CCU高危心电图识别及处理 ppt课件
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高危心电图识别PPT精品课程课件讲义
窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
窦性停搏
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍 以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征 病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状 少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
QT 间期
正常心电图
U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了 aVR导联），常在V2～V4导联最明显。 • 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高 钙血症患者可以出现隆起的U波。
U
低钾血症患者V1～V3明显的U波
心电图分析
1．首先看有无P波及频率 2．R-R间期是否相等 （能分析心率及心律有无异常） 3．再看P-R间期 4．Q波的深度与宽度
V1导联的P波常常为双相。 正相波--右房除极， 负相波--左房激动。
V1
正常心电图
P-R 间 期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
【临床意义】取决于基本病因：
生理性— 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 病理性— 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等 药物性— 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类 电解质紊乱— 高钾血症等
高危心电图的识别授课PPT
VS
详细描述
药物引起的心电图改变可能与药物的副作 用或过量有关。处理药物引起的心电图改 变需要停药或换药，同时根据具体情况进 行对症治疗。
05CΒιβλιοθήκη APTER总结与展望高危心电图识别的重要性
及时诊断心脏疾病
高危心电图是心脏疾病的 预警信号，准确识别有助 于及时诊断和治疗，降低 患者风险。
预防猝死
猝死是心脏疾病的严重后 果，通过识别高危心电图 ，可以采取有效措施预防 猝死。
详细描述
室性心律失常包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等，这些心律失常可能 导致严重的症状，如心悸、胸闷、晕 厥等，甚至可能引发猝死。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血 管事件，可能导致心力衰竭或心 脏骤停。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻 塞导致心肌缺血和坏死，心电图 上可能出现ST段抬高或压低、T波 倒置等改变。
3
房室传导阻滞与室内传导阻滞
房室传导阻滞时P-R间期延长，而室内传导阻滞 时QRS波增宽。
鉴别诊断的技巧与注意事项
综合分析
结合患者病史、症状、 体征等多方面信息进行 综合分析，以提高诊断
准确性。
动态观察
多次复查心电图，观察 心电图变化，有助于鉴
别诊断。
借助其他检查
如心脏超声、心肌酶谱 等辅助检查，有助于明
心肌缺血
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，可能导致心绞痛或心肌梗死。
详细描述
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变，提 示心肌缺血或损伤。
电解质紊乱
总结词
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，可能影响心脏电生理活动，导致心律失 常。
详细描述
心电图危急值的识别与诊断课件
见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻
塞性肺疾病等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、
吸烟、饮酒诱发。
•
心电图特点 ：心率快，多在160~220次/min，节律规则。 P波
常不清； QRS波与窦性者相同。
学习交流PPT
24
心室率＞180次/min 的心动过速
•
临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、
学习交流PPT
67
2.2.5心室颤动（Vf)（ventricular fibrillation）
•
心跳停搏前的短暂征象。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，
也是临终前循环衰竭的心律改变；心脏完全失去排血的功能。
•
心电图特征 QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐快
频率波(代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）)；
72
多源性室性早搏 RonT
•
多源性室性早搏 由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏，称为多源性
室性早搏，其心电图表现为两种或两种以上不同形态、联律间期不等的早搏。常见于
器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒患者。
•
RonT型室性早搏 是指室早的R波落在前一个心搏的T波上，即T波顶峰前30
学习交流PPT
46
2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
•
按室速发作时QRS波群的形态，可将室速
分为单形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈
交替变换者称双向性室速。室速是一种严重的快
速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝
死。同时有心脏病存在者病死率可达5O% 以上，
所以必须及时诊断，及时处理。
常见异常心电图的识别及处理方法课件
药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺 典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时：首选电复律
室性心动过速
来人 呀！
①连续出现≥3次室性早 搏
②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则
❖永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右， 且不能转复为窦性心律 ❖初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60% 的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律
急性及阵发性房颤的治疗
治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系) 洋地黄类药物(地戈辛，西地兰) β受体阻滞剂(美托洛尔) 钙通道阻滞剂(心痛定)
室性早搏
1 提前发生的QRS波 群，时限通常超过 0.12s、宽阔畸形
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
房颤（Af）
1. P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
按房颤发生的时间分类
❖阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小 于1个月，可自行转复为窦性心律 ❖持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不 等，可能被转复并维持窦性心律
正常心电图的波形及其生理意义（1）
1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心
房的问题。
正常时间为：＜0.12S（3小格）
振幅为： ＜0.25mV
P波
右房 肥大
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义（2）
❖ 2、P-R间期：代表心 房除极开始至心室开始 除极， 故其时间延长 可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0. 2s（3-5小格）
室性心动过速
来人 呀！
①连续出现≥3次室性早 搏
②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则
❖永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右， 且不能转复为窦性心律 ❖初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60% 的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律
急性及阵发性房颤的治疗
治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系) 洋地黄类药物(地戈辛，西地兰) β受体阻滞剂(美托洛尔) 钙通道阻滞剂(心痛定)
室性早搏
1 提前发生的QRS波 群，时限通常超过 0.12s、宽阔畸形
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
房颤（Af）
1. P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
按房颤发生的时间分类
❖阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小 于1个月，可自行转复为窦性心律 ❖持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不 等，可能被转复并维持窦性心律
正常心电图的波形及其生理意义（1）
1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心
房的问题。
正常时间为：＜0.12S（3小格）
振幅为： ＜0.25mV
P波
右房 肥大
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义（2）
❖ 2、P-R间期：代表心 房除极开始至心室开始 除极， 故其时间延长 可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0. 2s（3-5小格）
异常心电图的识别和处理ppt课件
六、束支传导阻滞
• 1、右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
2、左束支传导阻滞（LBBB） • V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支 或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 • 完全性：（QRS波群≥0.12s）； • 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.
心室颤动的处理
• 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和 通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波 除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不 检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检 查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血 管通路而中断胸外按压的时间
ST段抬高
异常Q波
心电图表现
高大（心内膜下缺血）
缺血：T波
倒置（心外膜下缺血）
损伤：ST段
压低（心内膜下损伤）
抬高（心外膜下损伤）
坏死：Q波
心梗心电图演变与分期
对照
早 期
(超急性期)
急性期
开始于心 肌梗塞后 数小时或 数天，持 续数周
近 期
（亚急性期）
陈旧期
出现在
出现在心 肌梗塞后 数分钟， 持续数小 时
五.房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有 QRS波群.
Ⅱ度房室传导阻滞 1、Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P 波基本规则,QRS时限正常.
CCU监护室要点课件教学课件ppt
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼吸 、体温等生命体征，以及时发现病 情变化。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼 吸道分泌物和痰液，以防止窒息和 肺部感染。
合理氧疗
根据病人的病情和血气分析结果， 给予合理的氧疗，以提高病人的血 氧饱和度。
维持水电解质平衡
注意维持病人水电解质平衡，及时 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
护理人员要求
专业素质
01
CCU监护室护理人员需要具备扎实的医学知识和专业技能，能
够熟练掌握各种护理操作和急救技能。
沟通能力
02
护理人员需要具备良好的沟通技巧和人际交往能力，能够与医
生、病人及其家属进行强烈的责任心和耐心，能够认真履行护理职
责，关心病人的需求和感受。
预防冠心病的方法包括保持健康的生活方 式、控制危险因素等。
心肌炎预防
预防心肌炎的方法包括避免病毒感染、保 持良好的免疫力等。
高血压预防
预防高血压的方法包括保持健康的生活方 式、合理饮食、适当运动等。
心肌病预防
预防心肌病的方法包括保持健康的生活方 式、避免诱发因素等。
05
ccu监护室护理要点
护理工作要点
监测生命体征
对患者进行24小时监测，包括心率 、血压、血氧饱和度等指标。
药物治疗
根据患者病情，给予相应的药物治 疗，如抗凝、降压、降糖等药物。
饮食护理
对患者进行饮食指导和管理，确保 患者获得足够的营养。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持，减轻 不良情绪，提高治疗信心。
患者出院流程
出院评估
准备出院物品
医生根据患者病情和治疗情况，决定患者是 否可以出院。
准备患者出院所需的各种物品，如轮椅、拐 杖等。
密切监测病人的心率、血压、呼吸 、体温等生命体征，以及时发现病 情变化。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼 吸道分泌物和痰液，以防止窒息和 肺部感染。
合理氧疗
根据病人的病情和血气分析结果， 给予合理的氧疗，以提高病人的血 氧饱和度。
维持水电解质平衡
注意维持病人水电解质平衡，及时 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
护理人员要求
专业素质
01
CCU监护室护理人员需要具备扎实的医学知识和专业技能，能
够熟练掌握各种护理操作和急救技能。
沟通能力
02
护理人员需要具备良好的沟通技巧和人际交往能力，能够与医
生、病人及其家属进行强烈的责任心和耐心，能够认真履行护理职
责，关心病人的需求和感受。
预防冠心病的方法包括保持健康的生活方 式、控制危险因素等。
心肌炎预防
预防心肌炎的方法包括避免病毒感染、保 持良好的免疫力等。
高血压预防
预防高血压的方法包括保持健康的生活方 式、合理饮食、适当运动等。
心肌病预防
预防心肌病的方法包括保持健康的生活方 式、避免诱发因素等。
05
ccu监护室护理要点
护理工作要点
监测生命体征
对患者进行24小时监测，包括心率 、血压、血氧饱和度等指标。
药物治疗
根据患者病情，给予相应的药物治 疗，如抗凝、降压、降糖等药物。
饮食护理
对患者进行饮食指导和管理，确保 患者获得足够的营养。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持，减轻 不良情绪，提高治疗信心。
患者出院流程
出院评估
准备出院物品
医生根据患者病情和治疗情况，决定患者是 否可以出院。
准备患者出院所需的各种物品，如轮椅、拐 杖等。
急重症心电图的快速识别及治疗ppt课件
2024/7/22
2
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
2024/7/22
3
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
6
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
14
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
2024/7/22
Company1L9ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
2024/7/22
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
2024/7/22
Company1L9ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
最新高危心电图的识别PPT课件
立的经创立大会通过； （五）有公司名称，建立符合股份有限公司要
求的组织机构； （六）有公司住所。（第七十六条 ）
二、设立程序
(一)发起设立的程序 (二)募集设立程序
(一)发起设立的程序
1.签定发起人协议 2.订立公司章程（内容见81条） 3.认足股份。 4.缴纳股款。(一次缴纳的，应即缴纳全部出资；
监事会
董事会 总经理
专业委员会
二、上市公司组织机构的特别规定
（一）上市公司的概念 是指其股票在证券交易所上市交易
的股份有限公司。 （二）特殊要求 1、对特殊事项的绝对多数决 ※法律依据:第121条 ※注意与第104条进行比较
（二）特殊要求
2、在组织机构上的特殊要求
※独立董事
理解:《关于在上市公司建立独立董事制度的指导意 见》: 不在公司担任除董事外的其他职务,并与其所受聘的 公司及其主要股东不存在可能妨碍其进行的独立客观判断 的关系的董事。
股份回购是公司股利分配的替代手段
允许股份回购法定情形
公司不得收购本公司股份。但是，有下列情 形之一的除外：
（１）减少公司注册资本； （２）与持有本公司股份的其他公司合并； （３）将股份奖励给本公司职工； （４）股东因对股东大会作出的公司合并、分
立决议持异议，要求公司收购其股份的。 （１４2条）
（见图 4）。
• 2、急性心肌损伤心电图特征
• 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高 及T波高尖（图5）。
• 3、急性心肌梗死心电图特征 • 心电图特征： • （1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。
（2）ST段弓背向上型抬高。 • （3）T波倒置。 • （4）对应导联ST段压低（见图 6）。
• 心肌梗死分期：
求的组织机构； （六）有公司住所。（第七十六条 ）
二、设立程序
(一)发起设立的程序 (二)募集设立程序
(一)发起设立的程序
1.签定发起人协议 2.订立公司章程（内容见81条） 3.认足股份。 4.缴纳股款。(一次缴纳的，应即缴纳全部出资；
监事会
董事会 总经理
专业委员会
二、上市公司组织机构的特别规定
（一）上市公司的概念 是指其股票在证券交易所上市交易
的股份有限公司。 （二）特殊要求 1、对特殊事项的绝对多数决 ※法律依据:第121条 ※注意与第104条进行比较
（二）特殊要求
2、在组织机构上的特殊要求
※独立董事
理解:《关于在上市公司建立独立董事制度的指导意 见》: 不在公司担任除董事外的其他职务,并与其所受聘的 公司及其主要股东不存在可能妨碍其进行的独立客观判断 的关系的董事。
股份回购是公司股利分配的替代手段
允许股份回购法定情形
公司不得收购本公司股份。但是，有下列情 形之一的除外：
（１）减少公司注册资本； （２）与持有本公司股份的其他公司合并； （３）将股份奖励给本公司职工； （４）股东因对股东大会作出的公司合并、分
立决议持异议，要求公司收购其股份的。 （１４2条）
（见图 4）。
• 2、急性心肌损伤心电图特征
• 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高 及T波高尖（图5）。
• 3、急性心肌梗死心电图特征 • 心电图特征： • （1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。
（2）ST段弓背向上型抬高。 • （3）T波倒置。 • （4）对应导联ST段压低（见图 6）。
• 心肌梗死分期：
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无紫绀，第一心音减弱，未及奔马律，肺内无罗音 辅助检查：血糖、电解质正常范围，BNP正常范围
18
ppt课件
19
ppt课件
处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
CCU常见疾病
5
ppt课件
住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
20
Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
(P = 0.0001)
72 hours (n=8,868)
5
5.5%
% Mortality
AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
26
ppt课件
治 疗原则对于急性心肌梗死后律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
27
高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与
病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房
颤的危险因素
23
ppt课件
机制
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多
为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房
CCU高危心电图识别及处理
1
ppt课件
CCU概念
CCU（Coronary Care Unit）是针对重症冠心 病患者而设置的,又称为冠心病监护病房。
主要收治病种：ACS、心律失常、心力衰竭 等急危重症患者。
目的：AMI患者早期连续心脏监护，及早发 现和处理致命性室性心律失常，降低患者 急性期和住院死亡率。
结功能减退。 (2)心房缺血或梗死导致心房肌电稳定性减退。 (3)右室梗死，使得右室血流动力学发生改变导致右
房负荷增加、右房压升高致右房扩张。
24
ppt课件
而左冠状动脉前降支阻塞时可导致左室大 面积心肌梗死，左室功能不全，肺楔嵌压 增加，左房压力增加，左房扩张，导致心 房肌细胞负担加重，易发生房性心律失常， 严重时即出现心房颤动
25
ppt课件
病理生理机制
房颤可降低心排血量，当心室率快时，增加心肌 的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，梗死面积可能 会扩大，同时诱发加重心衰、休克甚至死亡
由于AMI并发房颤患者冠状动脉变严重，常是多 支冠状动脉病变，预示梗死部位可能再灌注不良 或（和）侧支循环灌注不良，心肌损害程度加重， 心衰的发生增多
DAVIT2等多个大规模临床试验证明能增加心梗患者左 心衰竭的发病率及病死率，不主张早期使用
17
ppt课件
病例
患者男性，58岁，主因胸痛3小时入院。 危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、家族史 心电图示广泛前壁心肌梗死，窦性心动过速，HR
110-120次/分 体格检查：BP110/65mmHg，T36.6，无贫血貌，
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急性心肌梗死后房颤
21
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定义
心房颤动是临床常见的心律失常，在急性 心肌梗死时其发生率为 7%-18%。
急性心肌梗死后房颤是指在急性心肌梗死 之前从未发生房颤，在梗死之后新发的一 过性或反复发作的房颤。
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临床特征
AMI伴房颤者肺毛细血管楔嵌压高，心指数降低 AMI患者Killip分级高及窦律心室率快者房颤发生率
30
60
90
120 150 180
Days following randomization
Fintel D, ACC, 2000
6
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CCU患者多属高危，如何早期识别十分重要！
心电图作为心脏的特异检查在识别高危ACS 患者中有着重要作用。
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ACS高危心电图及处理
心肌梗死后窦性心动过速 心肌梗死后心房纤颤 急性心肌梗死合并RBBB 缺血性J波 墓碑型ST段抬高
2
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
13
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临床诊断思路
仔细询问病史、症状，寻找病因 详细体格检查，是否存在交感神经过度兴奋的
表现，血压变化 实验室检查：血糖、血气、D-D、甲状腺机能 辅助检查：胸片、CT
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处理原则
针对病因进行处理 酌情应用β受体阻断剂 选择性应用CCB 治疗相关因素、疾病
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治疗
➢ 若心率持续过快，可使心肌耗氧量增加，加重病情， 甚至可诱发心力衰竭及室颤，故应采取措施减慢心率。
➢ 由于洋地黄类药物可以增加心肌耗氧量，在AMI24小 时内应尽量避免使用。
➢ 治疗窦速的药物应以β受体阻滞剂为主。
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对合并心衰的窦性心动过速应该进行病因治疗 在利尿、扩血管的基础上可以酌情加用小剂量强心苷 钙离子拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米则经DAVIT1和
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心肌梗死后窦性心动过速
9
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概念
➢ 成人窦性心律的心搏频率＞100次/分时称为 窦性心动过速（ 简称窦速）。
➢ 心肌梗死时窦速发生率为30%-40%。
10
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临床意义
--急性心肌梗死危险分层的重要指标
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12
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发生机制
交感神经亢进 心功能不全代偿 心肌梗死并发症 合并其它临床情况 药物影响
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常用药物
I类抗心律失常药物对重症心功能不全和缺血 心肌特别敏感，应用要谨慎
Ic易诱发致命心律失常(心室颤动，无休止室 性心动过速)，用于器质性心脏病治疗时安全 性较差
β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具 有负性肌力作用，易诱发心力衰竭，受到一 定限制
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胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，通过抑制窦房结 和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室 旁路传导，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极 时间和有效不应期，有效地终止各种室性及室上性 快速心律失常
18
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19
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处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
CCU常见疾病
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住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
20
Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
(P = 0.0001)
72 hours (n=8,868)
5
5.5%
% Mortality
AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
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治 疗原则对于急性心肌梗死后律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
27
高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与
病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房
颤的危险因素
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机制
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多
为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房
CCU高危心电图识别及处理
1
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CCU概念
CCU（Coronary Care Unit）是针对重症冠心 病患者而设置的,又称为冠心病监护病房。
主要收治病种：ACS、心律失常、心力衰竭 等急危重症患者。
目的：AMI患者早期连续心脏监护，及早发 现和处理致命性室性心律失常，降低患者 急性期和住院死亡率。
结功能减退。 (2)心房缺血或梗死导致心房肌电稳定性减退。 (3)右室梗死，使得右室血流动力学发生改变导致右
房负荷增加、右房压升高致右房扩张。
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而左冠状动脉前降支阻塞时可导致左室大 面积心肌梗死，左室功能不全，肺楔嵌压 增加，左房压力增加，左房扩张，导致心 房肌细胞负担加重，易发生房性心律失常， 严重时即出现心房颤动
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病理生理机制
房颤可降低心排血量，当心室率快时，增加心肌 的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，梗死面积可能 会扩大，同时诱发加重心衰、休克甚至死亡
由于AMI并发房颤患者冠状动脉变严重，常是多 支冠状动脉病变，预示梗死部位可能再灌注不良 或（和）侧支循环灌注不良，心肌损害程度加重， 心衰的发生增多
DAVIT2等多个大规模临床试验证明能增加心梗患者左 心衰竭的发病率及病死率，不主张早期使用
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病例
患者男性，58岁，主因胸痛3小时入院。 危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、家族史 心电图示广泛前壁心肌梗死，窦性心动过速，HR
110-120次/分 体格检查：BP110/65mmHg，T36.6，无贫血貌，
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急性心肌梗死后房颤
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定义
心房颤动是临床常见的心律失常，在急性 心肌梗死时其发生率为 7%-18%。
急性心肌梗死后房颤是指在急性心肌梗死 之前从未发生房颤，在梗死之后新发的一 过性或反复发作的房颤。
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临床特征
AMI伴房颤者肺毛细血管楔嵌压高，心指数降低 AMI患者Killip分级高及窦律心室率快者房颤发生率
30
60
90
120 150 180
Days following randomization
Fintel D, ACC, 2000
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CCU患者多属高危，如何早期识别十分重要！
心电图作为心脏的特异检查在识别高危ACS 患者中有着重要作用。
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ACS高危心电图及处理
心肌梗死后窦性心动过速 心肌梗死后心房纤颤 急性心肌梗死合并RBBB 缺血性J波 墓碑型ST段抬高
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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临床诊断思路
仔细询问病史、症状，寻找病因 详细体格检查，是否存在交感神经过度兴奋的
表现，血压变化 实验室检查：血糖、血气、D-D、甲状腺机能 辅助检查：胸片、CT
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处理原则
针对病因进行处理 酌情应用β受体阻断剂 选择性应用CCB 治疗相关因素、疾病
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治疗
➢ 若心率持续过快，可使心肌耗氧量增加，加重病情， 甚至可诱发心力衰竭及室颤，故应采取措施减慢心率。
➢ 由于洋地黄类药物可以增加心肌耗氧量，在AMI24小 时内应尽量避免使用。
➢ 治疗窦速的药物应以β受体阻滞剂为主。
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对合并心衰的窦性心动过速应该进行病因治疗 在利尿、扩血管的基础上可以酌情加用小剂量强心苷 钙离子拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米则经DAVIT1和
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心肌梗死后窦性心动过速
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概念
➢ 成人窦性心律的心搏频率＞100次/分时称为 窦性心动过速（ 简称窦速）。
➢ 心肌梗死时窦速发生率为30%-40%。
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临床意义
--急性心肌梗死危险分层的重要指标
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发生机制
交感神经亢进 心功能不全代偿 心肌梗死并发症 合并其它临床情况 药物影响
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常用药物
I类抗心律失常药物对重症心功能不全和缺血 心肌特别敏感，应用要谨慎
Ic易诱发致命心律失常(心室颤动，无休止室 性心动过速)，用于器质性心脏病治疗时安全 性较差
β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具 有负性肌力作用，易诱发心力衰竭，受到一 定限制
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ppt课件
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，通过抑制窦房结 和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室 旁路传导，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极 时间和有效不应期，有效地终止各种室性及室上性 快速心律失常