探讨中老年颅脑损伤患者的临床表现
闭合性颅脑损伤中型个案护理
康复锻炼的方法
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包 括运动疗法、物理疗法等。
康复锻炼的注意事项
在康复锻炼过程中，需要注意患者的安全，避免过度锻 炼导致损伤。
家庭护理与 随访
01
家庭护理指导
提供家庭护理的具体步骤和注意事 项，帮助患者家属更好地照顾患者。
02 伤口护理
定期清洁和消毒伤口，保持伤口干燥，避免感染。
03 合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调。
癫痫预防与处 理
预防癫痫发作
通过药物治疗、避免诱发因素等方式预防癫痫发作。
癫痫发作处理
癫痫发作时，采取安全保护措施，及时就医进行救治。
康复与护理
对患者进行康复训练和日常护理，提高患者生活质量和预后。
03
运动功能
评估患者的肢体活 动能力，包括肌力、 肌张力等。
04
感觉功能
评估患者的痛觉、 触觉、温度觉等感 觉功能。
心理社会评估
患者心理状态
评估患者的焦虑、抑郁等心理状态， 提供心理支持和疏导。
应对能力评估
评估患者的应对能力和资源，提供 针对性的支持和指导。
家庭社会支持
了解患者的家庭和社会支持情况， 提供必要的帮助和指导。
03
护理措施
保持呼吸道通畅
清理呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道清 洁，防止分泌物堵塞。
保持合适体位
将患者头部偏向一侧，有利于分 泌物排出，避免误吸。
氧气治疗
根据患者病情，给予适当的氧气 治疗，保持血氧饱和度在正常范
围内。
控制颅内压
颅脑损伤 诊断标准
颅脑损伤诊断标准1. 引言1.1 背景颅脑损伤是一种常见且严重的神经外科急症，它通常由头部遭受外力或运动而引起，导致颅内结构受到损伤。
根据世界卫生组织的统计数据显示，每年全球有数百万人因颅脑损伤而导致死亡或残疾，给个人家庭和社会带来了巨大的负担。
颅脑损伤患者的诊断和治疗至关重要，以提高其预后和生存率。
颅脑损伤的确诊是一个复杂的过程，通常需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查和神经系统评估等多方面信息来进行综合判断。
准确的诊断是颅脑损伤患者及时得到有效治疗的基础。
建立科学的颅脑损伤诊断标准对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，介绍临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查这五个方面的内容，以帮助临床医生更好地理解和诊断颅脑损伤，提高患者的治疗效果和预后。
也将探讨当前颅脑损伤诊断标准存在的问题和未来的发展方向，以期为临床实践提供参考和指导。
1.2 目的本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，以帮助医务人员更准确地诊断和治疗患者，提高颅脑损伤患者的生存率和生活质量。
通过系统整理临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查等方面的相关信息，全面地介绍颅脑损伤的诊断流程和标准，为医学工作者提供参考和指导。
本文旨在强调颅脑损伤的诊断标准对于及早发现和治疗该疾病的重要性，促进医疗技术和医疗设备的进步，为颅脑损伤患者提供更加精准和有效的诊断和治疗方案。
通过本文的研究和总结，可以为颅脑损伤的诊断和治疗提供科学依据，推动相关领域的研究和临床实践，促进医学发展和患者健康。
2. 正文2.1 临床表现颅脑损伤的临床表现可以根据损伤的程度和部位而有所不同。
轻度颅脑损伤的常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、记忆力减退等。
有些患者可能会出现轻度意识障碍，如短暂的意识丧失或精神恍惚。
受损者可能表现出情绪不稳定、易激怒、易疲倦等行为改变。
中度颅脑损伤的表现可能更为严重，例如昏迷时间较长、意识障碍更显著、精神状态改变更为明显。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
脑干损伤都有哪些临床表现
脑干损伤都有哪些临床表现脑干损伤是一种危害比较大的疾病，这种疾病是有很多种类型的，不过最主要的还是继发性脑干损伤和重型颅脑损伤，如果患上这种疾病的话，那是会引起生命危险的，所以，大家在发现异常之后，一定要及时的去做好检查，当然，了解脑干损伤的症状也是很有必要的。
那么，患上脑干损伤表现都有哪些?一、脑干损伤的主要症状表现有：1、瞳孔和眼健身运动改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外旋等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时会有相对应变化，临床医学内有定位作用。
中脑损伤时，前期左右侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔放大，对光反应消退，眼球向下外倾斜；左右侧损害时，左右侧瞳孔放大，眼球固定。
脑桥损害时，可产生两瞳孔极度变小，光的反射消退，左右侧眼球内斜，同方向偏斜或左右侧眼球分离等现象。
2、知觉障碍脑干继发性损害的病人，伤后常立即产生晕厥，轻者对痛刺激会有反应，患病重者晕厥程度深，任何反射消退。
如果有晕厥延续时间较长，极少产生中间清醒或中间好转期。
3、锥体束征是脑干损伤的重要体征之一。
包含躯体偏瘫、肌力增高，腱反射亢进和病理反射产生等。
在脑干损伤前期,因为各种原因的干扰，锥体束征的产生常不稳定。
但基底端损害时，体征常较稳定。
如脑干单侧性损害则体现为交叉性偏瘫，包含躯体偏瘫、肌力增高、腱反射亢进及病理反射呈阳性。
严重损害处于急性休克期时，所有反射可消退，病况稳定后才可产生。
4、消化系统障碍脑肝的损伤还能影响人体的消化系统，患者会伴有恶心和呕吐的症状，也有严重的会出现上消化道出血等症状。
5、心血管功能障碍当损伤严重时，心血管功能紊乱，患者呼吸困难，血压下降，只有通过药物才能维持正常呼吸。
6、体温变化脑干损伤之后，人体出汗的功能发生障碍，就会影响人体内部的散热，从而导致患者出现持续发热的症状。
7、视力下降脑干的损伤还会影响人体的视力，患者视力会有所下降，甚至出现眼前只有黑蒙蒙的一片的情况。
8、去脑强直性是中脑损伤的主要表现，头部往后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，身体呈角弓反情况。
闭合性颅脑损伤老年患者临床特点分析
·诊治分析·闭合性颅脑损伤老年患者临床特点分析林山作者单位：537600广西博白县人民医院【摘要】目的探讨闭合性颅脑损伤老年患者的临床特点。
方法我院2009年6月—2012年6月收治闭合性颅脑损伤老年患者50例，根据年龄分为60 69岁38例（A 组），70 77岁12例（B 组），分析其病情特征及救治方法。
结果50例老年患者中，死亡14例。
存活36例。
主要死亡因素为肺部感染诱发呼吸衰竭、上消化道大出血、多器官功能衰竭等。
A 组恢复良好23例，轻残3例，重残2例，死亡10例；B 组恢复良好2例，轻残1例，重残5例，死亡4例；两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论闭合性颅脑损伤老年患者年龄越大，预后越差，存活率越低，故需依据创伤特点，制定针对性治疗措施，以提高救治成功率，改善患者生存质量。
【关键词】颅脑损伤；老年人；预后【中图分类号】R 651.15【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0092－02目前，我国人口老龄化加剧，老年人在生理学上具有一定特殊性，病发颅脑损伤后的救治被神经外科医师及社会广泛关注和重视，是改善患者生存质量、延长生存期的关键［1］。
本研究选择我院收治的闭合性颅脑损伤老年患者50例，分析其病情特征及救治方法，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年6月—2012年6月收治的闭合性颅脑损伤老年患者50例为研究对象，其中男36例，女14例；年龄60 77岁，60 69岁38例（A 组），70 77岁12例（B 组）。
均经颅脑CT 或X 线平片检查确诊。
致伤因素：高处坠落伤26例，交通意外伤20例，重物砸伤4例。
临床表现：程度不等的单侧或双侧瞳孔散大、频繁呕吐、原发性昏迷、去脑强直、抽搐、头痛、颅内血肿，伴有多处创伤12例，锥体束征阳性23例。
1.2治疗方法非手术治疗21例，对患者积极行抗感染，对水电解质酸碱平衡加以维持，给予脑神经营养剂、激素药物、促醒药物应用，并实施脱水、止血等综合治疗。
35例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理
35例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者的临床表现及护理体会。
方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，对其护理效果进行分析。
结果：经精心护理，35例重型颅脑损伤患者痊愈21例，有效11例，有1例植物人，有2例患者死亡（5.7%）。
结论：护理人员应掌握重型颅脑损伤的发病特征，准确判断患者的病情严重程度，实施有效的护理措施，防止发生各种并发症，减少患者的病死率。
【关键词】重型；颅脑；损伤；护理重型颅脑损伤是常见的外伤类型，也是危害最为严重的外伤之一。
患者起病突然，在脑组织受损后，容易继发脑出血、脑水肿等疾病，颅内压迅速增高，病情不稳定，死亡率可达50%［1］。
增强临床护理水平对于提高重型颅脑损伤的救治成功率，减少并发症的发病十分关键［2］。
我院于2009年5月至2011年5月收治了35例重型颅脑损伤患者，现就其临床资料及护理过程进行了分析，报告如下。
1 对象与方法1.1一般资料选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，男23例，女12例，年龄12-71岁，平均年龄（39.8±13.4）岁。
受伤原因：高空坠落伤12例，交通事故伤19例，钝器击打伤3例。
均经ct或磁共振（mri）检查确诊，格拉斯哥昏迷分级量表（gcs）评分均≤8分［3］。
颅脑损伤类型：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿16例，脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血1例，脑挫裂伤1例。
1.2 治疗方法有21例患者行手术治疗，14例患者给予保守治疗。
同时给予脱水、止血、抗感染、营养支持等治疗。
1.3 护理方法患者在入院后即刻摆好卧位，持续监测动脉血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸、血糖等并记录，观察患者瞳孔大小、意识、神态等，密切注意患者病情变化，根据医嘱建立经脉通路，必要时完善术前准备。
保持病床干净清洁，每2h帮助患者翻身一次，翻身时动作避免过大，每天为患者擦拭背部及其它受压部位的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
重型颅脑损伤的观察和护理
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多，恢复期可能越长，预 后可能较差。
并发症
肺部感染、电解质紊乱等并发症会影响恢复，影 响预后。
随访建议
定期复查
建议在伤后1个月、3个月、半年和1年进行复查，评估恢复情况 。
关注认知和情感问题
病因与病理生理
病因
常见的病因包括交通事故、跌落、暴 力打击等。
病理生理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑组织缺血缺氧 、脑水肿等病理生理改变。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现意识障碍、头痛、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。
诊断
医生通过患者的病史、体格检查和必要的辅助检查（如头颅 CT、MRI等）进行诊断。
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瞳孔反应
观察瞳孔对光反射是否灵敏，以及 对疼痛刺激的反应。
瞳孔变化的意义
根据瞳孔变化判断病情的严重程度 和预后，如出现瞳孔散大、对光反 射消失等征象时，提示病情严重。
生命体征观察
体温
监测患者体温是否正常，重型 颅脑损伤患者可能出现体温调 节中枢功能紊乱，导致高热或
低温。
脉搏
观察脉搏的频率、节律和强弱 ，了解循环系统的状况。
02
观察要点
意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察患者是否清醒，是否 能正确回答问题，是否有 嗜睡、昏睡或昏迷等情况 。
意识障碍程度
评估患者意识障碍的程度 ，判断是否为重型颅脑损 伤。
意识变化
观察患者意识状态的变化 ，如是否出现好转或恶化 ，并记录时间、症状和体 征。
重型颅脑损伤的临床观察及护理
重型颅脑损伤的临床观察及护理目的：重痘颅脑损伤患者病情危重、复杂、多变，要求严密观察病情变化，如：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生。
方法：加强专科护理，使护理计划全面、合理、连续，实施及时、准确。
结果：病情观察及护理非常重要，稍有不慎，即可造成严重后果，保持呼吸道通畅，预防肺部并发痘，是护理重症颅脑损伤患者的关键。
结论：通过密切观察病情，精心护理，合理用药使患者及早从昏迷中醒过来，为临床护理提供最可靠、最有说服力的依据。
标签：重症颅脑损伤；护理；体会重症颅脑损伤病人，病情重、变化快，它的特点是：多变、易变、突变，因此，对护理工作提出了较高的要求。
在护理工作中，通过严密而细致的观察，及时发现病情变化，及时治疗，可以减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。
现将我院近年来成功地抢救35例重症颅脑损伤患者的护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料本文48例，其中，男33例，女15例，年龄9～72岁。
受伤原因：车祸28例，坠伤及跌伤13例，挤压伤4例，打击伤3例。
受伤至入院时间0.5～78小时。
1.2临床表现闭合伤34例，开放伤14例。
入院时均有意识障碍。
GLS计分3～5分20例，6～8分28例。
休克18例。
瞳孔变化：单侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔小于2mm6例，双侧瞳孔散大7例，瞳孔大小多变者8例。
损伤类型：脑挫裂伤12例，原发性脑干损伤及脑疝11例。
颅内出血25例，其中，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，多发性血肿2例。
多发伤合并骨折及脏器伤15例。
48例中并发脂肪栓塞综合征2例，创伤性脑梗死3例，肾衰竭2例，MSOF（多系统器官功能衰竭综合征）3例，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1例。
2病情观察2.1意识的观察意识状态是重要的生命体征，它反映着脑的机能状态，因此对意识的观察是l临床病情观察最重要的项目之一。
在观察意识的过程中，凡出现意识障碍由浅入深的迹象，同时伴有生命体征及神经系统的相应改变，常表示颅内有新的危象发生，应引起充分的注意，及时报告医生，并做好抢救和手术的准备。
颅 脑 损 伤
（二）帽状腱膜下血肿
1、概念 ： 帽状腱位于浅筋膜深层，很厚实、坚韧， 、 概念：
与浅筋膜皮肤连接紧密，而与颅骨借腱膜下薄层疏松结 缔组织连接，这种连接很不紧密，因此帽状腱膜下血肿 导致这一层严重的弥漫血肿，可以蔓延至整个颅部。这 层内还有导血管将头皮和板障的静脉血引流至颅内的硬 脑膜上穹，如合并感染则可继发颅骨骨髓炎或颅内感染；
（二）间接征象 1、颅内积气：气体可进入蛛网膜下腔，脑池或脑室内。 2、窦腔积液：额、筛窦积液：常见于前颅窝骨折蝶窦积液： 常见于中颅窝骨折乳突气房积液——常见于和硬膜下血肿
一、病理： 病理：
1、硬膜外血肿：指外伤血积聚在硬膜外腔的血肿，由于 颅骨内膜和硬脑膜融为一体，所以硬膜外血肿也即颅板下骨 内膜外血肿大多数属急性。肿将颅骨与硬脑膜分开。由于颅 骨内膜 与硬脑膜融为一体，而因这层膜与颅骨连接紧密，故血肿范 围局限，易形成双凸透镜形。 2、硬膜下血肿：最常见的颅内血肿。（1）桥V撕裂(2)蛛 网膜在脑挫裂伤时易破裂，故脑表浅V出血也积聚于硬膜下 腔。 （1）急性硬膜下血肿：3天内发生的硬膜下血肿，病情较 重。 由于血肿属于硬膜与蛛网膜之间，蛛网膜无张力与硬膜 连接很薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围较广，形状呈新 月形或细带状，高密度。
颅脑损伤临床路径
重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。