中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版解读
缺血性脑卒中诊治指南用药解析
脑血栓形成 脑梗塞（死） 腔隙性梗死
脑出血
脑栓塞 有多 时互兼
蛛网膜下腔出血
1.1 脑卒中的概念及分类
临床专业术语，又称中风，是一组以急性起病， 局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血 管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗 塞（死） 。
脑梗塞分类
包括2种类型（概念完全不同）： 1、脑 血 栓 形 成：脑部原位血栓形成 2、脑 栓 塞：由脑外（心或肢体形成血栓）随血液
☆ 高血压
☆ 糖尿病 ☆ 高脂血症
☆ 吸烟饮酒，多盐 ☆ 长期服用口服避孕药
【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬
化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子 在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸 屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量， 引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。
2.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 （2014版）概略
一、评估和诊断(医生) 二、一般处理
① 吸氧与呼吸支持 ② 心脏监测与心脏病变处理 ③ 体温控制 ④ 血压控制 ⑤ 血糖控制
三、特异性治疗* 四、并发症处理* 五、早期康复 六、早期开始二级预防
3.特异性治疗
3.1 改善脑循环 ① 溶栓： ② 抗血小板： ③ 抗凝： ④ 降纤： ⑤ 扩容： ⑥ 扩张血管：
酶（6小时内用？） 2. 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班（推荐） 3. 抗凝：肝素、低分子肝素、水蛭素、阿加曲班（不推
荐无选择的抗凝）
4. 降纤：降纤酶、巴曲酶、安克罗酶、蚓激酶 5. 扩容：（血液稀释），一般不推荐 6. 扩张血管：一般不推荐 3.2 神经保护：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节 苷脂、依达拉奉、胞二磷胆碱
2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、背景急性缺血性脑卒中是一种常见的危急疾病，其症状快速发展，易导致残疾和死亡。
根据数据显示，我国每年新发脑卒中约270万例。
为了更好地指导临床实践，2014年中国脑卒中学会制定了《2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
二、诊断标准1.临床表现急性缺血性脑卒中的最常见症状是突发中枢性神经系统缺血症状，包括一侧肢体无力和感觉丧失、失语、视力障碍等。
此外，还可能出现头晕、意识障碍等非特异性症状。
2.神经影像学除了临床表现外，神经影像学检查也是诊断急性缺血性脑卒中的关键手段。
常用的检查方法包括CT和MRI。
CT检查可以在最短时间内确定是否出现缺血性病变，MRI检查则可以更准确地确定病变范围和病变类型。
三、治疗原则1.早期干预急性缺血性脑卒中的治疗应该早期干预，以尽早恢复梗死区域的血液流通。
在脑缺血的前6小时内进行血管溶栓治疗可以获得最好的效果，因此可以考虑对于符合溶栓治疗标准的患者，进行溶栓治疗。
2.综合治疗除了溶栓治疗外，还需要进行综合治疗。
例如，抗血小板治疗、抗凝治疗、血压控制、降低血脂、体温管理、血糖控制等措施。
3.康复治疗康复治疗是缺血性脑卒中的重要组成部分，包括运动康复、语言康复、认知康复和精神康复等。
康复治疗可以帮助患者尽早重返社会和家庭。
四、预防措施1.控制危险因素控制危险因素是预防缺血性脑卒中的重要措施之一，危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。
对于已经出现危险因素的患者，应该积极治疗。
2.生活方式干预积极的生活方式干预也是预防缺血性脑卒中的重要措施之一，可以采取戒烟限酒、科学饮食、适当运动等方式。
3.药物治疗针对高血压、高血脂等危险因素，可以进行药物治疗。
例如，降压药、降脂药等。
五、《2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南》提供了全面而又系统的诊断和治疗方案，为临床医生提供了很好的指导。
通过早期干预和综合治疗，可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高其康复率和生活质量。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读幻灯2014-150521
推荐强度与证据等级标准
推荐强度(分四级，I级最强，IV级最弱) I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 II级：基于B级证据和专家共识 III级：基于C级证据和专家共识 IV级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验(高质量) B级：基于至少一个较高质量的随机对照试验 C级：基于无随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) A级：基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标 准和盲法评价(较高质量) C级：回顾性、非盲法评价的对照研究 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
A B
•
•
必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。 气道功能严重障碍者应给予气道支持 (气管插管或切开)及辅助呼吸 无低氧血症的患者不需常规吸氧
体温控制
C
• •
对体温升高的患者应寻找和处理发热 原因，如存在感染应给予抗生素治疗 对体温>38℃ 的患者应给予退热措施
血压控制
高血压
•
•
•
•
约70％ 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 ，原因 主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内 压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前 存在高血压等 多数患者在脑卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定 而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24 h后血压 水平基本可反映其病前水平 目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标 值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选 择等问题尚缺乏可靠研究证据 国内研究显示，入院后约1.4％的患者收缩压 ≥220mmHg(1mm Hg=0.133kPa)，5.6％的患者舒张 压≥120mmHg
中国急性缺血性卒中诊治指南2014解读
发病3 h到达医院占21.3％，发病3 h内入 院的患者中溶栓率为8.9％ 溶栓率仅为1.23％，我国患者溶栓前平均 院内等待时间116 min，发病3 h内到达医 院的溶栓率仅为11.3％
发病在2 h到达医院的缺血性卒中患者， 71.6％接受溶栓治疗
美国
跟着指南走 2009年 （get with the guidline） 研究
第一步
是否为卒中？排除非血管性疾病 是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查 排除出血性卒中
第二步
第三步
卒中严重程度？根据神经功能缺损 量表评估
第四步
是否进行溶栓治疗？核对适应 证和禁忌证
第五步
病因分型？参考TOAST标准， 结合病史、实验室、脑病变和 血管病变等影像检查资料确定 病因
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
•
IST-3 collaborative group,Lancet. 2012 Jun 23;379(9834):2352-63.
Lancet 最新荟萃分析：无论年龄和卒中严重度，4.5h内静 脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶栓，获益更大
•
•
Lancet 最新荟萃分析纳入6756例，主要终点为良好卒中转归（3~6个月后无明显残疾）
Potter JF, et al. Lancet Neurol. 2009 Jan;8(1):48-56.
中国CATIS研究提示： 卒中急性期强化降压组虽无明显获益，但安全
• 中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS），观察了4071例48h内发病的缺血性 卒中急性期（入院24h后）患者接受强化降压治疗对14d、出院时及3个月的 死亡和严重残疾的影响 • 结果提示强化降压组虽然无明显获益，但可能是安全的 14天或出院的死亡和严重残疾
2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014精简版)2015-04-30天坛国际脑血管病会议由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上，推荐意见汇总如下。
院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：•一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；•一侧面部麻木或口角歪斜；•说话不清或理解语言困难；•双眼向一侧凝视；•一侧或双眼视力丧失或模糊；•眩晕伴呕吐；•既往少见的严重头痛、呕吐•意识障碍或抽搐。
急诊室处理按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
卒中单元收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
急性期诊断与治疗一、评估与诊断•对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
•在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。
•应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。
•所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。
•用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。
•应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。
•根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
二、一般处理（一）呼吸与吸氧••卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
（五）血糖•血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
一、院前处理：1、院前脑卒中的识别：若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2.一侧面部麻木或口角歪斜；3.说话不清或理解语言困难；4.双眼向一侧凝视；5.一侧或双眼视力丧失或模糊；6.眩晕伴呕吐；7.既往少见的严重头痛、呕吐；8.意识障碍或抽搐。
2、现场处理及运送：1.处理气道、呼吸和循环问题；2.心脏监护；3.建立静脉通道；4.吸氧；5.评估有无低血糖。
应避免：1.非低血糖患者输含糖液体；2.过度降低血压；3.大量静脉输液。
应迅速获取简要病史，包括：1.症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；2.近期患病史；3.既往病史；4.近期用药史。
二、急诊室处理：评估和诊断：1、病史和体格检查：1.病史采集：出现时间、神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3.用卒中量表评估病情严重程度：国际上最常用量表：NIHSS。
2、影像学检查：1.脑病变检查：平扫CT；2.血管病变检查：颈动脉双功超声、TCD、MRA、CTA、DSA。
3、实验室检查：所有患者都应做的检查：1.平扫脑CT；2.血糖、肝肾功能和电解质；3.心电图和心肌缺血标志物；4.全血计数，包括血小板计数；5.凝血酶原时间/国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间；6.氧饱和度。
部分患者必要时可选择的检查：1.毒理学筛查；2.血液酒精水平；3.妊娠试验；4.动脉血气分析（若怀疑缺氧）；5.腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病）；6.脑电图（怀疑痫性发作）；7.胸部X线检查。
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抗血小板—推荐意见
1）不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发 病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/日（I级推荐，A级证据）。 急性期后可改为预防剂量（50-325mg/日）
2 ）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓 24h 后开始使用 （I级推荐，B级证据）
3月内大手术、近期心梗可考虑但要平衡利弊，需要进一步研究 （IIb,C） 颈部动脉夹层所致的梗死：发病4.5h内用rtPA溶栓可能是合理的
血管内介入治疗—推荐意见
1）静脉溶栓是血管再通的首选方法（I级推荐，A级证据）。静脉溶栓或 血管内治疗都应尽可能减少时间延误（I级推荐，B级证据）。 2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患 者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（I级推荐，B级证 据） 3）由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过 严格的选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病 24h内 使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（III级推荐，C级证据）
心源性卒中的抗凝问题
是否抗凝？急性期多数情况不推荐，二级预防可用 何时开始抗凝？ 心源性脑栓塞抗开始凝时机的问题尚无定论
在TIA或轻型卒中后，可以较早开始抗凝治疗
但神经影像学显示大面积梗死（例如超过MCA供血区1/3面积）的严 重卒中，应数周后再开始抗凝治疗（如4周），决策应个体化
其它改善脑血循环药物
其它改善脑血循环药物
丁基苯酞：一些多中心堆积、双盲、安慰剂对照试验显示 改善神经功能缺损；
序贯治疗减少残障，无严重不良反应；
人尿激肽原酶：一个多中心随机、双盲、安慰剂对照试验 提示改善功能结局
推荐：根据对照试验证据个体化使用（II级推荐，B级证据）
恩必普经循证医学证明安全、有效
Meta分析结果显示： 恩必普能有效改善急性缺血性卒中患者神 经功能的缺损,促进神经功能恢复； 恩必普不良反应轻微，未发现严重不良反 应，临床应用安全。
哪些少数特殊患者可考虑抗凝治疗？
没有发现早期抗凝治疗对任何卒中亚型的净益处
尽管缺乏证据，但一些专家意见认为可在经过选择的患者中应用，如： 心源性栓塞再栓塞风险很高 动脉夹层 重度动脉闭塞患者手术前
ESO guidenline .Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507 其它：人工瓣膜等
A2组：恩必普注射液+阿司匹林片
治疗90天后，恩必普序贯治疗组mRS 0-1分所占比例高 于其他组且差异有统计学意义。
治疗后90天A1组、A2组和B组mRS A2组和B组之间差异无统计学意义（P=0.435），但A2组mRS
0-1级所占比例差异有统计学意义（P=0.004）； 0-1级所占百分比高于B组。 Chinese Medical Journal 2013;126 (18)
血管内介入治疗—推荐意见
4）机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血 管再通有效（II级推荐，B级证据），但临床效果还需要更多随机对照 试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（II 级推荐，C级证据）。
5）对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械 取栓（发病8h内）可能是合理的（II级推荐，B级证据） 6）紧急动脉支架和血管成形术的获益尚未证实，应限于临床试验的环 境下使用（III级实验，C级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014版解读
指南内容提纲
前言
（ 指南修订 方法与原则） 1）院前处理：尽量减少时间延误 2）急诊室诊断及处理：尽快做CT， 溶栓准备 3）卒中单元 4）急性期诊断与治疗（住院期间）
一.评估和诊断 二.一般处理 三.特异性治疗 四.并发症处理 五.早期康复 六.早期开始二级预防
率增加抵消
—心脏内或动脉内血栓、动脉夹层和椎基底动脉梗死、进展性卒中等 特殊亚组尚无证据显示抗凝治疗的净疗效
当前欧、美指南：不推荐早期使用
抗凝—推荐意见
1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治 疗（I级推荐，A级证据）
2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险 /效益比后慎重选择 （IV级推荐，D级证据） 3 ）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在 24h 后使用抗凝剂 （I级推荐，B级证据） 4）同侧颈动脉狭窄者，用抗凝剂待研究（II，B） 5）凝血酶抑制剂进一步研究证实，只在研究中或个体化使用（II，B）
急性期治疗——一般处理
血压
1） 准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压 <100mmHg 2） 缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧 张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩 压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主 动脉夹层、高血压脑病、可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化， 必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），避免血 压急剧下降 3） 卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症， 可与起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治 疗 4） 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升 压措施
恩必普软胶囊&注射液简明处方资料
【通用名】丁苯酞软胶囊 【通用名】 丁苯酞氯化钠注射液 【性 状】本品为无色的澄明液体 【适应症】急性缺血性脑卒中患者 神经功能缺损的改善 【规 格】100ml:丁苯酞25mg与氯 化钠0.9g 【用法用量】静脉滴注，每日2次， 每次100ml，每次滴注时间不少于 50分钟，两次用药时间间隔不少于 6小时，疗程14天。 输注本品时仅允许使用PE或聚丙 烯弹性体输液器。 【性 状】本品为软胶囊，内容物 为淡黄色或黄色油状液体 【适应症】用于治疗轻、中度急性 缺血性脑卒中 【规 格】0.1g 【用法用量】空腹口服，一次两粒 （ 0.2g ），一日三次，二十天 为一疗程，或遵医嘱。
3）对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（III 级推荐，C级证据） 4）轻型卒中/TIA的双重抗血小板问题：见二级预防指南
急性期患者可以使用抗凝药物吗？
Cochrane系统评价纳入24个随机对照试验共23,748例患者，结果显 示：
—抗凝药治疗不能降低随访期末病死率
—随访期末的死亡或残疾率亦无显著下降 —抗凝治疗能降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但也被颅外出血
使用方法主要看推荐强度，来自据等级等供参考 例：不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中 患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg/日 （I级推荐，A级证据）
急性脑梗死诊断与评估
急性缺血性脑卒中的诊断标准（2014版） 1.急性起病； 2.局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； 3.症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时），症状体 征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时）； 4.排除其他疾病； 5.脑CT或MRI排除脑出血。 溶栓：应参照适应症，禁忌症选择患者 脑CT或MRI有责任梗死病灶时： 确诊的（definite）， 脑CT或MRI无责任梗死病灶时： 可能的（possible）。 做临床研究可纳入确诊的、或可能的患者。
静脉溶栓—禁忌症（3h内）
9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10^9/L或其它情况； 10.48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）； 11.已口服抗凝剂者，INR>1.7或PT>15秒；
12.目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检 查异常（ APTT ， INR ，血小板数， ECT ， TT ，或恰当的 Xa活性测定 等）；
诊断流程（五步）
第一步，是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除 出血性脑卒中 第三步，卒中严重程度？可参考CSS、NIHSS、或SSS量 表评分判断 第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、 脑病变、和血管病变等检查资料确定病因（住院期间完成）
1.年龄>80岁 2.严重脑梗死，NIHSS>25 3.口服抗凝剂，不考虑INR值 4.糖尿病+缺血性卒中史 其它同3h内
特殊情况的静脉溶栓问题（待研究）
80岁以上：3h内可以，3-4.5h相对禁忌 轻型、快速恢复：需要进一步研究
重症（NIHSS>25,CT低密度>1/3MCA供血区），静脉溶栓相对禁忌， 可考虑动脉溶栓
急性期治疗——一般处理
高血糖