高血压病辨治策略1
风眩，高血压，中医辨证
风眩，高血压，中医辨证高血压的中医辩证分型：1.肝阳上亢头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘。
舌红苔黄，脉弦数有力。
石室秘录，偏治法：如人病头痛者，人以为风在头，不知非风也，亦肾水不足，而邪火冲入于脑，终朝头晕，似头痛而非头痛也。
若止治风，则痛更甚。
法当大补肾水，而头痛头晕自除。
方用熟地一两，山茱萸四钱，山药三钱，北五味二钱，麦冬二钱，元参三钱，川芎三钱，当归三钱，葳蕤一两，二剂即愈。
（〔批〕定风去晕丹）。
此方妙在治肾而不治风，尤妙在治肾而兼治肝也。
肝木不平，则肺金失化源之令，而肾水愈衰。
今补肝又补肾，子母相资，自然上清头目。
况又入麦冬、五味，以滋肺金之清肃乎，所以下喉即安然也。
张公曰∶头痛余传一方∶用川芎一两，蔓荆子二钱。
水煎服，立愈。
（〔批〕芎荆散）。
盖川芎补血，蔓荆子去风也。
2.肝肾阴虚头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或入睡易醒，尿黄，便干。
舌红苔少，脉弦细数。
3.阴阳两虚头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。
舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。
4.痰湿中阻头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。
5.气虚血瘀头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。
舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。
眩晕集，高血压头为精明之府，神明之主，又藏脑髓，而为髓海。
机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气，上注于脑，以滋养脑髓，活耀神机，维持机体平衡。
头晕部位在头，涉及脾肝肾等脏腑，其原因分外感和内伤两大类。
其中尤以风、火、痰、瘀、虚为致病主要因素，脉络闭阻，神机受累，清窍不利为病机。
眩晕分外感眩晕和内伤眩晕两大类。
外感眩晕多猝发而暂时属实证，但较少。
内伤眩晕多缀而缠绵，属虚，但较多见。
头痛眩晕，病位在清窍，病虽属肝经，但与肝脾肾三脏关系密切。
高血压中医辨证治疗
高血压中医辨证治疗高血压属于一种常见疾病，不管是在发达国家还是发展中国家，这种疾病都很普遍。
高血压也被称做血压升高，是指体循环动脉血压即收缩压或舒张压高于正常值这一特征，并且伴随有心脏、肾脏、脑部等器官出现器质性或功能性损害的临床综合病症。
具体来说就是收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。
高血压属于一种慢性疾病，长期发展会让患者的脑、心、肾等多个器官出现严重损坏，且引发脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等多种并发症，从而具有较高的致残率及致死率。
国外有研究表明，目前高血压是人类因疾病致死的第一危险因素。
因此提高广大民众对于高血压这种疾病的认知水平，加强对疾病的预防，尽量减少疾病的发生，不论是对个人还是社会都有着十分积极的现实意义。
在防治高血压方面，中医通过辨证治疗，可以起到很好的效果，下面就向大家介绍一下。
中医认为，高血压属于“眩晕、头痛”的范畴，主要是由于郁怒伤肝、伤肾导致的气血阴阳失调，肝肾亏损，因此治疗的同时还应主要培养良好的生活习惯以及保持积极、平和的心态。
中医治疗高血压时，标本兼治是基本的治疗原则，治疗方法也由此分为治本、治标两大类，并且中医讲究辨证治疗，基于标本兼治的前提下，根据不同患者的实际情况，辨证分型，对症用药。
1.中医“标本兼治”基本法则1.治标法则这一治疗法则主要是针对疾病的表象，用于缓解高血压的临床症状，通常多适用于早期高血压的治疗，同时也可用于高血压各个阶段的治疗中。
既可以单独使用，也可以与治本法则联合使用。
这一法则主要包含以下几种：①平肝潜阳法：通过平息肝阳，让因高血压导致的交感神经亢奋的症状得到缓解，适用于肝阳上亢型高血压的治疗。
常用方剂有龙胆泻肝丸。
②祛痰化湿法：和胃化湿，平肝化痰。
这种方法适用于痰湿阻络型高血压，特别是肥胖型患者，常用方剂如半夏白术天麻汤。
③宁心安神法：这种方法主要以安神宁心为主，适用于早期高血压患者，其他类型的高血压如果出现心悸不宁等症状时也同样适用。
高血压病中医辩证论治
高血压病中医辩证论治摘要：目的：探讨高血压病的中医治疗方法。
方法：根据高血压病患者的临床表现，用中医的整体观念、辨证论治的方法，达到未病先防、既病防变的目的。
结论：中医治疗高血压病具有调节人体阴阳平衡，全身兼顾，提高患者生存质量的特点。
关键词：高血压病；中医治疗中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。
仅就文献的论述与临床实践，试论本病的病因病机与辨证论治如下。
1病因病机从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。
肝脏的特性，前人的描述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳医学教育网收集整理。
其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。
则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”（见《临证指南医案·肝风》）足见肝脏之阴阳能相对的平衡则无病，而肝脏的阴阳得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。
2 辨证要点风眩之病位虽在心脉，影响脑神，常由肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。
部分高血压病病程长、反复迁延，久病必瘀。
如叶天士所说：“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。
本病的辨证当分清标本虚实，本虚多为肝肾阴虚、气血亏虚，标实多为风、火、痰、瘀。
临床主要出现血压升高，头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状为辨证要点。
3 鉴别诊断3.1 真头痛突发剧烈头痛，面自汗出，恶心呕吐，血压显著升高等，其症状较风眩严重而凶险。
3.2 耳眩晕多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。
4 辩证施治4.1 肝阳上亢症状：血压升高，眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
高血压病中医辨证论治
高血压病中医辨证论治高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能或器质性改变的全身性疾病。
本病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴，以“眩晕”居多，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。
高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变。
中医药对于高血压病的治疗，尤其是对于改善患者的临床症状具有较好的疗效。
中医治疗高血压并的基本原则是补虚泻实，协调阴阳。
根据中医辨证论治的原则，对不同的证型采用不同的治疗方法。
（一）辨证治疗1. 气虚痰阻治法：益气化痰黄芪30g、党参10g、天麻10g、清半夏10g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、竹茹10g、甘草10g。
临证加减：若痰淤化热者，加黄芩10g、胆南星10g；若项强语塞者，加竹沥10g、络石藤15g；大便不畅者，加大黄6g、莱菔子10g。
2. 痰热互结证治法：祛痰化浊，清热燥湿。
方药：半夏白术天麻汤合温胆汤苍术10g、薏苡仁15g、黄连10g、黄芩10g、胆南星10g、车前子15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、甘草10g。
临证加减：烦躁易怒，加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g；口苦咽干者，加元参15g、麦冬15g；胸闷心悸者，加瓜蒌15g、薤白10g。
3. 肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10g、钩藤15g、黄芩10g、石决明15g、夏枯草15g、豨莶草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石15g、珍珠母15g。
临证加减：肝阳化火加水牛角10g、丹皮10g；肢体麻木、力弱者，加地龙10g、丹参15g；大便干燥者，加大黄6g、芒硝6g；头痛失眠者，加栀子10g、莲子心15g、磁石15g。
4. 肝肾阴虚证治法：滋养肝肾、平肝熄风方药：镇肝熄风汤加减怀牛膝15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟版15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、茵陈15g、杜仲15g、桑寄生15g、罗布麻叶15g、甘草15g。
中医辨证治疗高血压九法
中医辨证治疗高血压九法高血压作为常见的慢性病之一，给人们的生活带来了很多不便，严重的还会造成心脑血管疾病。
传统中医学中有许多针对高血压的治疗方法，其中辨证治疗法是很有效的一种方法。
以下是九种中医辨证治疗高血压的方法。
一、虚实辨证法1.虚证：血压不高而头晕、头痛、眼花，精神不佳，容易疲劳，红舌少苔，脉细弱。
以益气、养血为主。
可用人参、黄芪、当归、白术、山药、枸杞等中药。
2.实证：血压高而头晕、头痛、胸闷、口干、口渴、失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
以清热利水、降压为主。
可用黄芩、龙胆、金银花、夏枯草、丹参、薏苡仁等中药。
二、阳虚阴盛法高血压病多属阳虚阴盛证。
表现为口干舌燥、失眠多梦、耳鸣心悸、夜尿增多。
应首先治疗阴液亏虚，用沙参、麦冬、天冬、银翘、黄芪、当归等中药以养阴液、滋阴清热。
三、肝肾阴虚法高血压常常在肝肾阴精亏损而出现。
表现为头晕、伴有耳鸣、紧张、易怒、失眠、潮热、眼花等。
可选用麦冬、枸杞子、熟地黄等中药。
四、肝阳上亢法高血压病也可以视为肝阳上亢所致。
表现为眼目赤红、头晕、头痛、易怒、失眠等症状。
以清肝泻火、降血压为治疗原则。
可选用龙胆、黄连、黄芩、丹参等中药。
五、攻下清热法高血压病也可以视为发热证。
表现为急躁失眠、口干、舌苔黄厚、尿量减少等症状。
以清热解毒、凉血平肝、攻下降压为治疗原则。
可选用连翘、秦皮、黄连等中药。
六、病机紊乱法高血压病也可以视为病机紊乱所致。
表现为五脏气机不畅，导致失眠、烦躁、情绪不稳。
以益气、健脾、和胃、疏肝、止泻为治疗原则。
可选用人参、枸杞、泽泻、陈皮、半夏等中药。
七、菌毒积聚法高血压病也可以视为菌毒积聚所致。
表现为口苦口臭、恶心、呕吐、便秘等。
以利肠，清热解毒为治疗原则。
可选用大黄、甘草、黄连、三七粉等中药。
八、风寒湿毒法高血压病也可以视为风寒湿毒所致。
表现为身体沉重、关节疼痛、乏力、面色浮肿、鼻塞等。
以驱风散寒、祛湿除瘀为治疗原则。
可选用威灵仙、薤白、羌活、红花等中药。
治疗高血压病经验总结
治疗高血压病经验总结1、疏肝理气，将顺肝木之性本法适用于肝郁气滞、化火上冲所致的高血压病或其“反跳”者，症见头痛头胀，胸胁满闷，时欲太息，烦躁易怒，失眠寐浅，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦而数。
此证虽有肝火上冲，初用清肝泻火之法即效，但因肝火乃肝失疏泄、气郁化火所致，屡用清肝泻火之法，苦寒清降，有悖肝的疏泄条达之性，从而使肝气愈郁愈逆，血压波动较大，不时出现“反跳”。
这种情况，尤其是在情志不遂，忧思恼怒，或值经前期、更年期、精神过度紧张时更为明显。
对此，主张以疏肝理气为主，将顺肝木之性，常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等治之。
2、行气活血，调理气血瘀滞本法适用于气血瘀滞、肝阳偏亢所致的高血压病，或中风瘀血阻络、肝阳上亢，血压波动不稳定者。
症见头晕头痛，胸胁刺痛，肢体麻木，或半身不遂，唇色紫暗，舌有瘀斑瘀点，脉弦涩或弦细涩。
此证由于气血瘀滞导致气血逆乱，上冲于脑，而使肝阳上亢加重。
若单纯平肝潜阳，气血逆乱得不到恢复，往往出现血压波动较大，甚或反跳。
对此，强调以行气活血为主，调理气血瘀滞，常用血府逐瘀汤加天麻、钩藤、珍珠母等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
3、降胃安冲，以利肝阳下潜本法适用于胃气不降、冲气上逆所致高血压“反跳”。
见头痛眩晕，胸闷不舒，嗳气频作，食后胃脘痞满顶胀，甚或时觉有气从小腹或胃脘上冲胸咽或头部而症状加剧、血压波动，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。
因胃气以下降为顺，充气以敛藏为常，故肝阳上亢易引动胃气，冲气上逆，从而助长肝阳上亢，故长期服用平肝潜阳之剂，未顾及胃气不降与冲气上逆，往往会出现高血压“反跳”现象。
对此，认为，以降胃安冲为主则有利于肝阳的下潜，常用《金匮要略》之奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
4、温肝散寒，以利浊阴下降本法适用于肝胃虚寒、浊阴上逆所致高血压“反跳”。
症见颠顶头痛，眩晕时作，干呕或多吐涎沫，或口中黏滞多唾，胸膈满闷，胃脘痞塞，吞酸嘈杂，舌淡、苔白滑，脉沉弦滑。
高血压病辨证治疗一得
作者 简介 ： 刘凤君 （９ ５一）女 ， １５ ， 河南长垣人 ， 副主任 医师 ， 从 事 中医临床 工作。
之 头 目眩晕 ； 生地黄 清 热凉血 、 阴生津 ； 养 熟地 黄 养血 滋 阴 ，
用 于血虚眩晕 ； 白菊 花疏风清热 、 解毒 ， 肝风头痛 ， 治 能扩 张
久病之后 、 外损伤等 均可 导致 ， 意 故而 可见 于许 多疾 病 过程 中。在上 述的儿科疾病 中， 活血化瘀法 已基本成 为主要 的治 疗方法 。而作 为 辅助 治 疗手 段 ， 活血 化 瘀 法应 用则 更 为 广 泛 。如肺炎 、 脑炎等感 染性 疾病 的后 期 应 用 ， 常收 到促 进 炎 症吸收 ， 缩短病 程 的效果 ； 、 肝 脾肿 大的患儿 ， 加用 活血化 瘀 、
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２０ ０ ２年
７月
河
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中
医
Ｊ ｄｙ
２０ ０２
第 ２ 卷 第 ４ ２ 期
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Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ４ １２ ．
高 血 压 病 辨 证 治 疗 一 得
刘 凤 君
（ 长垣 县 人 民 医 院 ， 南 长 垣 河
４３０ ） ５４ ０
关键词 ： 高血压 病 ； 清肝泻热 ； 平肝熄 风 ； 阴潜 阳 ； 阴和 阳 滋 补
中图分类 号 ：５４ １ Ｒ ４ ． 文献标识 码 ： Ｂ
２ 文 章 编 号 ：０ ３ ５ ２ （ ０ ２ ０ —０ ５ １０ ０ ８ ２ ０ ） ４ ０ ７—０
高血 压病 是现代 医学 一种 以体 循 环动 脉压 升高 为 主 的
黄 １ ， 地 黄 １ ， ５ｇ 生 ５ｇ 白芍 １ ， 菊 花 １ ， 莲 草 １ ， ５ｇ 白 ０ｇ 旱 ８ｇ 桑
高血压的中医辨证治疗
高血压的中医辨证治疗
高血压是一种常见的慢性病，中医辨证治疗是一种有效的治疗方法。
中医认为，高血压是由于气血失调引起的。
以下是一些中医辨证治疗高血压的方法：
1. 针灸疗法：针灸可以调节人体的阴阳平衡，改善气血循环，从而降低血压。
常用的穴位包括合谷穴、内关穴、太冲穴。
2. 中药治疗：中药可以通过调理气血，调节内分泌功能，帮助降低血压。
常用的中药包括山楂、丹参、茶叶等。
3. 饮食调理：中医强调饮食对于治疗高血压的重要性。
应该少食用油腻和高盐食物，多摄入富含钾、镁的食物，如绿叶蔬菜、豆类和水果等。
4. 调节情绪：中医认为情绪不良会加重血压升高，因此要保持良好的情绪状态，避免过度紧张和压力。
5. 运动保健：合理的运动可以增强心肺功能，提高血液循环，
降低血压。
适宜的运动包括散步、太极拳等。
中医辨证治疗高血压需要结合患者的具体情况来制定治疗方案，因此建议患者在接受治疗之前咨询专业的中医医生。
以上是关于高血压的中医辨证治疗的概述。
请根据个人情况选
择适合自己的治疗方法，并在接受治疗之前咨询医生。
800字。
高血压病的中西医治疗
高血压病的中西医治疗高血压病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
它不仅会增加心脑血管疾病的风险，如冠心病、脑卒中等，还可能对肾脏、眼睛等器官造成损害。
在治疗高血压病方面，中西医都有各自的方法和特点，下面我们就来详细了解一下。
一、西医治疗高血压病1、生活方式干预低盐饮食：减少钠盐的摄入对于控制血压非常重要。
建议每天不超过 6 克。
控制体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素。
通过合理饮食和适量运动，保持体重在正常范围内。
适量运动：如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于降低血压，提高心血管功能。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会导致血压升高，应尽量避免。
减轻精神压力：保持良好的心态，避免长期紧张、焦虑。
2、药物治疗利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。
常见的有氢氯噻嗪等。
钙通道阻滞剂：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。
如硝苯地平、氨氯地平等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
如卡托普利、依那普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与 ACEI 类似，但副作用相对较少。
常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。
β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
如美托洛尔、比索洛尔等。
在使用降压药物时，医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并疾病等，选择合适的药物和剂量。
同时，患者需要严格按照医嘱服药，不能自行增减药量或停药。
二、中医治疗高血压病1、中医对高血压病的认识中医认为，高血压病的发生与情志失调、饮食不节、劳逸失度、先天禀赋不足等因素有关。
其病机主要是肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻络等。
2、中医治疗方法中药治疗：根据辨证论治的原则，选用相应的中药方剂进行治疗。
如肝阳上亢型可用天麻钩藤饮，痰湿内阻型可用半夏白术天麻汤，瘀血阻络型可用血府逐瘀汤等。
针灸治疗：通过针刺特定的穴位，如曲池、太冲、足三里等，调节人体的气血运行，达到降压的目的。
李英杰主任医师辨治高血压病经验介绍
日） 头 晕 基 本缓 解 ， 腰 痛 ， ： 诉 白带 多 ， 黄 ， 异 味 ， 色 有 无少 腹 坠 胀 及 疼 痛 。舌 淡 稍 暗 苔 薄 黄脉 细 。Ｂ ｌ ０～１０ ７ ｐ２ ３ ／ ５—８ ｍ Ｈ 。上 ５ｍ ｇ 方 加 白花 蛇 舌 草 １ｇ 炒 杜 仲 １ｇ 予 １ 以 善后 。 ５， ５。 ０剂
眠 改善 ， 淡 稍 暗苔 薄黄 脉 弦 细 。 ｐ２ 舌 Ｂ ｌ０～１０ ８ ４ ／ ０～９ ｍ Ｈ 。 ０ ｍ ｇ 上 方 改炒 白芍 ２ ｇ ０ ，加 青 皮 １ ｇ ０ ，佛 手 １ｇ ０ 。三 诊 （０ ９年 ７月 ８ ２０
达， 而致 和 平 ”从 根 本 上 消 除 高血 压 病 发 生 发 展 的 内在 原 因 。 ， 高血 压 病 初 期 大 多 始于 肝 ， 而影 响于 脾 ， 后 归 结 于 ， 进 最 肾 属“ 阴虚 阳亢 ” 为 多 ， 为 中 医辨 证 的一 般 规 律 ， 不 能将 高 血 者 此 但
气血 ” 故脏腑阴阳失调 ， 。 必然导致气血失调。因气为血帅 ， 血行
紊 乱 ， 碍 气机 之 升 降 ， 治疗 需 调 气 与 和 血 两相 配 伍 ， 调 则 又 故 气
血 和 ， 和 气 亦 顺 。 即 “ 守 病 机 ， 司其 属 ， 其 血 气 ， 其 条 血 谨 各 疏 令
日）患者头晕 明显好转 ， ： 右胁不适 ， 焦虑减轻 ， 精神明显好转 ， 睡
【 关键词 】 高血压病辨治
李Hale Waihona Puke 杰经验 疏泄 ， 出现 肝 气 郁结 而致 气 血 失 调 ， 气 郁 结 日久化 火 则 见 口苦 肝
李 英 杰 系衡 水 市 中医 院 主任 中 医师 ，原衡 水 市 中医 院 副 院
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目前，中药药理研究尚处于探 索阶段，其作用阐释来自临床研究 和实验研究资料。 辨证分型、组方、剂量、增减 变化等规律不统一，疗效标准认识 不一致等，使可重复性存在质疑。
笔者认为: 在临床实践中，先诊高血压病， 符合现代社会对疾病的认识规律， 易于中西医统一标准。 西药该用则用，各取优势。 把握病机特点辨证用药。
5．病程长者，心肾脑靶器官损害， “久病必瘀”、“久病必虚”，化 瘀与补虚贯穿始终；
体胖者，多舒张压↑，血容量↑， 辅以利尿； 青年高血压者，注意清肝泻火； 更年期多是收缩压↑，伴潮热、、 烦躁、月经紊乱，为冲任失调，滋 阴泻火与补阳并用。
6．优势互补，提高依从性和控制率 西药降压疗效肯定，但部分患者 对CCB有面红、心悸、浮肿； ACEI有咳嗽、皮肤过敏； 噻嗪类有诱发高尿酸及痛风，水 电解质紊乱； β受体阻滞剂可引起高血脂、阳 痿、心脏传导阻滞。
三．个人体会： 1．结合环境、气候、起居、饮 食、心理、年龄、遗传、体质、经 济等影响因素。 体现因人、因时、因地制宜的个 体化治疗。
2．先分实证、虚证或虚实挟杂 证，重视治标为主，或标本兼治。 即急则治标，药力专一，避免 急性心脑血管意外事件。
3．遣方用药，尽量扬中医在缓解 临床症状之长。 4．心理沟通与健康教育： 患者了解高血压病防治常识，配 合提高“三低率”、降低“三高 率”。
古今大量的文献资料显示：中 医在调整机体内环境，改善症状， 提高依从性和生活质量，减少靶器 官损害，低廉的医疗成本，避免化 学成分副作用等方面有独到优势。
控制早期和轻度高血压的疗效肯 定，配合中医养生，对防止和延缓 病情加重及恶化有重要意义。 与西药配搭优势互补，并减少不 良反应。
著名循证医学主要创始人之一 David Sackett教授，论述关于循证 医学的核心思想是：在医疗决策中， 将临床证据、个人经验与患者的实 际状况和意愿三者相结合。
中医古代文献：无高血压病病名。 “头痛”、“眩晕”：临床特征 与高血压病相符，而“中风”则往 往是其变证。 部分高血压病患者可长期无症状。
结论： 高血压病，突破了“头痛”和 “眩晕”的范畴。 提示二级预防，既病防变的重要 性。
一、辨证论治 1．归纳古代文献，多认为： 病位：肝、心、肾； 病性：内火、阳亢、阴虚、痰浊； 病机：上实—肝火、肝阳、痰浊， 下虚—肾阴亏虚、水不涵木。 即“根于肾，动于肝”。
（6）．对交感神经系统的影响 阻断交感神经节，或抑制交感神 经递质释放，或拮抗儿茶酚胺受体。 包括葛根素与硝苯地平的研究，松 龄血脉康胶囊、镇肝熄风合剂的研 究等。
2．常用降压中药 按药性分类： （1）平肝熄风类 （2）清热泻火类 （3）活血化瘀类 （4）补益类 （5）利水类 （6）祛风湿类
按药理分类： （1）利尿作用：罗布麻、茯 苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、 茵陈。 （2）钙离子阻滞作用：当归、 川芎、红花、赤芍、丹参、三七、 前胡、肉桂、羌活、独活、葶苈子、 桑白皮、五味子、防己、茵陈、海 金砂。
（2）．对钙离子通道的影响 如活 血化瘀类方药。 （3）．利尿排钠 钠和水负平衡， 使细胞外液及血容量↓。草决明、山 楂叶等，HCT、ACEI的对照研究。 （4）．对胰岛素抵抗的影响 如灵 芝的干预作用。
（5）．对血管功能内皮的影响 舒血管物质NO、CGRP↑，缩血 管物质ET、血栓素B2、前列环素↓。 如穿心莲注射液、蚯蚓提取物、葛 根、当归等。
痰浊上蒙型 燥湿祛痰，健脾 和胃—半夏白术天麻汤。 气血亏虚型 补养气血，健运 脾胃—归脾汤。 瘀血阻窍型 活血化瘀，通窍 活络—血府逐瘀汤。
二．结合现代研究观点指导治疗 1．近年对中药调节血压的现代研 究，已有一定进展： 部分中药降压机制逐渐了解。 多途径、多环节、多靶点发挥作用。 包括：
（1）．对肾素-血管紧张素-醛固酮系 统（RAS）的影响 三个位点：抑制肾素活性，或拮抗 AngⅡ受体（AT1），或抑制ACE。 包括牛膝、复方潜阳方、清肝泻火 类、化湿利水法、活血化瘀法、滴 鼻剂降压等研究。
还有胃肠道反应、血糖上升、头 晕、乏力、便秘等，甚至不能耐受 西药的治疗。 临床辨证为阴虚、阳亢、痰浊、 气虚诸证，可结合脏腑辨证，除个 别调整西药外，配合中药，不但缓 解以上症状，还协同降压。
四．评价
中医防治高血压病，辨证施治是精 髓和灵魂，着眼于整体调节，疗效评价 侧重于“证”的改善和患者的感觉。
选方用药如果完全唯血压为目标， 失去辨证诊治的内涵，不但无效， 反而致病； 片面追求“证”的传统认识， 有时会失去中医治疗高血压病的意 义。 治疗上既唯血压又不唯血压是 可以理解而且客观存在的。
中医在遵循循证医学开展临床 和实验研究，找出量化证据，阐明 机理，提高疗效，任重道远。
高血压病辨治策略
茂名市中医院
主任医师 教 授 硕士研究生导师
曾 明 2011年6月
高血压病： 以体循环动脉压升高为主要特 点的临床综合征； 导致心、肾、脑、视网膜等靶 器官损害。
卫生部2004年调查： 我国高血压病患病 率18.8%，人数1.6亿。 三低： 1991年 知晓率 治疗率 控制率 26.6% 12.2% 2.9% 2004年 知晓率 治疗率 控制率 30.2% 24.7% 6.1%； 三高： 常见病，高发病率、高致残率、高致死率。
临床证据，主要来自大样本的随 机对照临床试验（randomized controlled trial, RCT）和系统性评 价（systematic review）或荟萃分 析（meta- analysis）。
现代医学以收缩压和舒张压下 降的百分率和持续时间为指标，比 较不同药物的疗效作为评价。 药物作用部位和机理较明确，疗 效评定标准直观而量化，易于对比， 重复性好。
现代文献对古方研究较多、疗效 较好、使用频率较高的方剂： 天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、大定 风珠、二仙汤、六君子汤、杞菊地 黄汤、半夏白术天麻汤、龙胆泻肝 汤、补阳还五汤等。 中成药：大活络丹、六神丸、华 佗再造丸、安宫牛黄丸等。
2．我院心内科高血压病治疗优化方 案： 肝阳上亢型 平肝潜阳，清热 熄风—羚羊角汤。 阴虚阳亢型 滋阴潜阳，平肝 熄风—天麻钩藤饮。 肝肾阴虚型 滋补肝肾—杞菊 地黄汤。
（3）β受体阻滞作用：葛根、淫 羊藿、佛手； 影响心率而降压：黄芩、黄连、 黄柏、元参、天麻、三七、益母草、 蒲黄。 （4）影响血管紧张素Ⅱ形成作 用：板蓝根、瓜蒌、法夏、胆星、 青木香、海风藤、山楂、红花、首 乌、白芍、牛膝、泽泻、海金砂、 降香、木贼。
（5）血管扩张作用：黄芩、钩 藤、赤芍、防己、益母草、罗布麻 叶；野当归、川芎、银杏叶、葛根、 桑寄生、杜仲、菊花、白芍。 （6）中枢降压作用：远志、酸 枣仁、钩藤、桑寄生、全蝎、地龙。 （7）对神经内分泌作用：黄连、 钩藤、葛根。