抗菌药物应用的原则与指征 (2)
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则一、前言抗菌药物是临床治疗细菌性感染的重要手段，合理、有效地使用抗菌药物对于提高疗效、减少不良反应、降低耐药性具有重要意义。
为指导临床医生合理应用抗菌药物，确保患者用药安全，制定本指导原则。
二、抗菌药物临床应用的基本原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，再根据结果调整用药。
3. 抗菌药物治疗性应用的基本原则。
抗菌药物的选用应根据病原菌种类、感染部位、严重程度、药物耐受情况等因素综合考虑。
首先，应选择对病原菌有较强抗菌活性的药物；其次，考虑药物在感染部位的浓度和分布，确保药物能达到有效的抗菌浓度；再次，注意药物的药代动力学特点，避免药物相互作用；最后，充分考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等个体差异。
4. 抗菌药物预防性应用的基本原则。
预防性应用抗菌药物应严格掌握指征，主要包括：手术患者术前、术后预防性应用，以降低手术部位感染的发生；心内膜炎、骨髓炎等严重感染患者，为预防感染扩散；长期留置导尿管、呼吸机等侵袭性操作患者，为预防相关感染；以及特殊病原菌感染的高危人群。
2020《抗菌药物临床应用指导原则》
2020《抗菌药物临床应用指导原则》
一、前言
抗菌药物在临床治疗中起着至关重要的作用，然而不当使用抗菌药物可能导致多种问题，包括耐药性的出现和药物副作用的增加。
因此，制定明确的抗菌药物临床应用指导原则对于提高治疗效果、减少不良反应具有重要意义。
二、抗菌药物选择原则
1.根据病原菌的类型和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
2.根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素选择适当的药物剂量和给药
途径。
3.在合理的时机停止抗菌药物的应用，以避免耐药菌株的产生。
三、抗菌药物应用常见问题
1.频繁更换抗菌药物：长期使用抗菌药物后出现疗效不佳时需谨慎考虑
是否存在耐药菌株。
2.大剂量应用抗菌药物：不合理使用过大剂量抗菌药物容易导致药物浓
度过高，增加毒副作用的风险。
3.忽视药敏试验结果：药敏试验结果应作为选择抗菌药物的重要参考依
据，避免使用对患者无效的药物。
四、抗菌药物使用建议
1.优先考虑选择对患者具有较低耐药风险的抗菌药物。
2.严格控制抗菌药物的使用指征，避免过度应用。
3.对于需要长期使用抗菌药物的患者，定期进行药物疗效和耐药监测，
及时调整治疗方案。
五、总结
2020年《抗菌药物临床应用指导原则》旨在指导临床医生在使用抗菌药物时遵循合理的原则，以提高治疗效果、降低耐药性的风险，从而更好地保障患者的健康。
只有科学规范地使用抗菌药物，才能更好地应对临床上各种感染疾病的挑战。
以上是2020《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容，希望各位医务人员能够认真遵守，提高抗菌药物的使用质量，为患者的治疗带来更好的效果。
抗菌药物临床指导原则
抗菌药物临床指导原则
抗菌药物临床指导原则主要包括以下几个方面：
1. 明确应用指征：抗菌药物的应用应基于明确的感染证据，如细菌培养结果、临床表现等。
对于没有明确感染证据的情况，应避免使用抗菌药物。
2. 合理选择药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的种类、药敏试验结果以及药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等因素进行综合考虑。
优先选择窄谱、高效、低毒、价廉的药物，避免使用广谱抗菌药物。
3. 确定用药剂量和疗程：用药剂量和疗程应根据病原体的种类、病情严重程度、患者的肝肾功能等因素进行调整。
一般情况下，用药剂量应足够，疗程应足够长，以确保病原体被彻底清除。
4. 遵循用药原则：在使用抗菌药物时，应遵循“早期、足量、足疗程、联合用药”的原则。
同时，应避免滥用抗菌药物，如过度使用、频繁更换药物等。
5. 注意药物不良反应：在使用抗菌药物时，应密切关注药物的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
一旦出现不良反应，应及时停药并采取相应的治疗措施。
6. 遵循药物相互作用：在使用抗菌药物时，应注意药
物之间的相互作用，如与其他药物的配伍禁忌、对肝肾功能的影响等。
避免药物相互作用导致的不良反应或药效降低。
总之，抗菌药物的临床应用应遵循科学、规范、合理的原则，确保药物的有效性和安全性。
同时，医生和患者都应加强对抗菌药物的认识和理解，共同促进抗菌药物的合理使用。
最新抗菌药物临床应用指导原则
最新抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但由于滥用和过度使用，导致抗菌药物耐药性问题日益严重。
临床应用指导原则的制定旨在合理使用抗菌药物，减少耐药性的发生和传播。
以下是最新的抗菌药物临床应用指导原则：1.确定合理的使用指征：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，明确是否存在细菌感染，并确定需要给予抗菌药物的适应症。
同时要根据临床病情的严重程度和有无并发症来选择初始抗菌药物。
2.根据细菌药物敏感性选择药物：应尽可能根据细菌的药物敏感性进行抗菌药物的选择，避免无效的抗菌治疗。
对于常见的致病菌，临床常规的药敏试验结果可以作为参考，但要注意不同地区、不同医院和不同科室中细菌的药物敏感性可能存在差异。
3.个体化用药原则：根据患者的个体差异、年龄、性别、肝肾功能等因素，个体化调整抗菌药物的剂量和给药途径。
对于特殊人群如孕妇、儿童和老年人，要特别注意抗菌药物的安全性和有效性。
4.优先选择狭谱抗菌药物：狭谱抗菌药物能够对感染菌种产生更好的杀菌作用，同时减少对人体正常菌群的影响。
广谱抗菌药物应该作为备用药物，临床应避免过度使用。
5.合理的抗菌药物序贯疗法：对于临床疗效不佳、细菌定植或耐药菌感染的患者，可以考虑采用抗菌药物序贯疗法。
即在初始治疗无效后，根据药敏试验结果进行相应的调整或更换抗菌药物。
6.避免滥用抗菌药物的组合使用：多种抗菌药物合并使用不仅增加了药物不良反应的风险，还易导致耐药菌的产生。
应在必要时选择经验证有效的联合用药方案，避免滥用。
7.控制抗菌药物的使用量和用药时间：要合理控制抗菌药物的用药剂量和使用时间，尽可能采用最短疗程、最小剂量的原则。
治愈患者后要及时停药，避免延长用药时间和不必要的联合用药。
总之，最新的抗菌药物临床应用指导原则的核心是合理使用抗菌药物，并减少滥用和过度使用的现象，以降低耐药性的风险。
医务人员应密切关注疫情动态、掌握药物敏感性监测数据，遵循预防与控制感染的原则，保证抗菌药物的临床应用更为科学和准确。
抗菌药物的临床使用原则
抗菌药物的临床使用原则抗菌药物是用于治疗细菌感染的药物，为了确保其有效性和减少药物抗性的发生，临床上需要严格遵循一定的使用原则。
下面将介绍抗菌药物的临床使用原则及注意事项。
选择适当的抗菌药物在选择抗菌药物时，应根据病原体的类型和药敏试验结果来决定。
确保选用的抗菌药物对致病菌具有特异性，并且具有较高的杀菌活性。
个体化用药在使用抗菌药物时，需要根据患者的个体情况进行用药调整。
考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，调整剂量和给药途径，以提高疗效并减少不良反应的发生。
合理使用抗生素抗菌药物不是万能药，不适宜用于治疗病毒感染等非细菌性感染。
在使用抗生素时，应遵循抗菌药物使用的适应症，避免滥用和不当使用，以减少对药物的过度依赖和药物抗性的发生。
严格遵循药物使用方案在使用抗菌药物时，应严格按照药物使用方案来给药，遵循给药剂量、给药频次、疗程等要求，不得随意更改或中途停药，以免影响疗效或加重病情。
监测疗效和不良反应在使用抗菌药物期间，应定期监测患者的疗效和不良反应情况，及时调整治疗方案。
如出现药物不良反应或耐药性的情况，应及时调整治疗方案，避免病情恶化。
注意预防交叉感染在使用抗菌药物时，需加强感染控制措施，减少交叉感染的发生。
严格遵守手卫生、隔离措施等，防止病原体的传播和药物耐药性的发生。
总之，抗菌药物的临床使用原则是为了确保药物的有效性和减少不良反应的发生。
合理选择抗菌药物、个体化用药、合理使用抗生素、严格遵循药物使用方案、监测疗效和不良反应、注意预防交叉感染是保障抗菌药物疗效的重要措施。
只有严格遵循这些原则，才能更好地应用抗菌药物，提高治疗效果，降低药物抗性的风险。
以上便是抗菌药物的临床使用原则的相关内容，希望对您有所帮助。
抗菌药物临床应用指导原则2015年 (2)
选用抗菌药物。
7
治疗性应用原则
给药途径 • 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 • 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差
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治疗性应用原则新旧版本比较
强调“及时留取合格标本（尤其血液等 无菌部位标本）”
增加“抗菌药物的经验治疗” 联合用药适应证增加
2.。。。以及多重耐药菌和泛耐药菌感染； 3. 。。。或病原菌含不同生长特点的菌群， 需要不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和 非结核分支杆菌；
9
预防性应用(非手术)
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预防应用（围手术期）
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
神经外科
手术名称
切口类别 可能的污染菌
脑外科手术（清 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝
洁，无植入物）经 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链
鼻窦、鼻腔、口
球菌属，口咽部厌氧
咽部手术）
菌（如消化链球菌）
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染 高发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
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预防性应用(非手术)
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预防性应用(非手术)
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预防性应用(非手术)
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预防性应用新旧版本对比(非手术患者)
2004版表达为“内科及儿科预防用药” ； 将“目的”和“原则”分开； 目的（预防特定病原体所致的或特定人群可
能发生的感染）上版未明确表达； 原则表述更为周全； 对免疫缺陷人群预防用药有交代；
抗菌药物临床应用原则
抗菌药物临床应用原则“医疗安全核心制度系列讲座"之二十三抗菌药物临床应用原则蒋俊强西南医科大学附属口腔医院抗菌药物临床应用原则(一）抗菌药物的合理应用原则抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物。
抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种剂量、用药时间、给药途径及是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适应。
目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少药品不良反应及细菌耐药性的产生.正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
抗菌药物的合理应用原则包括：1.抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病，非上述病原体所致疾病原则上不得使用抗菌药物. 用药前需根据患者的症状,体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2。
尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据. 未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗;一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案,给予针对性目标治疗.临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。
3. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证.临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物. 4. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等. 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药: ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染;③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少、宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合.联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
抗菌药物应用基本原则
一、抗菌药物的治疗性应用(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物1.根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
3.缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。
1.住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。
2.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病部位、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案。
(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
1. 品种选择根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
2. 给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。
抗菌药物应用的原则与指征
1959
2024/4/29 抗菌药物应用的原则与指征
Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核， 6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功
2
第2页
60年代 70年代
80年代
80年代 后期至 90年代 中后期
2024/4/29 抗菌药物应用的原则与指征
2024/4/29 抗菌药物应用的原则与指征
21 第21页
三、其它β内酰胺类
头霉素类
品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 药理特点： 1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；
2. 对肠杆菌科ESBLs株有效； 3. 对厌氧菌（包含脆弱类杆菌）有效； 4. 对铜绿假单胞菌耐药； 5. 适宜于外科，妇产科手术预防用药。
集中在头孢烯类，碳青霉烯类， β-内酰胺酶抑
制剂，口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品
种开发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学
特点与降低不良反应
3
第3页
临床上惯用抗菌药品百余种，不合理应用， 造成细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多， 其中细菌耐药和耐药菌感染传输，对医院和小 区环境造成严重危害。
2024/4/29 抗菌药物应用的原则与指征
2024/4/29 抗菌药物应用的原则与指征
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β-内酰胺酶抑制剂
品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药适用发
挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其它假单胞菌属有效
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抗菌药物应用的原则与指征
抗菌药物使用规范
抗菌药物使用规范(一)合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症:(1)在使用抗菌药物前,应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验,并按药敏试验结果,选择或修正原使用的抗菌药物。
药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。
(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者,可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。
(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。
(4)一般情况下,尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物,以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。
(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。
(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者,应酌情选用抗菌药物及调整给药方案,并定期做好临床监测。
(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异,一般宜继续应用至体温正常,症状消退后72—96小时,但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显,在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。
(9)病毒性感染合并细菌感染时,可根据不同情况适当使用抗菌药物。
2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。
3、发热原因不明者不用抗菌药物,以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。
病情严重同时高度怀疑为细菌感染,虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物,否则均按最近药敏试验的情况指导用药。
4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物,尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。
必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。
5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。
联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。
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3
• 掌握致病菌谱及耐药动向
— 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株 与甲氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin Resistant Staphylococcus，MRS） 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)
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2. 对革兰阳性球菌无效； 3. 过敏反应少； 4. 二重感染少；
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β-内酰胺酶抑制剂
品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦
药理特点：
本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用
复合剂：氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸
头孢哌酮/舒巴坦
替卡西林/克拉维酸
哌拉西林/三唑巴坦
后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效
一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青
霉素V
溶血性链球菌
肺炎链球菌
草绿色链球菌
肠球菌
消化球菌、消化链球菌等
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6
白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、 钩端螺旋体病、流脑、梅毒等
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7
2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染
莫西沙星、加替沙星等。
药理特点：
1. 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；
2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；
3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原
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注意事项
1. 青霉素皮试及询问过敏史； 2. 肾功能不全时应调整用量； 3. 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌
拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。
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二、氟喹诺酮类
品种：萘啶酸、吡哌酸
诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、
左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、
抗菌药物应用的原则与指征
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1
● 抗菌药物应用指征
— 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军 团病、原虫等感染
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2
● 尽早确立感染病原菌及药物敏感性
— 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可
5. 用于预防手术切口感染
6. 肾毒性低。
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第三代头孢菌素
品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、
头孢唑肟、头孢地嗪等
药理特点：
1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；
2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；
3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；
4. 对β-内酰胺酶稳定；
4
— 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰 胺酶（extended spectrum beta-lactamases, ESBLs） 肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等
— 非发酵菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞 菌等
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5
● 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项
适应证：1. 多种耐药革兰阴性杆菌感染；
2. 复数菌感染；
3. 需氧和厌氧混合感染；
4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。
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18
注意事项
1. 不用于治疗轻症感染和预防性用药； 2. 亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。
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单环β-内酰胺类 品种：氨曲南 药理特点：1. 对革兰阴性杆菌的作用强；
2. 对肠杆菌科ESBLs株有效；
3. 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；
4. 对铜绿假单胞菌耐药；
5. 适宜于外科，妇产科手术预防用药。
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碳青霉烯类
品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等
药理特点：
1. 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧
菌均有较强作用。
2. 对产ESBLs株及持续高产AMP C酶株有效；
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二、头孢菌素类 第一代头孢菌素品种： 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点： 1.对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌）有良 好作用，如MSS、溶血性链球菌、肺炎链球菌； 2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异 变形杆菌、大肠埃希菌；
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3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染；
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注意事项
1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用； 2.本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量； 3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害； 4. 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素
K预防出血。
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16
三、其他β内酰胺类
头霉素类
品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等
药理特点：
1. 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；
3. 广谱青霉素 药理特点：氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株>85%）
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哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林
铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌
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注意事项
1. 询问过敏史及做青霉素皮试 2. 发生过敏性休克就地抢救 3. 大剂量可引起青霉素脑病 4. 不作鞘内注射 5. 青霉素钾盐不可快速静注
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1. 阿莫西林/克拉维酸 用于产β内酰胺酶的流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆 菌科细菌及MSSA；
2. 氨苄西林/舒巴坦 同 阿莫西林/克拉维酸；
3. 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉
西林/三唑巴坦用于产β内酰胺酶的肠杆菌科
细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。
4. 对β-内酰胺酶不稳定； 5. 不能透过血脑屏障； 6. 有一定肾毒性。
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第二代头孢菌素
品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等
药理特点：
1. 对革兰阳性球菌同第一代；
2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；
3. 对β-内酰胺酶稳定性增加；
4. 头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；
5. 部分透过血脑屏障；
6. 无肾毒性。
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第四代头孢菌素
品种：头孢吡肟、头孢匹罗
药理特点：
1. 抗菌谱和适应症同第三代头孢；
2. 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、 沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；
3. 对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定；
4. 可透过血脑屏障（头孢匹罗）
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