-血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。
随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。
如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。
甚至威胁患者的生命。
因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
☞原因分析一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；▶应用活性维生素D补钙；▶调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；▶服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；▶指导患者改变抓痒的方式。
用手轻拍打，勤剪指甲。
叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。
若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒1ppt课件
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慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
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氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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小结
徐玲 琼
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电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤 刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
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血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
血透患者皮肤瘙痒PPT课件
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防治措施—健康指导
4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗 组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。
5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者， 在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏 者，改用抗过敏胶布。
6.定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、 治疗的有效率，以便积极配合治疗。定期监测血钙、磷， 及时调整,还要积极治疗原发病。
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防治措施—血透治疗
透析治疗 增加透析次数
透析治疗
减少低通量透析器服用次 数，选择超滤系数较高、 生物相容性较好的透析器
认真充分地冲洗消 毒管道及透析器， 以减少致痒物质残 留而引起的皮肤瘙 痒
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原因分析--毒素潴留
周围神经病变
临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经 病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中 分子物质的清除率下降，引起这类物质在 体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。
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原因分析--毒素潴留
维生素A
慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这 主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白 的分解清除减少造成的。
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防治措施—健康指导
1.改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时 戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。多晒太 阳紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量.
2.指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水 不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂， 避免使用碱性香皂及沐浴液。 腺
毒素潴留
目
过敏反应
录
健康指导
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理
１ ． ３ ． ３ 透析机 相关护 理 患者在 长期 的透析 治疗 中，难免会
３ 讨 论
目前我 国 的透 析人 群逐 年增 高 ，仅 北 京每年进 入 血液透 析 的
０ ０ ０例 。虽 然血 液 透析 是终 末 期 肾衰竭 最 有效 有 氮质 代谢 产物 潴 留，导 致汗 腺萎 缩 ，皮肤 脱屑 。主要 原 因与选 新 患 者就 达 到 ７
两 组 常规护 理均 相 同 ，研 究组 加用 皮肤 瘙瘁 护理 干预 。研 究组 平 采 用均数 ± 标 准差描 述 ， 使用Ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ’ Ｓ ｔ检 验 。当 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，
均 （ ５ ８ ． ４ ±１ ２ ． ３ ）岁 ，男 ７人，女 ８人；对 照组平 均 （ ６ ０ ． ６ ±ｌ １ ． ５ ） 判 断有 统计学 意义 。
比研 究 组 和 对 照组 接 受 透 析 前 、透 析 ３月 时 皮肤 瘙 痒 程 度 、瘙 瘁 分 布评 分 。 结 果 ：研 究组 和 对 照 组 治 疗 前 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ；研 究组和对照组透析 ３个月时皮肤瘙痒程度 、瘙痒分布评分结果 比较有差异 （ Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ ）。结论 ：本 次研 究认 为 良好 的皮肤瘙 痒护理 能够明显减 轻血 液透析 患者皮肤瘙 痒程度 ，提 高生活质量 。
护理研究
慢性 肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原 因分析及护理
杨购仙
云 南 省 龙 陵 县人 民 医 院 ６ ７ ８ ３ ０ ０
【 摘
要 】 目的：探讨慢性 肾功能衰竭 血液透析 患者皮肤瘙 瘁的原 因及 护理对策。方法 ：收集我院接 受血液透析 的患者 ３ ５
血液透析的副作用及应对措施
血液透析的副作用及应对措施1血液透析是治疗尿毒症最重要的方法之一，但是在血液透析后会出现很多副作用，这令患者们非常头疼。
下面就为大家介绍血液透析常见的副作用以及如何处理。
皮肤干燥和瘙痒透析患者常常自述皮肤干燥和瘙痒，特别在冬季干燥的时候，最主要的原因是患者体内磷水平过高。
所以，患者饮食中磷摄入的控制是改善患者皮肤症状的关键。
同时，患者可以使用润肤皂和润肤乳保护皮肤来减轻症状。
致热原反应通常不用药，高热时可降低透析液温度，酌情使用抗胺药、激素和退热药等。
透析失衡综合症发生率为3.4%—20%，主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。
轻者不必治疗；重者的治疗主要是立即给予高渗性溶液，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗；更严重者终止透析。
低血压低血压是透析最常见的副作用，其发生率大概为 25%。
其主要的原因为透析间期水负荷过大和心功能差。
为了避免透析间期液体超负荷，透析患者需要每日饮水量控制在 1000 mL 以下，并且尽量减少盐的摄入。
透析前，发现自己液体负荷过大时应要及时与透析医生联系，及时调整透析时间。
透析中后期的血压下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。
治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50％葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因治疗。
不宁腿综合征患者由于腿部神经和肌肉的刺痒感或感觉异常而不断的活动双腿称为不宁腿综合征。
同时，糖尿病、其它肾脏疾病以及维生素 B 缺乏等都会引起“不宁腿综合征”。
当透析患者发现自己可能存在“不宁腿综合征”时，应及时告知肾脏科医师，给予相应的诊断及药物治疗。
透析中肌肉痉挛是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%-15%，主要发生部位为腓肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。
产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足相关。
可通过伸展痉挛的肌肉或者局部热敷的方法改善痉挛。
血透患者皮肤瘙痒的应对措施
血透患者皮肤瘙痒的应对措施在透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。
常见的主要有以下几种及应对措施：一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大。
因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
目前常用的处理方式有：1.必须限制饮食中磷的摄入（800一l000 mg／天）。
2.根据医嘱应用活性维生素D补钙。
3.根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。
4.根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收。
5.根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗。
6.改变抓痒的方式，用手轻拍打，勤剪指甲。
特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。
若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。
由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。
二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激会出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。
低通量透析器可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。
建议患者增加透析次数。
条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。
指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。
应对措施：1.增加透析次数(3次／周)，条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。
2.透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
3.护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
血液透析期间如何预防皮肤瘙痒
血液透析期间如何预防皮肤瘙痒对于需要进行血液透析的患者来说，皮肤瘙痒是一个常见且令人烦恼的问题。
这种瘙痒不仅会影响生活质量，还可能导致睡眠障碍、焦虑和抑郁等不良情绪。
那么，在血液透析期间，我们应该如何预防皮肤瘙痒呢？首先，要保持皮肤的清洁和湿润。
在透析前后，用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。
洗完澡后，及时涂抹保湿霜，尤其是在容易干燥的部位，如四肢、背部和腹部。
选择无香料、无酒精的保湿产品，以减少对皮肤的刺激。
控制磷的摄入至关重要。
高磷血症是导致皮肤瘙痒的一个重要原因。
患者应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、奶制品、豆类等。
在烹饪食物时，可以先将肉类焯水，以减少磷的含量。
同时，按照医生的建议服用磷结合剂，帮助降低血磷水平。
改善贫血状况也有助于预防皮肤瘙痒。
定期监测血红蛋白水平，根据医生的建议使用促红细胞生成素、铁剂等药物进行治疗，使血红蛋白维持在合适的范围内。
透析充分性是关键因素之一。
确保每周的透析时间和频率足够，以有效清除体内的代谢废物和毒素。
如果透析不充分，这些物质在体内积聚，可能会刺激皮肤引起瘙痒。
患者要按时进行透析，并且遵循医生的建议调整透析方案。
控制钙、甲状旁腺激素（PTH）水平也不能忽视。
定期检测血钙和PTH 水平，根据结果调整治疗方案。
对于 PTH 过高的患者，可能需要使用活性维生素 D 或拟钙剂等药物进行治疗。
在透析过程中，要注意透析液的质量和温度。
使用高质量的透析液，避免其中的杂质和微生物对皮肤造成刺激。
同时，将透析液的温度调节至适宜范围，一般在 365℃ 375℃之间，温度过高或过低都可能引起皮肤不适。
避免皮肤受到过度刺激。
穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。
在天气炎热时，注意防暑降温，避免出汗过多导致皮肤干燥；在寒冷的冬季，做好保暖措施，防止皮肤因寒冷而干燥瘙痒。
对于皮肤已经出现瘙痒的患者，要避免搔抓。
搔抓可能会导致皮肤破损，增加感染的风险，进一步加重瘙痒症状。
血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒 ppt课件
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对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致 的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道， 上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避 免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油 外涂，减轻症状。
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②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣 裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡 为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿 润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。 不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查 各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者 治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
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因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物 对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析 次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器 (超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽 量做到早发现、早预防、早处理。
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二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺 及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而 引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难 忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患 者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低 通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：) 进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。 复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产 物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
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血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血透室徐玲琼
在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持
性血液透析患者中发病率为60％—90％。
随着透析时间延长，症状逐渐加重，
使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。
如护理不当者会并发
皮肤感染而增加医疗费用。
甚至威胁患者的生命。
因此，如何改善患者瘙痒症
状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
☞原因分析
一、电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下
降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、
皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病
原因。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是
影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：
▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；
▶应用活性维生素D补钙；
▶调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
▶服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；
▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
▶指导患者改变抓痒的方式。
用手轻拍打，勤剪指甲。
叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。
若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。
患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。
有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。
同时有的低通量透析器还连续多次复用。
复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
三、过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。
可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。
☞健康指导
①心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。
使患者十分焦虑。
随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂。
以免情绪过于焦虑。
由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高，因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性。
保证治疗顺利进行。
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。
洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，
勤澡、勤更衣。
不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
☞小结
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。
应对患者的不同原因，进行有针对性的护理对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提高患者的生活质量。