甲状腺肿块ppt课件
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ESR↑，血清白蛋白↓，丙种球蛋白↑ 甲减：基础代谢率↓，放射性碘摄取率↓ 左甲状腺素治疗性试验。
4、治疗
用左甲状腺素T4导致TSH低于正常，常有效； 泼尼松治疗效果不持久。 一般不宜手术切除，但如引起压迫症状，可考虑手术。
17
㈣慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)
又称侵龚性硬化性甲状腺炎，少见。
手术指征
继发性甲亢和高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢、较严重的病例 腺体大有压迫症状者 复发者
故除青少年患者、病情较轻者和伴有其它严重疾病不 宜手术者，手术治疗仍是目前有效的方法。
9
妊娠期：甲亢流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等； 妊娠加重甲亢。
在妊娠早期、中期(即妊娠前4～6个月)，考虑手术治疗； 到晚期，可待分娩后再手术。
13
3、诊断：
1～2周前有上感史； 基础代谢率略↑； 血清白蛋白结合碘或血清T3、T4浓度↑； 但放射性碘摄取率显著↓； 泼尼松治疗性试验。
4、治疗
泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。
14
4、治疗
抗菌药无效。 泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。 可加用甲状腺片； X线放射治疗较泼尼松 持久。
眠时亦然。收缩压增高，舒张压降低。 ⑤基础代谢方面-----轻度，+20%～30%；中度，+30%～60%；重度，
+60%以上；
6
GO的诊疗
7
2、诊断：
临床表现、基础代谢率、甲状腺碘131率及血清T3T4的含量。 注：T3是测定甲亢的敏感依据。
8
Fra Baidu bibliotek
3、治疗：
①内科疗法：抗甲状腺药物、放射性碘131治疗(略) ②外科治疗：
间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，
1、病因：可能为自身免疫性疾病。 2、临床表现：
甲状腺逐渐增大。 一侧，表面不平，质似铁样坚硬(致密的纤维组织) 常侵及甲状腺固有膜，甚至超出范围。 可出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。 甲状腺功能常减退。
18
不易与甲状腺癌鉴别。
3、治疗
可试用泼尼松，但效果不持久。 手术切除常不易。 如发生呼吸困难，可楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。
甲状腺肿瘤
①甲状腺腺瘤； ②甲状腺癌。
2
一、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
1、病因： 碘(甲状腺素原料)缺乏 常见于离海较远的高原地区 生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和绝经期，多为一过性 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 致甲状腺肿物质，如磺胺类药，硫
脲类药以及含有硫脲的蔬菜(萝卜、白菜)；隐性遗传的先天缺陷，如 过氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。 2、临床表现： 女性发病率略高(青春期)； 通常无全身症状； 弥漫性、对称、无痛、质软光滑，吞咽时随喉和气管上下移动； 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节，发生囊肿样变可短期内大； 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢。
手术方法为：
甲状腺大部分切除术。 术后除突眼症状外，其它的症状才能消失或减轻。 手术治愈率达90%～95%，手术死亡率已降至1%以下。
10
三、甲状腺炎症
㈠急性化脓性甲状腺炎
1、病因：
大多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺 炎链球菌。
2、临床表现：
数日内甲状腺肿大、压痛和波及耳、枕部的疼痛； 压迫症状； 体温升高； 腺组织坏死和脓肿形成甲状腺功能减退。
5
二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
男女比为1:4，分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤
1、临床表现：
①甲状腺方面-----略肿大，一般不引起压迫症状，震颤，血管杂音； ②自主神经系统-----交感神经系统功能的过度兴奋，如多言，性情急躁，
易激动等； ③眼睛方面-----双侧眼球突出、眼裂增宽和瞳孔散大； ④循环系统方面-----心动强而有力，心率加速，脉率>100次/分，在睡
15
㈢慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病)
1、病因：自身免疫性疾病。 2、临床表现：
年龄较大的妇女，病程长。 甲状腺逐渐增大。 弥漫性、对称，表面平滑，质地较硬。 病变不超出甲状腺固有膜范围，故不粘连、不累及神经。 50%以上的病例有甲状腺功能减退。
16
3、诊断
11
3、治疗：
抗菌药。 早期宜冷敷，晚期热敷。 脓肿形成时应早期切开引流。
12
㈡亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)；又称非特异性肉芽肿性甲状腺
炎 ： 1、病因 常继发于上感或流行性腮腺炎，可能为病毒感染。
2、临床表现：
病情较急 体温升高； 肿痛、压痛，疼痛常波及至耳、枕部，吞咽时加剧； ESR↑，但WBC正常； 病程一般三个月左右，愈后甲状腺功能多不减退；
3
3、预防： 碘化食盐 碘油 4、治疗原则： ①<25岁，多能青春期过后自行缩小，不需手术(且手术复发率高，达
40%)，可予甲状腺片60~120mg/日，或左甲状腺素(LT4) 100~150ug/日，连服3～6～12个月。抑制垂体前叶促甲状腺激素的 分泌。
4
②手术指征为： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿(影响工作、生活) 结节性单纯性甲状腺肿，继发有功能亢进的综合征 怀疑有恶变的可能 手术方法： 甲状腺次全切除
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四、甲状腺肿瘤
㈠甲状腺腺瘤
滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 多为女性，<40岁， 多呈圆形或椭圆形的单发结节，近甲状腺峡部。 质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长慢。 乳头状囊性腺瘤可因囊内出血短期内迅速增大。
20
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下
两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时
甲状腺肿块
1
甲状腺肿块分类(共分四类)： 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能调进 甲状腺炎症
①急性化脓性甲状腺炎； ②亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)； ③慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本 氏病)； ④慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)。
4、治疗
用左甲状腺素T4导致TSH低于正常，常有效； 泼尼松治疗效果不持久。 一般不宜手术切除，但如引起压迫症状，可考虑手术。
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㈣慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)
又称侵龚性硬化性甲状腺炎，少见。
手术指征
继发性甲亢和高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢、较严重的病例 腺体大有压迫症状者 复发者
故除青少年患者、病情较轻者和伴有其它严重疾病不 宜手术者，手术治疗仍是目前有效的方法。
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妊娠期：甲亢流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等； 妊娠加重甲亢。
在妊娠早期、中期(即妊娠前4～6个月)，考虑手术治疗； 到晚期，可待分娩后再手术。
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3、诊断：
1～2周前有上感史； 基础代谢率略↑； 血清白蛋白结合碘或血清T3、T4浓度↑； 但放射性碘摄取率显著↓； 泼尼松治疗性试验。
4、治疗
泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。
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4、治疗
抗菌药无效。 泼尼松 5～10mg/次，4次/日。 连用两周→减量，全程1 ～2个月。 疗效明显，但易复发。 可加用甲状腺片； X线放射治疗较泼尼松 持久。
眠时亦然。收缩压增高，舒张压降低。 ⑤基础代谢方面-----轻度，+20%～30%；中度，+30%～60%；重度，
+60%以上；
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GO的诊疗
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2、诊断：
临床表现、基础代谢率、甲状腺碘131率及血清T3T4的含量。 注：T3是测定甲亢的敏感依据。
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Fra Baidu bibliotek
3、治疗：
①内科疗法：抗甲状腺药物、放射性碘131治疗(略) ②外科治疗：
间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，
1、病因：可能为自身免疫性疾病。 2、临床表现：
甲状腺逐渐增大。 一侧，表面不平，质似铁样坚硬(致密的纤维组织) 常侵及甲状腺固有膜，甚至超出范围。 可出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。 甲状腺功能常减退。
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不易与甲状腺癌鉴别。
3、治疗
可试用泼尼松，但效果不持久。 手术切除常不易。 如发生呼吸困难，可楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。
甲状腺肿瘤
①甲状腺腺瘤； ②甲状腺癌。
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一、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
1、病因： 碘(甲状腺素原料)缺乏 常见于离海较远的高原地区 生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和绝经期，多为一过性 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 致甲状腺肿物质，如磺胺类药，硫
脲类药以及含有硫脲的蔬菜(萝卜、白菜)；隐性遗传的先天缺陷，如 过氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。 2、临床表现： 女性发病率略高(青春期)； 通常无全身症状； 弥漫性、对称、无痛、质软光滑，吞咽时随喉和气管上下移动； 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节，发生囊肿样变可短期内大； 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢。
手术方法为：
甲状腺大部分切除术。 术后除突眼症状外，其它的症状才能消失或减轻。 手术治愈率达90%～95%，手术死亡率已降至1%以下。
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三、甲状腺炎症
㈠急性化脓性甲状腺炎
1、病因：
大多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺 炎链球菌。
2、临床表现：
数日内甲状腺肿大、压痛和波及耳、枕部的疼痛； 压迫症状； 体温升高； 腺组织坏死和脓肿形成甲状腺功能减退。
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二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
男女比为1:4，分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤
1、临床表现：
①甲状腺方面-----略肿大，一般不引起压迫症状，震颤，血管杂音； ②自主神经系统-----交感神经系统功能的过度兴奋，如多言，性情急躁，
易激动等； ③眼睛方面-----双侧眼球突出、眼裂增宽和瞳孔散大； ④循环系统方面-----心动强而有力，心率加速，脉率>100次/分，在睡
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㈢慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病)
1、病因：自身免疫性疾病。 2、临床表现：
年龄较大的妇女，病程长。 甲状腺逐渐增大。 弥漫性、对称，表面平滑，质地较硬。 病变不超出甲状腺固有膜范围，故不粘连、不累及神经。 50%以上的病例有甲状腺功能减退。
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3、诊断
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3、治疗：
抗菌药。 早期宜冷敷，晚期热敷。 脓肿形成时应早期切开引流。
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㈡亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)；又称非特异性肉芽肿性甲状腺
炎 ： 1、病因 常继发于上感或流行性腮腺炎，可能为病毒感染。
2、临床表现：
病情较急 体温升高； 肿痛、压痛，疼痛常波及至耳、枕部，吞咽时加剧； ESR↑，但WBC正常； 病程一般三个月左右，愈后甲状腺功能多不减退；
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3、预防： 碘化食盐 碘油 4、治疗原则： ①<25岁，多能青春期过后自行缩小，不需手术(且手术复发率高，达
40%)，可予甲状腺片60~120mg/日，或左甲状腺素(LT4) 100~150ug/日，连服3～6～12个月。抑制垂体前叶促甲状腺激素的 分泌。
4
②手术指征为： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿(影响工作、生活) 结节性单纯性甲状腺肿，继发有功能亢进的综合征 怀疑有恶变的可能 手术方法： 甲状腺次全切除
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四、甲状腺肿瘤
㈠甲状腺腺瘤
滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 多为女性，<40岁， 多呈圆形或椭圆形的单发结节，近甲状腺峡部。 质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长慢。 乳头状囊性腺瘤可因囊内出血短期内迅速增大。
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甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下
两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时
甲状腺肿块
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甲状腺肿块分类(共分四类)： 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能调进 甲状腺炎症
①急性化脓性甲状腺炎； ②亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎)； ③慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本 氏病)； ④慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎)。