腹腔镜在外科治疗的应用进展
腹腔镜技术的历史回顾及现状
CO2气腹形成的高碳酸低pH环境对巨噬细胞的功能有 可逆性的抑制。
针对肿瘤手术的种植问题,动物研究发现,术前在腹腔注 入内毒素,可使大鼠术后体内肿瘤生长和套管孔转移大大 减少。
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2 妇科良性肿瘤的手术
对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手
术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能 地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定 肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。 除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留 卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下 肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手 术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时
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腹腔镜技术历史回顾
1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子 宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应 用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应 用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患 者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双 方广泛接受,造福了社会大众。
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腹腔镜技术历史回顾
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7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
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8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
单孔腹腔镜手术在普通外科的应用现状与前景展望
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）的出现。由于ＮＯＴＥＳ结合了外科 手术技术和内镜技术，因此一经问世就得到了外科 医生和内镜医生的广泛关注，相关研究也迅速开展 起来。２００７年，Ｍａｒｅｓｃａｕｘ等‘２ ｏ为一例３０岁的女性 胆囊结石患者成功实施了世界首例ＮＯＴＥＳ手
术——经阴道内镜下胆囊切除术，标志着ＮＯＴＥＳ由
作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京友谊医院普外科 通信作者：张忠涛，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｈｔ＠ｍｅｄｍａｉｌ．（３０ｍ．ｅｎ
万方数据
生堡处型苤鲞！！！！生！旦筮ｉ！鲞笙！塑￡丛！』！！垡：丛型！！！！：！！！：ｉ！：塑！：！
发展现状有着广泛一致的评价：（１）ＬＥＳＳ的美容效 果突出，可称为“无瘢痕”手术；（２）ＬＥＳＳ发展迅速， 日趋成熟，特别是在胆囊切除术方面已经显示出一
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＩＬＳ）”一词，认为这一
称谓表述比较确切。而在美国学者发表的共识中一
直使用“ＬＥＳＳ”一词，认为这一称谓更容易被公众接 受，而且不会限制该技术的进一步发展。我国专家 亦推荐使用ＬＥＳＳ一词。 ３．手术适应证：对于ＬＥＳＳ手术适应证的选择， 国外学者未提出明确的适应证。欧洲学者提出，考 虑到ＬＥＳＳ的安全性已经被证实，任何适合传统腹 腔镜的手术，医生均应考虑使用ＬＥＳＳ技术。国内 学者对此持较为谨慎的态度，认为单孔腔镜手术适 应证的掌握应遵循以下原则：（１）现阶段良性疾病 应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可 对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎 重的探索性临床研究；（２）所选择的病例应为切除 标本较小，可以经脐部切口取出，且不破坏脐部的美 观；（３）应尽量选用无需放置引流的手术。 三、问题、对策及前景展望 尽管目前ＬＥＳＳ的文献报道逐渐增多，但从整 体来看，有关研究的证据强度不高，研究水平还有待
腹腔镜在胰腺外科的应用现状及进展
【 关键 词 】 腹腔镜 ； 胰腺
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ８
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ７ ７ － ０ ４
的发展 使腹腔镜检查 在胰腺 癌临床分 期 中的作用 显得微 不 足道 。笔者认为 目前应用 腹腔 镜技术 对胰腺 癌患 者进行 诊 断 和临床分期仍存在争议 ， 并不推荐常规应用 。
的。Ａ ｌ ｊ ａ ｒ ａ ｂ ａ ｈ等 对胰腺 假性囊肿 的经腹 腔镜 和 内镜 两种
内引流术 手术方 式进行 比较 ， 他 系统 回顾 了 １ ９ ７ ４— ２ ０ ０ ５年
间国际上发表 的所有 相关 文献 ， 筛选 并总结 出 ｌ ９篇文 献 中
的在 １ １ ８ 例腹 腔镜胰腺假性囊肿 内引流术 和 ２ ５篇文献 中的
胰腺假 性囊肿是最常见 的一种胰腺囊性 病变 ， 约 占全部
胰腺囊性 病变的 ７ ５ ％， 主要是 胰腺 外 伤或 急慢 性胰 腺炎 的
并发症 。传 统的治疗方法是手术 引流。外 引流操 作简单 ， 引 流通 畅 ， 但 当胰 管与囊肿相 通时 ， 会形 成经久 不愈 的胰腺 皮 肤瘘 口。内引流 包括 囊肿 胃吻合 及囊 肿 空肠 吻合 ， 操作 复
２ 腹腔镜胰腺假性 囊肿内引流术
自１ ９ ８ ７年法 国 Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 医生成功施行腹 腔镜 胆囊切除术
（ １ ａ ｐ ａ ｍ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） ， 腹 腔镜 手 术 因具 有切 口
小、 视野 清 、 出血少 、 术后康复快 、 并发症少等优点 ， 已广泛应
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜发展及现状PPT
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
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囊， 将其底部提起 ， 将胆囊 周 围粘 连分 离 ， Ｃ ｌ 三角显 露 。对 使 ａｔ ｏ
于 Ｃ ｌ 三角粘连 紧密 的病 例 ， ａｔ ｏ 应用腹腔镜术 中超 声检查 ， 透视分
离 区旁 的肝外胆 管。对于不能分离 出胆囊管者 ， 采用逆行胆 囊切
】５ — ５
综
述 中 学 究 ２１ 年１ 第１卷 第２ ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研 ０２ 月 Ｏ 期 Ｈ Ｅ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ ＮＥＮＦ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
ｂｌ２ ０ ，Ｏ ３ ：６ ｉ ０ １８ （ ） １９—１４ ， ７．
骨质疏松症 患者的 临床 研 究 ［ ］ 激 光 杂志 ，０ ７ ２ ６ ： Ｊ． ２ ０ ，８（ ）
９３ — １ ４． ｏ
［１ 闫晓燕 ， １］ 刘斌． 卒 中与 骨质 疏松 症 ［ ］ 中 国 临床 康 复 ， 脑 Ｊ．
［ ］ 晓玲 ． ９王 脑卒 中后偏瘫 与骨质疏松 的临床研 究 ［ ］ 中国现代 Ｊ．
医 生 ；０ ９ ４ （ ２ ：２—７ ． ２ ０ ，７ ３ ） ７ ４
［０ Ｉａ Ｔ， ｅ ａ ｕＭ， ｕ Ｓ ｅ ａ． ｒｖｎｉ ｆ ｅｏｄｙｏｔｏ １ ］ｋ ｉ Ｕ ｍ ｔ Ｅ ｕＳ ，ｔ １Ｐｅｅｔ ｎｏ ｓｃｎ ｒ ｓ — ｓ ｏ ｅ ｐ ｒｓ ｏｔ ｅｏａ ｓ ｅ ｉｌ ｉ［ ］ Ａ Ｐ ｙ ｄＲ ｈ— ｏｏｉ ｐ ｓ ｎｐｕｅｉ ｈｍ ｐｅ ａ Ｊ ． ｍ Ｊ ｈｓＭｅ ｅａ ｓ ｍ ｎ ｇ
囊残端可 以避 免误 伤肝外胆 管等 ， 出现胆漏经过短期 持续腹腔引 流后 可 自愈 。腹腔镜胆囊 大部切 除术不 闭锁 缝合胆囊 残端 是安 全、 可行 、 有效 的手术方法 。
２ 腹 腔 镜 结 直 肠 术
小、 患者创伤轻 、 手术恢复快等优点 ， 被广 泛推广应用于 临床疾病 治疗 ， 胃肠 、 脾脏 等手术均得 以在腹腔镜下完成 ， 腹腔镜 手术 目前
［５ 解旭 东， １］ 冀风 云 ， 汪明慧， 鲑 鱼降钙 素、 等． 维生素 Ｄ 和碳 酸 ］
钙联合应用对老年脑卒 中患者肢 体瘫痪后 骨质 疏松 的预 防 ［ ］ 中国临床 康复 ，０５，（ ３ ：０—１． Ｊ． ２０ ９ ３ ） １ ２ ［６ 余 和平 ， １］ 夏新 蜀， 党元秀 ， 综合 康复 治疗偏瘫合 并废用性 等．
统开腹胆囊 切除术后 ， 现已成 为治疗 单纯性胆囊结石手术 的金标 准 。但初期 对于急性胆囊炎 、 重粘 连水肿 、 严 胆囊 坏疽 、 胆囊三角 解 剖不 清等患者 ， 在行 标准胆 囊切 除过程 中存在 一定 的 困难 ， 若
腹腔镜结 直肠 手术 在我 国已经走过 ２ ０余 年 的发 展 ， 在手术
及泌尿 外科 的应用取得 了较好 的临床效 果。从应 用前景看 ， 随着普 外科 医师观 念的改变、 技术的完善 、 经验 的积 累、 术器械 的不断 改 手
进， 腹腔镜外科技 术必将在 胃肠道 、 泌尿等 系统手术 中扮演越 来越重要的 角色。
【 关键词】 腹腔镜 ； 普外科 ； 手术； 综述
已基本涵盖 了除肝 移植 以外 的所有 腹部 手术 ． 。笔者 就腹 腔 ４ Ｊ 镜外科 手术 的现状与进展作如下综述 。
１ 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ．
腹腔镜 胆囊 切除 术 （ ｐｒ ｃｐ ｈｌ ｙｅｔ ｙＬ ） 代传 １ ａ ｓ ｉｃｏ ｃｓｃ ｍ ，Ｃ 取 ａ ｏｏｃ ｅ ｔ ｏ
Ｍｏｒｔ 医师于 １８ ｕｅ Ｐ ９ ７年成功 的完成世 界上 首例腹 腔镜 胆囊 切除
术， 拉开 了腹腔镜外科 应用 热潮 。腹 腔镜手 术 以其视 野清 、 口 切
管变异常见 ， 临床中可能有 变异 的小 管道如肝 右动脉 、 副肝 管通 过； 反复发作的“ 冰冻样” ａ ｔ Ｃｌ 三角局部炎症 、 维化 、 ｏ 纤 组织增 厚 ， 常可 能伴有解 剖的移位 ， 中分离 困难 ， 术 强行分离 可致胆 道损伤 及 出血 Ｊ 。孙友俊等 报道 ， Ｃ ｌ 三角解 剖困难 时残 留部分 在 ａｏ ｔ 胆囊壶腹或胆囊管 的腹 腔镜胆囊大部切除术 ， 中不 闭锁 缝合胆 术
［３ 杨 霞峰 ， １］ 王少珠 ， 立 国． 常 急性 脑血 管病 患者 骨密度 的 临床 研究［ ］ 中华神经科杂志 ，９ ９３ （ ） ５． Ｊ． １９ ，２ １ ：７ ［４ 解旭 东， １］ 冀风 云， 刘建辉 ， 老 年脑卒 中后肢体瘫 痪 患者 血 等．
［］ ７ 何静 杰， 张蕴忱 ， 张通 ， 偏瘫 患者继 发性 骨质 疏松 的探 讨 等． ［ ］ 第三届 中日康复 医学学术研讨会 ，０ ６ Ｊ． ２０． ［］ ８ 张盘德 ， 冯彦林 ， 小艳 ， 脑卒 中偏 瘫 患者 骨 密度 变化及 范 等．
与开腹手术同样 的效 果 “ 。在结 直肠癌根 治术 中将腹 腔镜技
［］ ４ 郑民华． 腹腔镜外科的现 状 与进 展 ［ ］ 中国 医疗 器械 信 息， Ｊ．
２０ ，２ ８ ： ４ ０ ６ １ （ ） １— ．
［］ ５ 秦光远 ， 林 ， 黄桂 郭清 江， 腹腔 镜胆 囊 大部分切 除 术在胆 等． 囊手术 的应 用［ ］ 当代 医学 ， ０ ，４ ２ ） ８ ８ ． Ｊ． ２ ８ １ （２ ：６— ７ ０
ｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｏ ｌｘ ｒｇ ｏ ａ ａｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ａｔｒ ｓ ｏ ｅ ｒ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｍｐｅ ｅ ｉ ｎ ｌｐ ｉ ｙ ｄ ｏ ｅ ｔ ｋ ｙ ｅ ｈ ｆ ｒ
［ ］ ａｉ Ｊ Ｏ ｅ Ｊｈ ｅｌ Ａ ｕ ｎ ｏｇ—ｔｒ ｎ ｒ ｓ ｉ ６ Ｋ ｎ ， ｄｎ Ａ，ｏｎｌ Ｏ． ｃｔ ａｄｌｎ ｓ ｅ ｅ ｉｃｅ ｅ ｎ ｍ ａ
中外 医 学 研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
。一 。 嘻≯◆。 。 ≯０ ０ 。 ＿ ０ 。 √０ ｜ 。 跨 曩势 ｌ 蔗 。。 ｌ 。。。。 孽 ≯。１ ｌ 旁 １ ＿
（ ） ３ ３— ３ ． ４ ：３ ３ ５
术与肠镜相结合 ， 内镜 治疗得 以安全实施 ， 使 联合应 用能 够起到
协助作 用 ， 避免较 大范 围的组织 切除或 根治 手术 。曾较长一
个时期将晚期结直肠癌患者视为腹 腔镜 手术 的禁忌证 ， 对于肿瘤
所致梗阻或穿孔 、 中低位 直肠肿瘤 、 肿瘤 明显侵犯周 围组 织 的患 者不宜采用腹腔镜手术。但近年随着腹腔镜技术 的发 展 ， 良好 在 的腹腔镜下操作技术及相关关 键操 作治疗技术 的发展 ， 有关腹腔
继发 骨质 疏 松 症 的 特 点 ［ ］ 国康 复 医学 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ ．中 ２０ ，３
（ ） ７ ９～ ９ ． ９ ：８ ７ １
清Ｉ Ｌ一４ Ｉ ６ Ｉ ０水平变化及 意义［ ］ 脑与神 经疾病 、 Ｌ一 、Ｌ一１ Ｊ．
杂 志 ，０ ５ １ （ ） ３ ９— ８ ． ２０ ，３ ５ ：７ห้องสมุดไป่ตู้３０
ｆ ｃ ｒ ｒ ｋａｔ ｏｐ ａ ｃｔ ｎｆｒｓｏ ｅ Ｊ ． ｔ ｋ ，０ １ ３ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｒｈｓｉ ｌ ａｏ ｏ ｔ ｋ ［ ］ Ｓｒ ｅ ２ ０ ，２ ａ ｕ ｓ ｅ ｔｉ ｉ ｒ ｏ （ ） ７ ２— ０ ． ３ ：０ ７ ６
［ ］Ｐ ｓ ｒｄａｅＭｅ ，０ １７ （ １ ）５ ９— ２． Ｊ ． ｏｔ ａｕｔ ｄＪ２０ ，７ ９０ ：１ ５ ２ ｇ
≯ 。◆・ ０ ０枣 ＿。０ 手 ０ ≯ ０√≯。０ ｜：ｌ ｌ誊一 曩 １ｌ 。 一 。 。 ≯ ｌ ≯。 ｌ 弦 ， ≯ ｌ ｜
楚辨认 ， 使手术 操作 更精 确 ， 在窄 而深 的盆腔 中操 作 ， 更具 有优 势 。多项研究表明 ， 腹腔镜 结直肠癌 手术符合 肿瘤 根治 的原则 ， 且 在标 本切除范围和淋巴结清 扫数 目方 面， 腹腔镜手术能够达到
［］ ６ 张成 ， 东均 ， 阁， 困难腹腔 镜胆 囊切 除术 ３ １ 报告 安 陈 等． １例
［ ］ 中国微创外科杂志 ， ０ ７ １ ：０— １ Ｊ． ２ ７，（ ） ３ ３ ． ０ ［］ ７ 孙友俊 ， 李高岩 ， 苏忠 ， 腹腔 镜胆 囊 大部 切 除术不 闭锁缝 等． 合胆 囊残 端 的 可行 性研 究 ［ ］ 腹 腔镜 外科 杂志 ，０ ８ １ Ｊ． ２０ ， ３
［ ］ ｈｍ ａｈ Ｇ Ｂ ｒ ｔＣ， ａｅ ｉＲ，ｔａ． ａ ａ ｓｏ ｉ ｖｒ ｓ ８ Ｃ ａ ｐ ｕ Ｇ， ａ ａ ｒ Ｒ ｓｌ ｅ １ Ｌｐｒ ｃｐｃ ｅｓ ｌ ｏ ｕ
ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｏｏ ｅ ｔ ａｃ ｎ ｍａ： ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｒａ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆｒ ｃ ｌｒ ｃａ ｃ ｒ ｉｏ ｌ ａ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｃ ｌｔ ｌ ｖ ｎ ｉ
２ ０ ， （ ９ ：４ ０ ９ ９ ２ ） １ ７—１ ９ ４．
【 收稿１期】 ２１ — １ ０ ５ ｔ ０１ １ — ３
腹腔 镜 在 外 科治 疗 的应 用进 展
王展 福
梧 州市 中医医院（ 西 梧 州 ５３ ０ ） 广 ４ ０ ２
【 摘要】 近年来有关外科的微创治疗进展较快， 并已取得国内外的共识。对腹腔镜胆囊切除术、 结直肠术、 胃癌根治术、 肝切除术
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外科腹 腔镜 是融现代 外科手 术和 内镜诊 治技术 为一体 的微 创外科诊治技术 ， 是传统 的外科 手术 与现代 电子信 息 、 光导 工艺 等技术相结合 的产物 。外科腹腔镜技术 的兴起与发 展 ， 使传 统 的