桡骨小头置换
微型钢板治疗桡骨小头骨折
小头骨折后 ， 作者体会 ： Ｍａ ｎ ① ｓ Ⅱ型骨折通过 ｏ 手术能达到解剖复位或近似解剖复位。部分骨折 内固定后非常稳定 ， 可以早期进行功能锻炼 ； 部分
骨折 由于劈裂 的骨 块 在 内侧 ， 钢 板又 需放 在 安 而
作肘部后外侧斜形切 口， 长约 ８ｃ ｍ左右。术 中显露骨折断端 ， 仔细辨认骨折块。直视下复位 ， 取合适长度和形状 的钢板螺钉固定骨折块 。一般 放在桡骨头颈的外侧 （ 即不影响前 臂的旋前和旋 后的“ 安全区” ， ）以避免影响肘关节的活动。固定 确实后 ， 屈伸旋转肘关节， 确认钢板螺钉的固定不 影响肘关节的活动。Ｃ臂透视确认骨折对位对线 良好 ， 小心修复侧副韧带 、 关节囊或骨间膜 ， 闭合 伤 口。 本组无 １ 例患者发生感染 ， 未出现内固定失 效， 亦未发生尺 、 桡神经麻痹。发生轻度异位骨化 ２ ， 例 对肘部活动无 明显影 响。所有肘关节均没
桡 骨小头 骨折不 着 １ ５例 ， 后 大部分 患 者疗效 满 术 意， 功能恢 复好 。现报 告如 下 。
－
１０为优 ，０ ４为 良 ，０ ９为一 般 ， ～５ ０ ８ ～９ ６ ～７ ０ ９
为差。Ｍａ ｎ１ ｓ Ｉ ｏ 型骨折 ： ８例 ， ２例 ， 良率 优 良 优 为 １０ ０ ％。Ｍａ ｎ ｓ Ⅲ型骨折 ： ２例， ｌ ， １ ｏ 优 良 例 差
有 不稳定 的症状 和体 征 。
全区域， 不能达到坚强固定 ， 术后需要用石膏托外
固定。② Ｍａ ｎ ｓ Ⅲ型骨折的治疗需要根据情况进 ｏ 行治疗方法的选择 ： 大部分患者可以直接复位 内
固定。伴有骨间膜损伤时需要保 留桡骨小头， 否
则会遗留严重 的后遗症 ， 因为桡 骨小头的解剖完 整性很重要 ， 它能提供纵向稳定 ； 如果桡骨小头骨 折严重粉碎 ， 骨折过于复杂 ， 而没有合并肘关节内 侧韧带的损伤时可 以切除桡骨小头 ， 如果强行保 留， 可能造成术后骨折不愈合 、 肘关节疼痛及功能 障碍。随着解剖学和生物力学研究的深入， 人们 对桡骨小头稳定肘关节 的作用愈加重视 ， 认识到 桡骨小头不仅在骨间膜损伤时可防止桡骨向近端 移位［ 而且在 内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗 ３， ３ Ｊ
桡骨小头骨折的治疗方法探讨
【 键 词】 桡 骨 骨 折 ； 节 成 形术 ， 换 ；治疗 关 关 置
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｉｌ ｅ ｄｆ ｃ ｒｓ ｒａ ｍｅ ｔ ｄａ ｈ ａ ｔ ｅ．ＤＵ ｏｒ ａ ｒ ｕ ＡＮ ｕ ＤＵ Ｊ ｎ， ＡＮ ｎ ．Ｗｕ ａ ｅ ｔ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｃ ｉ ａＣ ｎ ｔｕ ｔ ｎ Ｔ ｉｄ Ｅ — Ｐｉｇ ｈ ｎ Ｃ ｎ ｒ ｐ ｔ ｈ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｈ ｒ ｎ ａ Ｈｏ ａ ｏ ｒ ｉ
肘关节功能评分评估肘关节预后 ， 保守治疗优 良率 ８ ． ； ７ ５ 切开 复位 内固定优 良率 ８ ； ５ ７ 桡骨 小头切 除优 良率 ７ ． ； １４ 桡 对不 同分 型的病例选折合适 的治疗方法 ， ｓｎ Ｉ Ｍａｏ 型适用保守治疗 ； ｓｎ ｌ型、 ｓｎ Ｉ Ｍａｏ Ｉ Ｍａｏ ｌ ｌ
ｒｓｃｉ ｓ ｌａ ｒ ｆ ｉ ｉｔ ｅｌｃｍｅ ｔ ｓ ７５ ， ５ ７ ， １４ ， ｎ ０ ， ｅｐｃｉｅ ．Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｉｉ ｒｃｍ— ｅｅｔ ｎａ ｌｓａｔ ｉａ ｊ ｎ ｐａｅ ｎ ． ８ ． ７ ． ％ ａ ｄ１０ ｏ ｗｅ ｉｃ ｌｏ ｒ ｗａ ８ ｒｓｅｔ ｌ ｏｃｕｉ ｔｓ ｅｏ ｖｙ ｏ
ｍｅ ｄ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔｓ ｉ ｂｅ ｔ ｅ ａ ｉｓ ｆ ｒｄ ｆｅ ｅ ｔｔ ｐ ｓ ｏ ａ ｉｌｈ ａ ａ ｔ ｒ ｓ Ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｏ ｙ ｅ ｎ ｅ ｏ ｓ ｌ ｃ ｕ ｔ ｌ ｈ ｒ ｐｅ ｏ ｉ ｒ ｎ ｙ ｅ ｆ ｒ ｄ ａ ｅ ｄ ｆ ｃ ｕ ｅ ． ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｃ ｎ ｂ ｅｅ ｔ ｄ ｆ ｒ ｔ ｐ ａ ｆ ｖ
MasonⅢ型桡骨小头骨折
王 建 生 ， 立 峰 张
（ 北 省 唐 山市 第 二 医院 ， 北 唐 山 河 河 ０ ３０ ） ６ ０ ０
桡骨小头骨折是临床上较为常见的肘部骨折， 约占 １ ７
～
１ ％¨ 。粉碎桡骨小头骨折的治疗在临床上存在诸多争 ９ １ ］
议， 传统的桡骨小头切除术引发多种远期并发症， 已经越来 越成为共识。粉碎桡骨小头骨折治疗不当可导致肘关节疼
恢复头、 颈部完整 ， 恢复其生理作用。 采用同种异体骨植入加 “ 形或“ ” Ｔ” Ｌ 形指骨钛合金板固定治疗累及桡骨颈部的粉碎
桡骨小头骨折可获得满意的关节活动范围， 最大程度恢复肌 力及良好的肘关节功能。 参考文献 ：
Ｅ ］ Ｍｏ ｅ Ｆ Ｒａｉｌｈ ａ ｒｃｕｅ Ｍ ］／Ｍｏ ｅ Ｆ １ ｎｙ Ｂ ． ｄａ ｅ ｄ ｆ ｔｒ ［ ／ ａ ｎ ｙＢ ．
布巾钳或针固定， 转化成桡骨颈骨折。 ） ｂ 指骨钛板体薄， 可灵
活多角度固定 ， 当然 内固定应在安全区（ 桡骨小 头外侧约 １０的区域） １。 内进行。ｃ植骨材料选 白山西医用组织库， ） 按照
在 １５ 年， ｓｎ２ ９４ Ｍａｏ ｌ依据骨折移位程度， 将桡骨小头骨 折分为 Ⅲ型， 后来又增添了第 １型（１ Ｖ １型骨折伴肘关节脱 １
位 ）又称 Ｍａｏ— ｈ ｓ ｎＶ 根据 Ｍａｏ 分型 ， Ｉ ， ｓｒＪ ｎｔ Ｉ型。 ｌｏ ｏ ｓｎ 对 型骨
伤及桡骨颈部骨折临床并不罕见， 对于此类骨折最终治疗目
痛、 肘关节不稳、 旋转功能障碍等症。我院自２０ 年 ７ ０５ 月至
２０ 年 １ 月采用切开复位“ ” ０７ １ Ｔ 形或“ ” Ｉ 形指骨钛板固定累 及桡骨颈骨折的 Ｍａ ｎ１ ｓ 型桡骨小头骨折 ２ ｏ１ １ ８例， 取得良好 疗效， 总结如下。
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折发表时间：2012-11-12T15:13:35.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：姚亮陈虹蔡训张世东常保磊[导读] 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
姚亮陈虹蔡训张世东常保磊（安徽省马鞍山市十七冶医院骨科安徽马鞍山 243000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0148-01 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
1 临床资料1.1一般资料本组19例，男13例，女6例；年龄18-53岁，平均29.2岁；右侧11例，左侧7例，双侧1例；3例车祸伤，16例不慎摔倒或运动受伤；合并桡骨颈骨折2例，合并尺桡骨近段骨折1例；骨折按mason分型2型7例，3型11例，4型1例；所有患者均为闭合性新鲜骨折，伤后至手术时间平均3日（8h-5d）。
1.2手术方法全麻或臂丛麻醉下，仰卧位，伤肢上臂1/3处充气止血带止血，前臂略旋前，取肘外侧kocher切口，切开皮肤，皮下组织，筋膜层后于肘肌和尺侧腕屈肌间进入，切开关节囊，首先清除血肿及游离无软组织附着小骨块，辨认环状韧带，复位至关节面平整以克氏针临时固定，在桡骨小头安全区内直径2.0mm钻头钻孔，测深责合适2.7mm螺钉固定并埋头；骨折如粉碎，先对中央骨块复位，而后较大骨块稳定小骨块；如环状韧带断裂，予修补；合并桡骨颈骨折，择微型钢板固定，前臂旋转无影响；行外翻试验评估肘关节稳定性，如外翻不稳则修补肘内侧副韧带，冲洗伤口，关闭关节囊和切口。
1.3术后处理控制疼痛，伤肢制动3日，被动锻炼1-2周，拍片，骨折稳定，主动活动，每月复查，3个月愈合。
桡骨头粉粹骨折的手术治疗
窝、 蝶骨平 台方 向生 长外 ， 肿瘤 与颈 内动 脉、 大脑 中动 脉 以及 深 穿支 关 系均 很 密 切。可先在前床 突后方找到颈 内动脉 ， 沿
其向远端 分离 。应 注意保 护 由大脑 前动 脉发 出的穿通 支 以及大脑 中动 脉 向内侧 发出的深穿支 。这些小血管常被拉长 ， 附
８ 例伴有环状韧带断裂 ， 另外 有 ７例无 断 裂 。无 断 裂 者 可 于 环 状 韧 带 尺 骨 止 点 切 开 环 状 韧 带 完 全 显 露 桡 骨 头 及 桡 骨 上 烧灼 ， 分离 。在 蝶骨小 翼 内侧 ， 前床 突处 肿瘤与硬膜粘 连紧密 ， 血供丰 富 ， 且 为生 长点 ， 反复 电凝后离断 。 血管的处 理 ： 除个别病例肿瘤 向前颅
桡 骨 头 粉 粹 骨 折 的 手 术 治 疗
孙 东 凌 ６ ５０ ２５ ０四川 雅 安 市 天 全 县 中 医 医 院 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２８． ７６ ０
重建和稳定 的内 固定 常常能够 使骨 折愈 合加快 ， 并其为重建肘关节稳定性打下基 础。小碎 片多能 正常愈 合。本组 中未发 岁， 平均年龄 ２ ， 中右侧 ９例 ， ６岁 其 左侧 ６ 现有 桡 骨 头 坏 死 。 在 与 桡 骨 头 置 换 手 术 例， 致伤原 因骑马跌倒 ６例 ， 骑摩 托 车伤 结 果 ① ： 相比较起来桡骨头 的重建有其优点 ： 费 ５例 ， 动伤 ４例 ， 中有 ８例伴 有环 状 运 其 效果好 ， 很多农村患者能够接受 ； ｌ ５例均来随访。骨折愈合时间在 ｌ 用更低 、 Ｏ一 韧带断裂 ， ９例合 并肘关 节脱位 尺骨鹰 １ 有 ４个月 ， 平均 １ ２个月 ， １ ３例肘关 节主动伸 ②桡骨小头经 复位 固定至 骨折愈合 后能 嘴骨折 ， ５例合并尺侧副韧带损伤 ， ６例合 ： 屈范围在 １。 ３ 。前臂旋转为旋前 ６ 。 够重建肘关 节稳定 。使 肘关 节机械 结构 ０ ～１０ ， ｏ、 并肋骨骨折 ， 为多发 骨折 。手术 时间 旋后 ７。 围 内 ， 关 节 前后 位 及 内外 翻 稳 ； 与人体 自身的生理构造更相辅合 ； ６例 ０范 肘 ③相对 在伤后 ３～ ７天 ， 其中 １ 为 １天 ， 前行 例 术 定。在术后 ６～ ８月开始从事体力劳动。无 桡骨小头置换 术或切 除术来 说多枚 克 氏 肘关节 ｘ关 片检查 ， 部分行 ＭＲ 检查 、 ： Ｉ 影 手 明显不适 ， Ｘ光片显示 骨折 愈合好 ， 内固定 针 内固定 对 患者 的创伤 小 、 术操 做 简 像学检查提示 均桡骨 头粉粹 骨折 与不 同 物无松动 、 无需 翻修也大大降低 了感染的风险。 脱出、 断裂 。有 １ 因同时伴有 单 ， 例 程 度 的环 状 韧 带 损 伤 。 尺骨鹰嘴骨折和肘关节脱位术后医从性差。 ： 病人仰卧位肘关 节屈 曲 ７ 。 前臂旋 不能主动配合功能锻炼随访效果不佳 ， ０， 伸屈 参考文献 前置于手术 支架上 ， 上臂绑气囊止血带驱 肘关节在 ３。 ９ 。旋转活动正常。另有 １ 一 １ Ｂｏ ｎｒ Ｊｐｔ ， ｅｉｅ Ｔａｔ ． 伤 骨 科 ０ ～ ｏ， ｒｗ ｅ，ｕｉ ｒ Ｌ ｖ ， ｒｆｎ 创 ｅ ｎ ｏ 血后充气加 压 到 ４ ｋ ａ ３ ０ ｍＨ ） 骨 一 ０ Ｐ （０ｍ ｇ 桡 学． 天津 ： 津科 技 翻译 出版公 司，０ ７ 天 ２０ ： 例因术中 １ 枚克 氏针稍高出关节 面造成桡 头定位 ， 以右 侧 为 例 ， 关 节 屈 曲 ９ 。 骨 头与 尺骨 半 月切 迹 之 间轻 度 骨 擦 感 。使 肘 ０。 １ ７ —１ ８ ． ３２ ３ ３ 术者左 手指握着病人腕关节 ， 右手 中指示 ２ 王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ． 京 ： 民 卫 生 出 骨 北 人 前臂旋后活动时部分受限。 指 并列 ， 中指 尖 扪 及 肱 骨 外 上 髁 ， 指 所 示 版 社 ，０ ７：７ ２０ ８ ５—８６ ７． 按处即为桡骨头 ， 此时作 前臂 旋转即可感 讨 论 到桡骨头 的运动 ， 因肘关节 肿胀 明显的 但 桡 骨头粉粹 骨折 成人 多见 ， 多因肘关 不易扪 到 ， 可借 Ｃ型臂 ｘ光 机。手术 入 路， 取肘关 节后外侧 入路 。于桡骨 头为中 心做 ６～ ｃ ８ ｍ弧 型切 口、 开深 筋膜 ， 切 自 尺侧腕伸肌 与肘肌 之 间隙分离 。在 肱 骨 外上髁处锐性剥离肘肌起点上 ， 然后将肘 肌 尺 侧 牵 开 ， 尺 侧 腕 伸 肌 向桡 侧 牵 开 。 ｊ 将 注意保 留环状韧带。复位 骨折快 后 ， 植入 ０８ ｍ克氏针 ５～ ．ｍ ６枚多 方 向交 叉 固定 ， 多枚克氏针可 以完全 埋头 于软骨 下。对 一 位 于 桡 骨皮 质 骨 处 少 许 露 头 ２ ｍｍ。本 组
桡骨小头骨折合并肘关节脱位的诊治进展
料 和 手 术 技 巧 的 不 断 提 高 ． 大 多 数 桡 使
骨 小 头 骨 折 行 切 开 复 位 内 固 定 成 为 可 能 。 ｉｇ等 的 临床 治 疗研 究 发 现 ， 骨 Ｒｎ 桡
中．外 侧 韧 带 复 合 体 的 最 重 要 的结 构 一 ３ 治 疗
此 分 型 不包 括 内外 侧 副韧 带 、前 臂 骨 间 检 查 了解 肘 关节 韧带 和前 臂 骨 间膜 损 伤 骨 小 头 切 除 至 少 存 在 两个 缺点 ：其 一 当
膜 等 软 组 织 损 伤 。 而桡 骨 小 头 骨 折 合 并 情 况 ： 外 翻 应 力 试 验 及 拍 摄 应 力 位 片 ： 内侧 副 韧 带 损 伤 时 致 肘 关 节 外 翻 不 稳 ④
肘 关 节 脱位 是一 种骨 与软 组 织 的复 合 损 固定 肘 关节 的远 近 端 ． 持 患 肘屈 曲 ３ 。 定 ：其 二 当 前 臂 骨 间 膜损 伤 时 致 前 臂 轴 保 ０
伤 。 往 伴 有 严 重 的 肘 关 节 韧 带 、 节 囊 下 施 加 外 翻 应力 ． 内 侧 副 韧 带 处 疼 痛 ， 向不 稳 定 ， 骨 近 端 上 移 ， 而 引起 相 关 往 关 肘 桡 从 及 前 臂 骨 间 膜 的损 伤 ，韧 带 损 伤 的正 确 关 节 问 隙 明 显增 大 ，则 为 外 翻应 力 试 验 并 发 症 。 近期 后 外 侧 旋 转不 稳 定 被 报导 ， 治 疗 直 接影 响预 后 ， 引 起 重 视 。 应 阳性 ，应 力 位 片 可 以 间接 反 映 内外 侧 韧 认 为 是 桡 骨 小 头 切 除 的 晚 期 并 发 症 之 带 的功 能 和结 构 完 整 性 ． ｕ ｅｓ ｉ Ｋ ｐｒ ｔ ｍ ｈ等
带 复 合 体 的 完 整 都 起 到 了重 要 的 作 用 。 和 Ｍ Ｉ 查 对 前 臂 骨 间 膜 的 损 伤 最 具 螺 钉 、 氏 针 等 进 行 固 定 。随 着 固 定 材 Ｒ 检 克
关于“桡骨头”及“桡骨小头”规范用词的看法
关于“桡骨头”及“桡骨小头”规范用词的看法
桑志成;左建刚
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2012(025)007
【总页数】2页(P621-622)
【作者】桑志成;左建刚
【作者单位】中国中医科学院望京医院北京 100102;中国中医科学院望京医院北京 100102
【正文语种】中文
【相关文献】
1.人工桡骨头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折 [J], 谭树镇;于涛;秦绪强;牛帅帅
2.浮动杯双极钴铬合金人工桡骨头置换治疗桡骨小头骨折12例 [J], 徐勇
3.桡骨小头置换术与切开复位内固定术治疗改良MasonⅢ型与Ⅳ型桡骨头骨折效果比较的Meta分析 [J], 贾思明;陈伟;秦士吉;从幸;史晓英;任川;王浩然;张一凡;孙大成;张宇钦;史泰龙
4.医学出版物中科技名词术语的规范表达（23）（每组词在破折号前为宜用词，破折号后为不宜用词，注释从略。
） [J],
5.人工桡骨小头置换治疗桡骨头骨折 [J], 章慧斌;郑慷;沈延东
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桡骨小头骨折的治疗
腕带悬 吊开始前臂旋转功能锻炼 。
２ 结 果
各组治疗后获得满意 的 ８ ６个月随访 ，平均 ～２ １ ６个月 。各型骨折均愈 合 良好 ，平均临床愈合时间
为 ６周 。按 Ｍａｏ肘关节功能评分评定 ：保 守组的 ｙ
骨小头切除等方法治疗 ，取得 了较满意的疗效 。
１ 资料与方法
１１一般资料 ．
评估。结果 治疗后各组 随访 ８ ６个月，平均 １ ～２ ６个月 按 Ｍａｏ肘关节功能评分评 定：保 守组的优 艮率 ｙ
为 ９ ． １／ｌ１切复组 的优 良率为 ８ ． １／ ） ０９ ０１１ ％（ ４６ １１ ，切除纽 的优 良率为 ８ ． ７８。结论 桡 骨小头骨折应该 ％（ ３ ７ ％（／） ５ 尽可 能解剖复位 ，如难 以通 过保 守／ 切复 内固定方法复位 ，则采用单纯桡 骨小头切除和韧带修补。
本组 ３ ２例 ，男 １ ，女 ｌ ；年 ９例 ３例
优 良 率 为 ９ ． １／１ ， 切 复 组 的 优 良 率 为 ０９ ＯＩ） ％（ ８ ． １／３ ，切除组的优 良率为 ８ ． ７８。 ４６ １） ％（１ ７５ ／） ％（
３ 讨 论
龄 １ ～６ ７ ５岁 ，平均年龄 ３ ４岁 。致伤原因 ：机器绞
该尽可能修复。术后前臂中立位石膏固定 ２ 周， ～３
再改为颈腕带悬 吊开始前臂旋转功能锻炼 ，随访 ｌ ８ 个月 ，功能评估患者满意 。
Ｍａｏ Ⅲ型 骨折 处理 多采取直接 行桡 骨小头 切 ｓｎ 除 。近年 来随着 生物力 学研究 的进展 ，认为桡骨头
作者 单位 ：浙 江省 台州 市 黄岩 中 医院骨 科 （１００ ３ ２ ） ８ 作者 简介 ：管 亚文 ，男 ，３ ４岁 ， 副主任 。
在 该关节的生物力学 占的地位逐 渐被认识 ，有人工
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1 / 5
目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、
临床意义及其早期临床效果。方法自2007-2010年，我们对11例肘部不同创伤
引起的桡骨小头骨折予以人工术。其中单纯桡骨小头粉碎性骨折3例，行单
纯；孟氏骨折5例，在尺骨内固定后行；肘关节“恐怖三联征”3例，尺骨鹰嘴、
冠状突固定后行。按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折。术后指导患者行正
规肘关节康复功能锻炼。结果所有患者皆获得了随访，随访时间3~18个月，平
均12个月。按Broberg标准对患肘关节功能进行评价：
优8例，良2例，差1例，优良率91%。结论对于Schatzker和TileC型桡
骨小头骨折，使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。
【关键词】桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征
桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折,在成人所有骨折中约占2%～5%，
在肘关节创伤中约占20%，大约的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨
折。桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复
合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。桡骨小头简单骨折-Schatzker
和Tile A型和B型骨折可以通过内固定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨折
-Schatzker和Tile C型骨折在治疗上非常困难且具有争议。
以前常采用桡骨小头切除，切除后的近期效果是肯定的，但远期效果却不
容乐观：
由于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节发生结构和功能的改
变，引起疼痛和前臂旋转功能的异常。因此，我们采用人工桡骨小头假体置换
对此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床意义及其早期临床效果报
告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组11例，男9例，女2例，皆为单侧发生，年龄28~45岁，平均35.5
岁。创伤原因：
2 / 5
摔伤手部着地7例，肘部着地1例，肘外侧直接打击3例；单纯骨折3
例，孟氏骨折5例，肘关节“恐怖三联征”3例；按Schatzker和Tile分型皆属于C
型骨折［1］，骨折块为3~5块（图
1、2见封2）；骨折块涉及头部的3例，涉及到颈部和颈干交界处8例，
其中1例骨折劈裂到颈干的近端约0.5cm。
1.2手术方法
1.2.1手术入路单纯骨折采用肱桡关节外侧纵行切口，直接暴露肱桡关节，
其下段切口在桡侧腕短伸肌和肘肌指总伸肌之间进入，切开外侧关节囊和环状
韧带，暴露粉碎的桡骨小头和骨折远端（绕骨干的近端），将粉碎的骨块全部
取出；孟氏骨折采用两个切口，首先在桡侧屈腕肌和尺侧屈腕肌之间进入暴露
尺骨骨折，保持其力线和长度后，使用LCP固定。然后采用肱桡关节外侧入路
的同样方法暴露肱桡关节，取出粉碎骨块；肘关节“恐怖三联征”：
首先采用后侧入路暴露尺骨上段，使用重建钢板配合螺钉固定粉碎的尺骨
鹰嘴，保持尺骨的力线和月状关节面的平滑，剥离尺侧骨膜向前暴露冠状突骨
块，使用金属钩将骨块复位，通过后侧尺骨干或者通过钢板使用空心钉将冠状
突固定。将皮瓣向外侧扩大，剥离皮下组织，在桡侧腕短伸肌和肘肌指总伸肌
之间暴露肱桡关节，取出粉碎的桡骨小头骨块。
1.2.2安装假体选用LINK公司生产的桡骨小头假体：
头部直径20mm,头部高度9mm,柄长50mm,柄直径5mm (图3见封2)。根据
旋后弓的生物形状适配安装，如果安装深度50mm有困难或不适合安装如此长
度，可按刻记线剪去尾端1或2节。安装深度以在前臂中立位时“肱桡关节”匹
配为度（图4见封2）。
1.2.3功能锻炼根据骨折的类型和固定的稳定程度指导患者进行功能锻炼。
单纯桡骨小头骨折术后3d即可行被动功能锻炼，1周后行肘关节屈伸和前臂旋
转功能锻炼，并逐渐恢复正常活动；孟氏骨折如果尺骨固定可靠，锻炼方法与
此类同；肘关节“恐怖三联征”由于关节周围软组织韧带损伤较重，即使骨折固
定可靠，也不能做早期功能锻炼，术后采用石膏固定3~4周，3~4周后肘关节肘
僵硬，此时患者到康复理疗科行正规功能锻炼。
3 / 5
2结果
所有患者皆保存完整的资料并获得了随访。随访时间3~18个月，平均12
个月。按Broberg标准［2］对患肘关节功能进行评价：
优8例，良2例，差1例,优良率91%。
3讨论
3.1桡骨小头切除后的生物力学改变及临床意义
对于Schatzker和Tile A型和B型骨折，由于骨折块较大，行切开复位使用
Mini-plate和（或）螺钉固定可以取得良好的疗效。但对于C型骨折，骨折粉碎
严重，不能也无法行内固定，如果采用保守治疗，后期畸形愈合或创伤性关节
炎将无法避免。在人工假体发明以前，这类骨折最好的方法就是行桡骨小头切
除。但桡骨小头切除后，倒底会发生什么样的生物力学变化，会产生什么样的
后果呢？
对于单纯桡骨小头骨折和孟氏骨折引起的桡骨小头骨折，肘关节的动力性
和静力性稳定系统没有受到严重的伤害。Samuel对26例小于40岁的单纯桡骨
小头切除后的病人进行了至少15年平均25年的随访，结论是92%的病人获得
了满意的效果，8%的病人有轻或中度的疼痛［3］。Pr Herbertsson对桡骨小
头粉碎骨折后的切除时间进行了研究，认为切除后的患者均可获得满意的效
果，早期切除和延期切除（平均5个月）在结果上没有差异，后期结果取决于
骨折的类型而不是骨折的切除时间［4］。GoldbergI对36个病人行桡骨小头切
除，随访16.4年，患者总体功能良好，几乎所有的病人X线片上出现了骨性关
节炎的变化，但不影响功能［5］。Coleman随访了17个病人进行了更长期的
随访（8-64年），发现所有病人肘关节和腕关节几乎没有疼痛，但前臂旋前和
旋后分别减少了7～15°，尺骨阳性变异增加了大约2mm，肘外翻平均增加了
9°,但临床效果并没有随着时间而恶化［6］。
在1996年Hotchkiss提出肘关节恐怖三联征的概念以前，临床对其认识不
深，治疗效果多不满意。2002年Ring等［7］和Pugh等［8］总结了以前治疗
肘关节三联征失败的原因：
4 / 5
（1）采取保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性不
稳定，反复发生脱位、半脱位；
（2）制动时间过长，导致肘关节僵硬而丧失活动度；
（3）手术治疗中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的稳定结构，仍然发
生肘关节不稳定。
总而言之，不论是哪种损伤引起的桡骨小头骨折被切除，都会不同程度的
影响到不同比例患者的患肢功能：
（1）桡骨向近端移位出现尺骨的正向变异；
（2）桡骨的近端撞击肱骨小头时发生肘部疼痛；
（3）肘关节后外侧不稳定。因此，人工桡骨小头假体置换在结构上弥补了
桡骨小头切除后的空间，因而阻止了这些病变的发展，有学者通过研究认为桡
骨小头假体置换的肘关节比单纯桡骨小头切除或桡骨小头骨折内固定重建的肘
关节还稳定［7］，对于这个结论，需要进一步探讨。
3.2术中保持尺骨的xx和力线的意义
对于孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”而言，尺骨正常长度的恢复对于假体
植入来说，意义不大。因为假体植入的深浅可以随尺骨的长短随意调节，所以
正常长度恢复的意义在于保持肘关节周围韧带、关节囊及肌肉的正常长度和张
力。但尺骨力线的恢复意义重大，因为尺骨成角就意味着肱桡关节不能恢复正
常对应关系，使假体植入后仍然处于脱位状态，因此必须恢复尺骨的力线。
3.3假体植入时最应注意的问题
假体植入时最应注意的问题是假体的方向。正常桡骨上段向内则（尺侧）
成角，形成旋后弓，为的是为旋后肌提供前臂旋后的力臂，假体的形状依此而
形成角度，应按正常角度进行安装；其次是假体安装的深度，如果安装过深，
“肱桡关节”不能紧密接触，类似于单纯桡骨小头缺失的结果。如果安装过浅，
在前臂中立位时假体和肱骨小头发生撞击。因此，假体安装时应该在前臂中立
位时决定植入深度；桡神经损伤并不多见，但在暴露桡骨近端时应该注意。
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3.4术后xx功能锻炼对治疗效果的影响
手术的最终效果并不仅仅取决于本身的成功，术后的康复功能锻炼绝对不
可忽视。单纯桡骨小头骨折和孟氏骨折即使骨折再粉碎，肘关节周围软组织的
损伤也比较轻，术后常规的功能锻炼即能获得良好的效果。对于“恐怖三联征”
而言，不但骨折严重，软组织损伤也很严重，术后往往行3~4周的石膏固定，
因此要想获得良好的治疗效果，应该予以正规的康复功能锻炼。
3.5结果分析
不论从理论分析和临床观察都可以看出，单纯桡骨小头粉碎性骨折和孟氏
骨折引起的桡骨小头粉碎性骨折桡骨小头切除后行假体置换，获得了良好的早
期临床效果。肘关节“恐怖三联征”桡骨小头切除假体置换后效果最差，其原因
并不是假体置换不适合，而是肘关节严重创伤的结果。因此，桡骨小头切除后
行假体置换是理想的选择，其长期效果需要更长期的随访和临床检验。