的是这种优势尚不具有决定性意义，切开复位固定也可满足绝大多数患者需要。
综上所述，人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折疗效较好，有助于恢复肘关节功能，但相较于切开复位固定优势并不突出，手术有严格的适应证、禁忌症，且假体材料昂贵，尚缺乏推广条件。
参考文献
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[3]段骏，段萍.桡骨头骨折的治疗方法探讨[J].骨科，2012，3（2）：95-96，113.
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