住院老年高血压病人合并焦虑、抑郁的危险因素分析

住院老年高血压病人合并焦虑、抑郁的危险因素分析金明磊;刘艳成;王静;杨阳;马晓英【摘要】目的探讨住院老年高血压病人合并焦虑、抑郁的危险因素.方法分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对承德市中心医院老年病科住院的182例老年高血压病人进行焦虑、抑郁状态评估.焦虑组、抑郁组分别与非焦虑组、非抑郁组进行比较分析,采用多因素Logistic回归分析相关危险因素.结果焦虑危险因素为:居住农村(OR=8.757;95％CI:3.114～24.623)、服用5种及以上药物(OR=2.831;95％CI:1.353～5.924)、衰弱(OR=2.152;95％CI:1.046～4.427).抑郁危险因素为:独居(OR=11.575;95％CI:2.459～54.489)、衰弱(OR=4.368;95％CI:2.128～8.969)、总蛋白降低(OR=2.998;95％CI:1.233～7.289).结论居住农村、服用5种及以上药物、衰弱是住院老年高血压病人伴发焦虑的危险因素,而独居、衰弱、总蛋白降低是其伴发抑郁的危险因素.%Objective To investigate the risk factors of anxiety or depression in elderly hypertensive patients in hospital.Methods A total of 182 elderly patients with hypertension in Chengde Central Hospital were evaluated by Hamilton anxiety scale (HAMA,14) and Hamilton depression scale (HAMD,24).All cases were divided into depression group and non-depression group according to HAMD scores,or divided into anxiety group and non-anxiety group by HAMA score.The clinical factors of two groups were collected and compared.Logistic regression analysis was used to explore the related risk factors of patients with anxiety or depression.Results The risk factors of anxiety included living in rural areas(OR=8.757;95％CI:3.114-24.623),taking ≥5 kinds ofdrugs(OR=2.831;95％CI:1.353-5.924),frailty(OR=2.152;95％CI:1.046-4.427).The risk factors of depression included living alone(OR=11.575;95％CI:2.459-54.489),frailty(OR=4.368;95％CI:2.128-8.969),low level of total protein(OR=2.998;95％CI:1.233-7.289).Conclusions Living in rural areas,taking ≥5 kinds of drugs,frailty may be associated with anxiety of elderly hypertensive patients in hospital.Living alone,frailty,low level of total protein may be associated with depression of elderly hypertensive patients in hospital.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】4页(P839-842)【关键词】老年人;高血压;焦虑;抑郁;危险因素【作者】金明磊;刘艳成;王静;杨阳;马晓英【作者单位】067000河北省承德市,承德市中心医院老年病科;067000河北省承德市,承德医学院;067000河北省承德市,承德市中心医院老年病科;067000河北省承德市,承德市中心医院老年病科;067000河北省承德市,承德市中心医院老年病科【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压在老年人中很常见,随着人口老龄化的飞速发展,我国老年高血压发病呈上升趋势[1]。

2010年第六次全国人口普查数据显示,中国≥60岁人口占13.26%,≥60岁人群高血压的患病率为49%,显著高于中青年人群。

高血压病人常具有急躁、易怒、孤僻、爱生闷气等性格特点,随着患病时间的延长和药物费用的增多,很多病人会出现焦虑、抑郁等情绪障碍。

焦虑、抑郁在老年人中很常见,很容易被人们忽视。

本文旨在研究老年高血压病人合并焦虑、抑郁的危险因素、以期为老年高血压病人合并焦虑、抑郁提供预防措施。

1.1 一般资料本研究对象为2016年3～7月承德市中心医院老年病科首次住院的老年高血压病人182例。

病人均知情同意后自愿参加本研究,所有病人均服用1种以上降压药物。

老年高血压的诊断标准[1]:年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日卧位血压收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

排除标准:(1)继发性高血压病人。

(2)合并急性感染病人。

(3)存在严重认知功能障碍的病人。

(4)其他原因不能进行本研究的病人。

1.2 方法1.2.1 量表评估:由经过专业培训的临床医师收集病人一般社会人口学资料(包括年龄、性别、婚姻、居住情况等),在病人入院第二天进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和衰弱的评估。

焦虑评估采用HAMA-14项版本,总分<14分为无焦虑组,≥14分为焦虑组;抑郁评估采用HAMD-24项版本,总分<20分为无抑郁组,≥20分为抑郁组。

衰弱评估标准[2-3]:采用衰弱问卷式评分(FRAIL标准),包括5项：疲劳感:上周多数时间感到做每件事都很费力;阻力感:自觉上一层楼有困难;活动少:不能连续行走一个街区;多病共存:>5种疾病;体质量下降:1年内体质量下降>5%。

≥3项即可诊断。

1.2.2 血生化检查:在病人入院第二天采集清晨空腹静脉血,由检验科专业检验师使用全自动生物化学分析仪(日立Olympus Au-1000型)进行血生化检测,指标包括空腹血糖(GLU)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件包进行数据分析。

计量资料以均数±标准差)表示,组间比较采用成组t检验。

计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。

以是否存在焦虑或抑郁作为因变量，分别使用Logistic回归分析对可能影响焦虑或抑郁的因素进行相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 住院老年高血压病人一般情况分析 182例住院老年高血压病人平均年龄为(74.15±9.22)岁,其中评估为焦虑状态共92例,占病例总数50.55%,平均年龄为(74.95±8.27)岁;评估为抑郁状态共87例,占病例总数47.80%,平均年龄为(75.02±7.25)岁。

高血压合并焦虑、抑郁病人分别与非焦虑、非抑郁病人相比,性别、吸烟、饮酒情况差异无统计学意义,而婚姻、居住地点、独居与否、服用药物种类、衰弱情况差异有统计学意义。

见表1。

2.2 生化指标比较焦虑组与非焦虑组相比，GLU、ALT、AST、TBIL、TC、TG、HDL-C水平差异无统计学意义,但TP、LDL-C水平差异有统计学意义(均P<0.05)。

抑郁组与非抑郁组相比GLU、ALT、AST、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义,但TP、TBIL水平差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。

见表2。

2.3 住院老年高血压病人合并焦虑、抑郁的多因素分析分别以病人是否合并焦虑、抑郁为因变量,以表1和表2统计分析中P<0.05的变量为自变量,进行二元Logistic回归分析。

结果焦虑与居住农村、服用5种及以上药物、衰弱相关;抑郁与独居、衰弱、血TP降低相关。

见表3、表4。

焦虑、抑郁是一种复合型情绪障碍,严重影响老年人的身心健康。

焦虑是病人对即将来临的可能会造成危险或威胁的情境所产生的紧张、不安、忧虑、烦恼等不愉快的复杂情绪状态;而抑郁则是以显著而持久的心境低落为主要临床特征。

李梦阳等[4]对住院老年慢性病病人焦虑、抑郁研究显示,焦虑发生率为25.73%,抑郁发生率为55.34%。

而本研究发现老年高血压病人合并焦虑发生率为50.55%,合并抑郁发生率为47.80%。

与李梦阳等对老年慢病合并抑郁的研究结果相近,合并焦虑结果相差较大。

分析原因可能与焦虑的评估方法有关,李梦阳等[4]研究使用的是SAS自评量表,而本研究采用HAMA-14项版本。

衰弱是一种重要的老年综合征,由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。

其核心是老年人生理储备减少或多系统异常,外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生[5]。

同时,患有高血压的老年人与无高血压老年人相比,更容易出现衰弱[6]。

衰弱的发病机制目前并不十分清楚,多数学者认为,衰弱是由多因素导致,衰弱的老年人营养状态差,多系统疾病共存,健康不利因素累积超过了维护健康的有利因素,机体储备功能明显降低,从而导致衰弱发生。

本研究发现衰弱是老年人焦虑、抑郁的共同危险因素,在相关文献中也有报道[7]。

本研究通过多因素Logistic回归分析发现,服用5种以上药物、居住农村、衰弱是老年高血压病人发生焦虑的危险因素;独居、衰弱、血TP低是病人发生抑郁的危险因素。

高血压一旦确诊需要终身服药,尤其老年病人每天服用多种药物会产生负性情绪,很容易出现焦虑障碍。

廖金敏等[8]对北京城市和农村社区807例高血压病人调查发现,服用多种药物的高血压病人更容易出现焦虑情绪。