桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的进展

桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的进展
桡骨头骨折属关节内骨折，是肘部创伤的常见类型，有1/3的桡骨头骨折患者合并有其它的肘关节损伤。

本文就桡骨头假体置换术的发展历程进行分析，并对假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效进行探究，最后提出桡骨头假体置换术中存在的问题及应用前景。

标签：桡骨头；假体置换；粉碎性骨折
桡骨头骨折是肘关节骨折中的常见病症，约占肘关节骨折的34%。

目前较为通用的桡骨头骨折分类是Mason-Johnston分型，桡骨头粉碎性骨折属Ⅲ型和Ⅳ型。

传统治疗方法以桡骨头切除术为主要疗法，但术后患者往往合并有肘关节外翻等远期并发症。

桡骨头假体置换作为一项新型治疗方法，目前已在临床上得到应用，效果良好。

现对桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的研究进展进行综合性叙述。

1 桡骨头假体置换术的发展历程
桡骨头假体置换是由Speed于1924年首次提出，其使用假体置换的主要目的是降低骨化性肌炎的发生几率。

Cherry在1953年提出丙稀脂假体，并对其疗效进行研究，结果显示该假体能够维持骨折后桡骨及下尺桡关节稳定，预防肘外翻的发生，但在当时未得到推广。

硅胶假体于1970年开始应用于桡骨头粉碎性骨折的临床治疗中，但治疗后患者发生肘部畸形的可能性高，容易出现假体断裂、微粒体滑膜炎等并发症。

生物力学研究显示，硅胶假体无法恢复肘关节的生物力学性能，在进行假体置换术后仍可观察到桡骨移位。

Knight等则认为钴铬合金假体在恢复肘部关节的轴向穩定性方面有良好效果。

在此基础上，King等对4种桡骨头假体置换后肘部的稳定性进行研究，发现金属桡骨头的稳定性几乎与桡骨头的原有稳定性相当，而硅胶桡骨头在维持肘部稳定性方面的效果并不明显。

Sellman等也进行了类似研究[1-4]，其结论与King等具有一致性。

现阶段临床上较为常用的桡骨头假体为法国Tornier公司生产的双极假体和美国Acumed公司生产的解剖型假体。

双极桡骨头假体结构与肘关节的匹配度较高，能够明显减轻肱桡关节间由于应力过大而产生的疼痛，提高肘关节稳定性。

而Acumed假体属组配型金属假体，由头、颈及柄三部分组成，可根据患者情况自由调节假体颈长度，使之更符合桡骨头本身的解剖形态，能够很好地满足不同的个体要求，促进肱桡关节及上尺桡关节间良好关系的恢复。

2 桡骨头假体置换的临床疗效及其适应症分析
2.1临床疗效到目前为止，国内外对假体置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效研究仍局限于中短期疗效分析。

Inagaki等在临床研究中使用解剖型全肘关节置换术进行治疗，指出桡骨头假体在肘部稳定性及肘部运动功能恢复中的重要作用。

当桡骨头骨折患者同时伴有肘关节脱位、韧带断裂等，金属桡骨小头假体能
够使肘关节维持稳定状态，中期疗效良好；对于陈旧性损伤患者而言，行桡骨头假体置换术后能够显著减轻术前疼痛，证实假体置换能够恢复下尺桡关节功能，并使关节稳定性及其解剖结构恢复正常。

Harrington等的研究是目前随访时间最长的金属桡骨头假体置换术后疗效分析。

在这一研究中，他们选取了23例患者进行钛合金桡骨头置换术，随访5～29年，平均随访（13.4±2.1）年，使用HSS肘关节标准评分进行评估。

结果显示优13例，5例良好，3例一般，差2例。

Harrington等认为，钛合金桡骨头置换术不仅能恢复桡骨头粉碎性骨折患者的肘关节稳定性，还可阻止桡骨向关节近端的移位，将肘关节及腕关节的退行性改变控制在最低范围内，有效预防了肘关节外翻等并发症，且钛合金质假体不会导致周围关节组织发生炎性反应，长期疗效较为满意。

郭永智等对解剖型Acumed桡骨头假体的临床疗效进行分析，他们共选取21例桡骨头粉碎性骨折患者为研究对象，均选用美国Acumed公司生产的解剖型假体进行桡骨头置换术治疗，随访0.5～3.2年，平均随访2.1年，使用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准进行疗效评估。

结果显示10例优，8例良好，可2例，差1例，优良率为85.7%。

在现有的临床研究中，所有的金属桡骨头假体均能够提高桡骨头粉碎性骨折患者的肘关节稳定性，各类金属假体的最大松弛度未见显著差异。

各类假体的柄结构各不相同，但其关节面形状及厚度相差不大，这可能是导致各类假体置换后疗效相似的原因之一。

2.2 手术适应证桡骨头假体置换术多用于治疗无法进行有效内固定的肘关节不稳定型桡骨头骨折，由于大多数Mason-JohnstonⅢ型及Ⅳ型骨折后的内固定效果欠佳，为了使肱桡关节恢复正常，降低由于桡骨头切除而发生的并发症率，桡骨头假体置换术在临床治疗中得到日益广泛的应用。

Stoffelen等对15例硅胶假体置换及36例桡骨头切除的桡骨头粉碎性骨折患者进行随访，认为单纯桡骨头切除的疗效优于硅胶假体置换，故在桡骨头粉碎性骨折后是否进行假体置换术一度受到极大争议。

金属假体置换后可能对患者的肘腕关节功能产生轻微影响，但具有良好的中长期疗效。

Harrington等认为金属假体置换术的适应症为：不可重建的桡骨头骨折合并有肘关节内侧副韧带损伤、关节脱位、尺骨近端骨折。

对桡骨头切除后肘关节的稳定性进行生物力学分析，可知在对桡骨头粉碎性骨折患者进行手术治疗时，应仔细评估患者的肘关节合并伤，若无其它组织损伤时，进行单纯桡骨头切除术是可行的，但当合并有其它损伤时可考虑桡骨头假体置换术。

此外，桡骨头还能够很好地维持韧带的生理张力，为内外侧副韧带的修复创造有利条件。

由此可将桡骨头假体置换术的手术适应症总结如下：①肘关节不稳定型桡骨头粉碎性骨折；②行桡骨头切除后肘关节有松动或疼痛患者；③桡骨颈残端与肱骨小头产生撞击者；④桡骨头粉碎性骨折合并内侧副韧带断裂或前臂骨间膜损伤者。

3 假体置换中存在的问题及应用前景
虽说假体材料及其设计结构正在不断改进，桡骨头假体置换术发生并发症的几率逐渐下降，但仍然存在假体磨损、松动、与相邻关节结构不完全符合等问题。

Pomianowski等在相关研究中指出，现阶段任何一类假体均无法达到原有关节稳定性的标准。

解决这一问题的有效方法是使假体尽可能地符合桡骨头的解剖学特点，目前以Acumed假体为代表的解剖型假体已逐步投入使用。

随着医疗水平的日益成熟和假体制造技术的不断改进，在桡骨头粉碎性骨折的临床治疗中，可尝试性地使用个性化治疗方案，即根据患者的健康侧桡骨头影像重建患侧桡骨头假体，使置换术所用的假体符合患者的个性化特点，进一步优化桡骨头假体置换术的临床疗效。

综上所述，桡骨头假体置换术对于桡骨头粉碎性骨折合并有肘关节软组织损伤的患者有良好疗效。

随着解剖型假体的不断推广使用，假体置换术的疗效也得到不断优化，具有较为广阔的应用前景。

参考文献：
[1]沈彬，黄宇峰，马敏，等.人工桡骨头置换治疗成人桡骨头粉碎性骨折的研究[J]，同济大学学报（医学版），2012，（2）.
[2]郭永智，彭城，李连华，等.解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折[J]，中国骨与关节杂志，2014，（3）.
[3]梁科勇.人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折短中期疗效分析[D]，浙江大学，2013.
[4]谭树镇.人工桡骨小头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折[D].吉林大学，2013.。