病例分析考试3
病例分析题题目
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
病理生理病例分析
病例分析病理生理学病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
三、病例分析题 1、男性,68 岁,退休干部。胸痛后昏迷 3
三、病例分析题 1、男性,68 岁,退休干部。
胸痛后
昏迷 3
根据其病因，可分为3 种类型：
①神经反射性晕厥：典型代表为血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥等；
②直立性低血压性晕厥：包括原发性或继发性自主神经调节异常、药物诱发的直立性低血压和容量缺失；
③心源性晕厥：包括心律失常及器质性病变所致。
下列关于晕厥病因的一些看法已经被广泛认可：
①血管迷走神经性晕厥是导致晕厥的最主要原因；
②心源性晕厥是导致晕厥的第2位原因，但危险程度最高，老年人心源性晕厥发病率较高；
③在小于40岁的患者中，直立性低血压所导致的晕厥较为少见；
④在晕厥的诊断流程中已不再考虑脑血管性晕厥。
本病例既往无晕厥病史，此次发病前也无长久站立或排尿等明确诱因，不支持神经反射性晕厥。
临床执业医师实践技能考试病例分析考题(3)
临床执业医师实践技能考试病例分析考题(3)支气管哮喘2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。
(1分)二、诊断依据(5分)1.支气管哮喘①中年女性，慢性病程。
(0.5分)②反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。
(1分)③过敏性鼻炎病史。
(0.5分)④双肺可闻及哮鸣音。
(0.5分)⑤支气管舒张试验阳性。
(1分)2.右下肺炎①发热伴咳嗽、咳黄痰。
(0.5分)②中性粒细胞比例增高。
(0.5分)③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。
(0.5分)三、鉴别诊断(3分)1.慢性阻塞性肺疾病。
(1.5分)2.心力衰竭。
(1分)3.变态反应性肺浸润。
(0.5分)四、进一步检查(5分)1.动脉血气分析。
(1分)2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。
(1分)3.痰病原学检查(细菌培养+药敏试验)。
(0.5分)4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。
(0.5分)5.症状控制后复查肺功能。
(1分)6.症状控制后行皮肤过敏原试验。
(1分)五、治疗原则(5分)1.休息、吸氧、止咳、祛痰。
(0.5分)2.口服或静脉点滴糖皮质激素。
(1.5分)3.联合使用支气管舒张剂。
(1.5分)4.抗感染治疗。
(1分)5.必要时机械通气治疗。
(0.5分)。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
儿科学病例分析题库3-0-8
儿科学病例分析题库3-0-8[问答题]患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次日。
曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。
转我院。
查体：T39℃（R），P150次分，R40次分，W7.8kg，BP5030mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb150gL，WBC8.0×109L，N30%，L70%，大便常规：黄糊WBC0-1HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmolL，Na+131mmolL，K+3.0mmolL。
试题：1）请写出完整诊断以及依据。
2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。
[问答题]患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。
3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。
1天前突然气促烦躁，尿量少。
曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。
平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。
查体：T38.5℃,P185次⁄min,R66次⁄min,BP9050mmHg,Wt8.6Kg。
神志清，烦躁，面色灰、发绀。
前囟平，颈软。
两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ⁄6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。
神经系统检查无殊。
血常规WBC16.8×109L,中性78％，淋巴22％，Hb115gL，PLT130×109L；CRP30mgL；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。
问题：1．该患儿的诊断是什么？（2分）2．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分）3．简要说明该患儿的治疗方案。
病理学病例分析3答案
病例分析病例与分析1（50分）病史：39岁男性，因呕吐4天入院。
3年前经X线检查发现有胃溃疡，服用抗酸药治疗。
入院前不能进食任何食物和水，尿量减少，感到下肢无力。
体检：重病容。
血压100/60mmHg，心率90 次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。
下胃管抽出3升胃内容物。
化验：血[Na+] 145 mmol/L，[Cl -] 92 mmol/L，[K+] 2.6mmol/L。
心电图：T波低平，ST段降低。
诊断：幽门梗阻问题该患者发生了何种水和电解质平衡紊乱？分析其产生的机制。
答；轻度脱水。
低钾血症。
低氯血症。
患者不能进食饮水量不足而且呕吐4天导致水分丢失。
尿量减少皮肤干燥。
钾离子，氯离子丢失，神经肌患者,男,42 岁。
患慢性乙型肝炎13年，2000年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。
住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。
体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。
化验室检查：血糖3.7mmol/ L，血氨150 mg/ L，白蛋白28g/ L 。
问题1．该患者患何种疾病？2．患者为何发生血糖浓度降低？白蛋白浓度降低？3．患者血氨浓度为何升高？4．根据患者的临床表现，你认为1. 答；肝性脑病2. 答；患者肝功能受损对胰岛素灭活降低，导致血糖降低.白蛋白由肝脏合成，肝功能受损.导致白蛋白合成不足。
3. 答；氨在肝脏合成尿素排出体外，肝功能受损导致尿素合成受阻血氨升高4 答；应该减少含氮物质摄入，避免血氨生成增多。
使用精氨酸增强血氨代谢。
采取灌肠等方法促进代谢产物排泄，减少有毒物质吸收年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。
住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。
体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。
病例分析三参考答案.ppt
患者，男，21岁，建筑工人，从高处坠落，由他人救起，送往医院。
体检：伤者面色苍白、脉搏细弱，四肢发冷、出冷汗，左耻骨联合及大腿根 部大片瘀斑、血肿。救护车上监测生命体征BP：65/途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑。随即采用人工呼吸， 同时使用2mg去甲肾上腺素静脉注射，最高时去甲肾上腺素达8 mg，最终病 人因抢救无效而死亡。
4. 抢救措施不合理。因为去甲肾上腺素虽然能刺激血管收缩而升高血压，但 浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，从而使得休克进一步恶化。对于失血性 休克，应当首先扩充血容量。
思考题： 1．该患者因何种原因导致休克？休克的定义？ 2．送院前该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什麽？ 3．请从病理生理学的角度提出针对此患者的抢救原则。 4．请问医院处理措施是否合理？为什么？
参考答案
1．各种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以 致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程称为休克。 该患者因高处坠落，身上有明显瘀斑和血肿，血压低，考虑是由内失血引 起的失血性休克。
2. 患者在送医院前处于休克期早期（缺血缺氧期），这可以从脸色苍白， 发冷、出冷汗及神志清醒来判断。休克早期的特点：微循环小血管持续收 缩；毛细血管前阻力>后阻力；关闭的毛细血管增多；直捷通路开放；灌流 特点：少灌少流，灌少于流。患者在送往医院途中转入休克期，并最后发 展为休克衰竭期。
3. 及时建立静脉通路，大量补液，扩充血容量，补液量：失液量+血管床容积↑ 量+血浆外渗量（适用于低血容量性休克、低排高阻型感染性休克和心源性休 克）。纠正酸中毒，必要时依据测动脉血气分析给与纠正酸碱平衡的药物。合 理使用血管活性药物，防止发生DIC以及多器官功能衰竭（MODS）。注意肾脏 灌注量，防止急性肾功能衰竭，在初步纠正休克的前提下积极手术，找到出血 部位及时止血。
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1.简要病史：男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
2.简要病史：女性，36岁。
疲乏无力2个月，高热、咳嗽，牙龈出血2天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
1.男性，5岁。
发现皮肤瘀点5天，加重伴口腔黏膜、牙龈出血1天。
5天前患儿母亲为其洗澡时发现患儿右膝关节有一瘀斑，皮肤多处可见瘀点，误认为是“碰伤”，未检查和治疗。
1天前患儿口腔出血，舌侧出现紫色“血疱”，皮肤瘀点，瘀斑增多，故急诊就医。
发病前2周患儿曾患“感冒”，发热，流涕，服“青霉素、银翘片”等药物治疗，1周后体温正常，但精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。
既往史：否认肝脏病史，无药物过敏及手术、外伤史。
既往无类似发病。
查体：T 36.8℃，P94次／分，R22次／分，BPl00/70mmHg。
神志清楚。
前胸及双上肢、双下肢皮肤可见散布的瘀点和瘀斑。
巩膜无黄染，牙龈渗血，左颊黏膜及舌左侧见紫色血疱各1个，双扁桃体I度肿大，充血。
耳后及枕部可触及0.8cm×0.8cm大小淋巴结多个，质软，余浅表淋巴结未触及。
胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿、性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：WBC6.5×109／L，N0.65，L0.32，异性淋巴细胞0.03，HbllOg/L，PLT9.0×l09/L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断及诊断依据初步诊断：特发性血小板减少性紫癜（急性型）诊断依据：1.明确的诱因：发病前2周上呼吸道病毒感染史。
2.典型的临床表现：急性发病，皮肤黏膜出血。
3.查体：皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血，脾不大。
4.实验室检查：血小板减少，Hb、WBC正常。
鉴别诊断1.再生障碍性贫血2.急性白血病3.继发性免疫性血小板减少性紫癜(如SLE)4.过敏性紫癜进一步检查1.骨髓检查。
2.出、凝血功能检查。
3.免疫性疾病筛查(ANA谱)。
4.有条件可做PAIg和PAC3检查。
治疗原则1.一般治疗：休息，避免外伤。
2.首选糖皮质激素，加用大剂量丙种球蛋白。
3.输注血小板。
4.常规止血药物的应用。
2.男性，15岁。
全身疼痛伴乏力、发热、出血倾向1周。
患者1周前无明显诱因，感全身疼痛伴明显乏力，休息后症状无明显好转。
今日更趋加重，体温38.5℃，轻度咳嗽，无痰，夜间盗汗。
刷牙时牙龈出血，皮肤出现瘀点来门诊就医。
发病以来，食欲欠佳，睡眠差，体重无明显减轻，大小便正常。
既往史：体健，无药物过敏及手术、外伤史。
查体：T 38.5℃，P104次／分，R20次／分，BPll0/80mmHg。
神志清楚，轻度贫血貌，胸背部及下肢皮肤散在出血点，颈部、腋窝淋巴结可触及，l.0cm×0.8cm大小，多个。
巩膜无黄染，牙龈渗血，扁桃体不肿大。
胸骨有压痛，左肺呼吸音清晰，右下肺闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 16.5×l09／L，原幼细胞0.70，Hb 96g/L，PLT 23×l09／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断及诊断依据初步诊断：1.急性白血病2.右肺感染诊断依据：1.病史：(1)急性起病，病情进展迅速。
(2)典型临床表现：贫血、出血、发热（感染）、全身疼痛（白血病浸润）。
2.查体：发热、贫血貌，皮肤黏膜出血，淋巴结肿大，胸骨有压痛，右肺部感染征（湿啰音）。
3.实验室检查：血红蛋白、血小板降低，白细胞增高，分类出现原幼细胞。
鉴别诊断1.类白血病反应2.再生障碍性贫血3.特发性血小板减少性紫癜4.骨髓增生异常综合征进一步检查1.骨髓检查（包括形态学和组织化学）。
2.流式细胞术分析白血病细胞免疫表型。
3.细胞遗传学和分子生物学检查。
4.胸部X线片。
治疗原则1.支持对症治疗：控制感染，纠正贫血，止血。
2.化疗（急性淋巴细胞白血病首选DVLP方案，急性髓细胞白血病首选DA方案，急性早幼粒白血病首选维甲酸或亚砷酸。
3.有条件者在完全缓解后进行骨髓移植。
3.男性，38岁，油漆工人。
发现脾大、白细胞增多2天。
患者2天前进食凉拌菜后出现腹泻，排水样粪便3次，无脓血。
在当地医院就诊，发现脾大，白细胞53.4×109/L，急转来院。
自述无发热，有腹泻症状，经口服“黄连素片”已好转。
近2个月有时夜间盗汗。
食欲尚佳，睡眠可，体重无明显减轻，大小便正常。
既往史：体健，无药物过敏及手术史。
查体：T 36.5℃，P 84次／分，R20次／分，BPll0/80mmHg。
神志清楚，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及。
巩膜无黄染，胸骨下段压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃，肝肋下未触及，脾肋下I线6.0cm，Ⅱ线8.0cm，Ⅲ线+l.0cm，质中。
双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 56.5×l09/L，分类见中幼粒细胞0.04，晚幼粒细胞0.08，肝状核粒细胞0.12，分叶核粒细胞0.44，L0.16，M0.02，E0.08，B0.06，Hb146g/L，PLT230×l09/L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断及诊断依据初步诊断：慢性髓（粒）细胞性白血病诊断依据：1.病史：慢性隐袭性起病。
2.查体：胸骨有压痛，脾明显增大。
3.实验室检查：白细胞增高，分类出现中、晚幼粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，血红蛋白、血小板正常。
鉴别诊断1.类白血病反应2.骨髓纤维化3.其他骨髓增殖性疾病4.其他疾病引起的脾脏肿大（寄生虫、肝脏疾病）进一步检查1.骨髓检查(包括形态学和NAP)。
2.细胞遗传学检查(Ph染色体)。
3.BCR-ABL融合基因检查。
4.JAK2 V617F基因突变检查。
治疗原则1.对症治疗。
2.羟基脲，α干扰素。
3.有条件者进行异基因骨髓移植。
4.酪氨酸激酶抑制药（伊马替尼）分子靶向治疗。
4.女性，27岁，白领。
乏力、面色苍白半个月。
患者半个月来无明显原因进行性面色苍白、乏力及活动后心慌、气短和尿色加深（如茶叶水色），在单位卫生所曾化验有贫血（具体不详），未治疗，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏、进食稍差，大便正常。
既往史：体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史及特殊药物服用史，无偏食和烟酒嗜好，家族史中无类似患者。
月经史正常。
查体：T 36.8℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下lcm，移动性浊音（一），双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 6.4×l09/L，N0.72，L0.24，M0.04，分类中可见嗜碱性点彩红细胞和两个晚幼红细胞，Hb72g/L，网织红细胞16%，PLT200×l09/L，尿常规（一），尿胆红素（一），尿胆原强阳性，粪便常规（一），血总胆红素41μmol/L，直接胆红素4.0μmol/L，Coombs试验(+)。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断及诊断依据初步诊断：1.溶血性贫血2.原发自身免疫性可能大诊断依据：1.病史：贫血症状，尿色加深。
2.查体：巩膜黄染，脾大。
3.辅助检查：化验Hb降低，网织红细胞增高，分类中见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞；尿胆原强阳性；血清间接胆红素增高；Coombs试验阳性。
鉴别诊断1.自身免疫病2.淋巴细胞增殖病3.药物相关性溶血性贫血4.地中海贫血5.遗传性球形细胞增多症进一步检查1.血涂片检查红细胞形态。
2.骨髓穿刺检查及骨髓铁染色。
3.抗核抗体谱，血清免疫球蛋白，补体。
4.血红蛋白电泳，红细胞脆性试验。
5.胸部X线片，腹部B超。
6.肝、肾功能。
治疗原则1.首选糖皮质激素。
2.其他免疫抑制药。
3.对症治疗。
4.脾切除。
5.男性，32岁。
乏力、头晕、面色苍白6个月，加重伴心悸和出血倾向半个月。
患者于半年前无明显原因渐感乏力、头晕，活动后明显，同事发现其面色苍白，但未到医院检查，照常上班。
半个月来加重，伴心悸和牙龈出血，有时见下肢有出血点来诊。
病后进食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常，体重无变化。
既往史：体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P105次／分，R18次／分，BP130/70mmHg，贫血貌，双下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，结膜苍白，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺听诊未见异常，心界不大，心率105次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，干脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC3.1×109／L，分类：N0.25，L0.69，M0.06，Hb52g/L，RBCl.7×l012／L，网织红细胞0.3%，PLT26×l09／L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分248分，尿常规（一），尿Rous试验阴性，粪隐血（一），血清铁蛋白(SF)320μg/L，血清铁(SI) 50μmol／L，总铁结合力(TIBC) 40μmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断及诊断依据初步诊断：1.全血细胞减少原因待诊2.慢性再生障碍性贫血可能大诊断依据：1.病史：缓慢起病，6个月贫血和半个月出血表现。
2.查体：贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
3.辅助检查：(1)血象：三系减少，网织红细胞绝对数低于正常，白细胞分类示淋巴细胞比例增高。
(2) NAP阳性率和积分增高。
(3) SF和SI增高，TIBC降低。
鉴别诊断1.巨幼细胞贫血2.阵发性睡眠性血红蛋白尿3.骨髓增生异常综合征4.低增生性白血病进一步检查1.骨髓穿刺检查加铁染色。