27例重症急性胰腺炎患者预防ICU获得性衰弱的护理
急性重症胰腺炎患者的护理
急性重症胰腺炎患者的护理急性重症胰腺炎是胰腺实质、胰管和周围组织的急性炎症。
这种疾病具有危险性，严重程度高于急性胰腺炎，但治疗措施和护理方式也相应更为严格。
护理工作者发挥重要作用，他们需要提供全面的医疗保健，以减轻患者的痛苦、恢复患者的健康，并减少疾病的再发。
一、患者评估急性重症胰腺炎通常突然发作，导致严重疼痛。
护理工作者需要对患者进行全面的评估，以确定病情严重程度，并制定适当的护理计划。
评估内容包括：1. 疼痛评估：疼痛是急性重症胰腺炎最主要的症状之一，治疗的重点是减轻疼痛。
护理人员可以使用疼痛评估工具，如VAS疼痛评分表，初步确定疼痛程度，制定个性化疼痛管理计划。
2. 生命体征监测：包括血压、脉搏、呼吸率、体温等必要生命体征，有助于评估患者的疾病严重程度及变化情况，及时调整治疗方案。
3. 神志评估：神志状态评估主要是观察患者行为、口舌拙涩、认知缺陷、思维混乱及幻觉等现象，以判断患者是否出现中枢神经系统的损害。
4. 肝胆功能评估：急性重症胰腺炎病情严重时，容易导致肝胆功能损伤。
因此护理工作者需监测患者肝功能和胆道系统状况，如血清总胆红素、血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）等指标。
二、疼痛管理疼痛是急性重症胰腺炎患者最明显的症状之一，护理人员需要采取综合的措施减轻疼痛。
具体方法包括：1. 采用镇痛药物：可以采用口服、注射、贴片等多种方式，建议护理人员根据患者疼痛程度和身体状况，选择适宜疼痛药物和微量皮质激素，如氢化可的松降低胰腺炎症反应。
2. 采用物理治疗：冷敷和热敷均可有效缓解疼痛，促进患者舒适感。
3. 采用心理治疗：如采用认知行为治疗，可以帮助患者缓解疼痛和紧张情绪。
三、营养支持急性重症胰腺炎患者通常存在严重的消化道症状，如恶心、呕吐和腹泻，这些症状影响营养吸收和消化，导致营养不良。
同时，患者常常需要接受长时间的禁食、静脉输液等治疗，因此护理工作者需要给患者提供足够的营养支持，包括以下措施：1. 限制口服食物：急性重症胰腺炎患者需要限制口服食物，以帮助胰腺得到休息，减轻消化道症状，并减少疾病恶化的风险。
市第一人民医院ICU急性重症胰腺炎的护理常规
市第一人民医院ICU 急性重症胰腺炎的护理常规急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。
治疗原则为减少胰腺分泌的刺激，抑制胰酶合成，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性以及对症治疗。
严密的生命体征、器官功能监测，加强治疗精心护理将有效改善重症胰腺炎患者的预后。
一、监测并评估病情重症胰腺炎极易导致其他器官功能障碍，应密切监测各器官灌注情况。
密切观察、及时发现病情变化，早期给予干预，将有效预防器官功能障碍的发生。
1、意识状态意识状态反映脑组织的灌注情况，意识状态的改变是脑组织灌注不足的表现，也是胰性脑病的早期预警指标，应予以高度重视。
2 、肢体温度和色泽肢体温度和色泽反映末梢灌注情况。
患者四肢温暖，皮肤干燥, 轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好；四肢皮肤常苍白、湿冷，提示组织灌注不良。
应该给予补液，保暖。
3 、血压监测血压，尤其是血压的变化趋势。
血压逐渐下降，脉压差减小，病人可能己出现休克，应积极抗休克治疗；血压回升，脉压增加，则表明休克有好转。
4 、心率或脉率心率加快或脉率细速常常出现在血压下降之前，是有效血容量不足的表现，应高度重视。
5 、呼吸呼吸频率增快常常出现在低氧血症之前。
当呼吸频率高于20 次／分，呼吸节律发生改变时，应给予有效的氧疗和／或机械通气。
6 、尿量尿量是反映肾脏灌注情况的指标．可间接反映其它器官的血流灌注情祝。
重症胰腺炎患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。
重症胰腺炎患者一旦发生尿量减少，特别是尿量< 30m1/h 时，在充分维持循环稳定的同时，积极应用利尿剂如速尿等，保证尿量>30m1/h.若连续3h尿量<30m1/h,给予常规剂量速尿干预无效，可给予速尿200mg静脉注射，每小时1次•连续注射3次。
如仍无效，可速尿0.1 mg-3 mg/min 持续静脉泵入，并密切观察尿量的变化，必要时可采用持续性肾脏替代治疗。
重症医学的急性胰腺炎的护理管理
重症医学的急性胰腺炎的护理管理急性胰腺炎是一种常见疾病，它不仅严重影响患者的健康，还可能导致患者的死亡。
因此，对于重症医学科护士来说，如何进行急性胰腺炎的护理管理是非常重要的。
本文将探讨重症医学的急性胰腺炎护理管理的相关问题。
一、胰腺炎的病因及临床表现首先，我们需要了解胰腺炎的病因及临床表现。
胰腺炎是由于胰腺内的酶被激活后大量分泌，导致胰腺实质自我消化的疾病。
常见的病因包括胆道系统结石或炎症、酒精等。
胰腺炎的主要症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、体温升高等。
二、急性胰腺炎的护理管理急性胰腺炎的护理管理包括很多方面，下面将分别进行讲解。
1.营养支持腺炎患者的营养支持极为重要，它对患者的康复起着至关重要的作用。
患者应该采用低脂、低蛋白、高碳水化合物的饮食，避免进食高脂、高蛋白的食物。
如果患者不能口服，应该使用胃肠外营养。
2.疼痛管理胰腺炎患者的疼痛管理也至关重要。
患者的疼痛通常是由于胰腺炎引起的胰腺实质炎症所致。
因此，我们需要根据患者疼痛的程度和影响，选择合适的药物进行镇痛。
通常可以使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛剂等药物。
3.细菌感染患者在胰腺炎发作后容易出现细菌感染。
因此，我们需要对患者进行感染控制，包括使用合适的抗生素治疗、保持患者的清洁卫生等。
4.液体管理胰腺炎患者常常会出现水电解质紊乱的情况。
因此，我们需要有效地给患者补液，维持患者的水和电解质平衡。
5.动脉血气分析对于重症胰腺炎患者，通常需要进行动脉血气分析。
动脉血气分析可以帮助我们了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，从而进行有效的治疗管理。
三、护理实践中的问题及对策在护理实践中，我们通常会遇到一些问题。
下面将针对其中几个问题进行讲解。
1.疼痛管理的难点胰腺炎患者的疼痛常常非常严重，而且治疗难度也非常大。
因为患者的疼痛程度往往不能仅仅用药物进行控制。
因此，我们可以采取多种措施，如热敷、按摩等辅助治疗方式，帮助患者缓解疼痛。
2.饮食管理的困难腺炎患者的饮食管理非常重要，但往往也非常困难。
急性重症胰腺炎的观察护理_精品
急性重症胰腺炎的观察护理_精品1.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
要密切观察患者的生命体征是否稳定，以便及时采取措施。
2.疼痛评估：急性重症胰腺炎患者常常伴有剧烈的胰腺区疼痛。
要详细询问患者的疼痛程度和位置，并记录在护理记录中。
可以根据疼痛评估结果给予相应的止痛药物。
3.观察胃肠道症状：急性重症胰腺炎患者常常伴有恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状。
要密切观察患者的胃肠道功能，包括排便情况、食欲状况和腹部是否胀痛等，并记录在护理记录中。
4.水电解质平衡监测：急性重症胰腺炎患者常常伴有大量液体丧失和电解质紊乱。
要监测患者的血液电解质水平，特别是钠、钾和钙等重要电解质。
必要时可以给予液体和电解质的补充。
5.观察黄疸情况：急性重症胰腺炎可能导致胆道梗阻和黄疸。
要观察患者的皮肤和黏膜是否出现黄疸，并检查患者的血清胆红素水平。
必要时可以进行胆道造影等检查以明确诊断。
6.观察并评估腹部情况：要观察患者的腹部是否有明显的肿胀、压痛和腹膜刺激征。
特别是要密切观察是否有腹腔内出血的征象，如腹部肌肉紧张、血压下降和心率增快等。
7.观察大便情况：急性重症胰腺炎患者常常伴有脂肪泻。
要观察患者的大便情况，包括颜色、质地和频率等，并记录在护理记录中。
8.观察并评估尿量：急性重症胰腺炎患者可能出现少尿或无尿的情况。
要观察患者的尿量和尿的颜色，并及时报告医生。
9.观察血糖水平：急性重症胰腺炎患者可能并发胰腺坏死和胰岛细胞功能不全，导致血糖升高或低血糖的情况。
要监测患者的血糖水平，并采取相应的护理措施，如给予胰岛素或补充葡萄糖等。
10.心理护理：急性重症胰腺炎患者常常伴有严重的疼痛和不适感，可能导致焦虑和抑郁等心理问题。
要给予患者心理支持和安慰，鼓励他们积极配合治疗并保持良好的心态。
以上是对急性重症胰腺炎进行观察护理的一些建议。
护士在护理过程中要密切观察患者的病情变化，及时记录和报告医生，合理安排护理措施，并积极配合治疗，提高患者的康复率和生活质量。
急性重症胰腺炎重症监护期的护理管理方法及效果观察
急性重症胰腺炎重症监护期的护理管理方法及效果观察摘要：目的：研究对急性重症胰腺炎（SAP）患者重症监护期应用护理管理的效果。
方法：于我院重症监护室实施护理管理前后各随机抽取25例SAP患者，分别作为对照组（实施前）和观察组（实施后），对比两组实施效果。
结果：观察组腹痛消失时间（5.86±1.10）d，退热时间（5.72±0.62）d，住院时间（15.65±2.21）d，显著优于对照组[腹痛消失时间（8.14±1.17）d，退热时间（6.80±0.54）d，住院时间（23.16±3.34）d]（P＜0.05）。
观察组GCQ（82.57±5.62）分，SAS（42.36±5.51）分，显著优于对照组[GCQ（73.30±5.49）分，SAS（52.62±5.74）分]（P＜0.05）。
结论：对于SAP患者重症监护期实施护理管理后能够有效缩短患者病程，快速缓解患者腹痛、发热症状，并改善患者舒适度以及焦虑问题，更有利于患者身心康复。
关键词：急性重症胰腺炎；重症监护期；护理管理前言：SAP患者是常见急腹症，死亡率高，病情发展快，患者主要存在腹胀、腹痛等症状[1]。
若治疗不当容易引起胰腺组织坏死或者全身心感染，导致患者休克或死亡。
治尤其是重症监护期，病情凶险，进展速度快，更依赖于护理干预监控病情，积极采取护理手段防范并发症，促进患者康复。
护理管理是针对重症监护室护理工作展开管理，通过成立管理小组展开检查和监管，不断发现护理工作中存在的问题，并积极督促护士改进，不断提高优化护理质量，更有利于护理工作发挥出重要价值。
为讨论护理管理实践效果，本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中随机选取50例展开研究，现做报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以本院50例SAP患者为样本，对照组25例，性别：男/女=12/13，年龄（45.21±4.46）岁。
探讨急性重症胰腺炎患者在ICU治疗中的护理措施
探讨急性重症胰腺炎患者在ICU治疗中的护理措施摘要】目的：探究急性重症胰腺炎患者在ICU治疗中的护理措施。
方法：选取我院受治疗的26例急性重症胰腺炎进行研究对照，将其随机分为对照组和观察组，每组13例。
对照组患者采用常规护理方案，观察组病患者用综合性优质护理干预方案。
结果：对比观察两组患者，观察组的患者治愈程度、心里健康均优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：急性重症胰腺炎患者在ICU治疗时给予针对性护理干预，可以减少患者治疗时间，改善患者心里情绪，减少并发症发生，治愈率得到提高，同时提高患者满意度。
【关键词】密切观察病情；休克的治疗与护理；针对护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0235-02重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种特殊类型的外科急腹症，由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难，患者常伴有休克、多器官功能障碍，病情极为凶险，具有起病急、并发症多、死亡率高的特点，且发病率呈逐年增高趋势[1]。
现将对这26例患者的临床护理作出了以下总结：1.资料和方法1.1 一般资料选取2014年1月至2016年1月26例在我院进行ICU治疗的急性胰腺炎患者，对我科室急性胰腺患者进行研究分析。
选取患者中18患者为男性，8例患者为女性；年龄在19～78之间，患者平均年龄为（48.27±3.02）岁。
将患者随机平均划分为两组，对照组及观察组每组各39例，对照组采用常规护理干预方案，观察组采用综合性优质护理干预方案，通过对比两组患者一般资料，例如年龄、性别、文化程度等，无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性1.2 方法对照组患者采用常规护理方案，观察组病患者用综合性优质护理干预方案，具体如下：1.2.1密切观察病情患者入院接受治疗时，指引患者采用卧床姿势，进行心电监护，仔细观察患者体温、脉搏、呼吸频率、血压，并且详细记录患者在24h内液体出入量。
急性重症胰腺炎非手术治疗的护理
急性重症胰腺炎非手术治疗的护理急性重症胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。
20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。
手术治疗重症胰腺炎会增加机体内环境的紊乱及胰腺周围组织的坏死，并增加术后感染的机会。
近年来我科对急性重症胰腺炎非手术的治疗较前有很大的提高，现总结如下：一.资料与方法1.一般资料：本组26例，男16例，女10例平均年龄45.6岁2.方法：绝对卧床休息，禁饮食，留置胃管给予持续胃肠减压。
及时补充液体以维持水电解质的平衡，维持有效的血容量。
止痛,抑制胰腺的分泌。
防止和治疗并发症为原则，合理应用抗生素。
入院后48—72小时给予TPN营养支持。
3.结果：本组治愈22例死亡4例其中并发呼吸衰竭死亡2例肾功能衰竭死亡2例二．病情观察与护理1.基础护理：患者长期留置胃管应做好口腔护理同时应当注意观察胃液的颜色性质量，随时保持胃管的通畅避免打折弯曲，胃管位置固定，避免拖出胃管。
协助患者床上大小便，对于不能进行床上活动者应当协助其翻身，两小时一次，保持皮肤干燥，清洁，预防褥疮的发生。
做好会阴护理。
2.密切监测生命体征：严密监测患者的体温脉搏呼吸血压并做好详细记录。
对于急性坏死性胰腺炎往往有高热的症状。
观察发热的类型，对于体温超过39℃者除了给予物理降温外还应积极通知医生，遵医嘱给以药物降温。
观察患者有无呼吸急促，氧饱和度是否正常及早发现有无急性呼吸衰竭的并发症。
注意血压的变化，休克往往是急性重症胰腺炎常见的致死原因，常常是突然发作的。
因此严密监测生命体征，需要时积极配合医生进行抢救。
3.营养的支持与护理：急性重症胰腺炎其实是处于高分解，高代谢的状态，因此营养的支持与护理显得尤为重要。
患者早期应以经外周静脉的完全胃肠外营养(TPN)为主，随着病情的稳定，应尽早实行胃肠内营养(EN)，对于改善肠道屏障功能和减少细菌的移位有好处。
急性重症胰腺炎重症监护期的护理管理
２ ． １ ． １重症 急性胰腺 炎患者病 情复杂 ，变化快 ，并发症 多 ，在重 症医 学科监 护期间我们均 予以持续心 电监护 ，血氧饱和度持 续监测 ，密切 观察意 识 ，生命体 征 ，皮肤黏膜 色泽 ，膀胱压 ，准确记录２ ４ ｈ 出入水
就显 得尤为突 出。手术室是 医院实施手术 的重要场所 ，是挽救 患者生
命 的重要基地 ，容 不得半点差错 ，稍加不慎就 会对 患者生命 构成 巨大
威胁 ，所以在手术室实施细节护理干预不仅可以提高手术成功率，降
低手 术失误等 医疗 事故的发生概率 ，而且可 以大大提高患者 满意度 ，
消 除患者恐惧 、焦 虑等不 良 情绪 ，提高患者依 从性 ，构建 良好的 医患
排便情况 。 ２ ． １ ． ２入住 监护 室重症急性 胰腺炎 患者均予 以 留置 中心静脉 导管 ，监 测 中心静脉压４ ￣ ６ ｈ 一次 ，若过高或过低及时报告医师 ，做 出相应 处理 后１ ｈ 内复查 ，有助于 医师判 断患者有 效循环容量状态 ，进行有效 的早
期液体复苏 。有时 因患者腹 内压力等增 高 ，亦可致使 中心静脉压 的增
２ ２ ８ ・临床护理 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ １
急性重症胰腺炎重症监护期 的护理管理
俞 进
（ 浏 阳市 中医医院Ｉ Ｃ Ｕ，湖南 浏 阳 ４ １ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 重症 急性 胰腺 炎重 症 医 学科 的护 理 方法 ，提 高护理 质量 。方 法 回顾 性 分析 ２ Ｏ例重 症 急性胰 腺 炎患者 在重 症 医学科 的临 床 资料 与护理 管理 。结果 ｌ ８ 例 患者 经 积极 治疗 和精 心 护理 都好 转 转至 普通 病房 。结论 重 症 急性胰 腺 炎是一 种 病情 凶 险、 复杂 、并 发症
ICU急性重症胰腺炎的护理策略及效果
ICU急性重症胰腺炎的护理策略及效果[摘要]目的：研究ICU急性重症胰腺炎患者的护理策略及效果。
方法：选取我院80例急性重症胰腺炎患者，均分为两组。
观察组采取优质护理，对照组采取常规护理，对比两组患者的护理效果、心理状况。
结果：观察组护理总有效率高于对照组，心理状况更优，差异显著（P<0.05）。
结论：对ICU急性重症胰腺炎患者采取优质护理干预，可以提高患者的护理效果，也能改善其心理状态，值得临床推广。
关键词：ICU；急性重症胰腺炎；护理策略；效果当下人们饮食结构急剧改变，导致胃肠道疾病发病率迅速升高，其中不乏大量的胰腺炎患者。
急性胰腺炎具有较高的发病率，并且症状突然、迅速、疼痛感强烈，会带给患者极大的痛苦。
ICU进行手术治疗后，患者易出现烦躁不安、恐惧抑郁的消极情绪，不仅影响患者的术后恢复，也会影响患者的家庭关系、社会关系，对患者而言非常不利。
目前，对于ICU急性重症胰腺炎患者的术后护理非常看重，以此来确保患者得到较好的预后，保障患者生理、心理状态的稳定恢复，对其治疗效果的提升也起到较好的促进作用。
本研究选取我院80例急性重症胰腺炎患者，研究ICU急性重症胰腺炎患者的护理策略及效果，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料研究纳入我院2020年6月~2021年6月80例急性重症胰腺炎患者，随机均分为观察组与对照组。
两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。
详见表1。
表1临床资料比较组例性年龄发病时重症胰腺炎类别数别（男/女）（`x±s，岁）间（`x±s，h）型观察组426/1445.77±3.82.15±0.74非胆源性：11例；胆源性：19例；高血脂症性：10 例对照组427/1346.19±3.252.18±0.81非胆源性：13例；胆源性：18例；高血脂症性：9 例t/χ2--0.8630.4720.325 P--0.1540.3800.4771.2方法对照组采取常规护理。
急性重症胰腺炎重症监护期的护理管理方法及效果
急性重症胰腺炎重症监护期的护理管理方法及效果【摘要】目的：探析急性重症胰腺炎重症监护期，实施护理的效果。
方法：择82例患者，分为常规、观察两组（n=41），前者常规护理管理，后者循证护理管理，比较护理效果。
结果：干预前，常规、观察两组恢复情况相比（P＞0.05）。
干预后，常规、观察两组相关指标比较，观察组腹痛改善时间较短、体温恢复时间较短、住院时间较短、病死率较低、并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：循证护理管理能够缩短急性重症胰腺炎患者恢复时间，降低患者病死率以及并发症发生率。
【关键词】急性重症胰腺炎；重症监护期；护理管理；临床效果Nursing management method and effect of acute severe pancreatitisin intensive care periodYin Haiyan(Heilongjiang Qitaihe Qimei hospital Co., Ltd., HeilongjiangQitaihe 154600)[Abstract] Objective: To explore the effect of nursing in the intensive care period of acute severe pancreatitis. Methods: 82 patients were pided into two groups (n=41): routine nursing management group and evidence-based nursing management group. Results: before the intervention, the recovery of the two groups were compared (P>0.05). After the intervention, compared with the conventional and observation groups, the observation group had shorter improvement time of abdominal pain, shorter recovery time of body temperature, shorter hospitalization time, lower mortality and lower incidence ofcomplications (P<0.05). Conclusion: evidence based nursing management can shorten the recovery time of patients with severe acute pancreatitis, reduce the mortality and the incidence of complications.[Key words] severe acute pancreatitis; Intensive care period; Nursing management; Clinical effect急性胰腺炎是消化系统常见急腹症之一，随着生活水平提高，饮食不规律，导致发病率逐年上升[1]。
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2019年2月护理学报February,2019第26卷第3期Journal of Nursing(China)Vol.26No.3※外科护理27例重症急性胰腺炎患者预防ICU获得性衰弱的护理胡凯,王静,王明霞,徐飞亚,汪佳盈(宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科,浙江宁波315040)[摘要]目的总结27例重症急性胰腺炎患者预防ICU获得性衰弱的护理经验。
方法患者入住ICU24h后开展早期活动,运动前加强病情评估,根据患者肌力情况给予被动运动八步操、主动八步操锻炼、搭桥运动、床上坐起及呼吸操锻炼、床边坐位及日常生活锻炼,运动中辅予音乐疗法,按渐进型功能锻炼原则,保证运动安全,预防ICU获得性衰弱发生。
结果本组20例患者肌力评估正常,未发生ICU获得性衰弱,住院20~45d临床痊愈出院,4例患者因多脏器功能衰竭救治无效死亡。
2例患者因经济原因放弃治疗出院,1例患者转上级医院救治。
结论对重症急性胰腺炎患者给予渐进型功能锻炼的方法可有效预防患者ICU-AW发生。
[关键词]重症急性胰腺炎;ICU获得性衰弱;预防;护理[中图分类号]R473[文献标识码]B[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2019.03.059重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)病情重,发展快,可致全身炎症反应及呼吸衰竭等多脏器功能障碍,需要入住ICU行机械通气[1]。
为防止意外事件发生,临床常采取约束、镇静等措施,长时间制动和炎症刺激将会使神经肌肉迅速消耗,导致ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness, ICU-AW)的发生[2],其主要临床表现为肢体麻痹无力、反射减弱、肌肉萎缩和脱机困难甚至造成四肢瘫痪等一系列的症状。
国外相关研究[3]发现,出现ICU-AW重症患者出院后身体机能无法得到完全恢复,严重影响生活质量。
目前没有很好的根治方法,因此主动预防策略显得至关重要。
为降低重症急性胰腺炎患者ICU-AW的发生,2016年6—12月,我院ICU对27例重症急性胰腺炎合并机械通气患者实施早期预防干预,效果较好,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者27例,男15例,女12例,年龄35~68岁,平均年龄49.1岁。
发病时均有腹痛,伴有不同程度恶心呕吐、呼吸急促、全身炎症反应。
检查血淀粉酶高于正常上限3~4倍以上,CT示胰腺坏死及胰周渗出。
胆源性伴高血压高脂血症胰腺炎16例,酒精性胰腺炎合并肝脏病4例,慢性阻塞性肺疾病3例,合并糖尿病、冠心病3例,不明原因1例,诊断符合中华医学会外科学会组定的重症急性胰腺炎诊断标准[4]。
其中9例患者入科时气管插管,18例入科后2~6h内予气管插管,均予呼吸机辅助呼吸,床边持续血液滤过,禁食胃肠减压、抑酸抑酶、抗炎抗休克等。
为减轻疼痛和减少氧耗予镇静镇痛,评分采用目前通用的躁动-镇静(Richmond Agitation-sedation Scale,RASS)评分量表,从4~-5之间共有10个分值,代表从攻击性到昏迷程度逐渐加深,每4h 评估1次,白天躁动-镇静评分维持在0~-2分,夜间维持在-1~-3分。
患者卧床并约束带约束双手防止非计划拔管。
入科时对本组患者进行上下肢徒手肌力检查(manual muscle test,MMT)[5],采用英国医学研究理事会6级数字肌力分级标准,0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩;1级:可看到或者触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作;2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高;3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力;4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低;5级:正常肌力。
入科后对本组患者进行肌力评定肌力4级6例,肌力3级11例,肌力2级7例,肌力1~2级3例,患者出现不同程度的肢体无力。
1.2治疗方法入住ICU24h[6]后开展早期活动,与常规治疗同时进行。
每日评估并打断镇静状态,按渐进型功能锻炼的原则对患者实施被动、主动运动及体感音乐疗法,同时在运动前充分评估患者病情,运动中加强病情观察、管道维护,保证运动安全。
1.3转归情况本组患者中20例经早期活动效果显著,肌力评估正常,成功脱机转普通病房继续治疗,住院20~45d临床痊愈后出院,均未出现四肢神经肌肉功能障碍和呼吸机相关性肺炎,4例患者因多脏器功能衰竭减少早期活动,住院14d四肢肌力评估呈2~3级,最后因救治无效死亡,2例患者因后期经济无法承担自动放弃治疗,1例患者转上级医院治疗。
ICU 总住院天数7~25d,平均15.6d,其中机械通气5~25d,平均10.7d,床边持续血液透析5~14d。
2护理2.1运动前加强病情评估早期运动能改善血液[收稿日期]2018-11-24[作者简介]胡凯(1983-),女,浙江宁波人,本科学历,主管护师。
59护理学报2019,26(3)循环,加速肌肉新陈代谢,降低ICU-AW发生。
运动前成立由医生、呼吸师、护士共同组成的7名小组成员,负责培训和指导评定。
运动前对患者进行系统评估,确保人工气道牢固,重要管道放置稳妥,吸入氧浓度≤60豫,呼气末正压通气≤10cmH2O,经皮血氧饱和度≥90%,呼吸频率≤40次/min且≥5次/min,心率≥40次/min且≤130次/min,平均动脉压>60mmHg且<120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
对患者实施渐进型功能锻炼,时间安排在每天9:00~17:00。
确保白天医护人员充足并符合患者的正常生理作息时间。
因患者病情需要进行床边连续血液滤过治疗,每次活动前后都要充分评估尤其注意循环系统指标变化,活动时加强监护。
当病情波动或变化时可暂停或延长活动间隔时间。
2.2被动运动八步操重症患者实施镇静镇痛和约束会导致患者无意识时间延长和自主活动减弱,发生ICU-AW的风险增大。
因此针对本组患者入科后实施镇静和机械通气初期不能自主活动,徒手肌力检查下降至0~2级患者共10例,其中肌肉软瘫无力7例,僵硬肿胀3例,进行第一阶段被动八步操运动。
早期干预不但可以打断患者的持续镇静状态,缩短械通气时间,还能疏导患者的精神心理状态。
采用循序渐进的原则,双上肢:指→腕→肘→肩;双下肢:趾→踝→膝→髋,各部位被动全范围关节活动。
具体步骤:操作前向患者解释早期活动的意义并取得同意,操作时患者仰卧,呈功能体位,先活动指关节,操作者手握患者手指背,掌心对第2—第5指端,缓慢使指作屈曲,揉指,伸直运动,主要锻炼屈伸指关节肌群,防止发生手指拘挛和僵硬;腕关节行掌屈、背屈及旋转运动,主要锻炼屈伸腕、指关节肌群提高肌肉兴奋性;肘部的曲伸及上举练习;肩关节的内收外展旋转,防止关节粘连,收回呈起始位;下肢从趾关节开始依次做足趾关节外翻内翻法,踝关节内外旋踝法,膝关节平卧时曲屈下肢至90°并复原,直腿抬高至30°并复原,髋关节屈曲伸直抬高,依次对各部位进行训练,每个部位重复运动10~15次,训练每次停2~3s,每次活动时间为15~20min, 3次/d,动作轻柔,力度适当,并协助患者每间隔2h 翻身改变体位,防止受压和肌肉挛缩。
本组10例患者实施被动八步操3d后其中6例肌力评估明显好转,上肢肌力达3~4级,下肢肌力3级并且肢体不再呈现软瘫无力或僵硬状态。
4例患者因心率快、血压不平稳,每日只活动1次,评估上下肢肌力2级,予继续被动运动。
运动过程中有3例患者行肩关节活动时患者出现心率加快,呼吸急促,眉头深锁,予暂停活动1h后恢复,当日予减少活动1次,减轻力度,活动时间缩短至5min,次日逐渐增加至10min,活动2次,第3天恢复正常。
2.3主动八步操锻炼针对本组患者入科后24h 肌力评定3级及以上患者17例,以及经第一阶段被动八步操后肌力有所改善的6例患者,进行本阶段的主动锻炼。
步骤同被动八步操一致,在此阶段“指”的锻炼中使用科室提供的弹性握力球,大小8cm×8cm,行手指握力运动,十指用力握紧、舒展为一完整动作,增强上肢肌群的力量,达到自主控制骨骼肌运动。
适度调整镇静剂,保持患者清醒和警觉状态,主要目的是让患者主动配合运动,护士在旁进行指导、鼓励,每个部位重复运动10次,训练每次停2~3s,每次活动时间为15min,3次/d。
本阶段运动过程, 8例在活动下肢膝、髋关节抬高运动中,出现活动无耐力,予协助状态下完成运动。
5例患者运动积极性差,呈现不明原因衰弱状态,主要原因跟传统思想观念相冲突,害怕导管滑脱等,给予充分解释自主运动对疾病预后的帮助及保证运动安全,从协助到主动,从少到多进行运动递增。
2例患者疾病进展迅速心肺功能衰竭,停止本阶段活动。
本组23例主动运动3d后进行评估,18例上肢肌力达4级,3例3~4级,下肢肌力3级普遍比上肢差。
总结本阶段主动运动,发现下肢改善不理想,相关报道[7]指出对清醒且配合的ICU-AW患者进行肌力强度检测中发现有四肢对称性衰弱的现象,最先开始的是下肢,最后可发展为远端肌受累进而造成四肢瘫痪,因此在本阶段基础上增加搭桥运动。
2.4主动实施搭桥运动搭桥运动又称髋关节伸展控制训练,因运动时做屈膝抬臀呈桥状而得名[8]。
此运动促进髋关节的伸展,对下部肢体及骨盆的控制有良好的作用,诱发下肢分离运动、缓解躯干痉挛,提高下肢肌群力量。
因此针对病情稳定且能自主配合运动,下肢肌力从改善前的1~2级经被动、主动八步操锻炼后下肢肌力>3级的21例患者增加搭桥运动。
具体方法:患者取仰卧位,屈双膝,胫骨和床面成90°双脚撑于床面,嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平卧位,成拱桥状持续10s复原,重复运动,每次10~15min,3次/d。
搭桥运动除监测各项生命体征外还应注意置管肢体活动幅度,因重症急性胰腺炎辅助治疗很多,管路维护具有重要意义。
本组2例患者在搭桥运动中出现股静脉穿刺点渗血,液体不畅,及时调整后解决。
15例患者通过干预,下肢肌力达4~5级,提高了运动的主动性和积极性。
2.5床上坐起及呼吸操锻炼相关报道[9]指出机械60第3期胡凯等:27例重症急性胰腺炎患者预防ICU获得性衰弱的护理通气18h膈肌就会出现废用性萎缩现象,导致呼吸肌无力,拔管困难,诱发ICU-AW发生。
床上坐起配合自主呼吸锻炼,增加通气量,增强呼吸肌力量,改善呼吸。
因此本组27例患者入科后常规床头抬高30°,以预防呼吸机相关性肺炎的发生,24h后开始逐渐床上坐起和呼吸操锻炼,每次锻炼前评估生命体征,指导患者做腹式胸式自主呼吸试验并且每日抬高床头10°,逐渐抬高锻炼,直至床上坐起并鼓励患者维持坐姿10~20min,3次/d。
在此过程中要特别关注患者的舒适度,循序渐进并做好患者的解释及宣教,以患者的主观感受为参考依据。