中医药防治情志病的基础理论与临床应用

中医药防治情志病的基础理论与临床应用第一章概述随着社会的发展速度加快及城市化规模不断扩大，人口流动及生活、工作的节奏越来越快，人们在拥有了更多的物质享受和更大的独立空间的同时，实际上又面临了更为陌生的社会环境。

在这种背景下，人们一旦抵挡不住丰富的物质诱惑，受到科技变革、文化背景冲击及人际冲突的影响，无法正常宣泄自我情感及表达自身诉求，极易导致神经紧张，催生心理精神障碍，中医学称之为“情志病”。

临床门诊上，此类患者已越来越多，有些辗转于各大中西医院数年之久，根本的精神心理问题却被长年误诊或忽视。

中医典籍不乏对于“情志病”的描述，中医内、外、妇、儿等科都非常强调情志致病作用。

中医药学在治疗此类病证方面具有得天独厚的优势，具体治疗上，中医药在改善患者的不良心境和情绪，缓解各种各样的躯体化症状，以及调节睡眠等方面不仅疗效突出，副作用极少，而且疗效较为持久。

一、基本概念情志：情志是中医学对情绪的特有称谓，也是中医七情学说的核心概念。

始于《礼记》,至元代一直独立使用，并不和用。

《说文解字》解“志”为“意”。

乔明琦提出情志定义：情志是人和高级动物共有的对内外环境变化产生的复杂反应；它具有特有的情志体验情志表情和相应的生理和行为的变化；它发生在特定的情景之中，其表达方式与个体生理、心理状态密切相关。

情绪：情绪常与情感同用，与人类生命中特定的主观需要和愿望相联系，曾统称为感情。

《情绪心理学》：“情绪是人或动物所有的一种心理形式，不同于认识活动，具有独特的主观体验形式（喜怒等感受），外部表现形式（如面部表情等）及独特的生理基础(皮层下等部位的特定活动）”。

具体的说，情绪主要指感情过程，即个体的需要与情境相互作用的过程，如高兴时人会喜形于色、愤怒时会怒目相向。

情志病：情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。

情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清时期。

明名医张仲景于《类经》首列“情志九气”，并首提“情志病”之名。

古代文献中，情志异常疾病命名主要涉及“癫”“狂”“痈”“郁”“惊悸”“脏躁”“梅核气”及“百合”等，而对情志异常疾病的临床症状描述则主要涉及“郑声”“重言”“妄言”“妄闻”“妄见”“健忘”“不欲闻人之声”“心神恍惚”等。

而情志为病影响患者身心两面，相比一般疾病更为棘手，非药石可简单调之。

二、常见情志病当今社会，人们生活节奏加快，竞争激烈，观念冲突，增加了许多紧张因素和心理压力，不良情志刺激日益威胁着人们的身体健康。

因此，以情志异常为主之疾病的发病率不断攀升。

通常认为，情志病包括以下几种，即：1.因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；2.因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；3.其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化；或将情志病证分为典型情志病证、内科情志病证、外科情志病证、妇科情志病证以及肿瘤科情志病证等几类，下面我们略做介绍。

(一)典型情志病证典型情志病证是指以情志刺激为主要诱因而产生的情志病证，其临床表现也以情志异常为主，如烦躁易怒、或精神抑郁，悲观失望等。

如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类范畴。

这种异常的情绪日久则导致躯体疾病，预后欠佳。

历史上因心情郁闷而死者不乏其人，如晚清红顶商人胡雪岩，曾经富可敌国，当他一落千丈，倾家荡产时，便郁郁寡欢，3年后去世。

(二)内科情志病证内科杂病中，多数疾病伴有不同程度的情志异常。

有调查资料显示在冠心病、糖尿病、风湿和类风湿病、关节炎中，分别有40%、39%、33%和42%的病人存在不同程度的心理障碍。

有的是由于疾病痛苦带给病人的情志异常；而有的是病人不了解病情，对疾病有恐惧感所产生的情志异常等。

这种病人在治疗内科病的同时，针对病人的情志异常进行心理疏导，排解病人的担心和恐惧，将有助于原发病的治疗和康复。

(三)外科情志病证外科手术中，也有部分病人伴有不同程度的情志异常。

各科手术，特别是大的手术，如心脏手术、脏器移植等都存在着一定的风险，病人和家属都存在着一定的担忧焦虑心情。

手术后，若手术平安顺利，病人心情可放松，情绪乐观，有利于疾病康复。

若手术不顺利，病人的心情往往更加焦虑，此时应对病人进行心理疏导，积极配合治疗，有利于疾病的康复。

(四)妇科情志病证不孕症、月经病等是妇科常见病，这些疾病也大多影响病人的情绪。

如不孕症，盼子心切的夫妇，若婚后喜得贵子，则心情愉悦；若婚后久盼无子后，则心情抑郁，四处求医。

情绪的异常又常常影响女子排卵，不容易受孕。

因此，在积极进行妇科检查和治疗的同时，还应劝导夫妇双方，首先保持心情舒畅，才有利于受孕。

(五)肿瘤科情志病证由于医学界目前对恶性肿瘤尚无根治的措施和方法，肿瘤病患者，特别是恶性肿瘤病患者，大多产生恐慌的感觉，情绪消沉，悲观失望。

这样不利于疾病的治疗和康复，降低病人的生活质量；如果开导病人使其情绪积极乐观，让病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，则有利于疾病的治疗和康复。

第二章情志病生理病理认识一、生理基础（一）情志与脏腑中医学认为情志与人体脏腑关系密切，与人体的生理、病理变化有密切关系。

人有复杂多样的心理活动，总结归纳起来可以分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即七情。

七情与人体五脏相对应，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。

当七情在一定的范围和程度内变化，为人体自我所能控制调节时不会引起疾病，但是当情志活动异常且持久存在，刺激人体就会产生一系列疾病。

七情内伤以损害脏腑为主要特征。

中医认为不同的情志异常致病时各自影响不同的脏腑，如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。

1.喜是人们愿望达到或经历能引起愉快情绪事件的心理体验。

喜是解除精神紧张状态、被人们期望的一种情绪。

心在志为喜，喜出于心，心主血脉，喜则血脉调和，气机顺畅，周身脏腑功能协调，则人感觉精神振奋，神清气爽，不但有益于健康，也有益于疾病的恢复，使人趋于年轻，所谓“笑一笑，十年少”。

生活经验证实长寿的人往往多是快乐开朗者。

2.怒是愿望不能达到或经历一些不能被自我接受事件的强烈情绪体验。

怒是逐步加深精神紧张状态，根据产生的强烈程度不同可以分为小怒、大怒、暴怒等，临床主要将其分为郁怒、暴怒两类。

肝在志为怒，肝主疏泄，喜条达，因此一定程度的发怒有益于身心健康，持续时间短暂，程度较轻，很快能被自我调节控制，这样的发怒能宣泄紧张情绪，减缓面临的内在及外在的压力，具有自我保护的作用。

但是事物均有两面性，《素问·上气通天论篇》中有记载:“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，古人云“多怒则百脉不定”。

肝体阴而用阳，怒伤肝，大怒伤阴，使得阴血亏虚，肝阳上亢，出现气逆或出血等病证;郁怒伤肝，使得肝气郁结，肝失疏泄，还可影响脾脏、肺脏的功能，产生一系列病证，临床极为常见。

3.忧（忧愁）是经历一些不如意的事情或是担心某种不愿发生的事情出现而产生的不良的情绪体验。

每个人都不愿意出现忧愁的事情，但是人生不如意，十之八九，每个人都会经历忧愁的情绪。

短时间、程度轻的忧悲情绪经过自我调节可以很快消除，但是忧愁悲伤过度，长时间的消极情绪存在，超越了人体的耐受能力，就会产生疾病。

肺为相傅之官，在志为忧，主气司呼吸，喜肃降，而忧愁使气机闭塞，影响肺的功能。

《灵枢·本神》云:“愁忧者，气闭塞而不行。

”肺气不降，气机不畅，就会出现咳嗽、喘息、气促等病证。

若肺气郁结，可出现津液不布，肺热叶焦，发为痪证。

4.思（思虑）是探求事源的心理过程，是精神集中地思考事情或问题的过程。

因思产生各种情志活动，思是情感基础，也是情感活动的主流。

脾在志为思，脾主运化，为气血生化之源。

思则伤脾，思虑过度会影响到脾的功能，导致运化失常，可以出现脘腹胀满不舒、食欲不振、消化不良等症状。

若长时间的思虑不能得到排解，心情疲惫，脾气不振，纳食不佳，则会使人消瘦、面色无华，进而发展出现虚劳等证，如脾气郁结，气血运行不畅，更会出现痞满、积聚、鼓胀等证。

5.惊是指突然遇到某种意想之外的事情时精神突然紧张的情感体验，如突然见到异物或听到巨响等，精神上猛然一振，心跳加快的一种体验。

惊与恐常相伴，但惊程度轻，多由意外事物引起，而恐程度相对重，多由事先预感到的事物引起。

肾在志为恐，惊恐伤肾。

《灵枢·本神》云:“肾藏精，精舍志。

”若肾精不足，影响气血，则心神不宁，易受惊吓，多惶恐不安，坐卧不宁。

倘若受到严重惊吓或时间较长，精神总处于紧张状态，则耗气伤精，损及肾脏，可导致腰酸腿软，二便异常。

（二）情志与气血情志一方面影响气血的生成，另一方面影响着气血的运行。

情志与气气的运行指气的升降出人运动，协调平衡，气机调畅，才能维持人体正常的生理活动。

情志异常可影响气的运行，导致疾病的发生，正如《素问·六微旨大论篇》云:“故无不出人，无不升降。

化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。

”情志异常导致气机失调。

气机失调的形式多种多样，不同的情志对气机的影响是不同的。

《素问·举痛论篇》云:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，气机失调是情志致病的本质。

1.怒则气上气上是指气逆，即气上升太过或下降不及。

剧烈的生气愤怒使得气向上冲涌，所谓怒发冲冠，则会出现头晕、头痛、呢逆、喘促，甚至昏厥、卒中等病证。

2.喜则气缓气缓是指气运和缓。

适宜的欢乐喜悦可使人心情舒畅，精神放松，有益健康。

但是如果无节制狂喜，气运过度弛缓，会使人心神浮越，神不内守，出现精神异常，嬉笑无常，或狂笑或傻笑。

3.悲则气消气消是指气被消耗，长时间的过度悲伤使人精神不振，心情沮丧，意志消沉，耗气伤神。

悲伤伤及肺气，不但影响气的生成，而且肺气消耗，出现气短乏力，语声低微等病证。

4.恐则气下气下指气陷，气上升不及或下降太过。

由于害怕恐惧，精神紧张，气运失调，如《素问·举痛论篇》云:“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。

”过度恐惧导致气运不固，精气下陷，出现头沉、二便失禁等病证。

5.惊则气乱气乱是指气的运行杂乱，突然出现的事物由于在意料之外，在人毫无防范的情况下引起惊吓，若程度严重可使人心神慌乱，坐卧不安，出现心悸怔忡、痴呆、癫狂等病证。

6.思则气结气结也可称为气郁，是指气不能外达而结聚于内，严重时可产生气闭。

长期思考问题，精神集中，可使气机阻滞，运行失常，影响脾胃功能，出现纳差、脘腹胀满等病证。

情志与血血的正常运行，有赖于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡，同时依赖于脏腑功能的协调平衡。

1.生气郁怒，则气郁化火，耗伤阴血。

若遇暴怒，气逆于上，血随气涌，出现吐血、卒中出血，直接导致阴血丢失。