营养评价指标的研究进展

(7)铁：

பைடு நூலகம்
铁是人体内最重要的微量元素之一，在红细胞的 发育、成熟及分化过程中起着重要的作用。各国 学者在寻找可靠的特异性与敏感性的体内铁营养 状况评价指标方面做了大量的研究工作，近十几 年来由于血清铁蛋白 (SF) 和可溶性转铁蛋白受体 (sTfR)的发现及测定方法的建立，使得这一领域的 研究工作得到了突破性的进展。

④离差法(或称标准差法):

用参考均数加、减1个、2个标准差，将全程分为优、 良、中上、中下、差、极差6个等级区间，视测量值所 在范围定等级，适用于WA、HA和WH三项指标的评价。 等级的名称在不同指标的意义可能不同，如HA为优则 是高个子，是优良的表现，WH的“优”则是不好的肥 胖。 此法对于并非完全正态分布的WA、WH，判断结果与 正态慨率分布的误差较大，后有人用中位数代替均数 来确定区间介限值，误差也有了减小。
反映人体的细胞免疫功能。通常用 5 种抗原各 0.1ml ，于双前臂下端不同部位做皮内注射， 24 ～ 48 小时后观察反应，皮丘直径 >5mm 为阳 性，否则为阴性，人体细胞免疫能力与阳性反 应程度呈正比。

③ T细胞亚群和自然杀伤细胞活力： 其细
胞活力下降为营养不良。
(6)锌：

自从6 0 年代初报道人体的锌缺乏, 并证实锌为人 体必需元素以来, 人体锌营养的研究及防治取得了 重大成就, 但锌缺乏现象仍普遍存在。有资料表明, 美国有3.3% 的3~8 岁儿童由于缺锌导致发育迟缓。 这说明锌缺乏仍是世界范围的重大健康问题, 但锌 缺乏的诊断困难仍大, 尤其是轻度缺乏, 其原因是 锌营养缺乏敏感特异的评价指标。
可以间接反映体内蛋白质的储备情况，能够 反映营养状况的好转或恶化。

上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14*三头肌皮 褶厚度（cm）

上臂肌围成年人正常参考值： 男22.8～27.8，女 20.9 ～ 25.5cm. 若测定值较标准值低 10% 以上， 提示营养不良。
实验室检测指标进展：

营养状况的实验室检查指的是借助生化、生理 实验手段，发现人体临床营养缺乏症、营养储 备低下或过营养状况，以便较早掌握营养失调 征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。 主要是生化检验方法，检验样品主要有血、尿 等。
王秀芳,王西阁,杨静丽,冯红旗,贾莉婷. 早产儿营养评 价指标的探讨 [J]. 中国实用儿科杂志 ,2003,03:161162. 闻芝梅 . 营养状况评价指标的选择与应用 [J]. 国外医 学(卫生学分册),1991,06:371-376. 王永权,徐光. 人体锌营养评价指标的研究进展[A]. 中 国营养学会 . 营养与保健食品研究及科学进展学术资料 汇编[C].中国营养学会:,2002:1. 张坚,赵文华,陈君石. 营养素度量法——一个新的食物 营养评价指标[J]. 营养学报,2009,01:1-5


(2)体质指数(BMI)：

体质指数是评价机体营养状况及肥胖程度的常 用指标。计算公式： BMI=体重（kg）/身高2（m2） 理想的BMI值介于18.5~23.9，若< 18.5为消瘦，
≧24为超重。
(3)三头肌皮褶厚度（TSF）：

是测量体脂储备的指标。可直接显示皮下脂肪量和 间接反映体内脂肪量。
人群的营养状况调查除膳食调查、体格测量、 临床物理检查外，还应在可能的条件下进行仪器和 生化检查。虽然现在已有许多生化和生理指标可以 用来评价人体营养状况，但由于条件所限，许多指 标无法在现场进行。因此在营养调查前应对当前已 有的最先进、最可靠、最能反映机体营养状况指标 的可行性、淮确性和精确性等方面进行论证和筛选。
营养状况的评价指标主要包括两个方面：
1.人体测量指标
2.实验室检测指标
人体测量指标的进展：
从身体形态和人体测量资料中可以较好地反 应营养状况，体格的大小和生长速度是营养状况 的灵敏指标。通过体格测量得到的数据，是评价 群体或个体营养状况的有用指标。人体体格测量 指标很多，不同年龄、不同生理状况的人选用的 指标会有所不同。常用的测量指标包括身高、体 重、腰围、皮褶厚度等。

⑤标准差单位法(亦称降差值法、Z评分法)
计算公式是:标准差单位=（测量值—参考中位数）/ 参 考标准差 此法集中了前述各种方法的优良，又避免了它们的缺 点，在近十年来被国内学者广泛推荐和应用，主要用 在儿童营养监测的体格测最数据处理，其主要优点是: 评价结果比离差法合理;可用于多种体格发育测量指标; 可从标准差单位值的大小和符号直接评价营养状况 ;标 准差单位值可作计量、计数统计，不损失量的信息;可 对混合人群作计盘统计;大样本测量数据处理时极易发 现超范围的错误(测量数据错和年龄错)。一般用的判断 标准与离差法相似，即 : 标准差单位值 <-2 为营养不良， <-l为较差，- 1~1为正常，>l为良好，>2为优。
(2)肌酐身高指数：

肌酐是肌蛋白质的代谢产物，尿中的肌酐排 泄量与体内骨骼肌基本成比例，故可用于判 断体内骨骼肌含量。

计算公式：
肌酐身高指数（%）=尿肌 酐泻量（mg/24h）/｛[身高（cm）100]*23(女性为18)｝
(3)尿三甲基组氨酸：

尿三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋 白的最终代谢产物，测定其排出量可 判断机体蛋白质的分解量。
判断标准: 测量体重占标准体重90%一110%为正常，
110-120%为过重，120%以上为肥胖， 80~90%为瘦弱，80%以下为严重瘦弱。
②中位数百分比法：

此法在儿科中常用，方法是测量值除以参考中位数后的百 分比，常用的体重判断标准是:占95一75%为一度营养不良， 75一60%为二度营养不良，60%以下是三度营养不良 .此法 优点是意思明确，易为家长理解，缺点是不同指标的中位 数百分比值的意义不同。经推算，学前儿童体重占 80%以 下与身高占92%以下的正态慨率分布大致相等。此法一般 不用于身高指标的评价。 此法还可用于一定身高之体重的评价，测量值占参考中位 数的120%以上为肥胖，90-119%为适宜，80-89%为轻度营 养不良，70-79%为中度营养不良，60-69%为重度营养不良.

实验室生化检查具有客观、灵敏的优点，常 常先于临床缺乏症状前已有变化。实验室检 查对于人体营养水平的鉴定、营养缺乏的早 期发现与预防治疗，具有重要的价值。
(1)血浆蛋白：

血浆蛋白是评定营养状况的重要指标。临 床上常测定血浆清蛋白、转铁蛋白和前清 蛋白的含量。营养不良时，均出现不同程 度的下降。

传统的评价机体铁营养状况的实验室指标例如：血 清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、血红蛋白浓 度等。 由于受到炎症急性期反应的影响使得检测结果不能 准确地反应机体铁状况，因此在发现sTfR和检测方法 建立。 以前，骨髓细胞染色通常被用作铁缺乏的确定性指 标。但由于侵害性(骨髓穿刺)和操作复杂等缺点在应 用上具有较大的局限性。SF和sTfR可准确地评价机体 的铁状况。





正常机体发生铁缺乏时，SF和sTfR的变化迥然相反， 试验证明在铁减少期，体内铁储存减少，此时 SF 的 浓度与储铁的多少显著正相关，随着体内储铁的减 少SF浓度急剧下降，此阶段sTfR几乎无变化。当储铁 耗尽进入细胞生成缺铁期时，随着机体动用组织铁 量的增加，sTfR浓度显著上升，相反SF浓度几乎没有 改变。在此期间虽然其它传统实验指标亦有相应的 变化但不如sTfR变化明显和一致。 因此认为SF和sTfR均是反应IDA的可靠指标。
(4)氮平衡：

用于初步判断体内蛋白质合成与分解状况。当氮 的摄入量>氮的排出量时为正氮平衡，反之为负氮 平衡。氮平衡计算公式： 氮平衡(g/d)=24小时摄入氮量(g)-24小时排出氮量 (g)


24小时排出氮量(g)=24小时尿中尿素氮(g)+4(g)
（其中常数4为粪便、汗液及其他排泄物中排泌的氮量）

营养不良的评价
参考文献：


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黄海球,许建衡. 肠内营养的研究进展[J]. 广西医科大 学学报,2005,01:147-149.


顾晓明,王蕴芬,周宗棋,王素坤,荣光. 四项评价营养状 况指标的比较[J]. 学校卫生,1988,02:16-1

臀围即臀大肌最凸处向前经前面耻骨联合处 水平绕一周的长度。
腰臀比： 即腰围与臀围的比值。成
年人正常参考值：男性<0.9，女性 <0.85，超过此值为中央性（又称腹内 型、内脏型）肥胖。
(5)上臂围与上臂肌围：

上臂围即上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围 长。

上臂肌围：是反映肌蛋白量的良好指标，

鉴于锌营养缺乏确定的敏感、特异的评价指标, 所以一般采用综合指标来评价人体锌营养状况。 特征指标有发锌、血锌、血浆等; 生化指标如 血清碱性磷酸酶等;

临床体检, 补锌反应可观察补锌后及生化特征 指标的改变, 这是目前最可靠诊断轻度锌缺乏 的方法。对于生长发育期人群, 还可根据其生 长发育状况进行综合评定。
营养评价指标的研 究进展
目录

概述

人体测量指标的进展
身高标准体重 体质指数 三头肌皮褶厚度 腰、臀围：腰围 上臂围与上臂肌围 血浆蛋白 肌酐身高指数 尿三甲基组氨酸 氮平衡、免疫指标 锌、铁

实验室检测指标进展
概述
实行营养支持首先进行营养状态的评价，营养 状态的评价也是判断营养支持效果的主要指标。对 人群营养状况的调查是保健工作的一个重要部分， 是制订卫生政策和采取相应干预措施的依据，因此 所进行的调查应当能提供足够的科学性资料，尽可 能说明所存在营养问题的性质和严重程度。