60例胸腔积液临床分析
肺癌伴胸腔积液60例胸膜活检结果分析
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第 ２ ４卷第 ２期 ２Ｏ Ｏ２年 ２ 月
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学
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Ｖｏ ２ Ｉ ４．Ｎｏ ２
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B超引导下经皮胸膜穿刺活检对60例胸腔积液患者诊断结果的回顾性分析
胸 腔积 液 病 因 的鉴 别 一 直 是 临床 上 重 视 的 问 题 ， 内主要是 结 核 性 和 恶 性 胸 腔积 液 的鉴 别 。虽 国
・
４ ・ ６
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１ ０ ２年２ 月 第５卷第１ Ｃ ｉＪＬ Ⅱｓ圈ｅ Ⅱ】 ｄｉ ） Ｈ ａ ０１， ｏ５ Ｎ． 期 ｈ ｌ ｎ Ⅲ （ ｄ ｗｃ ｉ ｎ ， 出Ⅲ ｗ２ ２ Ｖｌ ． ｏ１ ｉＥ ｔ ｏ
然 胸腔 积液 生化 、 细菌 学 、 胞学 、 细 肿瘤 标志物 、 Ｎ Ｄ Ａ
昂贵 的方法 如胸 腔镜 和 开 胸 手术 ， 高 了临 床应 用 提
价值 。 Ｂ超定 位 针 刺 胸 膜 活 检 术 后 并 发 症 主 要 是 气
倍 体分 析等 检查有 助 于诊 断 ， 敏感 性 或 特 异 性较 但
理检查。为取得可靠 的组织学诊 断， 于相同部位或 稍偏 离原 位置 反 复取 组 织 ２～ ４次 。术 后 嘱 患者 平
者 ， 积极 治疗 原发 病 ， 时引流 积液并 胸 膜腔 内灌 予 同 注化 疗药 物 ， 水得 到控 制 。一般 炎性 胸腔 积液 ， 胸 经
抗感 染治 疗胸 腔积 液 自行 吸收 。
中华肺部疾病杂志（ 电子版 ） ２１年 ２月 第５卷第 １ ０２ 期 Ｃｉ ＬＩ ｉ Ⅱｅ ｒ ｄｉ ） Ｆｂ ｒ２１， ｏ５ Ｎ ． ｈｎ ｕ】 ｓ ｍ０ｉＥｉｏ ， ｅｍａ ２ Ｖｌ ， ｏ１ Ｊ ｇＤ （ 】 ｃ ｔｎ ｖ０
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短 篇论 著 ・
Ｂ超 引 导下 经 皮 胸膜 穿 刺 活 检对 ６ ０例胸 腔 积 液 患者
汪向海 ， 王
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贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症，通常会导致患者呼吸困难和胸痛等症状，给患者的生活质量带来很大的影响。
目前，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注已被广泛研究和应用于该疾病的治疗。
本文旨在分析该治疗方法的疗效及安全性，为临床实践提供参考。
一、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的疗效分析恶性胸腔积液的治疗目标主要是缓解患者的症状，延长患者的生存时间。
贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，具有抑制血管新生和肿瘤生长的作用，被认为可以有效抑制胸腔积液的形成。
顺铂是一种常用的抗肿瘤药物，可通过破坏肿瘤细胞的DNA结构而抑制其生长。
一项回顾性研究对贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效进行了评估。
研究共纳入了100例肺癌患者，其中50例接受了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另外50例接受了传统的胸腔引流和抗肿瘤药物静脉注射治疗。
结果显示，在贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗组中，有60%的患者胸腔积液完全消退，而仅有40%的患者在传统治疗组中症状有所缓解。
另一项前瞻性研究也证实了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的良好疗效。
该研究共纳入了80例肺癌患者，随机分为两组，一组接受贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另一组接受安慰剂治疗。
结果显示，在治疗组中，有70%的患者胸腔积液消退，而在安慰剂组中仅有30%的患者症状改善。
二、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的安全性分析贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗在疗效方面表现出良好的前景，但同时也需要关注其安全性。
本文将对该治疗方法的常见副作用进行分析。
根据临床实践观察，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的主要副作用包括白细胞减少、肝功能异常和呼吸困难等。
其中，白细胞减少是最常见的副作用之一，可能会增加患者感染的风险。
肝功能异常主要表现为肝酶升高和黄疸等症状，需要密切监测。
呼吸困难可能是由于治疗引起的肺炎或肺部感染引起的。
儿童重症支原体肺炎60例肺外表现的临床分析
高血 压 达标 率 明显 高 于单 药治 疗 高血 压达 标 率 （ ７ ５ ％比
５ ５ ％， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。同时服单片复方制剂 的治疗组甘油三酯与空
腹血糖水平有 明显变化 ，甘 油三酯不 同程 度下降 （ ０ ． ３ ￣ ０ ． ２ ）
ｍ ｍｏ ］ ］ Ｌ ， 空腹血糖不同程度 下降（ ４ ． Ｏ ± １ ． ５ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ０ ． ０ ８ ）
儿 童重 症 支 原体 肺 炎６ Ｏ 例 肺 外表 现 的临床 分 析
白秀 堂
肺 炎支 原体 （ ＭＰ ） 是儿 童呼 吸道感染 的常见 病原 体 ［ １ ］ 。 占儿 童社 区获得性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 的１ ０ ％～ ４ ０ ％。 近年来重症支原
２ 讨 论
ＭＰ是呼吸系统疾病常见 的病原菌 ，据文献报道 ． ＭＰ全
球感染率为 ９ ． ６ ％～ ６ ６ ． ７ ％Ｅ 。在 国内 ＭＰ感 染率呈上升趋势 。 已成为我 国 Ｃ Ａ Ｐ的主要病原体 ［ ２ ］ 。近年来 ， 难治性病例越来 越多 。临床表现 除呼吸系统表现外 ， 可通过免疫机制 和（ 或） 直接侵犯肺外脏器 ， 引起多系统 、 多器官 的肺外并发症。如脑
・
１ ６ ２ ３
・
病情重 （ 除严重肺部病变外还伴肺外 多系统 损害 ） ； ③疗程 长
（ 一般可＞ ３ ～ ４周 ） ， 甚至迁延不愈 。 １ ＿ ３ 临床表现 １ ． ３ ． １ 呼 吸系统 ６ ０例 ， 均有 咳嗽 、 发热 ， 咳嗽多为顽 固性 干
１ 例转 上级 医院诊 断为闭塞性支气管炎 。
中心静脉导管胸腔置管灌注化疗治疗恶性胸腔积液60例临床观察
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ．３ ７ ０５
［ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号］ １０ — ７ ５ ２ １ ）３ ０ ７ — ２ ０ ０ ２ １ （０ ０ ０ － ２ ３ ０
恶性胸水是晚期癌症患者的常见并发症 ，其中 以肺癌 ， 乳腺癌 ， 恶性淋 巴瘤为常见。大量胸水使胸 腔压力增高影响患者心肺功能 ， 严重影响患者生存
黄丸 ” 的基 础上 改制 而 成 的水 溶 性 静脉 注射 液 ， 主要 由麝 香 、 片 、 冰 栀子 、 金等 药 组 成 ， 郁 麝香 气 味芳 香 ，
具 有 良好 的开窍 通 闭性 能 ， 可增 进 大脑 功 能 、 奋 中 兴
防治缺血性脑损伤而改善椎一基底动脉供血不足的 临床症状 ， 本研究观察到有 的患者用药 １２ 后症状 —ｄ
第 ３ 卷第 ３ ３ 期
２１ ０ ０年 ６ 月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３ Ｎｏ３ ．３ ．
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＣＩ ＺＵＮＹＩ
Ｊｎ ２ ０ ｕ ． ０１
显示治疗组总有效率显著高于对照组 ，差异有显著 性 （ ＜ ．１ ， Ｐ Ｏ ）既往 有 研 究 认 为 ［１ 脑 静 治 疗椎 一 基 Ｏ ３醒 ， ４ 底动 脉供 血不 足 的疗效 肯 定 ，能 够很 好地 改 善绝 大 多数患者的临床症状 ， 尤其是眩晕 ， 共济失调部分病 例完 全缓 解 或 明显 改善 ， 与本 研 究结 果 一 致 。椎 一 这 基 底 动 脉供 血 不 足 引发 的 眩晕 ，祖 国医 学认 为风 、 痰、 、 瘀 虚为主要病机， 即血瘀阻滞脑络 、 血运不畅或 痰浊上扰于脑所致 ， 醒脑静注射液是在古方“ 安宫牛
洛铂、白介素-2、凝血酶、胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察
洛铂、白介素-2、凝血酶、胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察黄河;张家洪【摘要】Objective To observe the clinical effect of lobaplatin combined with IL-2 and thrombin in the treatment of malignant pleural effusion. Methods 60 NSCLC patients with malignant pleural effusion were randomly divided into the control group and the trial group, 30 cases in each group. All patients were treated with thoracentesis and inserted central venous catheter to drain pleural effusion. After exhaustion of pleural effusion, the control group was treated with lobaplatin by pleural perfusion, and the trial group was treated with IL-2 and thrombin on the base of the control group. The treatment, side effect and quality of life were compared. Results The improvement of KPS score of living quality and controlling pleural effusion was more pronounced in the trial group than in the control group (P<0. 05), and the side effect was significant lower in the trial group than the control group (P<0. 05). Conclu-sion Lobaplatin combined with IL-2 and thrombin pleural perfusion has significant curative effect and less side effect in the treatment of NSCLC patients with malignant pleural effusion.%目的：观察洛铂联合白介素-2(IL-2)及凝血酶胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效。
结核性胸膜炎--胸腔积液
结核性胸膜炎
三、主要病理改变 早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，
继而浆液渗出形成胸腔积液，多数 胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有
胸膜干烙样改变及胸膜下广泛的粟粒样 结节状病灶。病变可以完全吸收，也可 以融合成在病灶，最后形成不同程度的 胸膜增厚和钙化。
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结核性胸膜炎
编辑课件
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二）区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白质 细胞数
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH ＜0.6
＞0.6
LDH
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清
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超声检查
超声探测胸腔积液的 灵敏度高，定位准确 临床用于估计胸腔积 液的深度和积液量， 协助胸腔穿刺定位。 “B”超引导下胸腔穿 刺用于包裹性和少量 胸腔积液。
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胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊 断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其 他胸膜病变，拟诊结核病时，活检标本 除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌 培养。
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上
腺素皮下注射
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(积极抽吸脓液（可用生理盐水或2
血清正常值
正常值
高限的2/3 编辑课件
胸腔积液患者病历书写规范指南
胸腔积液患者病历书写规范指南患者信息：患者姓名：李某性别：男年龄：65岁主诉：呼吸困难，胸闷入院日期：2022年1月10日一、现病史：1.主诉及病程：患者于2021年12月初出现呼吸困难、胸闷症状，逐渐加重，并伴有咳嗽、咳痰等症状。
近日病情进一步加重，且出现乏力、食欲不振等全身症状。
2.疼痛部位及特点：患者主要疼痛部位为胸骨后压迫感，没有放射至其他部位的疼痛。
3.病程：请详述患者病程，包括症状出现、加重等情况。
二、既往史：1.个人史：患者无明显过敏史，无吸烟史、饮酒史及药物过敏史。
2.疾病史：患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，无手术史。
三、体格检查：1.一般情况：患者神志清楚，面色苍白，呼吸困难，皮肤有部分湿润。
2.呼吸系统：双肺呼吸音减弱，双侧胸廓对称，气管居中，无明显剧烈呼吸运动，听诊时可闻及双肺湿性啰音，呼吸音正常。
3.心血管系统：心率80次/分，心律齐，无明显心包摩擦音，心界无明显扩大。
4.其他系统：请根据实际情况填写相关体格检查结果。
四、辅助检查：1.胸部X线片：拍摄时间：2022年1月10日，示右侧胸腔积液，心脏形态正常。
2.胸腔穿刺：日期：2022年1月10日，穿刺液为混浊黄色液体，化验结果显示外周血象为淋巴细胞增多。
五、初步诊断与治疗方案：根据临床症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为右侧胸腔积液。
治疗方案为胸腔积液穿刺引流，给予抗生素治疗，并密切监测病情变化。
六、治疗经过与效果评估：1.治疗过程：患者经过胸腔积液穿刺引流治疗，穿刺液排除后，患者呼吸困难症状明显缓解，胸闷感显著减轻。
2.治疗效果：患者在住院期间情况稳定，症状明显好转，未出现明显不良反应。
七、出院指导及计划：1.出院指导：注意休息，避免剧烈体力活动；继续使用抗生素治疗，按时服药；定期复诊，密切观察病情。
2.康复计划：建议患者进行康复锻炼，逐渐增加活动量，改善肺功能；注意饮食营养，增加蛋白质摄入。
八、随访情况：患者于出院后定期复诊，病情稳定，无明显不适，无需特殊处理。
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60例胸腔积液临床分析目的：对胸腔积液的病因和临床特点进行系统的研究和分析。
方法：选择2010年3月-2013年3月就诊于笔者所在医院呼吸科的临床资料完整的胸腔积液患者60例，对入选患者的临床资料进行系统回顾，对胸腔积液发生的病因和临床特征进行总结和分析。
结果：60例胸腔积液患者中，恶性胸腔积液占首位（22例，36.7%）；恶性胸腔积液年龄分布在45～92岁，平均60岁；结核性胸腔积液年龄分布在21～65岁，平均40岁；胸腔积液经胸部X线检查首次发现45例（75.0%），恶性胸水中血结核抗体阳性者3例，PPD阳性者2例，胸水和血清送检CEA、LDH和胸水脱落细胞检查。
在血清CEA水平方面，恶性胸水明显高于良性，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性胸水LDH与良性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胸腔积液的主要病因为肿瘤、类肺炎症性疾病及结核，尽早对胸腔积液进行鉴别诊断，同时采取相应的对症治疗，从根本上改善治疗的疗效性和患者预后。
[Abstract] Objective：To study and analyze the pathogenesis and clinical characteristics of pleural effusion systematically.Method：60 patients with pleural effusion and complete clinical data in respiratory department of our hospital from March 2010 to March 2013 were chosen and their clinical data were systematically reviewed. Pathogenesis and clinical characteristics of pleural effusion were summarized and analyzed. Result：Among 60 patients with pleural effusion，malignant pleural effusion was the most（22 cases，36.7%）.Age distribution of malignant pleural effusion was 45-92 years old and the average age was 60 years old，age distribution of tuberculous pleural effusion was 21-65 years old and the average age was 40 years old.There were 45 cases（75.0%）of pleural effusion detected by chest X-ray at the first time.Among patients with malignant pleural effusion，there were 3 cases of positive blood tuberculosis antibody，2 cases of positive PPD.Hydrothorax and serum submission for CEA，LDH and hydrothorax exfoliative cytologic examination indicated that，on aspect of serum CEA level and LDH，malignant hydrothorax was obviously higher than the benign，there were significant differences existed between them（P＜0.05）.Conclusion：The main pathogenesis of pleural effusion are tumor，pneumonia-like diseases and tuberculosis.Early differentiation and diagnosis of pleural effusion and corresponding symtomatic treatment can radically improve clinical effect and prognosis.[Key words] Pleural effusion；Pathogenesis；Tumor；Tuberculosis；Pneumonia-like diseases；Clinical characteristics胸腔积液是呼吸科临床常见疾病之一，病因较复杂[1]，多数由胸膜毛细血管内静水压增高、胶体渗透压降低或胸膜毛细血管壁通透性增加，因而导致胸膜内液体增加或者吸收量减小，胸膜腔内液体较正常增多，疾病给患者带来了严重的生存负担，损害了家庭和社会的经济利益，同时给临床治疗带来了一定的挑战，目前已经成为临床上亟待解决的问题之一。
为提高胸腔积液的鉴别诊断水平，本文回顾性分析2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的胸腔积液住院患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2013年3月就诊于笔者所在医院的胸腔积液患者60例，入选患者临床病历资料完整可查，患者多以咳嗽、胸痛、胸闷、发热就诊，经病史、症状询问，除了常规入院实验室检查外，进行胸部X线片、肺部CT、纤维支气管镜检查，同时给予癌胚抗原、癌抗原125、乳酸脱氢酶、细菌学、细胞学检查，给予胸膜活检及诊断性抗结核治疗等。
其中男42例，女18例，年龄21～92岁，平均（45.0±5.5）岁。
按照渗出的类型分类：渗出液（51例）和漏出液（9例）；按积液位置可以分为以下两种类型，即单侧胸腔积液（37例）和双侧胸腔积液（13例）；按积液原因分类又可以分为结核性胸腔积液（12例）、恶性胸腔积液（22例）、类肺炎性胸腔积液（17例）、心功能不全（8例）和低蛋白血症（1例）。
1.2 方法患者经胸部X线片、肺部CT及B超检查确诊为胸腔积液后，给予胸腔穿刺抽液，对大量胸腔积液患者给予胸腔中心静脉导管置入，诊断为结核性胸腔积液的患者给予抗结核治疗，诊断为恶性肿瘤胸腔积液的患者积极进行抗癌治疗，诊断为类肺炎症性疾病胸腔积液的患者给予抗感染药物治疗，根据胸腔积液的不同病因，给予相应的对症治疗。
1.3 观察指标（1）针对胸腔积液的病因进行总结和分析；（2）针对其年龄分布特点和临床症状特点进行分析和总结；（3）对影像学检查特点进行总结和分析；（4）对实验室检查结果进行总结和分析。
1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 病因恶性肿瘤占首位22例（36.7%），第2位是类肺炎性胸腔积液17例（28.3%），第3位结核性胸腔积液12例（20.0%），心功能不全8例（13.3%），低蛋白血症1例（1.7%）。
2.2 临床特点2.2.1 临床表现22例恶性胸腔积液患者中，咳嗽15例（68.2%），胸痛8例（36.4%），发热1例（4.5%），胸闷气短19例（86.4%），消瘦13例（59.1%），咯血1例（4.5%）。
12例结核性胸腔积液患者中，咳嗽10例（83.3%），胸痛5例（41.7%），发热6例（50.0%），盗汗7例（58.3%），气促3例（25.0%）。
2.2.2 年龄分布恶性胸腔积液年龄分布在45～92岁，平均60岁。
结核性胸腔积液年龄分布在21～65岁，平均40岁。
2.3 影像学检查60例患者中，胸腔积液经胸部X线检查首次发现45例（75.0%）；积液经胸部CT扫描首次发现为8例（13.3%）；而胸水经胸部B超检查首次发现则为7例（11.7%）。
其中，大量胸腔积液15例（25.0%），中量胸腔积液19例（31.7%），少量胸腔积液20例（33.3%），肺底及包裹性积液6例（10.0%）。
2.4 实验室检查根据B超定位，60例患者中35例行胸穿抽液。
根据血生化结果显示，渗出类型分为渗出液30例和漏出液5例。
而从外观上又可以分为血性胸水22例，草黄色或黄绿色胸水13例。
结核性胸腔积液的病例中，其中血结核抗体阳性者10例，PPD阳性者8例；而恶性胸水中血结核抗体阳性者3例，PPD阳性者2例，患者胸水和血清送检CEA、LDH和胸水脱落细胞检查。
血清CEA水平方面恶性胸水（48.6±10.2）μg/L明显高于良性的（27.9±12.0）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；但恶性胸水LDH（594.6±112.0）μg/L与良性（367.5±152.7）μg/L 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论胸腔是一个潜在的腔隙，形成于肺脏和胸壁间，存在少量的液体以润滑呼吸运动，腔隙和液体都并非处于静态，在呼吸运动过程中胸膜腔外部的形状发生改变，同时压力发生较大的变化，这些液体持续滤出、吸收，并保持动态平衡状态，而失去这种平衡就会产生胸腔积液。
胸腔积液为临床常见征象，病因较多，多数疾病均具有其典型症状，发病机制主要有以下几个方面：胸膜毛细血管内静水压升高；胸膜毛细血管的通透性发生增强；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；各类原因导致的脏器破裂或出血[2-4]。
胸腔积液病因复杂多样，因此诊断有一定的困难，尤其是初期治疗效果不理想的患者，更应该结合年龄、病情、症状、体征和影像学检查等进行综合分析，准确诊断和定位分析，针对不同病因导致的胸腔积液进行有效治疗[5]。
胸腔积液病因复杂，可由多种疾病引起，涉及人体多个系统，是全身疾病和胸部疾病常见的临床表现。
为了达到不漏诊，不误诊，使患者得到尽早、尽快及合理的治疗，诊断是关键。
要想明确地诊断和治疗胸腔积液，首先要辨别胸腔积液的性质，是渗出液还是漏出液，主要参照Light标准[6]对两者进行鉴别。
为避免延误患者治疗和康复的最佳时期，一旦了解其性质后，需立即鉴别积液的良恶性，尽快地采取相应的治疗措施纠正疾病。
在治疗方面，对于胸腔积液的治疗主要是采取针对原发病的治疗，进行局部治疗和胸腔抽胸水。
对于非恶性的胸腔积液要根据病因进行对症治疗，而中等量以上的胸水患者则应进行单纯的胸腔穿刺抽取胸水，其疗效较为显著；对于中等量以上的恶性胸水则应采用胸膜腔内置深静脉导管，对胸水进行持续性的封闭式引流术，同时配合胸膜腔内的化疗，如患者出现不适，还要同时给予地塞米松等进行胸腔注射，此种治疗方法能够在一定程度上纠正疾病，但一旦发现恶性胸水，也就预示着预后不良，在缓解患者症状的同时，延长生命和提高生活质量就成为了临床上的治疗关键着眼点。