中医治疗胁痛医案85例
中医关于“胁痛”的病因病机和治则治法
中医关于“胁痛”的病因病机和治则治法胁痛的发生主要由情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等因素，引起肝络失和，或肝络不通，或络脉失养所致。
一、病因1.情志不遂情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁优思，皆可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛。
如清·尤在泾《金匮翼·胁痛统论》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。
”气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，引起瘀血胁痛。
清·叶天士《临证指南医案·胁痛》云：“久病在络，气血皆室。
2.跌仆损伤跌仆外伤，或因强力负重，使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛。
如《金匮翼·胁痛统论》谓：“污血胁痛者，凡跌仆损伤，污血必归胁下故也。
”3.饮食不节过食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，发为胁痛。
如《景岳全书·胁痛》云：“以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也。
”4.外邪内侵湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可致胁痛。
《素问·缪刺论》言：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。
5.劳欲久病久病耗伤，或劳欲过度，精血亏虚，肝阴不足，血虚不能养肝，故脉络失养，拘急而痛。
《金匮翼·胁痛统论》谓：“肝虚者，肝阴虚也。
阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。
二、病机1.胁痛的基本病机为肝络失和，病理变化可分为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
2.病性有虚实之分，以实证多见。
病理因素不外气滞、血瘀、湿热三者，又以气滞为先。
其中，因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所致胁痛多属实证，为“不通则痛”；因阴血不足，肝络失养所致胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
虚实之间可以相互转化，临床可见虚实夹杂之证。
3.病位主要责之于肝胆，与脾胃及肾有关。
因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆；胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛；肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。
《临证指南医案》胁痛
《临证指南医案》胁痛张（六五）胁胀夜甚。
响动则降。
七情致伤之病。
（肝郁）橘叶香附子川楝子半夏茯苓姜渣陈气热攻冲。
扰脘入胁。
川连牡蛎夏枯草炒半夏香附炒白芥子徐（四九）劳怒阳动。
左胁闪闪。
腹中微满。
诊脉弦搏。
左甚。
当先用苦辛。
郁金山栀半夏曲降香末橘红金石斛汤（十八）气逆。
咳血后。
胁疼。
（金不制木）降香汁（八分冲）川贝（一钱半）鲜枇杷叶（三钱）白蔻仁（五分）杏仁（二钱）橘红（一钱）丁由虚里痛起。
左胁下坚满。
胀及脐右。
大便涩滞不爽。
用缓攻方法。
（湿热壅滞）小温中丸。
某痰饮搏击。
胁痛。
（痛兼痰饮）半夏茯苓广皮甘草白芥子刺蒺藜钩藤沈（三十）左胁下痛。
食入则安。
（营络虚寒）当归桂枝汤加肉桂。
朱（五二）左乳傍痛绕腰腹。
重按得热少缓。
此属阴络虚痛。
十一年不愈。
亦痼疾矣。
当归（三钱）肉桂（一钱）小茴（七分）丁香皮（五分）茯苓（二钱）淡干姜（一钱）尤（四五）痛从中起。
绕及右胁。
胃之络脉受伤。
故得食自缓。
但每痛发。
必由下午黄昏。
当阳气渐衰而来。
是有取乎辛温通络矣。
当归茯苓炮姜肉桂炙草大枣郭（三五）痛必右胁中有形攻心。
呕吐清涎。
周身寒凛。
痛止寂然无踪。
此乃寒入络脉。
气乘填塞阻逆。
以辛香温通法。
（寒入络脉气滞）荜茇半夏川楝子延胡吴萸良姜蒲黄茯苓汪（六八）嗔怒动肝。
寒热旬日。
左季胁痛。
难外舒转。
此络脉瘀痹。
防有见红之事。
静调勿劳可愈。
（血络瘀痹）桃仁归须五加皮泽兰丹皮郁金又桃仁归须丹皮桑叶川楝子皮黑山栀皮又络虚则热。
液亏则风动。
痛减半。
有动跃之状。
当甘缓理虚。
炙甘草汤去姜桂。
又痛止。
便难。
液耗风动为秘。
议用东垣通幽法。
当归桃仁柏子霜火麻仁郁李仁松子肉红花凌肝着。
胁中痛。
劳怒致伤气血。
川楝子皮炒延胡归须桃仁生牡蛎桂枝木沈（二一）初起形寒寒热。
渐及胁肋脘痛。
进食痛加。
大便燥结。
久病已入血络。
兼之神怯瘦损。
辛香刚燥。
决不可用。
白旋复花新绛青葱管桃仁归须柏子仁王（二四）左前后胁板着。
食后痛胀。
今三年矣。
久病在络。
气血皆窒。
当辛香缓通。
中医治疗胁痛医案85例
中医诊断：肝疫。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：疫毒内蕴，湿热并重。
治法及方药：清解疫毒，利湿化浊。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参30g 钩藤30g（后下） 葛根 30g 夏枯草15g 佛手20g 炙鸡金10g 苏梗10g 八月札15g 延胡索10g 桑椹子20g 14剂
3
王某，女，38岁1诊 西医病名：慢性肝炎 中医病名：胁痛 中医病名标准：胁痛 西医病名标准：慢性肝炎 证候：湿热久稽，肝血淤滞，脉络失和 治法：化淤，和络，清利湿热 主方：脑得生加味 服药方式：口服 剂型：汤剂 2诊 西医病名：慢性肝炎 中医病名：胁痛 中医病名标准：胁痛 西医病名标准：慢性肝炎 证候：湿热久稽，肝血淤滞，脉络失和 治法：活血，祛瘀 主方：脑得生加味
五诊（2007年10月30日）肝区作胀，牙龈渗血，寐梦，出汗目涩 改善。 舌质尖红，苔薄白，脉细。
原方加田基黄30g、延索10g。 14剂。
六诊（2007年12月26日）12月19日复查：肝功能正常，其中总胆 红素19.9μmol/L，乙肝病毒核酸定量PCR<1000，HBV-DNA正 常。 B超提示：肝内脂肪浸润，伴慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌 （+）。 肾B超示：前列腺增大，双肾结晶或小结石，3mm×3mm。 昨食后恶心欲吐，嗳气，无泛酸，寐不安。 舌质边尖红，苔薄白，脉细。
心肺本虚气血郁滞肝气脾湿顽痰瘀血留恋阻滞机能乖常风寒易袭诸恙迭起咳嗽痰多右胁剧痛不能转侧不苦杏仁瓜蒌仁制半夏川贝母川郁金桃仁泥白芥子海蛤粉露蜂房青陈皮生甘草呕吐腻痰成杯盈碗顿觉心胸舒适精神爽快咳嗽较轻痰鸣时作右胁剧痛已减夜寐已较安宁头眩力乏形瘦色汗泄恶风小溲黄少腑行干结舌苔薄白制半夏川贝母川郁金桃仁露蜂房生甘草川郁金小青皮生赤芍桃仁泥姜半夏降香末露蜂房白芥子全瓜蒌炙甘草陆炳煌整理阴囊湿冷肺肾本虚气血郁滞痰湿留恋风寒易袭
中医医案——肝炎(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
一贯煎治愈胁痛病案：黄某，男，30岁，初诊：1977年2月25日。
主诉及病史：头昏目花，右胁下隐痛，精神欠佳，肝功能、转氨酶不正常已3年。
现住院治疗已8个月，转氨酶316单位，面部满布黑色沉着斑片，经服中西药治疗效果不佳，应邀会诊。
诊查：现在症状是肋下隐痛，精神疲乏，头昏，常有遗精，夜寐欠佳，性情急躁，易怒，容易汗出，口时有干苦而不思饮水，食饮尚可；肝肋下1指，质中；舌质娇嫩少苔，不光滑；脉细弦略数。
辨证：肝肾阴虚，肝气偏亢。
治法：滋养肝肾，兼平肝木。
处方：枸杞25g 北沙参25g 炒栀子10g 麦门冬12g 元胡6g 郁金6g 杭白芍15g 7剂二诊：头昏见好，饮食见佳，精神好转，情绪乐观，面部黑斑见退，脉弦，舌如前。
原方麦门冬改为15g，北沙参30g，加麦芽30g，7剂。
上方药连服14剂，复查肝功能、转氨酶为正常值范围，其他项目亦正常，面部黑斑已基本消失。
两颧红润，但肝区偶有微痛，脉舌正常，处方：麦门冬15g 北沙参24g 枸杞24g 五味子6g 郁金24g 杭白芍24g 女贞子24g 旱莲草15g 生麦芽30g 7剂服上方药7剂后，诸症痊愈而出院。
随访2年，未见复发，按语本方乃一贯煎加减。
笔者体会，方中重用杞，能使肝肾阴虚型的肝炎患者转氨酶显著下降，经过近百例应用确有疗效。
既可在复方中应用，又可单方服用。
如见阴虚气虚等兼夹证则可和五味子、垂盆草等同用。
（以上由张经生、张春余整理）编者评注胁痛一证，多用辛香走窜、疏肝理气为治，这对于肝气郁结者甚为相宜，但对于肝肾阴虚、络道不和者则不能奏效，因辛香走窜易于伤阴故也。
一贯散，养阴而又能疏肝，故用于本案甚为贴切。
目前一般认为五味子可降转酶，对于枸杞子的降酶作用认识尚不足，张老先生根据丰富的临床经脸，得出重用枸杞子，可显著降低肝肾阴虚型肝炎患者的转氨酶的结论，是非常可贵的。
中医师承医案分享28胁痛
中医师承医案分享28胁痛中医师承医案分享：28胁痛近日，我临床接诊了一位患者，他主诉28胁部疼痛已有半个月之久，寻求中医师承的帮助。
经过仔细的观察和综合分析，我诊断该患者为28胁痛，即肋间神经痛。
下面我将分享这个病例以及我的治疗经验。
28胁痛是一种常见的临床病症，常见于胃肠道疾病、心血管疾病以及肋骨损伤等病因。
在中医理论中，肋间神经痛是由于寒湿犯于胸胁所致，导致气血运行不畅，经络阻滞而引发的疼痛症状。
针对这位患者的具体情况，我采用了中医的辨证施治法。
首先，我仔细询问了患者的病史、日常饮食习惯和生活作息等，进一步了解他的体质状况。
然后对他进行了望、闻、问、切四诊，并结合我的临床经验和中医经典理论，确立了患者的证型为寒湿阻滞胸胁。
根据中医的治疗原则，我选择了升阳化湿、行气活血的方法来治疗患者。
首先，我选用温经活络的草药进行煎煮，包括川芎、细辛、当归等。
这些草药具有温通经络、增强气血运行的作用，可以有效缓解寒湿阻滞的症状。
同时，我还采用了针灸疗法来辅助治疗，选择了胁部和胸腹部的穴位，如足三里、曲池等，以达到疏通经络、调节气血的目的。
在治疗过程中，我还注意到患者的情绪波动较大，情志不稳定。
根据中医的理论，情志与脏腑之间有着密切的关系，情绪波动过大会影响气血的流动，从而导致疼痛症状的加重。
因此，我采用了心理疏导的方法，帮助患者稳定情绪，减轻心理负担。
经过几次治疗后，患者的28胁部疼痛明显减轻。
他告诉我，自从采用中医治疗后，他的睡眠质量明显提高，精神状态也较之前更加稳定。
这使我对中医的疗效更加坚信，同时也增强了我继续研究和应用中医的决心。
总之，中医师承在治疗28胁痛方面有着独特的优势。
通过辨证施治，中医能够针对不同的病因病机，选择合适的治疗方法，达到治疗目的。
在治疗过程中，还可以结合心理疏导等辅助方法，使患者的身心得到全面的疗愈。
然而，需要强调的是，中医治疗28胁痛并非一蹴而就，需要患者的积极配合和长期的治疗。
桂枝加芍药汤治疗胁痛名医医案
桂枝加芍药汤治疗胁痛名医医案
《桂枝加芍药汤》是一方古代中医经典方，出自《伤寒论》。
主要用于治疗因风寒束表，使肌肉筋脉不舒展而引起的胁痛。
以下是一位名医的医案，介绍了他使用桂枝加芍药汤治疗胁痛的经验。
医案：
患者，女性，年龄45岁，主诉胁痛已有一周。
病因询问得知，患者前几天受到寒风吹袭，之后感到全身发冷，尤其是胁部疼痛。
胁痛呈阵发性，时轻时重，且伴有身体发冷，不愿动弹，舌苔白，脉浮紧。
辨证分析：患者寒邪束表，经络不利，导致胁部疼痛。
舌苔白，脉浮紧，证明了病邪表里不通，阳气受阻。
治疗方案：考虑到患者为风寒束表引起的胁痛，决定采用桂枝加芍药汤治疗。
方剂组成：
1.桂枝9克
2.芍药9克
3.生姜6克
4.大枣6枚
5.红枣6枚
治疗过程：患者每日一剂，连续服用3天。
治疗效果：患者服用桂枝加芍药汤后，症状明显缓解。
胁痛感减轻，全身发冷症状逐渐消失。
经过3天的治疗，患者痊愈出院。
这个医案展示了中医使用桂枝加芍药汤治疗风寒束表引起的胁痛
的经验。
然而，个体差异和病情复杂性意味着医生在具体治疗时可能需要根据患者的实际情况进行个体化的调整。
如有类似症状，建议咨询专业中医医生的建议。
陆渊雷医案--胁痛
陆渊雷医案--胁痛吴太太初诊月事二旬一行，行辄十日不止。
昨从蜀中来，持螯顾曲，遂胸胁痛连背，至今胁满不已。
脉弦而鼓，舌色尚无他。
胃有水声，子宫有疣。
制川乌6克，赤白芍各6克，苏全9克，炙鳖甲12克，高良姜3克，枳实6克，当归9克，姜夏9克，柴胡9克，炙草3克，川芎4．5克。
二诊胸背痛皆愈，今苦胁下硬痛，不可按。
脉右弦左平，舌色平。
此肝脏肿大，病甚至发黄，今眼白甚清。
柴胡6克，赤白芍各6克，姜夏12克，桂枝4．5克(后下)，鳖甲12克(炙)，制香附6克，云苓12克，生姜铜元大三片，枳实6克，陈皮6克，炙草3克。
三诊肝脏之肿痛，平卧时已瘥。
行动时未能无痛，则亦向愈矣。
适值经行，只差三日，色始黑继淡。
脉舌尚无他。
软柴胡6克，当归9克，白芍9克，制香附6克，炙鳖甲9克，川芎6克，熟地9克(砂仁拌)，陈皮6克，枳实6克，艾叶9克，红花6克。
四诊肝部肿痛痊愈。
月水行五日已止，然故事第六日又稍见，必淋沥至十许日乃已。
西医诊是子宫疣，云须割，今内治之。
有咳嗽，食无味。
川芎6克，苡仁15克，炙紫菀9克，高良姜3克，当归9克，红花4．5克，川贝母9克，赤白芍各6克，莪术4．5克，谷麦芽各9克。
五诊药治匝月，向者月事二旬即行，今乃足期，则方中肯。
近以人浴冒寒，头痛而咳，喉痒。
脉不数，体质寒也，先解外。
麻黄2．1克，炙草3克，当归9克，水蛭两头，黑附块6克，桔梗4．5克，川芎6克，地鳖五枚(去足)，细辛2．4克(后下)，象贝6克，赤白芍各6克。
六诊月事下块物，较前时尤多，此或疣消蚀，反是好象。
口苦，咽干，然此时不宜过予寒凉。
全当归9克，淡芩6克，水蛭两头，桔梗4．5克，川芎3克，桃仁12克，地鳖五枚(去足)，干姜6克，赤白芍各4．5克，红花4．5克，天冬6克(去心)，生草3克。
【按】持螯顾曲：即吃螃蟹，喝老酒之意。
患者原有月经淋漓不尽的血虚宿疾，现舟车劳顿，未加休息，即暴饮暴食，以致寒食积滞，胁痛不舒。
法当温脾散寒，舒肝止痛。
原创医案：临证实录选50：左侧胁痛案
原创医案：临证实录选50：左侧胁痛案李xx，男，57岁，农民，住本县元山镇龙泉村。
2014年10月18日初诊。
左胁部外侧疼痛10多天，以肋胁中下部顿痛、隐痛为主，深吸气和劳累时加重，无放射、无移动。
既往有尘肺史，但病变较轻，无外感等因素一般不出现咳喘等症状，本次发病也无咳嗽、气喘、心悸、胸痛胸闷、气急难受等兼症，痛处无烧灼感、无疱疹，无刺痛。
面色较黯，唇及舌质色黯，舌苔白。
脉沉实而弦。
鉴别诊断：1、与尘肺引起的胸胁痛鉴别。
胁部属胸廓的范围，胸廓内藏肺脏、心脏，肺脏已有尘肺之旧疾，容易累及胸廓而产生胸胁疼痛等症，但疼痛多在胸部，少有只局限在一侧中下胁部者，并且本次胁痛前后并无咳喘等尘肺的症状，虽深吸气时加重，实为胸廓舒张所致，故本次胁痛不是尘肺引起的病变;2、与冠心病等心脏疾患所致的心绞痛鉴别。
本案无心悸、胸闷胸痛、气急难受等兼症，疼痛也未见向胸骨后及左胸、左肩等处放射，故可排除心脏因素的病变。
3、与带状疱疹所致的皮下神经痛鉴别。
因局部无烧灼感、无疱疹，无刺痛，发病10多天仍未出现疱疹，且疼痛无放射，无移动，故非带状疱疹所致。
诊断：胁痛。
辨证：血瘀气滞，经络不通。
治法：活血行气。
方药：桂枝茯苓丸改汤剂加味：桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、丹皮15g、柴胡15g、香附15g、枳壳10g、延胡15g、丝瓜络10g、甘草6g。
3剂。
每日一剂，水煎服。
22日复诊：患者述左胁已不疼痛，要求更方巩固，预防尘肺加重。
面唇脉舌瘀血征象仍在，仍用桂枝茯苓丸改汤剂加肺脾肾三脏并治的黄芪、桔梗、百合、党参、白术、枸杞、莬丝3剂巩固。
三月后随访，胁痛未见复发，尘肺未见加重。
按：胁部为足厥阴肝经循行之处，左胁部疼痛，又见面唇舌脉有血瘀之象，证属血瘀气滞，肝经络脉不通而痛，故用化瘀祛癓的桂枝茯苓丸改汤剂加疏肝行气的柴胡、香附、枳壳、丝瓜络等药活血行气通经络，加延胡祛痛，标本兼治，三剂而痛除。
本例是简单小病，但鉴别诊断很有必要。
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8月14日二诊：服药6剂，痛减大半，呕吐已止，低热起伏亦平， 心悸少寐好转，大便已爽。 效不更方，继进3剂。
8月24日三至五诊：上方加减连服9剂，诸症相继而退。 惟食欲欠香，寐多梦扰。 再以上方出入。
徐镛
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闻左。 外感风寒，袭于肺胃，膏粱浓味，酿成痰浊，血瘀凝滞，壅结肺 叶之间，致成肺痈。 是以咳嗽气粗，痰秽如脓，胁痛难于转侧，振寒发热，舌苔白浓 而腻，脉象浮紧而滑。 病来涌急，非猛剂不为功，急仿金鉴射干麻黄汤合金匮皂荚丸， 一以散发表邪，一以荡涤痰浊。 净麻黄（四分）嫩射干（八分）甜葶苈（炒研，八分）光杏仁 （三钱）象贝母（三钱）生甘草（五分）苦桔梗（一钱）嫩紫菀 （一钱）生苡仁（四钱）冬瓜子（四钱）川郁金（五钱）皂荚末 （蜜为丸吞服，五分）二诊。 前投发散肺邪，荡涤痰浊之剂，得汗寒热已解，咳嗽气急亦见轻 减，而痰稠腥秽依然，胸 闷胁痛，不思饮食，小溲短赤，苔 腻，脉滑数，胶粘之痰浊，蕴蓄之瘀湿，结于肺叶之间，一时难 以整肃。 今宜制小其剂，蠲化痰浊，清肃肺气，毋使过之，伤其正也。 净蝉衣（八分）嫩前胡（八分）嫩射干（五分）生甘草（六分） 桔梗（一钱）光杏仁（三钱）象贝母（三钱）炙紫菀（一钱）生 苡仁（四钱）冬瓜子（四钱）橘红络（各一钱）桃仁泥（包，一 钱）
丁甘仁
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沈男 初诊 右胁痛，咳嗽痰多，人剧消瘦，手指有结核征，脉弦细而 数，受寒冷则哮喘而咳甚，舌色淡，此结核性胸膜炎。 柴胡9克 淡芩4.5克 姜夏9克 太子参12克 枳壳6克 干姜3克 黄附片15克 磁石30克 炙紫菀9克 款冬花6克 杏仁9克 桔梗4.5克 炙草3克 红枣 4枚 二诊 胁痛已瘥，咳仍剧喘亦甚，脉微而数，舌淡，夏天曾吐 血，现今之咳，别有慢性气管炎，但他人作肺结核。 连根节麻黄6克 五味子3克细辛3克 干姜3克 枣仁18克 射干6克 炙紫菀9克 款冬6克 杏仁9克 麦冬9克 局方黑锡丹15克。 三诊 结核病加外感剧咳，与射干麻黄汤，咳减痰仍多，右侧背 部挛急，饭后尤甚，舌薄甚淡，脉数。 柴胡9克 葛根12克 太子参12克 干姜3克 黑附块6克 桔梗4.5克 远志4.5克 炙紫菀9克 款冬9克
陆肖愚
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某四十，脉弦，胁痛引及背部，食减，此属营损传劳。 桂枝木[四分]、生白芍[一钱半]、炙草[四分]、归身[一钱半]、茯 神[三钱]、生牡蛎[三钱]、煨姜[一钱]、南枣[三钱]。
叶天士
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张子和曰：泰和间，余见陈下广济禅院，其主僧病霍乱。 一方士用附子一枚及两者，干姜一两，泡水一碗同煎，放冷服 之，服讫则呕血而死。 顷，合流镇李彦直，中夜忽作吐泻，自取理中丸服之。 医者至，以为有食积，以巴豆下之，三五丸药亦不动，至明而 死，可不哀哉！遂平李仲安，携一仆一佃客至偃城，夜宿邵辅之 书斋中，是夜仆逃，仲安觉其逸也，骑马与佃客往临颍急追之。 时当七月，天大热，炎风如箭，埃尘漫天，至辰时而还。 曾不及三时，往返百二十里，既不获其人，复宿于邵氏斋。 忽夜间闻呻吟之声，但言救我，不知其谁也。 举火寻之，乃仲安之佃客也。 上吐下泻，目上视而不下，胸胁痛不可动摇，口欠而脱臼，四肢 厥冷，此正风、湿、暍三者俱合之症也。 其婿曾闻其言，乃取六一散以新汲水锉生姜调之，顿服半升，其 人复吐。 乃再调半升，令徐服之，良久方息。 至明，又饮数服，遂能起，调养三日平复。
张云鹏
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疏肝泄热案。
初诊：1984年5月11日。
主诉及病史：阴道流血月余。 初因郁怒，闭经两个月。 于4月8日突然阴道流血，量多，色紫黑有块。 一度服药血止，后又继续流血，少腹及两胁胀痛，心烦少寐，入 院治疗。 诊查，面色青黄，舌红苔黄，脉弦数。 妇科检查：阴道有少量紫黑色血液，宫颈轻度着色，左侧附件增 厚，无明显压痛，余正常。 蛙试（－）。
二诊（2007年5月16日）5月2日复查肝功能提示正常，三酰甘 油、胆固醇正常，血小板92×109/L，B超提示肝损。 小溲泡沫多，左胁下隐痛胀，餐后嗳气，无泛酸，夜寐有梦。 近2月体重下降4kg，精神可，偶有胸 闷。 舌质尖红，苔薄白，脉细。
原方加连翘15g。 14剂。
三诊（2007年5月30日）近日因腰酸至外院B超示：前列腺增
中医治疗胁痛医案85例
中医在治疗疾病方面有 见效快、副作用小、经济等优势。
本文提供中医治疗胁痛医案85例， 以供大家参详。
1
杨某，男，Hale Waihona Puke 4岁。 初诊2007年4月25日。
主诉：发现乙肝1月余。
患者于2007年3月1日外院检查发现乙肝“小三阳”，肝功能正常。 2007年4月23日检查HBV-DNA 1.04×104。
本案患者有胁痛，咳嗽痰多，人又消瘦，遇寒哮喘，脉弦，陆氏 辨为结核性胸膜炎，从中医的角度当是素体阴阳两虚，内有痰饮 为患之证。 初诊陆氏用小柴胡汤为主，加附子、干姜、磁石等温潜药物，温 阳潜降既补患者体质之虚，又不致使阳气浮越于外；另外的枳 壳、紫苑、款冬花、杏仁、桔梗之品皆属于化痰止咳药。
二诊胁痛减而哮喘加剧，此为寒饮内伏，故陆氏用射干麻黄汤为 主方治疗，加用局方黑锡丹以温壮下元，镇纳浮阳。 射干麻黄汤是《金匮要略》中的方剂，出自《金匮要略·肺痿肺 痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤 主之”三诊再次指出本病是结核病又有外感剧咳，舌淡，背部挛 急，阳虚痰浊之象明显，故陆氏用四逆汤合前面的化痰止咳之 药，再加柴胡、葛根行太阳、少阳两经，以解背部挛急掣痛。
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王某，女，38岁1诊 西医病名：慢性肝炎 中医病名：胁痛 中医病名标准：胁痛 西医病名标准：慢性肝炎 证候：湿热久稽，肝血淤滞，脉络失和 治法：化淤，和络，清利湿热 主方：脑得生加味 服药方式：口服 剂型：汤剂 2诊 西医病名：慢性肝炎 中医病名：胁痛 中医病名标准：胁痛 西医病名标准：慢性肝炎 证候：湿热久稽，肝血淤滞，脉络失和 治法：活血，祛瘀 主方：脑得生加味
杏仁9克 枳壳6克 炙草3克
【按】黑锡丹：源于《太平惠民和剂局方》，卷五(引桑君方)。 药物组成：沉香（镑），附子（炮，去皮、脐），葫芦巴（酒 浸，炒），阳起石（研细，水飞），茴香（舶上者，炒），破故 纸（酒浸，炒），肉豆蔻（面裹，煨），金铃子（蒸，去皮、 核），木香各30克，肉桂（去皮）15克。 黑锡（去滓称）、硫黄（透明者结砂子），各60克。 功用温壮下元，镇纳浮阳。 主治真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，上盛下虚，痰壅胸中，上 气喘促。
陆渊雷
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吴逊齐患咳嗽，身热胁痛，日轻夜重，寝食俱废，咸以年高病重 为虑，脉之左手浮弦，右手弦滑，曰：此病极轻，何必忧疑？特 内有食积痰饮，外感风邪所致也。 少为消导疏散即愈矣。 用苏叶、柴胡以解其表，青皮、白芥以治其胁，桑皮、前胡、杏 仁以治其肺嗽，陈皮、半夏以清其痰，山楂、枳实以消其食，二 剂而减，四剂脱然。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参10g 夏枯草15g 连翘30g 赤 芍15g 佛手10g 黄连6g 茯神30g 金银花15g 玫瑰花6g 淮小麦30g 茵 陈30g 延胡索20g 金钱草30g 炙鸡内金30g 合欢皮30g 竹茹6g 旋覆 花9g 14剂
【按语】患者发现慢性乙型肝炎1月余，HBV-DNA复制，本案因 感受疫毒之邪，肝脏气血郁滞，著而不行。 以右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主 要表现的疾病。 肝著的治疗主要以疏肝理气，清热利湿为主。 患者舌尖红，皮肤瘙痒，夜寐欠安，为疫毒内伏，湿热内蕴，肝 郁化火之症，以白花蛇舌草、蒲公英、桑椹子、连翘、菊花、金 银花、白鲜皮、夏枯草等清解疫毒，苦参、茵陈、金钱草、田基 黄清热利湿，少量黄连既可清上焦之火，又起燥湿之功，脉细弦 为瘀血内滞之象，故用丹参、郁金、赤芍活血化瘀，苏梗、佛 手、八月札、延胡索疏通肝络，以达到消散瘀血滞气，恢复肝络 气血运行的目的，具有增强免疫力、抗病毒，防突变的作用。 患者头晕明显，考虑肝阳上亢所致，故加用钩藤及葛根平肝潜 阳。 诸药合用，共奏疏肝理气利湿，清泄肝火，平肝潜阳之功。 治疗半年余，患者HBV-DNA正常，且肝功能维持正常，实乃中 医辨证论治之功。
现症：肝区不适，左胁下按之隐隐作痛，头晕，尿中泡沫多，腰 酸，眠安便调。 舌质尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：肝疫。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：疫毒内蕴，湿热并重。
治法及方药：清解疫毒，利湿化浊。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参30g 钩藤30g（后下） 葛根 30g 夏枯草15g 佛手20g 炙鸡金10g 苏梗10g 八月札15g 延胡索10g 桑椹子20g 14剂
服药方式：口服 剂型：汤剂
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前营游击舒公，初夏病感寒热颇轻，但右胁以下掣痛不安，头痛 亦在右边，大便不实。 医以为类伤寒证，用辛温解表不效。 余按其脉隐伏不彰，舌上灰色，苔厚而湿润欲滴。 初疑湿胜于热，用吴氏达原饮；继疑寒热互结，用进退黄连汤， 但有二、三分效验。 舒公深信不疑，然必终奏全效。 余心始安，沉思良久，头痛、胁痛俱在右边，此热气郁遏阳明， 故脉象不彰。 遂拣去温药，专用三黄、石膏，坚服二十余剂而愈。
大，左肾小结石。 2007年5月25日胃镜示：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（+）。 药后嗳气缓解，但胃脘灼热感，寐中梦多。 舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参30g 夏枯草15g 连翘30g 赤 芍15g 佛手15g 黄连6g 蒲公英15g 茯神30g 金银花15g 玫瑰花6g 茯 苓30g 14剂
四诊（2007年8月28日）6月29日测肾功能正常，甲胎蛋白正常。 8月13日检查：总胆汁酸26.8μmol/L，乙肝基因分析未有分型， PCR<1000。 肝区不适，体乏，腹胀，后腰伤痛，眼目酸胀模糊，关节胀痛。 夜寐颈部出汗，眠浅尚可。 舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦参10g 夏枯草15g 连翘30g 赤 芍15g 佛手10g 黄连6g 茯神30g 金银花15g 玫瑰花6g 淮小麦30g 茵 陈30g 菊花10g 14剂