长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症
长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症
退变性脊柱侧凸是50岁以后出现的脊柱侧凸，中、老年人多见，是指既往无脊柱侧凸史，骨骼成熟后伴随脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸，近年来对于这种疾病的手术治疗方法有很多[1-2]，骨质疏松和退变性腰椎侧凸是一种老年人群中的常见病和多发病，两种疾病常常并发[3]。
骨质疏松，给退变性腰椎侧凸的内固定治疗带来了很大的困难，常造成退变性腰椎侧凸内固定手术失败。
本文笔者对26例退变性脊柱侧凸伴重度骨质疏松症病例，行长节段脊柱内固定时使用深螺纹螺钉、加大外展角、钉道内植骨，术后常规抗骨质疏松治疗1年，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年4月～2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者，其中，女18例，男8例；年龄48～77岁，平均（68.3±3.2）岁。
入选标准：患者行腰椎正侧位及腰椎MRI检查，明确退变性腰椎侧凸的诊断，同时行双能X线检查，并且达到诊断为骨质疏松症。
排除标准：腰椎术后引起的侧凸，既往曾患有特发性脊柱侧凸，只有患有退变性腰椎侧凸，未达到诊断长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症赵梦东1张子会2丁文元3曹来震1康永民11.河北省廊坊市第四人民医院医务科，河北廊坊065700；2.河北省文安县妇幼保健医院，河北文安065800；3.河北医科大学第三医院脊柱外科，河北石家庄050051[摘要]目的探讨改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症的临床疗效。
方法对26例退变性腰椎侧凸伴骨质疏松患者行长节段椎弓根螺钉矫形术，术中通过使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨等方法，术前进行Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表（ODI评分）及腰腿痛评分，术后平均随访20.8个月（8个月~3年），末次随访时进行ODI评分及腰腿痛评分，比较术前和术后ODI评分及腰腿痛评分。
结果26例患者全部获得随访，术后ODI评分较术前明显减少（P＜0.05）；术后腰腿痛评分较术前显著增加，下肢功能明显改善（P＜0.05）。
长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症
对于合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者 ， 掌
握 合 适 的 手 术 适 应 证 ， 路 长 节段 固定 、 限 性 减 压 及植 骨 融 合是 有效 的 治疗 方法 。 后 局
Ｌｏ ｇ— ｅ ｍ ｅ Ｆｉ ａ ｉ ｎ ｎｄ ｎ ｓｇ ｎｔ ｘ ｔｏ ａ Ｌｉ ｉｅ Ｄｅ ｏｍ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆ ｍ ｔｄ ｃ ｒ ｓ ｉ ｎ ｎ ｈｅ ｅ ｔ ｎ ｏ Ｌｕｍ ｂ Ｃａ ｌ ｔ ｎｏ ｉ ａｒ ｎａ Ｓ ｅ ｓ ｓ Ｃｏ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｄｅ ｅ ｒ ｔｖ ｍ ｂａ ｃ ｉ ｓｓ ｍ ｉ ｅ ｔ ｇ ｎｅ ａ ｉ ｅ Ｌｕ ｒ Ｓ ｏｌｏ ｉ
ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｌ ｂａ ａ １ｓｅｎ ｉ ｏｍ ｂｉ ｄ ｗｉｈ ｄｅ ｅ ｒ ｔｖｅ １ ｂａ ｃ ｉ ｉ （ ９ ｆ ｍ ａ ｅ ｎｄ １ ａｌｓ） ｕｎ ｒ ｅ ｉｎｔ ｔ ｕｍ ｒｃ ｎａ ｔ ｏｓｓ ｃ ｎｅ ｔ ｇ ｎｅ ａ ｉ ｕｍ ｒ ｓ ｏｌ ｓ ２ ｅ ｌ ｓ ａ ３ ｍ ｅ ｏｓ ｄｅ ｗ ｎｔ
长 节 段 固定 、 限 性减 压 治 疗 合 并 局 退 变 性 腰 椎 侧 凸 的腰 椎 管 狭 窄 症
任 亮， 孙先 泽 ， 于金 河 ， 正琦 ， 赵 刘艳兵 ， 张利 民
（ 北 医科 大 学 附属 石 家庄 市 第三 医 院脊 柱 外 科 ， 北 石 家庄 河 河 摘要 ： 目的 ００１） ５ ０ １
７ 年。患者无既往的骨骼成熟前的脊柱侧凸病史 ， 无脊柱
ＲＥＮ ｉ ｎ Ｓ Ｎ ａ — ｅ ＹＵ ｉ — ｅ ｅ ｌ Ｌ ａ ｇ， Ｕ Ｘｉｎ ｚ ， Ｊｎ ｈ ， ｔａ
（ ｐｎ ｕ ｇｃｌＤｅ ａ ｔ ｎ ， ｅＴｈｒ ｓ ｉａ ｆＳ ｉａｈ ａ ｇ， ｈｊ ｚ ｕ ｎ ０ ０ １ ， ｉａ Ｓ ｉｅＳ ｒ ｉａ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｔｈ ｉｄ Ｈｏ ｐｔｌ ｈｊ ｚ ｕ ｎ Ｓ ｉａｈ ａ ｇ ｏ ｉ ｉ ５ ０ １ Ｃｈｎ ）
经椎弓根内固定治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄症：半年随访矫正角度无丢失
经椎弓根内固定治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄症：半年随访矫正角度无丢失王智方;胡侦明;郝杰;陈林;汪礼军;张晓军;甘强;何斌【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(018)017【摘要】背景：研究认为单纯椎管减压治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄难以获得长期疗效，因为单纯减压被视为一种医源性的腰椎失稳，从而加重腰椎畸形。
目的：分析腰后路减压、矫形固定、融合治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄，半年随访矫正角度评价。
方法：退行性腰椎侧凸并椎管狭窄患者23例均采用腰后路减压、矫形固定、融合治疗。
采用症状目测类比评估表、Oswestry功能障碍指数评分表、SF-36调查问卷、腰椎冠状位Cobb角对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况及矫正角度进行评价。
结果与结论：患者随访均超过6个月。
Cobb 角治疗前平均（23.94±177;11.4）°;，治疗后平均（10.28±177;6.93）°；治疗后末次随访患者平均目测类比评分显著低于治疗前（P 〈0.05）；治疗后末次随访Oswestry功能障碍指数评分显著低于治疗前（P〈0.05），Oswestry功能障碍指数评分改善优良率为83.33%；治疗后SF-36调查问卷中的8个维度分值均较治疗前明显提高（P〈0.05）。
半年随访期间矫正角度无明显丢失，融合器无移位，内固定无断裂，植骨融合率100%。
【总页数】6页(P2728-2733)【作者】王智方;胡侦明;郝杰;陈林;汪礼军;张晓军;甘强;何斌【作者单位】重庆医科大学附属第一医院脊柱外科中心,重庆市400016【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.经椎弓根内固定手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症 [J], 官建2.经椎弓根内固定治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄症：半年随访矫正角度无丢失[J], 王智方;胡侦明;郝杰;陈林;汪礼军;张晓军;甘强;何斌3.经后路手术治疗腰椎管狭窄症伴退行性腰椎侧凸的临床疗效 [J], 张俊辉4.神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义 [J], 田野; 王文涛; 王志猛; 郝定均5.减压非融合动态稳定术应用于椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸的效果及对腰椎侧凸角度的影响 [J], 王文政因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
退变性脊柱侧弯（治疗篇）
退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。
以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。
本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。
上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。
无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。
与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。
另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。
身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。
治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。
腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。
标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。
有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。
躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。
另外，针对的药物治疗也常常有效。
三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。
中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症
临床骨科杂志 Journal f Clinical OTthfaePics 2021 Apr ；24(2)-199 -doi ：10. 3969/j. iwn. 1008-0287-2021.02. 015-临床论著-中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症祁家龙1，刘艺明S 王晓陆S 王涛2，裴少保S 郁贤舜1，韩国嵩1作者单位：1安徽医科大学第三附属医院,合肥市滨湖医院脊柱骨科,安徽合肥2312002上海长征医院脊柱肿瘤科，上海200001作者简介:祁家龙，男，主治医师，主要从事腰椎退变性研究,E-mail :qdialongyy@ 163- com ；刘艺明，男，主任医师，通讯作者，主要从事脊髓损伤研究,E-mail : doctor-lym@ sina. com摘要：目的 探讨中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症的疗效。
方法 采用中线腰椎融合技术治疗25例合并骨质疏松的腰椎间盘突出症患者，记录并比较手术前后疼痛VAS 评分及JOA 评分。
结果患者均获得12个月随访。
VAS 评分:术后1、6、12个月较术前降低,差异均有统计学意义(P<0. 01)；术后 各时间点比较差异均无统计学意义(P >0.05)o JOA 评分:术后1%6%12个月较术前升高,差异均有统计学意 义(P <0. 01)；术后各时间点比较差异均无统计学意义"P >0. 05)。
术后腰痛及下肢症状均得到改善,未发生切口感染或深部椎间隙感染。
末次随访时,23例骨性融合,2例未融合，均未发生融合器移位和螺钉松动、退 出。
结论中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症，具有软组织剥离少、出血少、螺钉把持力 强、术后并发症少的优点。
关键词:腰椎间盘突出症;骨质疏松;中线融合固定技术;皮质骨螺钉;椎体峡部;腰椎后路减压中图分类号：R681.5；R687.3 文献标识码:A 文章编号：1008 -0287(2021 )02 -0199 -04Midline lumbar fusion technique for treatmeet of lumbar disc heriaron with osteoporosisQI Jia-long , LIU Yi-ming , WANG XiaoHu , WANG Tao , PEI Shao-bao , YU Xian-sPun , HAN Guo-song(Dp of Spine Orthopaedics , the Third 4fniated Hospital f Anhui MePical UniversPh , Binhu Hospi tal of Hefei , Hefei , Anhui 231200, China )Abstract : Objective To investigate the efficacc of midline lumbar fusion for lumbar disc herniation with osteoporo sis. Methods The 25 patients who suffered from lumbar disc herniation with osteoporosis were treated with midlinelumbar fusion Wchnique. The pain VAS,JOA scores a- the pre- and post-operation were recorded and compared. Rc-sp U sAll patients were followed up for 12 months. VAS ：at 1,6,12 postoperation , they were decreased than those be fore suryery ,the ddferences were staXsticaXy significant" P < 0. 01) ； there were no significant dferences a- postopera tive various time points" P > 0. 05 ) . JOA scores : a- 1,6 and 12 months postoperation , they were increased than thosebefore suryery , and the ddferences were smtisticaXy significant ( P < 0. 01 ) ； there were no significant ddferences atpostoperative various Uwe points" P >0. 05). The lumbar pain and lower limb symptoms were improved postoperahve-ly,without incision infection or deep intervertebral space infection. A- the last follow-up , there were 23 cases of bonyfusion and 2 cases of non-fusion , and no displacement of fusion cage , screw loosening or withdrawal occurred. Conclu sions The midline fusion for lumbar disc herniation with osteoporosis has the advantages of less soft tissue dWsec-Uon,less bleeding , strong control force , and fewer postoperative complications.Key woels ： lumbar disc herniation ； osteoporosis ； midline fusion fixation technique ； cortical bone screw ； vertebral isth mus ；posterior lumbar decompression2014年Mizunv el h (1)提出了中线腰椎融合技 术，即后路中线融合固定技术，一个小切口同时完成保留棘突的微创椎板切除、椎管减压、椎体间植骨融合和皮质骨通道(CBT )螺钉固定。
退行性腰椎侧凸手术适应证与方法选择
退行性腰椎侧凸手术适应证与方法选择王华东;史亚民;吴闻文;李利;侯树勋【期刊名称】《中国骨与关节杂志》【年(卷),期】2008(007)002【摘要】目的探讨退行性腰椎侧凸不同手术治疗方法的适应证,观察不同治疗方法的疗效.方法 37例退行性腰椎侧凸患者,平均年龄55.3岁(51～67岁).平均病程8.6年(4～17年).根据临床表现及影像学检查选择治疗方法:椎管双侧多节段开窗减压、椎弓根螺钉器械长节段固定矫形、椎板关节突间植骨融合19例;椎管双侧多节段开窗减压、短节段椎弓根螺钉固定、椎间植骨融合13例;单纯椎管双侧多节段开窗减压术5例.术后2～4周配带腰背支具活动,支具佩带3～6个月.结果术后平均随访24.7个月(16～67个月),29例(79.8%)腰部疼痛消失或仅感轻微疼痛,术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数的改善率分別为(83.5±2.4)%和(72.7±4.1)%.侧凸Cobb角平均剩余8.3°,无假关节、内植物失败及其他严重并发症.结论在充分减压的基础上,采用经椎弓根固定可以较好的恢复腰椎的生理序列,选择有利术式、降低手术并发症是提高疗效的关键.【总页数】3页(P71-73)【作者】王华东;史亚民;吴闻文;李利;侯树勋【作者单位】100037北京,解放军总医院第一附属医院骨科,全军骨科研究所;100037北京,解放军总医院第一附属医院骨科,全军骨科研究所;100037北京,解放军总医院第一附属医院骨科,全军骨科研究所;100037北京,解放军总医院第一附属医院骨科,全军骨科研究所;100037北京,解放军总医院第一附属医院骨科,全军骨科研究所【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.退行性腰椎侧凸的临床特点及手术疗效观察 [J], 赵伟峰;李波;周焯家;丁一;吴兴林2.老年人退行性腰椎侧凸的个性化手术治疗 [J], 刘瑾;黄杰;郭虎兵;陈立启;谈敬忠;盛俊东;于新福;黄于峰3.经后路手术治疗腰椎管狭窄症伴退行性腰椎侧凸的临床疗效 [J], 张俊辉4.后路有限减压短节段固定融合手术治疗腰椎退行性侧凸的临床疗效评价 [J], 唐林;梁斌5.改良TLIF与PLIF手术对老年退行性脊柱侧凸合并腰椎管狭窄的疗效对比 [J], 丁俊杰;刘文德;王珂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎弓根内固定和椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效对照研究
椎弓根内固定和椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效对照研究林凡国;孙永明;华俊;刘栋;杨照耀【摘要】目的探讨两种不同方法(椎弓根内固定和椎体成形术)在治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者方面的临床疗效.方法病例来源于2010-10-2014-7我院骨科收治确诊的146例老年胸腰椎压缩性骨折患者,依据随机数字表法将两组患者均分成观察组和对照组各73例,其中给予观察组椎体成形术治疗,对照组给予椎弓根内固定手术治疗,比较两组患者的手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分等指标.结果观察组手术前后VAS评分、骨折椎体压缩率和ODI指数评分分别与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组病患术后1周VAS评分、骨折椎体压缩率和ODI指数评分分别与本组术前比较,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折可迅速缓解疼痛、减少病患手术损伤,促进病患健康恢复,安全可靠.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)002【总页数】5页(P93-97)【关键词】胸腰椎压缩性骨折;椎弓根内固定;椎体成形术;老年【作者】林凡国;孙永明;华俊;刘栋;杨照耀【作者单位】苏州市第七人民医院骨科,江苏苏州215151;苏州大学附属第二医院骨科,江苏苏州,215004;苏州市第七人民医院骨科,江苏苏州215151;苏州市第七人民医院骨科,江苏苏州215151;苏州市第七人民医院骨科,江苏苏州215151【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R589胸腰椎压缩性骨折为老年人群发病率较高的一类骨折，其发生后引起的持续性疼痛和脊柱畸形将严重影响老年患者的心、肺功能和生活质量，成为导致老年患者残疾、死亡的主要原因之一[1]。
以往胸腰椎压缩性骨折的治疗多采取卧硬板床休息、手法复位等保守治疗，虽有一定疗效，但长时间的卧床使得痛苦有所加重，同时也易并发心肺及泌尿等系统的疾病。
手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折
手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折左毅;杨洪平【摘要】目的：探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。
方法对16例退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。
结果所有患者手术后随访2年。
13例腰痛及下肢放射痛症状消失（其中10例可承担家务劳动），3例明显减轻（其中1例长时间步行或劳动后感下肢麻木）。
结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折，创伤小，恢复快，并发症少，是一种较为可靠的手术方式。
%Objective To explore the surgical techniques and the clinical outcomes of the treatment of combined de-generative lumbar spinal stenosis and osteoporotic compression fractures.Methods Sixteen patients with degenera-tive lumbar spinal stenosis combined with osteoporotic compression fractures were treated with limited laminectomy de-compressive procedures intramuscularly and vetebroplasty.Results All patients were followed up for 2 years.There were 13 patients with low back pain and sciatica symptoms disappeared (including 10 cases could do housework),3 cases were significantly reduced (including 1 case felt numbness after walking or working long time).Conclusions Limited laminectomy decompressive procedures intramuscularly and vertebroplasty are effective,minimally invasive, rapid recovery,lower complications method for patients with degenerative lumbar spinal stenosis combined with osteo-porotic vertebral compression fracture.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P306-309)【关键词】退变性腰椎管狭窄症;骨质疏松性椎体骨折;椎管减压;椎体成形术;椎体后凸成形术【作者】左毅;杨洪平【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉 430064;武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉 430064【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3作者单位：武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉430064腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致马尾神经或(和)神经根受压所出现的一组综合征，该疾病在老年人中发病率较高，多由腰椎间盘突出、骨赘形成、关节突增生和黄切带肥厚所致；骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征致使骨的脆性增加易发生骨折的一种全身性骨骼疾病，严重者可出现椎体压缩性骨折，也多见于老年人；两种疾病叠加可加重患者下腰痛症状。
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退变性脊柱侧凸是50岁以后出现的脊柱侧凸，中、老年人多见，是指既往无脊柱侧凸史，骨骼成熟后伴随脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸，近年来对于这种疾病的手术治疗方法有很多[1-2]，骨质疏松和退变性腰椎侧凸是一种老年人群中的常见病和多发病，两种疾病常常并发[3]。
骨质疏松，给退变性腰椎侧凸的内固定治疗带来了很大的困难，常造成退变性腰椎侧凸内固定手术失败。
本文笔者对26例退变性脊柱侧凸伴重度骨质疏松症病例，行长节段脊柱内固定时使用深螺纹螺钉、加大外展角、钉道内植骨，术后常规抗骨质疏松治疗1年，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年4月～2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者，其中，女18例，男8例；年龄48～77岁，平均（68.3±3.2）岁。
入选标准：患者行腰椎正侧位及腰椎MRI检查，明确退变性腰椎侧凸的诊断，同时行双能X线检查，并且达到诊断为骨质疏松症。
排除标准：腰椎术后引起的侧凸，既往曾患有特发性脊柱侧凸，只有患有退变性腰椎侧凸，未达到诊断长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症赵梦东1张子会2丁文元3曹来震1康永民11.河北省廊坊市第四人民医院医务科，河北廊坊065700；2.河北省文安县妇幼保健医院，河北文安065800；3.河北医科大学第三医院脊柱外科，河北石家庄050051[摘要]目的探讨改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症的临床疗效。
方法对26例退变性腰椎侧凸伴骨质疏松患者行长节段椎弓根螺钉矫形术，术中通过使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨等方法，术前进行Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表（ODI评分）及腰腿痛评分，术后平均随访20.8个月（8个月~3年），末次随访时进行ODI评分及腰腿痛评分，比较术前和术后ODI评分及腰腿痛评分。
结果26例患者全部获得随访，术后ODI评分较术前明显减少（P＜0.05）；术后腰腿痛评分较术前显著增加，下肢功能明显改善（P＜0.05）。
本组22例获得优良手术效果，优良率为84.6%。
结论改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症是一种切实可行的手术方式，手术疗效明确。
术中使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨是手术成功的关键。
[关键词]退变性腰椎侧凸；骨质疏松；长节段椎弓根螺钉[中图分类号]R682.3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）10（c）-0069-04Clinical analysis of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosisZHAO Mengdong1ZHANG Zihui2DING Wenyuan3CAO Laizhen1KANG Yongming11.Department of Medical Services,the Fourth People′s Hospital of Langfang City,Hei Province,Langfang065700,Chi-na；2.Maternity and Child Healthcare Hospital of Wen′an Country,Hebei Province,Wen′an065800,China；3.Department of Spinal Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang050051,China[Abstract]Objective To evaluat the effectiveness of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis.Methods26patients with degenerative lumbar scoliosis and os-teoporosis underwent improved long segment pedicle screw fixation orthopmorphia,during surgical operation use of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw and so on,lumbago oswestry disability index(ODI)and the pain in waist and lower extremities grades were tested before operation,all patients had an average follower-up period of20.8months(8months to3years),then lumbag ODI scores and the pain in waist and lower extremities grade were tested at last follow-up,lumbag ODI and the pain in waist and lower extremities grades were com-pared.Results All26patients had a followed-up.Postoperative ODI had significant lower than that of preoperative,there was a significant difference(P＜0.05),the pain in waist and lower extremities grades had significantly improved;the func-tion of lower extremities grades had distinct improvement,there was a significant difference(P＜0.05).22patients had sat-isfactory operation results,with excellent and good ratio of84.6%.Conclusion Improved long segment pedicle screw fixa-tion orthopmorphia is feasible to the patients with lumbar scoliosis and osteoporosis,with significant therapeutic -ing of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw is the key to ensure success of the surgery.[Key words]Degenerative lumbar scoliotisis;Osteoporosis;Long segment pedicle screw[作者简介]赵梦东（1962-），男，本科，主治医师；研究方向：创伤外科。
69CHINA MEDICAL HERALD中国医药导报为骨质疏松症标准者。
1.2临床症状和体征临床症状表现：腰痛26例，下肢疼痛19例，下肢麻木22例，神经源性间歇性跛行24例。
入院后临床查体：下肢感觉异常26例，直腿抬高试验阳性15例，股神经牵拉试验阳性4例，下肢肌力减退14例。
1.3影像学检查26例患者术前均常规行腰椎正侧位X线片检查，术前Cobb角为19°～23°，平均（20.4±1.2）°。
16例患者为腰椎右侧凸。
所有患者顶椎都位于L2～L4，其中位于L2者2例，L3者13例，L3/4~L4/5椎间盘者9例，L4者2例。
所有患者均X线片可见不同程度的退变增生，椎间隙不等宽，终板不对称变化，并伴有腰椎的不同程度的旋转，以及椎体侧方或者前方的滑移等脊柱失稳的表现，无合并椎体压缩骨折的病例。
MRI检查，均显示在L5/S1和（或）L4/L5有不同程度的椎管狭窄。
双能X线检查，采用Lexxos（Holland）DEXA法测定Ward三角区骨密度。
诊断标准：WardDG QE AQ bmd≥0.16g/cm2为骨量正常；Ward三角区BMD在0143～0161g/cm2间为骨量流失；Ward 三角区BMD≤0143g/cm2为骨质疏松。
术后常规抗骨质疏松治疗应用抗骨质疏松药物密钙息针剂肌注，50IU，每日1次，共1周；阿仑磷酸钠片70mg，每周1片，空腹口服，共3个月；钙尔奇D600mg，每日3次，饭后1h口服，共1年。
1.4手术方法患者均在全身麻醉下，俯卧位，以术前X线正位标记片为标记，取常规正中切口，常规暴露出棘突及双侧上下椎板和关节突，C形臂X线定位机定位，确认节段无误后，根据术前MRI检查术前患者症状，对双下肢症状组行全椎板减压，对于只有单侧症状组经椎间孔减压，在保护硬膜和神经根的情况下，植入椎间融合器和自体骨粒。
凸侧利用预弯好的棒进行加压和去旋转，对于有侧方移位者，先用力旋转椎间撑开器，利用其杠杆力，校正侧方移位，对于有腰椎前后滑脱者，先利用螺钉复位，然后再植入椎间融合器，最后在凹侧放置第二根棒，靠椎间撑开器的力量逐渐撑开，行节段性撑开固定（已植入椎间融合器的部位原为固定或加压），恢复有效椎间隙高度和腰椎生理前凸。
螺钉固定完毕，利用骨凿对固定节段的椎板去皮质化，并植入自体骨粒（来源于减压时去除的椎板或者关节突等组织，同时加用固骼生等以弥补自体骨的不足）。
术中的注意事项：①椎弓根螺钉的进针点要靠外，有利于增大螺钉的外展角（图1）；②预弯棒要有适当的生理前凸，侧方移位和侧凸的矫形过程中不必太过苛求，只要保证脊柱的基本生理平衡即可；③由于骨质疏松，椎体对螺钉的把持力太弱，在用攻丝扩大钉道后，可适当加入自体骨粒或者骨水泥。