?复方治疗是高血压病人最佳选择
ARB利尿剂—固定剂量复方降压制剂治疗高血压的理论与实践
ARB +利尿剂治疗高血压的理论与实践高血压是危害人类健康的最常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。
世界主要国家的高血压控制率见。
中国卫生部2002年公布的全国营养健康状况调查则显示中国有近1.6亿高血压患者，血压的控制率仅为6.16%，因此提高血压的控制率应受到特别重视，尤其对于发展中国家。
大量的循证医学研究已经证实随着血压的升高，心血管危险性明显增加，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）指出：血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg ，心血管疾病（CVD）的危险性增加一倍。
WHO/ISH高血压治疗指南提示，积极降压治疗使血压达标（<140/90mmHg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80mmHg），可以有效减少心血管事件，减少脑卒中、心梗和心力衰竭的发病率和死亡率，降低医疗资源的消耗。
ARB与利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一类新型抗高血压药物，被誉为20世纪九十年代心血管药物的一个里程碑。
ARB通过与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）竞争性争夺AT1受体，阻断AngⅡ和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用；ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。
与其它降压药相比，ARB不仅在降压方面有显著作用，还可以逆转心脏壁肥厚和预防心梗后的心房重构，从而提高心衰病人的生存率。
该类药物对糖尿病肾病也具有保护作用。
ARB安全性高、耐受性好，适用于轻、中度高血压，合并2型糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚的患者，代表药物为厄贝沙坦、氯沙坦等。
利尿剂是一类常用的抗高血压药物，它通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。
利尿剂常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者，代表药物为氢氯噻嗪等。
固定剂量复方降压制剂的优点单药降压治疗的达标率很低，单药治疗轻度高血压仅有不足40%的患者达标（<140/90 mm Hg），而单药治疗伴有2型糖尿病的高血压病人时，血压降低至<140/90 mm Hg者仅占35.3%，降低至<130/80 mm Hg者低于20%。
内科学选择题练习(1)
内科学选择题练习(1)一、A1型题(最佳选择题——肯定型)每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案,问题陈述形式为肯定陈述,在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1、患者45岁,肥胖体型,无糖尿病症状,空腹血糖6.0mmol/L(108mg/dl),空腹尿糖阴性,餐后2小时血糖12.1mmol/L(218mg/dl),尿糖(++),此患者首选的治疗是A、饮食控制+运动疗法+口服降糖药B、胰岛素C、口服降糖药+胰岛素D、饮食控制+运动疗法+胰岛素E、饮食控制+胰岛素2、室上速伴差异性传导与室速在心电图上常难以区分,如发现以下条件中哪一项可确诊为室速?A、心室率180次/分B、QRS间期>0.11秒C、心室率绝对不规则D、有室性融合波E、P波不见3、慢性肾盂肾炎20年,三年来出现慢性肾功能不全,尿少三天入院,肾小球滤过率0.08ml/s,血肌酐792μmol/L,其最佳治疗为A、透析B、饮食治疗C、氨基酸疗法D、氧化淀粉治疗E、强力利尿治疗4、按累及肺小叶部位进行病理分型,下列哪项最符合阻塞性肺气肿?A、老年性肺气肿B、代偿性肺气肿C、局限性肺气肿D、灶性肺气肿E、小叶中央型肺气肿5、一女性,19岁,嗜浓茶,Hb65g/L,RBC 2.8*1012/L,用口服铁剂治疗三月无效,首先应采取哪种措施?A、检查药物是否失效B、忌茶C、做胃肠检查排除肿瘤D、加服止血药E、复查骨髓铁染色6、急性白血病经化疗获得完全换届后,下一步措施应该是A、停止化疗B、维持治疗C、强化巩固治疗D、干扰素治疗E、免疫治疗7、男,28岁规律性腹痛,伴反酸,服抗酸剂症状可以缓解,X线钡餐检查无阳性病变,BAO为3mmol/L,最可能的诊断是A、十二指肠溃疡B、胃溃疡C、慢性萎缩性胃炎D、慢性浅表性胃炎E、慢性肥厚性胃炎8、一65岁女性患者,既往高血压病史8年,4小时前突然剧烈头疼,头晕,伴有呕吐,抽搐,测血压210/120mmHg,治疗首选A、静滴硝普钠B、口服复方降压片C、静脉注射地西泮D、静脉注射呋塞米E、口服卡托普利9、急性心肌梗死病人,突然出现心尖区响亮的收缩期杂音,无震颤,心衰明显加重,最可能的原因是A、室壁膨胀瘤B、左心室扩大二尖瓣关闭不全C、合并亚急性感染性心内膜炎D、乳头肌功能失调或断裂E、室间隔穿孔10、女,30岁,乏力,腰痛,夜尿增多两年,查BP150/90mmHg,尿常规:蛋白(+),红细胞管型3-4个/Hp,白细胞5-10个/Hp,尿素氮7mmol/L,肾盂静脉造影:两侧肾脏大小不一,表面凹凸不平,最可能的诊断为A、慢性肾炎普通型B、慢性肾炎高血压型C、慢性肾盂肾炎D、慢性膀胱炎E、高血压病,肾动脉硬化11、关于肾小球毛细血管的滤过屏障,作用最重要的是A、内皮细胞层B、基膜层C、上皮细胞层D、系膜细胞层E、内透明层12、肝硬化肝性脑病病人,血气分析PH7.5,血钾3.0mmol/L,血钠135mmol/L。
2022年三峡大学护理学专业《药理学》科目期末试卷A(有答案)
2022年三峡大学护理学专业《药理学》科目期末试卷A(有答案)一、填空题1、我国《药品管理法》等规定的新药是指未曾_______在上市销售的药品，对已上市的_______，_______，_______药均不属于新药。
2、毛果芸香碱过量可用_______治疗。
3、溴隐亭服用大剂量时，对_________受体有较强的激动作用，故可用于治疗_________4、伴有脑血管痉挛的高血压病人可选用______；伴消化性溃疡的高血压病人不宜用______；伴有心动过速的高血压病人宜选用______或______5、阿米卡星对革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌作用较庆大霉素_______，不良反应中耳毒性较庆大霉素_______，肾毒性较庆大霉素_______6、米索前列醇为________衍生物，能抑制分泌________，同时可提高HCO3-和________的分泌，从而保护胃黏膜。
二、选择题7、有关特异质反应说法正确的是（）A.是一种常见的不良反应B.多数反应比较轻微C.发生与否取决于药物剂量D.通常与遗传变异有关E.是一种免疫反应8、下列不属于β受体阻断药不良反应的是（）A.诱发和加重支气管哮喘B.外周血管收缩和痉挛C.反跳现象D.眼-皮肤黏膜综合征E.心绞痛9、红细胞生成素的最佳适应证是（）A.恶性贫血B.慢性肾衰所致贫血C.化疗药物所致贫血D.严重缺铁性贫血E、严重再生障碍性贫血10、下列药物适用于催产和引产的是（）A.麦角新碱B.麦角胺C.麦角毒D.缩宫素E.垂体后叶素11、可使肿瘤细胞集中于G1期，常作同步化治疗的药物是（）A.博来霉素B.放线菌素C.羟基脲D.环磷酰胺E.长春碱12、TMP的抗菌作用机制是抑制（）A.二氢叶酸还原酶B.过氧化物酶C.二氢蝶酸合酶D.DNA回旋酶E.β-内酰胺酶13、溴隐亭治疗帕金森病，是由于（）A.中枢抗胆碱作用B.激动DA受体C.激动GABA受体D.提高脑内DA浓度E.使DA降解减少14、克林霉素（氯林可霉素）可引起下列哪种不良反应（）A.胆汁阻塞性肝炎B.听力下降C.伪膜性肠炎D.肝功能严重损害E.肾功能严重损害15、患者，男，27岁，直肠疼痛、出血就诊。
原发性高血压病人如何选择降压药
原发性高血压病人如何选择降压药原发性高血压病人，生活上应首先做到低盐低脂、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡，这也是高血压治疗的前提。
原发性高血压的治疗原则在于降低血压，尽量减少心、脑血管病风险。
围绕这个原则，可供选择的治疗方案较多，选择上有一定的灵活性，也有一定的原则性。
目前，临床上应用的降压药，除急救药品外，大致可分为以下十种：钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、选择性α-受体阻滞剂、选择性α-β受体阻滞剂、中枢性降压药、复方降压药、中成药降压药。
上述十种降压药物，最常应用的是前五种。
其余除复方制剂和中成药降压药也较常应用外，α-受体阻滞剂，α-β受体阻滞剂和中枢性降压药，一般用于特殊类型的高血压，如α-受体阻滞剂可用于高血压并前列腺肥大有排尿障碍者，但有可能引起体位性低血压，老年人慎用；中枢性降压药甲基多巴对胎儿影响小，因此可用于妊高症。
目前，对高血压治疗的用药，除年轻的高血压病人可能选用单药治疗外，一般中年以上的高血压病人均采用联合用药，这样既发挥降压药物协同或相加的作用，还能减少毒副作用。
按循证医学选择用药目前，临床医学已经进入循证医学时代，而且不断推出新的治疗指南。
如近期推出的氨氯地平加培哚普利的治疗方案，因能持久、平稳降低血压，较少造成血压波动，每天仅服药1次，忘记服药时能随时补服，因此成为中老年高血压病人的首选。
服培哚普利引起咳嗽者，可以用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦替代。
因为高血压往往与动脉粥样硬化并存，最近ASCOT循证医学研究在用氨氯地平治疗高血压的同时，加用阿托伐他汀降低胆固醇，其最终结果与单用氨氯地平加安慰剂相比较，进一步显著降低了致死性冠心病和非致死性心肌梗死等终点事件达53%，使单纯降压不能有效降低冠心病的瓶颈得到了突破。
但缺点是目前这些循证治疗方案花费较大，经济条件不佳者难以承受。
根据年龄和个体差异选择用药年龄越大，心脑血管病的患病风险越高，而且老年人单纯收缩压升高者居多。
复方丹参滴丸在高血压病患者的应用研究的开题报告
复方丹参滴丸在高血压病患者的应用研究的开题报告一、研究背景高血压是全球范围内十分常见的慢性疾病，是因为血压长时间维持在高水平而导致的一系列症状和病理变化。
高血压会危及身体多个系统和器官，如心血管系统、脑部、肾脏等，对健康产生严重影响。
据统计，目前我国高血压患病率已经接近40%，高血压患者数量已经超过2亿人，因此高血压的治疗成为当下一个十分关键的问题。
中药是治疗高血压的一个重要手段，其中复方丹参滴丸是一种非常经典的中药方剂，由丹参、三七、藏红花、枸杞等多种中药组成，具有扩张血管、降低血压、改善微循环等作用，为高血压患者提供重要的治疗帮助。
但是复方丹参滴丸在高血压治疗中的应用研究还比较少，需要进一步探索其治疗效果与剂量等相关问题。
二、研究内容本研究旨在探讨复方丹参滴丸在高血压病患者的应用情况。
具体研究内容如下：1. 研究对象：该研究选择一定数量的高血压患者为研究对象，病人的年龄、性别等因素应该尽可能均衡，且患者应该符合高血压诊疗规范。
2. 研究内容：通过统计学方法分析患者在不同剂量复方丹参滴丸使用时的降压效果和不良反应情况，研究复方丹参滴丸的最佳用药剂量和治疗效果。
3. 数据收集：通过临床数据分析，收集患者治疗前的基本信息、临床症状等数据，以及治疗后的血压评价指标、不良反应等数据。
4. 数据分析：利用统计学方法对数据进行筛选和整理，分析复方丹参滴丸对高血压病人降压的作用及不良反应情况，得出其对高血压的治疗效果和副作用等相关指标。
三、研究意义本研究能够进一步探索复方丹参滴丸在高血压治疗中的应用效果和影响因素，可以为临床实践提供更加科学有效的参考依据，为革新高血压的诊断和治疗提供新思路，从而更好地保障国民的健康。
依伦平有效控制高血压的固定复方制剂
依伦平:有效控制高血压的固定复方制剂作者：杨国君来源：《中国社区医师》2010年第03期作者简介杨国君,男,53岁,医学博士,内科学教授,心血管病学主任医师,享受国务院特殊津贴。
现为中国高血压联盟理事,国际高血压协会(ISH)委员,中华高血压杂志编委。
众所周知,高血压是严重危害人类健康的心血管病之一,血压不能达标是其共同的表现形式,更是导致心血管事件增多的直接原因。
就血压不能达标而言,除患者的依从性外,单药疗效不够和药物组合不尽合理是最主要的原因。
鉴于此,美国(JNC-7)、欧洲(ESH/ESC)和中国高血压指南均明确指出,对大多数高血压患者需≥1种的药物方能使血压达标,对于收缩压>目标血压20 mm Hg和舒张压>目标血压10 mm Hg的高血压病人,起始治疗则需2种药物组合,该组合既可以是2种单独药物的组合,也可以是固定的复方制剂。
国际上已有若干种复方制剂且疗效较显著,但这些复方制剂共同的问题是价格较昂贵,而价格也正是影响患者用药依从性的一个重要原因。
依伦平为国内生产的ARB与HCTZ组合固定复方制剂,有明显的价格优势。
下面就ARB与HCTZ组合固定复方制剂的疗效、配伍优势、依从性和不良反应等进行讨论。
ARB与HCTZ组合固定复方制剂的优势首先,该固定复方制剂问世最早,临床试验证据较充足。
虽两药都能作为单独的降压药物使用,但联合后其降压效果则大大改善,血压的达标率则明显提高。
此类证据众多,不需赘述。
第二,两药组合后,可达到减少各自不良反应的目的。
ARB的主要不良反应为引起血钾升高,而HCTZ 的主要不良反应是使血钾降低,二者合用使血清钾达到平衡。
HCTZ的另一个主要副作用是反射性的兴奋交感神经和肾素系统,而ARB则刚好能抑制交感神经和肾素系统。
因此,可大大减轻乃至消除各自的不良反应。
第三,由于患者服用固定复方制剂较为方便,更主要的是可以消除患者服多种药物的恐惧心理,因此服药的依从性显著提高。
小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果
小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果随着人口老龄化趋势的加剧，老年高血压已成为一种常见病症，给老年人的健康带来了严重威胁。
老年高血压病人因年龄大、合并疾病多，治疗起来相对较为困难。
传统的降压药物通常存在不良反应较多的问题，因此寻找一种既能有效控制血压又能减少不良反应的治疗方案就显得尤为重要。
小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压成为了一种备受关注的治疗方案。
本文将重点介绍小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果，以期为临床治疗提供参考。
我们先来了解一下小剂量氨氯地平和复方阿米洛利两种药物的作用和特点。
小剂量氨氯地平是一种钙通道阻滞剂（CCB），主要通过对冠脉和外周血管的扩张作用来降低血压。
氨氯地平属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有选择性地阻断冠状动脉平滑肌和外周血管平滑肌细胞上的钙通道，从而扩张冠脉和外周血管，减轻心脏负担，改善冠脉血流，降低外周阻力，减轻心脏做功，降低血压。
复方阿米洛利是一种利尿剂，主要通过促使肾脏排除体内多余的水分和钠离子来减轻体内的液体负担，从而降低血压。
小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利的治疗特点是，在有效降低血压的减轻心脏负担和液体负担，可以减缓心脏和肾脏的损伤，同时减少不良反应的产生。
那么在老年高血压患者中，小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利的治疗效果如何呢？根据临床研究和实践经验，我们可以得出以下几点结论。
小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利可以更加稳定和持久地降低老年高血压患者的血压。
老年高血压患者往往因年龄大、病情复杂，对降压药物的要求更为严格。
与单一降压药物相比，小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利可以更加持久地控制血压，并且在降压过程中更加稳定，不易出现血压波动的情况，这对老年高血压患者来说意味着更加安全和有效的治疗。
小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利可以减轻老年高血压患者的心脏负担。
单一的降压药物在降压的往往会对心脏产生一定的负担，而小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利的组合可以通过扩张冠脉和减少心脏做功来减轻心脏的负担，从而更好地保护心脏功能，预防心脏损伤。
药理学案例分析作业
作业要求：1.本次作业计入平时成绩。
2.答案完全相同者以零分计，“案例1”除外。
3.本次作业要参考课外资料才可能比较地好完成。
4.二个月内完成，以电子版集中交给学习委员后再转发给我。
【案例一】患者，男，55岁，腹部绞痛，腹泻急诊。
诊断：急性胃肠炎。
治疗：洛美沙星片0.3g,每天2次，阿托品注射剂lmg,立即肌肉注射。
给药后腹痛减轻继而消失，但患者皮肤干燥，而部潮红，口干，视物模糊，排尿困难。
问题：（1）两种治疗药物，哪一个是对因治疗？哪一个是对症治疗？他们的作用机理是什么？答：洛美沙星是对因治疗，阿托品是对症治疗。
作用机理分别：答：洛美沙星是对症治疗，通过抑制DNA螺旋酶，拓扑异构酶IV,诱导DNA紧急修复系统（SOS）等机制，使细菌生长受到抑制，发挥抗菌作用。
阿托品是对症治疗。
阿托品是M受体阻断剂，能松弛胃肠道平滑肌的强烈蠕动和痉挛所致的胃肠道绞痛，缓解腹痛（2）用药后，什么是症状改善属于治疗作用？什么症状属于不良反应？这些不良反应能避免吗？答：腹痛减轻数以治疗作用，干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难属于阿托品导致的不良反应。
阿托品的不良反应一般停药后消失，无需特殊处理。
若想避免不良反应，阿托品的注射剂量可以酌情减少，还可以用冰袋及酒精擦浴降低患者体温。
患者，女，23岁，由于精神受到刺激一时想不开，欲自杀一次口服了大量的安眠药，急诊入院。
体检：患者意识消失，反射减弱，呼吸变慢变浅，血压90/60mmHg o诊断：巴比妥类药物中毒。
【案例二】患者，男，25岁，上呼吸道感染。
治疗：复方新诺明2片*, 一天2次，口服。
用药后第2天全身出现小红点，并伴有瘙痒。
诊断：药物过敏反应（药疹）。
问题：（1）上述2病例出现何种药理效应？答：病例1出现的是量反应，病例2出现的是质反应。
（2＞不良反应有几类？答：案例一：巴比妥类药物的不良反应较多，对胃黏膜有刺激，大剂量能抑制心肌收缩力，并抑制延髓的呼吸和血管运动中枢。
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复方治疗是高血压病人最佳选择
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复方治疗是高血压病人最佳选择
上海市中西医结合心血管病研究所吴宗贵
中国高血压人群有三个多亿。
是我国慢病防治主要的挑战之一。
高血压发病机制的多样性决定了70％以上的高血压患者仅用一种降压药物无法有效控制血压。
每一种高血压的药物降压作用相同，但副作用不同。
在一种降压药物疗效不佳时，选用单药增加剂量提高降压疗效时，同时也带来了副作用的增加。
选用不同药物联合应用则可以提高降压疗效而不增加副作用，甚至不同降压药物的副作用之间可以互相抵消。
因此治疗高血压“疗效做加法、副作用做减法”的各种复方制剂在世界各地不断涌现，并逐步成为抗高血压治疗的主要策略。
中国人的饮食习惯和西方人不一样，西方的垃圾食品尽管不健康，但它不含盐。
中国人每日食盐超过12克非常普遍。
要控制到6克以下很不容易。
中国的高血压病人80%是属于盐敏感性高血压。
因此，小剂量的利尿剂应该是中国高血压病人治疗的主要选择。
临床难治性高血压如果没有应用过利尿剂这个诊断就不能成立。
高血压是典型的情绪相关性疾病。
高血压患者普遍伴有不同程度的焦虑抑郁症状，尤以精神压力较大的中年人(特别是以舒张压升高为主的白领阶层）和退休在家、较孤独的老年人更为明显。
焦虑抑郁严重影响患者血压的有效控制，导致脑卒中、冠心病、心衰、肾衰等并发症明显增加。
合用抗焦虑抑郁化学药物可提高降压疗效，但此类药物的依赖性和心血管副作用极大地限制了其临床应用。
因此，选择降压化学药与具有抗焦虑抑郁且无心血管副作用的中药进行科学配伍，在高血压合并焦虑抑郁患者的治疗中具有重要的临床意义。
依据中医藏象理论，心主血脉，心主神明是心的二个重要的生理功能。
心主血脉是物质基础，心主神明是指对血脉这个物质基础的主宰和调节。
高血压伴焦虑抑郁，符合“心主血脉与心主神明”功能失调的高血压发病特点，我们针对这一目标病人，选取了有明确降压作
用的厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成复方，配以有显著抗焦虑抑郁作用、源于汉代张仲景《金匮要略》的中药经方百合知母汤，组合成新的高血压复方制剂“雅静胶囊”。
雅静胶囊以抗高血压的化学药和抗焦虑的中药君臣相配，“血脉与神明”共调，发挥中西药各自的特长。
药方中厄贝沙坦和氢氯噻嗪二药均有良好的降压作用，临床疗效相加可以发挥更好的降压效果，而且氢氯噻嗪排钾的副作用又可被厄贝沙坦升高血钾的副作用抵消而减轻。
中药百合敛气养心、宁心安神；知母清热泻火，滋阴润燥。
二药伍用，适用于焦虑抑郁患者的治疗。
雅静胶囊的组方充分体现了疗效好，副作用少的特点，2006年获得了的国家发明专利。
很受高血压病人的欢迎。
雅静胶囊自2004年临床应用至今，未发现头痛、脚肿、心悸、肝肾功能损失害等副作用，数篇研究论文报道有效率83%左右。
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来源：医师报
编辑：曹粟满
医师报中医药频道。