常见病实验室检查.pdf
常见病的辅助检查
一、呼吸系统：
Lab辅检：
1、普通感冒：
⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
⑵病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
2、急性气管-支气管炎：
⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。
⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。
3、肺炎：
大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。
小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。
⑴血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒；
⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。
⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。
4、肺脓肿
⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。
⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。
痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。
纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。
5、肺结核
⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。
⑵血常规：可有贫血，白细胞计数正常。血沉加快。肝功能是否正常。
⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。结核菌素试验阳性。
⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。
⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。
⑹支气管或肺组织病理：证实结核病变。
⑺PPD试验结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。
6、肺癌：
⑴胸片：发现可疑肿块阴影。中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。
⑵痰脱落细胞
⑶肺部CT或MRI检查。
⑷支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。
⑸癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（Scc－Ag），CY211，Ca125等糖类抗原。
7、支气管扩张：
⑴血常规：白细胞、中性粒细胞升高。血红蛋白、红细胞减少。
⑵痰液检查：痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。
⑶X线检查：常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。
⑷支气管造影或CT可见柱状或囊状扩张。
⑸支气管镜可协助诊断和治疗。
8、慢性支气管炎：
⑴胸部影像学检查：诊断手段。
⑵肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%
⑶肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。
⑷血常规检查：有感染或过敏时有意义。
⑸痰检查：细菌培养有助于指导治疗。
9、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
⑴肺功能检查：主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。
⑵FEV1/FVC：评价气流受限指标。
⑶FEV1占预计值%：评价严重程度。
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值% <80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。
⑷影像学检查：肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长
⑸心电图检查：低电压，但无诊断意义。
⑹血气分析：判断呼吸衰竭。
⑺血常规和痰检查
10、胸腔积液
⑴体征：视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。气管向健侧偏移。
11、气胸：
⑴体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动和语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸肝浊音界下降，左侧气胸心界叩不清，张力性气胸可发生皮下气肿，血气胸可出现休克，发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征。
12、慢性肺源性心脏病
⑴心电图、超声心动图和胸片。
⑵血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。
⑶心电图：电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
⑷超声心动图检查：
?右心室流出道内径(≥30mm)
?右心室内径(≥20mm)
?右心室前壁的厚度
?右心房增大
⑸胸片：右下肺动脉干扩张，其横经≥15mm，横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm ，右心室增大征。
13、支气管哮喘
⑴血液检查、痰液检查、呼吸功能检查（FEV1 、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。）动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测
二、消化系统：
1、反流性食管炎
⑴血、尿、大便常规，大便潜血。
⑵食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。
2、急性胃炎
⑴查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。
⑵胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。
3、慢性胃炎
⑴血、尿、大便常规，大便潜血。
⑵ESR ，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。
⑶肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B 超。
4、消化性溃疡
⑴大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。
⑵X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。
⑶胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。
5、上消化道出血
⑴胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。
⑵血、尿、大便常规，大便潜血。1－2日内完成。
⑶必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。
6、肝硬化
⑴肝功能检查异常：①反映肝细胞损害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。②反映肝纤维化：前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高。
⑵B超、CT；肝边界不清，光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。CT示肝裂增宽，尾叶增大。
⑶食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。
⑷腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。
7、肝性脑病
⑴血、尿、大便常规。
⑵肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，电泳，胆红素，凝血酶原时间。
⑶腹水常规及脱落细胞检查。2－3日内完成。
⑷腹部B超。病情允许时进行。
⑸血清电解质，尿素氮，二氧化碳结合力，空腹血糖。
⑹血氨测定。血清氨基酸测定。
8、急性胰腺炎
⑴血清或尿淀粉酶：显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高>15%。
⑵X线腹部平片可见肠麻痹；
⑶腹部B超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。
9、慢性胰腺炎
⑴血、尿淀粉酶：增高。
⑵尿糖：阳性，空腹血糖增高，提示病人胰腺内分泌功能不全。
⑶钡餐试验：可见胰液素和促胰酶素分泌减少。
⑷B超可见胰腺增大，光点回声增强、不均匀，胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。
⑸X线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。
三、内分泌系统：
1、甲亢
⑴T3、T4、TSH
⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病
⑶TPO抗体、TG抗体——桥本甲亢
2、甲减
⑴T3、T4、TSH
⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病
3 亚甲炎
⑴碘131分离试验
4、单纯甲状腺肿
⑴T3T4正常，功能正常
5、甲状腺癌
⑴冷结节
⑵穿刺活检（针吸细胞涂片）
6、原发性甲状腺旁腺功能亢进
⑴血钙升高，骨钙下降
7、库欣综合征
⑴垂体性：垂体ACTH检查
⑶非垂体性：肾上腺皮质醇激素检查
8、原发性醛固酮增多症
⑴醛固酮：增高
⑵肾素：活性减低
⑷皮质醇：正常
9、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison症）
⑴血浆皮质醇检查
10、嗜铬细胞瘤
⑴尿检：香草扁桃酸
⑵血压：增高
11、糖尿病
⑴OGTT（葡萄糖耐量试验），空腹血糖或餐后2h，≥11.1；临床表现+随机血糖≥11.1
⑵胰岛素释放试验——a、I型：曲线地平，b、II型：峰值延迟
⑶胰岛细胞抗体——a、I型：90%，阳性，b、II型：阴性
⑸HbAIC（胰高血糖素）：反应控制血糖好坏的金标准＜6.5%，说明控制的好
12、低血糖
⑴清晨空腹发作
⑵发作时血糖＜2.8
⑶给糖症状立即缓解
四、循环系统：
高血压
1、原发性高血压
⑴包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
2、继发性高血压
【常规化验】
⑴血、尿常规。
⑵血清钾、钠、氯离子浓度。
⑶血清尿素氮及肌酐含量。
⑷血糖含量。
⑸血脂含量。
⑹其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。
3、肾实质性高血压
⑴腹部超声检查。
⑵静脉肾盂造影。
⑶腹部CT及MRI检查。
⑷放射性核素肾功能显像。
⑹肾穿刺及活检。
4、肾血管性高血压
⑴尿常规、血清K、Na、CL检查。
⑵X线平片。
⑶静脉肾盂造影。
⑷放射性同位素肾图。
⑸肾扫描术。
⑹肌丙抗增压素试验。
⑺血浆肾素活性（PRA）测定。
⑻分肾功能测定。
⑼肾动脉造影。
⑽数字减影血管造影术（DSA）。
冠心病
1、心绞痛
⑴入院后必须在15分钟内完成体格检查，并做18导联心电图。
⑵心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。
床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。
2、急性心肌梗死
⑴入院后15分钟内必须完成体格检查，并做18导联心电图。
⑵发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。
3、心瓣膜病
4、二尖瓣狭窄
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。
⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）根据病情尽快完成。可见左房、右室增大, 肺淤血表现。
⑶心电图：可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。
⑷超声心动图：应根据病情尽快完成。M型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。有无附壁血栓。
5、二尖瓣关闭不全
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。
⑵胸部Ｘ光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大。
⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。
⑷超声心动图：应根据病情尽快完成。可见左房左室增大，瓣膜关闭不全及左房收缩期返流。
6、主动脉瓣狭窄
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。
⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉钙化，升主动脉先狭窄后扩张。
⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。可见不同程度的房室传导阻滞。
⑷心脏超声心动图：应根据病情尽快检查。可见主动脉瓣开放幅度变小，瓣膜钙化，左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。
⑸必要时可行左心导管检查。
7、主动脉瓣关闭不全
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清学反应等根据病情选择检查。
⑵胸部X光片（正位＋左侧吞钡）：应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张。
⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。
⑷心脏超声心动图：应根据病情尽快完成。可见主动脉瓣不能闭合，或二叶瓣，四叶瓣等先天畸形。瓣叶增厚，主动脉根部扩张，及主动脉瓣区舒张期返流。
⑸必要时可行左心导管检查。
8、病毒性心肌炎
⑴三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、抗“Ｏ”、C反应旦白、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。血清病毒抗体滴度高于正常4倍。
⑵辅助检查：
?胸部X线片( 正侧位)。
?心电图。
?超声心动图。
?核素心肌显影( 必要时)。
⑶特殊检查: 心肌活检( 必要时)。
9、心律失常
⑴心电图检查，危重病人需持续心电监测。
⑵必要时作Holter心脏电生理检查。
10、阵发性室上性心动过速
【诊断要点】
⑴心电图表现：心率快而极规整，心率140～250次／分。QRS波群大多正常，
可伴有室内差异传导，而出现宽大QRS。P波可埋藏于QRS波群内，不能分辨，或在QRS前，或贴于QRS波群之后。
11、室性心动过速
⑴心电图特征：连续发生的3个或以上的室性早搏为室性心动过速。QRS-T 波特征同室性早搏。常有房室分离，心室率＞心房率，但也可表现为1:1的房室逆传。心室率100～250次/ 分，当心室率＜140次/min时,容易见到室性融合波或心室夺获。
12、心室颤动和心室扑动
⑴心电图表现:心室颤动时无QRS波群，表现极快的不规则心室活动，心室扑动为极快的规则心室活动，难以分辨QRS与T波，频率大于300次／分。
13病窦综合征
⑴心电图表现：窦性停搏：没有P波的长间歇，间歇长度不是正常PR间期的
倍数；窦房阻滞：长间歇无P-QRS-T波出现，长间歇为基础PP间期的倍数关系；严重窦性心动过缓；房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律；长期持续性心房颤动、心房扑动。
14、房室阻滞
⑴第三度房室传导阻滞：
心电图表现所有P波后无QRS波群，为完全性房室分离，P波频率快于QRS 波群频率，P 波一般由窦房结控制，频率60～100次／分。心室率快慢取决于阻滞和逸搏的部位，房室结阻滞时QRS频率为40～60次／分，而希氏束或分支以下阻滞时，QRS频率20～40次／分。
五、神经系统：
1、多发性神经病
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
⑵器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。
2、急性脊髓炎
⑴实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养＋药敏试验。
⑵腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
⑶器械检查：
?胸片（合并肺部感染时）。
?脊柱X线检查（按损害平面推算）。
?脊髓CT、MRI（诊断不明确时）。
2、短暂性脑缺血发作
⑴实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
⑵器械检查：
?动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；
?血液流变学，颈椎片等；
?头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。
3、脑梗死
⑴实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。
⑵腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
⑶CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。
⑷MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
⑸DSA
⑸TCD
⑺其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
4、脑栓塞：
?突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；
?部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；
?多有一过性意识障碍，可伴抽搐；
?常有其他部位栓塞；
?CT早期正常，24小时后出现低密度。
5、癫痫
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。
⑵腰穿：CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病6小时后进行。
⑶器械检查：心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占位
效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
⑷脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。
⑸对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。者在家属签字情况下安排转院或出院。
6、蛛网膜下腔出血
⑴实验室检查：血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿（如CT已证实可免做）了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。
⑵器械检查：
①心功能障碍者行EKG检查。
②CT证实，了解有无形成血肿，脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞，阻塞性脑积水，增强扫描可显示血管畸形。
③脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）应力争早期进行，了解病因，决定进
7、高血压脑病
⑴病史：多有高血压史，急性起病，发病前12～48小时往往先有血压升高，超过250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均动脉压超过15mmHg(20kPa) 。表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。
8、病毒性脑炎
⑴实验室检查：血液白细胞计数，脑脊液压力、常规、生化。咽拭子、粪便或脑脊液中分离病毒，测定血清中和抗体，有条件时用聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液的病毒脱氧核糖核酸（DNA）。同时测定心肌酶学和肝功能检查。
⑵器械检查：脑电图为非特异性改变，异常出现比CT早。
⑶头颅影像学检查：CT改变为非特异性，可表现脑水肿的低密度病灶区，并能排除颅内占位性病变。MRI可显示CT看不到的病灶，比CT诊断更为准确。
9、化脓性脑膜炎
⑴实验室检查：血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养，应多次采血送检。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉淀物培养。同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和ＰＨ值。选择免疫学方法检测抗原，方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培养。
⑵头颅影像学检查：CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。
10、结核性脑膜炎
⑴实验室检查：脑脊液压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液荧光素钠试验。脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌，以及结核菌培养或动物接种。
⑶分子生物基因诊断技术：可采用酶联免疫分析法检测脑脊液中BCG抗原，气相色谱检测结核菌硬脂酸；PCR检测结核杆菌核酸。但此项技术检验的变异程度较大，应密切结合临床考虑诊断价值。
⑷头颅影像学检查：对早期诊断无帮助。可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小，脑实质粟粒性病灶，脑膜密度增强、结核瘤等。
11、隐球菌性脑膜炎
⑴脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90％）。脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。
12、急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，肾功能、血糖。脑脊液：了解白细胞变化和蛋白定量，测定γ-球蛋白和IgG，测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。
⑵器械检查：
?脑电图；
?视觉、听觉、脑干、体感诱发电位。肌电图。神经传导速度；
?脑CT扫描；
?脑、脊髓MRI检查。
13、多发性硬化
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，电解质，肝肾功能，血糖。
脑脊液：了解白细胞变化，蛋白定量，有条件应做免疫细胞亚型分析，免疫球蛋白含量测定，计算IgG每24小时合成量，IgG计数，寡克隆抗体测定，髓鞘碱性蛋白抗体测定。
⑵器械检查：
①视觉、听觉、体感诱发电位；
②脑CT扫描；
③脑MRI检查。
14、震颤麻痹
⑴实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、血脂、血糖、脑脊液等。
②器械检查：
①CT和MRI检查：部分病例显示脑萎缩。
②正电子发射扫描：可见患者的壳核和尾核的18Fdopa摄取量明显减少。
③腰椎穿刺检查：有条件的单位可测定脑脊液中的高香草酸及5-羟吲哚醋酸含量。
15、小舞蹈病
⑴实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、抗“O”、粘蛋白、C反应蛋白、肝肾功能等。
⑵器械检查：
①心电图、胸片检查：可见风湿性心脏病的相应改变。
②脑电图检查：示顶枕区阵发性3HZ复形慢波。
③头颅CT或MRI检查：可出现相应的改变。
16、偏头痛
⑴实验室检查：血、尿、粪常规检查。
⑵器械检查：脑电图（有条件时可查）。
17、群集性头痛
⑴实验室检查：血、尿、粪常规检查。
⑵器械检查：必要时眼压检查，行副鼻窦拍片。
18、紧张性头痛
【病史采集】
⑴实验室检查：血、尿、粪常规。
⑵器械检查：必要时颈椎正侧斜位拍片检查。
19、重症肌无力
⑴实验室检查：三大常规、一般生化检查、免疫球旦白，有条件可行乙酰胆碱受体抗体及其它免疫学检查。必要时行甲状腺功能测定。
⑵器械检查：
?肌电图。
?心电图。
?胸部X光平片（注意纵隔）。
?胸部CT扫描（必要时）。
?B超甲状腺。
⑶肌肉活组织检查（必要时）
20、周期性瘫痪
⑴实验室检查：三大常规、电解质、血糖、肾功能。
⑵器械检查：
?心电图。
?电刺激反应（必要时）
21、多发性肌炎
⑴实验室检查：三大常规、血糖、肾功、电解质、血沉、血清酶学测定包括肌酸磷酸激酶（CPK）、谷丙转氨酶（SGPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（SGOT）。这些酶需动态观察，在治疗前、中、后均应测定。尿肌酸、其它免疫学检查。
⑵器械检查：
?肌电图。
?心电图。
⑷肌肉、皮肤活组织检查。
六、泌尿系统：
1、急性感染后肾小球肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗‘O’，血沉，类风湿因子，狼疮细胞。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超，根据病情需要作心脏彩超。
⑵特殊检查：必要时作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
2、急进性肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗‘O’，血沉，类风湿因子，狼疮细胞，抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超，根据病情需要作心脏彩超。
⑶特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
3、肾病综合征
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血脂，免疫球蛋白，补体，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗ENA抗体。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑷特殊检查：肾穿刺活检。
4、慢性肾小球肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆蛋白测定，血脂，红细胞形态学检查等。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑵特殊检查：肾穿刺活检。
5、隐匿性肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血脂，红细胞形态学检查等。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑶特殊检查：肾穿刺病理活检。
6、IgA肾病
⑴实验室检查：三大常规、红细胞形态学检查、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血清免疫球蛋白测定、血脂、必要时查尿培养。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑷特殊检查：肾穿刺病理活检。
7、系统性红斑狼疮性肾炎
⑴实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血清免疫球蛋白测定、血脂、血沉、类风湿因子、补体C3、C4，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体。
⑵器械检查：心电图，胸片，腹部彩超。
⑶特殊检查：肾穿刺病理活检。
8、高血压性肾损害
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。
⑵器械检查：双肾彩超、胸片、心电图等。
⑶特殊检查：如临床诊断困难，可作肾活检。
9、糖尿病肾病
⑴实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肝肾功能。
⑵器械检查：腹部彩超、胸片、心电图、眼底检查。
10、返流性肾病
⑴实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量，尿培养。
⑵器械检查：胸片、腹部平片，心电图，腹部彩超，静脉肾盂造影，排泄性膀胱尿路造影，膀胱镜等。
11、尿路感染
⑴实验室检查：三大常规、肝肾功能、尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2微球蛋白，尿沉渣找抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原学检查。
⑵器械检查：胸片、心电图、腹部彩超、腹部平片。必要时作静脉肾盂造影。
⑶特殊检查：必要时作膀胱镜检查。
12、慢性肾盂肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，清洁中段尿细菌培养加菌落计数加药敏，必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体。衣原体等病原体检查。
⑵器械检查：胸片、心电图、腹部彩超、腹部平片、静脉肾盂造影等检查。
⑶特殊检查：如鉴别诊断有困难，可视情况作膀胱镜、肾活检等检查。
13、急性肾功能衰竭
⑴实验室检查：三大常规、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
⑵影像学检查：腹部平片、腹部彩超、造影等。
⑶特殊检查：必要时肾活检。
14、慢性肾功能衰竭
⑴实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，贫血三项、iPTH。
⑵双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。
七、生殖系统：
女性：
1、异位妊娠
⑴实验室检查
?血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；
?尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。
⑵器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。
⑶特殊检查
?后穹隆穿刺术；
?诊断性刮宫；
?腹腔镜检查。
2、慢性宫颈炎
⑴常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。
3、急性盆腔炎
⑴血、尿常规，白细胞升高达1.5～3万/mm3，中性粒细胞增加；
⑵血沉；
⑶宫腔物培养、药物敏感试验；
⑸血培养、药物敏感试验。
4、慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎
⑴血常规、血沉；
⑵必要时取宫腔分泌物培养；
⑶有块状物时作超声检查。
八、运动系统：
运动系统多大按照X片，临床现象即可诊断。
常见血液病的实验室检查及应用.doc
骨髓检查的临床应用 首都医科大学北京安贞医院左大鹏 骨髓细胞学检查是一种特殊的临床检验，是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，其重点是发现血液细胞量和质的异常，并结合临床和血象等资料所分析的结果，作出明确的诊断。骨髓细胞学检查主要用于（适应证）： 1 、诊断造血系统疾病； 2 、诊断某些感染性疾患； 3 、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移； 4 、协助诊断某些代谢障碍性疾病，如 Niemann-Pick 病（可在骨髓中找到其特殊细胞）。 一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 所有血细胞均起源于骨髓中的多能造血干细胞，在骨髓微环境和各种造血因子作用下发育成不同类型的细胞。血细胞在骨髓中的发育成熟一般要经过原始、幼稚和成熟三个阶段。红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞和晚幼细胞四个具体阶段。淋巴细胞和单核细胞只分为原始、幼稚和成熟三个阶段。巨核细胞在发育中的阶段命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。 PPT4 显示的是血细胞发育示意图，可以看出造血功能干细胞最后发育成红细胞、粒细胞（包括中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞、血小板、淋巴细胞。 PPT5 用图表显示骨髓血细胞的发育规律（从原始 - 幼稚 - 成熟过程）。 PPT7 显示的是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以看到从原红到早幼红到中幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞，细胞体的变化，核的变化，核仁及染色体的变化。 二、血细胞的正常形态学特点
（一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点 1 、原始红细胞 直径 15- 20um ，多为圆形或微椭圆形边缘常有瘤状突起，胞核多呈圆形，约占细胞直径的 4/5 ，位于中央或稍偏于一侧，染色质为粗颗粒状，核仁 1-2 个，胞浆量少呈油墨蓝色，胞浆中不含颗粒。 PPT8 的图片显示的是原始红细胞。 2 、早幼红细胞 直径 10—18um ，细胞形态与原红相同，胞核变小，核染色质开始聚集，常出现部分的浓染区域，核仁模糊或消失，胞浆量增多，呈深蓝色，局部可有少量血红蛋白产生。 PPT9 显示的是早幼红细胞。 3 、中幼红细胞 直径 8-15 μ m ，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞体积的 1/2 。核染色质凝集成索条状或块状，其中有明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白的形成，胞浆可呈不同程度的嗜多色性。 PPT10 显示的是中幼红细胞。 4 、晚幼红细胞 直径 7-10 μ m ，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞体积的 1/2 以下。核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。胞浆量多，染成浅灰或成熟红细胞色。 PPT11 显示的是晚幼红细胞。 （二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点
常见风湿病检查及意义
常见风湿病检查及意义 中医科实验室在实际工作中遇到很多患者，在看病时没有做任何检查，也不知道应该做什么检查，给医生诊断工作带来了一定困难，为了使疾病诊断更加明确，我们建议患者做一些必要的检查，对诊断、治疗都有一定的意义。 一般来说，常见风湿病应该做类风湿因子、抗“O”、血沉、C-反应蛋白等项检查。每项检查对诊断、治疗都有十分重要的意义。下面就一些检查项目进行简单扼要介绍。 1.什么是类风湿因子？ 类风湿因子是血清中的一种免疫球蛋白，它多见于类风湿关节炎病人。80%左右的类风湿关节炎病人血清中能检出类风湿因子为阳性，它作为诊断类风湿关节炎的条件之一，并用于和其它原因的关节炎进行鉴别。 2.类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗？ 类风湿因子是血清中存在的一种非特异性免疫球蛋白，除类风湿关节炎患者可出现类风湿因子外，类风湿因子还可见于以下情况： （1）2%～5%的正常人及10%的60岁以上老年人可出现类风湿因子，但滴度不高。 (2）风湿性疾病、系统性红斑狼疮、干燥综合征及硬皮病等。 （3）急性病毒感染、流感、肝炎、单核细胞增多症以及免疫（疫苗）注射后。 （4）寄生虫感染、如疟疾及丝虫病等。 （5）慢性炎性疾病：如结核病、麻风、雅司、梅毒及亚急性细菌性心内膜炎等。 （6）肿瘤，尤其在放疗与化疗后更明显。 （7）其它高免疫球蛋白血症状态：如冷球蛋白血症、慢性肺部或肝脏疾病、高丙种球蛋白血症性紫癜等。 3.什么是血沉？ 血沉是血红细胞沉降率的简称，指单位体积内血液中的红细胞在一定条件下沉降的速度而言。魏氏法测定的血沉值是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数，健康男性血沉应小于15毫米/小时，女性血沉应小于20毫米/小时。在许多病理情况下血沉也有波动，多数异常持续增高的血沉值提示病理改变，如感染、炎症或肿瘤等，有待进一步查原因。 4.血沉增快见于哪些情况？ 魏氏法测定血沉，不论男女其血沉值在1小时末达25毫米为轻度增快，达50毫米为中度增快，大于50毫米则为明显增快。 在生理情况下，如妇女月经期，妊娠3个月以上及60岁以上的高龄者，都可以有轻度血沉增快。血沉增快主要见于以下病理情况： （1）各种炎症，如肺结核、风湿热、风湿性关节炎及赖特综合征等。 （2）组织损伤与坏死，手术或外伤后，心肌梗塞等。 （3）恶性肿瘤。 （4）各种原因导致的高球蛋白血症，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等。 （5）各种原因导致的相对性球蛋白增高，如慢性肝炎和慢性肾炎等。 （6）病理性球蛋白增多，如多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症等。 （7）稀血症，重度贫血时血液中红细胞数量减少，血球下沉时阻力减少可出现血沉增快。 （8）高胆固醇血症，冠心病患者因血胆固醇水平增高常致血沉增快。
最新 常见血液病实验室检查常规
常见血液病实验室检查常规 贫血 一、初诊患者 1.一般常规：血常规、血型、尿常规、大便常规+OB、大便虫卵、ECG、ESR 2.血液学：白细胞分类(镜下)、网织红细胞、嗜酸细胞计数、血型、骨髓涂片（Bm铁染色）、 骨髓活检、NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶积分）、血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白， Coombs试验、Ham试验等 3.血生化：肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖、血清铁蛋白、血清铁、 总铁结合力、运铁蛋白饱和度（血铁饱和度） 4.血清学：乙肝五项、EBV抗体、输血相关病毒或微生物抗体检查 5.影象学：腹部B超(包括腹腔淋巴结、肝脾)、胸、腹CT，必要时全胃肠钡餐造影 6.骨髓(Bm)涂片、活检，细胞因子四项，纤维四项 7.免疫功能: 淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测，必要时查各种自身抗体 8.基因检查：TCR基因重排、IgH基因重排 二、复诊患者 复查初诊时异常项目和可疑项目。 巨幼细胞贫血（Megaloblastic Anemia） 一、初诊患者 1．常规：血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。中性粒细胞分叶计数。大便常规+OB、大便虫卵。 2．血液学检查：骨髓穿刺涂片、活检检查，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，Coombs试验、Ham试验、NAP等。
3．生化检查：肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖， 4．血清学检查：内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时) 5．影像学检查：胃肠道钡餐或胃镜检查。 二、复诊患者 复查初诊时异常项目和可疑项目。 缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia） 一、初诊患者 1．常规：血象(包括红细胞计数)及网织红细胞，嗜酸粒细胞计数，大便常规+OB、大便虫卵。2．生化检查：血清铁蛋白，血清铁+转铁蛋白，运铁蛋白饱和度，血清可溶性转铁蛋白受体(必要时) ，肝、肾功能。 3．血液学：骨髓涂片及铁染色(与测定血清铁蛋白等价)，红细胞铁蛋白(必要时)，NAP，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF（抗血清铁蛋白碱血红蛋白）。4．影像学：胃肠道钡餐或胃镜检查。妇科检查(月经过多的患者)。 二、复诊患者 复查初诊时异常项目和可疑项目。 溶血性贫血（Hemolytic Anemia） 一、初诊患者 血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。尿常规+镜检，尿Rous试验，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF。 血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验。 骨髓涂片、活检。怀疑自免贫（AIHA）做各种自身抗体检查，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。 二、复诊患者
常用实验室检查
一、血液检查： （一）红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞：男（~）×1012/L 血红蛋白：男120~160g/L 女（~）×1012/L 女110~150g/L 新生儿（~）×1012/L 新生儿170~200/L 临床意义： 1.红细胞及血红蛋白减少：婴幼儿、15岁以前的儿童、部分老年人、妊娠中晚期；各种原因所致的贫血。 2.红细胞及血红蛋白增多：剧烈呕吐、大面积烧伤后；高原、剧烈运动；阻塞性肺气肿、发绀型先天心脏病及红细胞增多症等。 （二）白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞：成人（4~10）×109/L；新生儿（15~20）×109/L；6个月~2岁（11~12）×109/L。 白细胞分类计数：类型/百分数/绝对值 1.中性粒细胞（N）：①杆状核（st）：0~5 ~ ②分叶核（sg）：50~70 2~7 2.嗜酸性粒细胞（E）：~5 ~ 3.嗜碱性粒细胞（B）：0~1 0~ 4.淋巴细胞（L）： 20~40 ~4
5.单核细胞（M）： 3~8 ~ 临床意义： ①白细胞计数增多与减少主要受中性粒细胞数量的影响。 1.中性粒细胞增多：新生儿、妊娠、分娩、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等；急性感染（主要原因）、严重组织损伤及血细胞破坏、急性大出血（可作为内出血诊断指标）、急性中毒、白血病、骨髓增生疾病及恶性肿瘤。 2.中性粒细胞减少：感染（革兰阴性菌、病毒、原虫等）、血液疾病、理化损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病。 3.核左移：常见于化脓性感染、急性失血/中毒/溶血反应及白血病。 4.核右移：主要见于造血功能减退。 ②嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、恶性肿瘤、传染病。 ③嗜碱性粒细胞增多：变态反应疾病、血液病、恶性肿瘤等。 ④淋巴细胞。 1.淋巴细胞增多：4~6天的婴儿至6~7岁儿童；病毒\杆菌感染、淋巴细胞性恶性组织病等。 2.淋巴细胞减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、先天\获得性免疫缺陷综合征等。 ⑤单核细胞增多：感染、血液病等。
常用实验室检查
常用实验室检查 ［血液检查］ 1.红细胞计数（RBC）正常值：成年男性为（4.0—5.5）×1012/L；女性为（3.5—5.0）×1012/L。 2.血红蛋白（Hb）正常值：成年男性为120—160g/L;女性为110—150g/L。 3.红细胞与血红蛋白病理性增多常见于慢性肺心病患者。 4.红细胞与血红蛋白降低均称为贫血，其中血红蛋白的降低值对贫血程度判断更重要。 5.红细胞生成减少见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等患者。 6.红细胞破坏过多见于各种溶血性贫血，如遗传性球型红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。 7.白细胞计数（WBC）正常值：成人为（4.0—10.0）×1012/L。 8.白细胞分类计数（DC）中性粒细胞（包括杆状核、分叶核）占50％—75％。 9.白细胞及中性粒细胞增多最常见于急性感染（尤其是化脓菌感染）；急性失血、急性溶血、急性中毒、组织严重损伤或坏死、恶性肿瘤等疾病均可引起白细胞及中性粒细胞增多。10.白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染和部分格兰阴性杆菌感染（如伤寒、流感）；再生障碍性贫血、脾功能亢进、电离辐射、使用某些化学药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。 11.外周血液中中性粒细胞不分叶核粒细胞增多（>5％）即为核左移；核左移常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等患者。 12.外周血液中中性粒细胞核分叶5叶以上者增多（>3％）即为核右移；核右移常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症等患者。 13.嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物过敏反应等。 14.淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染及慢性淋巴细胞性白血病等。 15.血小板计数（PC或PLT）正常值：（100—300）×109/L。 16.女性月经期的第1日可引起血小板生理性减少。 17.血小板病理性减少常见于再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、弥散性血管内凝血(DIC)等患者。 18.网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的盛衰；网织红细胞增多见于各种增生性贫血，网织红细胞减少见于再生障碍性贫血等患者。 19.测定红细胞沉降率（血沉）时，标本中应加入的抗凝剂为3.8％的枸橼酸钠0.4ml。 20.血沉病理性增快见于各种急慢性炎症、组织损伤、恶性肿瘤等患者。 ［尿液、粪便检查］ 21.做尿常规检查尿标本可随时留取新鲜尿液100ml左右，但以晨尿最好。 22.正常成人每天尿量为1000—2000ml；超过2500ml为多尿；少于400ml为少尿；少于100ml 为无尿。 23.每升尿内含有血量超过1ml即出现淡红色，称肉眼血尿；尿液离心沉淀后每高倍视野平均见到3个以上红细胞称为镜下血尿。 24.肉眼血尿或镜下血尿常见于泌尿系统炎症、肾结核、肾结石、肾肿瘤等。 25.新鲜尿液若呈白色或黄色混浊为脓尿或菌尿；尿液离心沉淀后每高倍视野平均见到5个以上白细胞为镜下脓尿。 26.脓尿或菌尿、镜下脓尿常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 27.尿液呈深黄色且震荡后出现黄色泡沫为胆红素尿；胆红素尿见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸患者。 28.尿液呈酱油色多见于血红蛋白尿；血红蛋白尿见于各种原因引起溶血的患者。 29.尿液呈乳白色为乳糜尿；乳糜尿见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞的患者。
常用实验室检查正常值
临床常用实验室检查正常值 血液检查 红细胞成年男性（4.0~5.5）×1012/L 女性（3.5~5.5）×1012/L 新生儿（6.0~7.0）×1012/L 血红蛋白成年男性120~160g/L 女性110~150g/L 新生儿170~200g/L 白细胞成人（4~10）×109/L 新生儿（15~20）×109/L 6个月~2岁（11~12）×109/L 白细胞分类N 50~70% E 0.5~5% B0~1% L20~40% M3~8% 血小板（100~300 ）×109/L 红细胞比容男0.4~0.5 女0.37~0.48 红细胞平均指数MCV82~92fl MCH27~31pg MCHC320~360g/L 出血时间Duke法 1~3min 凝血时间试管法 4~12min 凝血酶原时间11~13s 网织红细胞0.5%~1.5% 平均1%新生儿2%~6% 红细胞沉降率男0～15mm/h 末女0～20mm/h末 尿液检查 颜色淡黄色 尿量1000~2000ml/24h 平均1500ml/h 比重最大变动范围 1.003~1.030以上 一般变动范围 1.015~1.025 晨尿 1.020左右 尿沉渣检查 红细胞 0~偶见/HP 上皮细胞 0~少量/HP 白细胞＜5/HP 透明管型 0~偶见/LP 12小时沉渣计数（Addis计数） 白细胞＜1000000 /12h 红细胞＜500000/12h 管型＜5000/12h 1小时尿细胞计数 白细胞男＜7×104/h女＜14×104/h
红细胞男＜3×104/h女＜4×104/h 中段尿培养菌落形成单位（CFU） 杆菌：＞105CFU肯定为感染 球菌：＞103CFU肯定为感染 尿葡萄糖定性（—）定量斑氏法 0.1~0.9g/d 尿蛋白定性（—）定量＜150mg/24h 尿蛋原 稀释试验＜1∶20 定量 0~5.9mol/L（0~3.5mg/d） 尿酮体试验定性（—） 尿胆红素试验定性（—） 尿妊娠试验定性乳胶法（—） 粪便检查 颜色：黄褐色量100~300g/日细胞（上皮细胞或白细胞）0~偶见/HP，食物残渣、大量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。隐血试验阴性。 血清蛋白测定 总蛋白60~80g /L 白蛋白40~55g/L 球蛋白20~30g/L A/G比值 1.5：1~2.5：1 甲胎蛋白（α-FP，AFP）0~25μg/L （0~25ng/ml）血清C反应蛋白（CRP） 单向免疫扩散法〈8mg/L 尿素氮成人3.2~7.1 mmol/L 儿童1.8~6.5 mmol/L 尿酸119~238μmol/L 肌酐全血88.4~176μmol/L 血清男性53~106μmol/L 女性44~97μmol/L 血糖（空腹） 全血（Folin-吴法）4.4~6.7（80~120 血清（邻甲苯胺法）3.9~6.4 mmol/L(70~110 mg/dl） 血钾（K+）4.1~5.6 mmol/L（4.1~5.6 mEq/L） 血钠（Na+）135~144 mmol/L（135~144 mEq/L） 血钙（Ca2+） 2.2~2.7 mmol/L
风湿科常见实验室检查项目及意义
风湿科常见实验室检查项目及意义 抗核抗体(ANA) 抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。 抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体） 脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种。针对前者的自身抗体为系统性红斑狼疮的标记性抗体，而后者则见于多种风湿性疾病。 类风湿因子（RF） 类风湿因子是一种以变性 IgG 的Fc段为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。 RF 可分为 IgM 、 IgG 、IgA 、 IgE 四型。其临床意义在于： RF 对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为 60-80% 。IgM-RF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。高水平IgM-RF阳性的病人预后差。IgM-RF滴度与RA疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。IgM-RF滴度高低是评价RA疾病活动性可靠、敏感的指标。 环状胍氨酸多肽抗体（CCP抗体） 抗CCP抗体是针对环状聚丝蛋白多肽片段的自身抗体，以IgG型为主。抗CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性。 抗RA-33抗体（anti-RA33 antibody） 抗RA-33抗体是对Hela 细胞的核蛋白产生的一种特异性抗体。其靶抗原为33kD的核酸蛋白。在RA各项早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性高，阳性率为35.85%。该抗体的消长与病情及用药无关。 抗角蛋白抗体（AKA） AKA抗体的检测对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，对RA早期诊断和预后判断很有意义。 抗链球菌壁多糖抗体（ASP）
常见病实验室检查(精)
常见病的辅助检查 一、呼吸系统： Lab辅检： 1、普通感冒： ⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 ⑵病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 2、急性气管-支气管炎： ⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。 ⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。 3、肺炎： 大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。 小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 ⑴血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒； ⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。 ⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变 阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。 4、肺脓肿 ⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。 ⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。 痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。 纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。 5、肺结核 ⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶 及空洞等。
肾内科常见疾病临床表现实验室诊断精修订
肾内科常见疾病临床表 现实验室诊断 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
肾内科常见疾病、临床表现、实验室检查 一、肾病综合征： 二、1、定义：“肾变病综合征”简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾 小球通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临 床具有四大特点：①大量超过3.5g/d，可有脂质尿;②低血症血清白蛋 白小于30g/L;③;④水肿根据不同病因和病理将本征分为3类：即、继 发性综合征。 三、2、临床表现：典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面 积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血 管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋 白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标 准应以大量蛋白尿为主 3、实验室检查： （1） （2）24小时尿蛋白定量 （3）血浆蛋白测定 （4）血脂测定 （5）肾功能检查 （6）血液流变学检查 （7）电解质及 四、慢性肾小球肾炎 1.定义：简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本 临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程 度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾 病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样 化。 2.临床表现：(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度 的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
常见风湿病化验指标(风湿知识)
常见风湿病化验指标： 常见风湿病化验指标： 血沉（ESR）(红细胞沉降率）一般来说，风湿病患者特别当病情活动时，ESR是增高的，但反过来，ESR增高并不等于就得了风湿病。目前，在个别非专科医生的诊疗思路上仍存在误区，即只要一发现患者ESR高，马上说是风湿病。其实，ESR在多种情况下都可以增高，如贫血、感染或肿瘤等等。其次，血沉可随着风湿病病情缓解而下降，因此可作为药物疗效判断指标之一。但血沉不是活动的特异性指标，有时血沉与病情活动并不一致。男性0-15MM/H女性0-20MM/H 类风湿因子（RF）RF对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为60%～80%。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有５％阳性率。此外，其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等也常有RF阳性。另外，一些慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核等也可阳性。 Ｃ－反应蛋白（CRP）CRP是炎性反应性蛋白之一。风湿病活动时Ｃ－反应蛋白普遍升高，与病情密切相关。但要记住CRP也不是风湿病的特异指标，其他炎症如感染或外伤等CRP也明显升高。 抗链球菌溶血素O（ASO）ASO也就是人们常说的抗O，很多患者以为抗O增高就是风湿，其实不然。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染，至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判
断。此外，高脂血症、巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。 HLA-B27 HLA-B27是一个遗传标志物，90％以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27 阳性。但要注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而，因为普通人群 HLA-B27阳性率达5%左右，而强直性脊柱炎的患病率仅0.3%，即100名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右可能是AS。况且AS 病人中，还有10%左右为HLA-B27阴性。因此，单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也不能除外AS。 抗核抗体（ANA）ANA是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因为，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90%～98%阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人）、慢性感染、肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，使其中部分病人一直担心疾病没控制，其实这种顾虑是不必要的，应该认识到ANA与病情波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。 抗可抽提核抗原抗体（ENA抗体）ENA抗体包括抗Sm，RNP，SSA，SSB，Scl-70，Jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE），亚急性皮肤型狼疮（SCLE），混合性结缔组织病（MCTD），硬皮病（SSc），干燥综合征（SS）和多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中：抗Sm是SLE的标志性抗体；
肾脏病常用实验室检查及其意义
肾脏病常用实验室检查及其意义 2011-11-08 18:50 发表者：韩呈武 一、尿液化验 包括尿常规化验、尿蛋白定量、尿红细胞形态及尿白细胞分类等检查。 （一）尿常规化验 现在尿常规检查，此法局限性很大，尿比重及pH值结果常不准，尿红、白细胞检测常呈假阳性，只有尿蛋白及糖检测结果可靠。对该检查法的上述局限性必须有清楚认识，而且，该法无法判断有无管型。尿红、白细胞及管型检查对肾内科极重要，所以，我们认为在做试纸浸尿机读检查同时，必须配合做尿沉渣及做尿沉渣镜检，而且尿标本一定要先离心再留沉渣，否则又易出现假阴性结果。观察沉渣时也应注意各种尿路上皮细胞，出现肾小管上皮细胞能提示肾小管坏死等疾病，女性病人尿白细胞增多同时伴随大量扁平上皮细胞，即应注意有无白带污染， 不要轻易下尿路感染诊断。 （二）尿蛋白定量 尿常规中的尿蛋白化验是半定量检查，其检查结果受尿量等因素影响，而且大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）时无论尿蛋白量增减，其结果均为4＋，临床意义有限，因此肾内科必须做尿蛋白定量检查。 肾小管、肾间质及肾血管性疾病（主要指高血压肾病及老年缺血性肾病等）尿蛋白量仅呈轻、中度增加，而肾小球疾病却可出现大量蛋白尿，对疾病鉴别有意义。而且，对肾脏病（尤其肾小球疾病）进行治疗时，尿蛋白定量 增减也能帮助判断疗效。 （三）尿红细胞形态 用相差显微镜（有经验者完全可用普通光学显微镜代替）检查尿红细胞形态，可以鉴别变形红细胞性血尿及均一红细胞性血尿。内科性疾病的血尿均应为变形红细胞性血尿，而外科性疾病的血尿却为均一红细胞性血尿，可资 鉴别。 鉴别血尿性质除上叙红细胞形态检查外，还可作尿红细胞容积曲线检查及尿红细胞被覆Tamm-Horsfall蛋白检查。前者用容积微粒自动分析仪检测，内科性血尿呈非对称曲线，其峰值上的红细胞容积小于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积，而外科性血尿呈对称曲线，其峰值上的红细胞容积略大于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积。后者做免疫组织化学染色检查，内科性血尿红细胞表面被覆Tamm-Horsfall蛋白，而外科性血尿红 细胞表面Tamm-Horsfall蛋白阴性。 （四）尿白细胞分类 离心后尿沉渣涂片做瑞特染色，用显微镜进行尿白细胞分类，可帮助肾脏病鉴别诊断。尿中多形核白细胞增多除泌尿系感染外，也可见于某些肾小球疾病（此时尿细菌培养阴性），如急性肾炎早期、急进性肾炎及活动性狼疮性肾炎等；尿中出现嗜酸性白细胞，提示过敏性间质性肾炎。 二、肾小球功能检查 肾小球的主要功能为滤过功能，下列化验均为肾小球滤过功能检查。 （一）肌酐清除率 肌酐（分子量113d ）能自由地从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肾功能正常时也不从肾小管排泌，故临床常用肌酐清除率（CCr）来表示肾小球滤过率（GFR）。但是，在具体应用时应注意如下事项，肾小球功能损伤早期CCr变化最敏感，只有CCr下降超过正常值1/2时，SCr才上升，但是，严重肾衰竭时，CCr值的变化（下降）却不如SCr值变化（上升）敏感。所以，肾小球功能损伤时，早期应着重对CCr进行观察，而后期观察SCr变化更重要；肾小球功能恢复时，单化验SCr不行，必须追踪至CCr正常。另外，还要注意肾功能损害对CCr化验值的影响。肾小球功能正常时，肌酐并不从肾小管排泌，所以CCr值能很好反映ARF。可是肾小球功能严重损害时，部分血清肌酐即能从肾小管排泌至尿中，致使CCr值比实际ARF高，其值不能准确反映肾小球功能损害程度。此时若要准确测定ARF, 需用99m Tc-DTPA（99m锝-二乙三胺五醋酸）核素检查。
实验诊断学肾脏病常用的实验室检查
实验诊断学第四章肾脏病常用的实验室检查 【学习要求】 1、掌握肾小球功能和肾小管功能检查的各项正常值。 2、掌握肾小球及肾小管功能检查结果异常的临床意义。 3、熟悉肾小球和肾小管功能检查的原理和采样方法。 4、了解肾脏功能检查的方法和步骤。 5、了解肾活检病理检查与临床诊断的意义。 【内容精要】 一、基本概念 1、肾脏是一个重要的生命器官，主要功能是产生尿液。 2、肾脏病常用的实验室检查有三种：①尿液检查；②肾活检的病理检查；③肾功能检查。 二、肾小球功能检查 1、各种物质经肾排出的四种方式：①全部由肾小球滤出，肾小管基本不重吸收；②全部由肾小球滤出，又全部由肾小管重吸收；③全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌；④除肾小球滤出外，大部由肾小管分泌后排出体外。 2、菊粉清除率测定。 3、内生肌酐清除率测定：评估肾功能损害程度。 4、血清肌酐、尿素氮和尿酸的测定：正常值及意义。 三、肾小管功能试验 1、肾脏浓缩和稀释功能试验又叫昼夜尿比重试验或莫氏试验。正常成人：24h尿量1000~2000mL；少尿<400mL/24h；无尿<100mL/24h；多尿>2500mL/24h；12h夜尿量<750mL；最高一次比重>1.020；最高比重与最低比重之差不少于0.009。 2、尿渗量（渗透压）：正常人：600~1000mOsm（当血渗透压为275~305 mOsm时）。 3、肾小管功能试验的其他方法：①肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；②尿液酸化功能测定等。 四、有效肾血流量测定
1、放射性核素法：SPECT。 2、对氨马尿酸盐清除试验。 五、肾小管性酸中毒诊断试验 1、氯化铵负荷试验。 2、碱负荷试验。 六、肾脏活检病理检查的诊断意义 １、肾脏活检病理检查包括：光镜、免疫荧光、电镜三种方法。２、肾活检10种病理类型的临床意义。
肾内科常见疾病诊疗(特选借鉴)
第四篇泌尿系统疾病 第一章急性肾小球肾炎 概述 急性肾小球肾炎（acute glomeruloneghritis）简称急性肾炎，是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、伴一过性肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。病理上以弥漫性毛细血管内增生为主要表现。补体IgG、C3在毛细血管袢和/或系膜区颗粒状沉积，肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积为特征。多见于A组β溶血性链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染。本节以链球菌感染后急性肾炎为例，制定诊疗常规。 临床表现 通常于前驱感染后1-3周（平均10d左右）起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规，血清C3异常），典型者呈急性肾炎综合征表现。大多预后良好，常在数月内临床自愈。 （1）血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有尿，肉眼血尿出现率约30%-40%，血尿可持续存在数月，大多于一年内痊愈。 （2）蛋白尿：大部分患者尿蛋白阳性，在0.5-3.5g/d之间，仅约不到20%的患者蛋白在3.5g/d以上，长期不愈的蛋白尿、血尿提示病变持续发展或为其他肾小球疾病。
（3）水肿：常为起病早期症状及主要表现，见于60%以上的病例。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身。 （4）高血压：见于80%左右病例，主要与水钠潴留、血容量扩张有关，多为中等度的血压增高，随着利尿而恢复正常，偶可见严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。 （5）尿量减少：大部分患者起病时尿量减少，可由少尿引起氮质血症。2周后尿量渐增，肾功能恢复。 （6）肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，严重者出现急性肾衰竭。 辅助检查 1、尿检异常。 2、肾功能异常。 3、肾脏病理检查。 诊断与鉴别诊断 1、多于溶血性链球菌感染（也可见其他病原体感染）1-3周（平均10-14d）后发病，起病急。 2、呈急性肾炎综合征表现，即尿异常、水肿及高血压，部分病人尚出现一过性氮质血症。尿异常包括：血尿（肾小球性血尿）、蛋白尿（少数患者可出现大量蛋白尿）、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型）。 3、血清补体C3及总补体下降，并于8周内恢复正常。
风湿免疫科题库及答案
住院医师（风湿免疫科）题库及答案（一） 题型：单选题 所含章节：系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、外脊柱关节病、系统性血管炎、炎性肌病和系统性硬化症、痛风 1.下述哪种疾病主要累及肾小球 A.干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.多发性肌炎 答案：D 解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。 2. A.特发性血小板减少性紫癜 B.子宫肌瘤 C.抗磷脂综合征 D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 E.重叠综合征 答案：D 解析： 3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是 B.抗SPR抗体 C.抗ds-DNA抗体 D.抗SSA(RO)抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体 答案：C 解析：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强 4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 A.胸膜炎 B.间质性肺炎 C.急性狼疮肺炎 D.肺动脉高压 E.肺栓塞 答案：A 解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。
5.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病 C.重叠综合征 D.复发性口腔溃疡 E.白塞病 答案：A 解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。 6.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 A.抗SSA抗体 B.类风湿因子 C.抗核抗体 D.抗ds-DNA抗体 E.抗Sm抗体 答案：E 解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。 7.狼疮性肾炎的活动病理是 A.细胞性新月体肾炎 B.轻度系膜增生性肾小球肾炎 C.肾小球微小病变 D.纤维性新月体肾炎 E.增生硬化性肾小球病变 答案：A 解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。 8.对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是 A.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解 B.治疗原则中包括去除诱因 C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一 D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂 E.重症患者可行激素冲击治疗 答案：D 解析：根据病情选择治疗方案。 9.患者，女，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白，抗核抗体阳性，可能的诊断为 A.干燥综合征 B.系统性硬化症 C.类风湿性关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.混合结缔组织病 答案：D 10.患者，女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为 A.系统性红斑狼疮(活动期)
临床常用试验室检查
第五章临床常用试验室检查（各项医学指标） 第一节血常规检查 一、白细胞计数WBC 参考范围：成人末梢血（4.0—10.0）*109∕L，成人静脉血（3.5—10.0）*109∕L 新生儿（15.0—20.0）*109∕L，6个月—2岁儿童（5.0—12.0）*109∕L 新生儿和婴儿明显高于成人。 二、白细胞分类计数DC 参考范围：中性粒细胞0.50~~0.70（50%~~70%），嗜酸性细胞0.01~~0.05（1%~~5%）嗜碱性细胞0~~0.01（0%~~1%），淋巴细胞0.20~~0.40（20%~~40%） 单核细胞0.03~~0.08（3%~~8%） 三、红细胞计数RBC 参考范围：男性（4.09—5.74）*1012∕L ，女性（3.68—5.74）*1012∕L 新生儿（6.0—7.0）*1012∕L，儿童（4.0—4.5）*1012∕L 四、血红蛋白HB 参考范围：男性131—172g∕L,女性113—151g∕L 儿童120—140g∕L，新生儿180—190g∕L 五、血小板计数PLT 参考范围：儿童、新生儿、男性（100—300）*109∕L 女性（101—320）*109∕L 六、红细胞沉降率ESR 参考范围：Westergren 男0~~15mm∕h ,女0~~20mm∕h
第二节尿常规检查 一、尿液酸碱度Ph 参考范围：干化学试带法晨尿pH5.5~~6.5 ,随机尿pH4.5~~8.0 二、尿比重SG 参考范围：干化学试带法成人晨尿1.015~~1.025 成人随机尿1.003~~1.030（一般为1.010~~1.025） 三、尿蛋白PRO 参考范围：干化学试带法定性：阴性或弱阳性 定量：﹤100mg∕L;﹤150mg∕24h 四、尿葡萄糖GLU 人尿糖值：0.1~~0.3g∕24h 或 50~~150 mg∕L 五、尿胆红素BIL 参考范围：干化学试带法定性：阴性 六、尿隐血BLD 参考范围：尿血红蛋白（urine hemoglobin）试管法：阴性 尿肌红蛋白（urine hemoglobin）试管法：阴性 七、尿中白细胞LEU 参考范围：干化学试带法阴性 镜检法：正常人混匀一滴尿WBC 0~~3∕HP 离心尿：WBC 0~~5∕HP 混匀尿全自动尿有形成分分析仪法：男性WBC 0~~12∕ul, 女性WBC 0~~26∕ul 八、尿成渣管型参考范围：镜检法：0或偶见（0~~1∕HP） 九、尿成渣结晶 十、尿酮体KET 十一、尿肌酐参考范围：碱性苦味酸法男性8.8~~17.6mmol∕24h 女性7.0~~15.8mmol∕24h,新生儿8.8~~13.2mmol∕24h 十二、尿尿酸参考范围：磷钨酸还原法 2.4~~5.4 mmol∕24h 十三、尿淀粉酶参考范围：碘—淀粉比色法 100~~1200U
风湿免疫实验室检查
风湿病临床化验（自己整理总结） 抗核抗体(ANA) 抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。 临床意义：ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性红斑狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、进行性系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。 抗双链DNA抗体 脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种。 临床意义：前者可视为系统性红斑狼疮的标记性抗体。后者则见于多种风湿性疾病。 抗组蛋白抗体 是一种碱性核蛋白，是抗核抗体的一种。 临床意义：主要与药物性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎有关。 抗核周因子 抗核周因子存在于颊粘膜上皮细胞核周胞浆内，为不溶性蛋白质。主要为IgG，也含有IgM及IgA成分，是上皮细胞的中等纤维结合蛋白或其前体。 临床意义：抗核周因子与类风湿关节炎有明显的相关性，不仅阳性率高，特异性也好。抗核周因子可出现在类风湿关节炎早期，甚至在发病之前。在早期RF阴性的类风湿关节炎病人中可有53.3% 抗核周因子呈阳性。抗核周因子阳性、RF阴性的类风湿关节炎病人往往预后较差，不仅有助于早期诊断，也有助于判断预后。同时其与类风湿关节炎病情活动性指标也呈正相关。 抗角蛋白抗体 临床意义：AKA角质层型阳性与RF、抗RA33/RA36抗体无关。因此，该抗体的检测可对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，对RA早期诊断和预后判断很有意义。 M3 受体抗体： M3受体抗体（即毒蕈碱3受体）是一种主要分布于外分泌腺及平滑肌的胆碱能受体，也是一种G-蛋白偶联受体。 临床意义 （1）抗M3受体抗体在SS诊断中的敏感性高（86.00%）、特异性强（96.03%），是诊断SS的标记性抗体之一； （2）抗M3受体抗体在抗SSA、SSB、a-Fodrin抗体阴性的SS患者中的阳性率分别为81.00%、77.50%、72.00%，因而该抗体对于抗SSA、SSB、a-Fodrin抗体阴性的SS患者的诊断有重要意义； （3）该抗体阳性组ANA、RF阳性率高，IgG、IgA、CIC、ESR升高的发生率高。 中国医学健康网 BiP 抗体： BiP抗体, 是一种内质网分子伴侣，该蛋白属于HSP70 家族。 临床意义 （1）抗BiP抗体可以在RA病程早期出现，并且具有较高的阳性 率。可能对RA的早期诊断有重要意义。 （2）BiP抗体可以在RF、CCP、HRF、RA33、AKA、APF等抗体阴性的血清中有很高的阳性率，对RA的诊断是一个很好地丰富和补充。? （3）抗BiP抗体阳性组的RA患者病情严重程度重于该抗体阴性组者。 抗细胞膜ＤＮＡ抗体