第八章酸碱平衡与肾脏排泄
生理学第八章《肾脏的排泄功能》练习题
“第八章肾脏的排泄功能”习题一、单选题1．人体排泄器官中最重要的是A．肝脏B．肺脏C．肾脏D．皮肤E．消化道答案：C2．肾脏的基本功能单位是A．肾小球B．肾小体C．肾小管D．集合管E．肾单位答案：E3．近髓肾单位的主要功能是：A．释放肾素B．分泌醛固酮C．释放抗利尿激素D．排泄钠、氯离子E．浓缩与稀释尿液答案：C4．肾小球的有效滤过压等于A．肾小球毛血管血压-(血浆胶体渗透压-囊内压)B．肾小球毛血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压C．肾小球毛血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)D．肾小球毛血管血压-血浆胶体渗透压+囊内压E．肾小球毛血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压答案：D5．原尿的成分A．和终尿近似B．葡萄糖比终尿少C．Na+、K+浓度比血浆高D．蛋白质比血浆少E．葡萄糖比血浆少答案：D6．促进肾小球滤过的动力是A．肾小球毛细血管血压B．囊内液体胶体渗透压C．血浆胶体渗透压D．囊内压E．全身动脉压答案：A7．肾小球滤过率是指：A．每分钟通过肾小球的血流量B．两肾每分钟生成的原尿量C．每侧肾脏每分钟生成的原尿量D．每个肾单位每分钟生成的原尿量E．两肾每分钟生成的终尿量答案：BB．75ml／minC．125ml／minD．255ml／mlnE．300 ml／min答案：C9．滤过分数是指：A．肾小球滤过率／肾血浆流量B．肾血浆流量／肾血流量C．肾血流量／肾血浆流量D．肾小球滤过率／肾血流量E．肾血流量／心输出量答案：A10．一般成年人肾小球滤过分数为：A．10％B．13%C．19％D．25％．E．30％答案：C11．一般情况下肾小球的滤过率主要取决于：A．滤过膜的通透性B．滤过面积的改变C．囊内压的改变D．肾血浆流量的改变E．全身血浆胶体渗透压的改变答案：D12．下述情况中，使肾小球滤过率增多的是A．肾小球毛细血管血压降低B．肾血浆流量降低C．血浆胶体渗透压降低D．血浆晶体渗透压降低E．肾小囊内胶体渗透压降低答案：C13．下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高A．肾交感神经兴奋B．注射大量肾上腺素C．快速静脉滴注生理盐水D．静脉滴注高渗葡萄糖液E．注射抗利尿激素答案：C14．肾炎患者出现蛋白尿是由于A．肾小球滤过率增高B．肾血浆流量增大C．血浆蛋白浓度增高D．肾小球滤过膜面积增大E．滤过膜带负电荷的糖蛋白减少或消失答案：E15．营养不良的老年人尿量增多可能原因是：A．肾小球滤过率降低B．尿素生成减少C．肾髓质直小血管血流加快D．抗利尿激素分泌减少答案：B16．可分泌肾素的结构是肾脏的A．致密斑B．球外系膜细胞C．间质细胞D．球旁细胞E．感受器细胞答案：D17．近端小管Na+重吸收量常是Na+滤过量的A．55- 65%B．65- 70%C．75- 80%D．85-90%E．95-99%答案：B18．近端小管对小管液的重吸收为A．低渗重吸收B．等渗重吸收C．高渗重吸收D．受抗利尿激素的调节E．受醛固酮的调节答案：B19．致密斑的作用是直接感受A．肾血管血压变化B．肾血流的NaCl含量变化C．肾小管内压变化D．肾小管液NaCl含量变化E．入球小动脉牵张刺激答案：D20．近端小管重吸收的关键动力是A．基侧膜上的Na+泵B．管腔膜上的同向转运C．管腔膜上的逆向转运D．管腔膜上的电中性转运E．管腔膜上的生电性转运答案：A21．葡萄糖重吸收继发于哪种离子的重吸收A．K+B．Ca2+C．Cl-D．Na+E．Mg2+答案：D22．肾小管对HCO3-的重吸收A．以HCO3-的形式吸收B．以CO2的形式吸收C．主要在远端小管进行D．滞后于Cl-的吸收E．不依赖于H+的分泌答案：B23．大量饮清水使尿量增多的最主要原因是A．抗利尿激素分泌减少C．动脉血压升高D．近端小管渗透压增高E．血管紧张素II减少答案：A24．肾脏内髓部渗透梯度的形成主要依赖于A．NaClB．尿素C．NaCl和尿素D．KClE．NaCl和KCl答案：C25．肾素-血管紧张素系统激活时A．醛固酮分泌减少B．抗利尿激素分泌减少C．肾上腺素分泌减少D．肾脏NaCl排出减少E．肾小球滤过率增大答案：D26．终尿中的钾离子主要来源于A．肾小球滤过B．近曲小管分泌C．髓袢降支粗段分泌D．髓袢细段分泌E．远曲小管和集合管分泌答案：E27．正常终尿一般占原尿量的：A．1％B．5％C．10%D．20％E．50％答案：A28．机体调节重吸收水量的部位是：A．近球小管B．髓袢降支细段C．髓袢升支细段D．髓袢升支粗段E．远曲小管和集合管答案：E29．下列哪些情况下尿量不见增加A．尿崩症B．糖尿病C．交感神经兴奋D．肾动脉血压升高E．输入甘露醇答案：C30．醛固酮的主要作用是A．保钾排钠B．保钠排钾C．保钠保钾D．排氢排钾E．排氢保钠31．抗利尿激素的合成部位是A．神经垂体B．腺垂体C．视上核D．视前区E．肾上腺皮质球状带答案：C32．调节远曲小管集合管水的重吸收主要是:A．ADHB．醛固酮C．糖皮质激素D．血管紧张素E．肾上腺素答案：A33．使醛固酮分泌增加的因素是A．循环血量增加B．肾小球滤过率增加C．血钾浓度增高，血钠浓度降低D．交感神经抑制E．副交感神经兴奋答案：C34．抗利尿激素的主要作用是A．提高远曲小管和集合管对水的通透性B．保Na+、排K+、保水C．增强髓袢升支粗段NaCl的主动重吸收D．促进近端小管对水的重吸收E．提高内髓部集合管对尿素的通透性答案：A35．剧烈运动时尿量减少的主要原因是A．体循环动脉血压下降B．醛固酮分泌增多C．肾血流量减少D．血浆胶体渗透压升高E．肾小管对水重吸收增加答案：C36．给某患者静脉注射50％葡萄糖50ml，患者尿量显著增加，尿糖定性阳性。
现代基础医学概论第八章
肾小管依次分为三部分。
近曲小管超微结构模式图
肾髓质
01
细段
02
集合 小管
03
毛细 血管
04
集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。
位肾小体血管极，由①近血管球细胞 （分泌肾素）、 ②致密斑 （感受肾小管液Na＋量）和球外系膜细胞组成。
近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。
02
维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子；
第一节 泌尿系统的解剖结构
Part 01
肾的形态、位置和大体结构：
肾的形态：
肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。
03
功能减退：低血压，高血钾症。
04
血管紧张素原（血浆，无活性）
↓肾素（球旁细胞）
血管紧张素I
促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌
↓转换酶（肺）
血管紧张素II
促小动脉收缩、促醛固酮分泌
↓氨基肽水解酶
血管紧张素III
促醛固酮分泌
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
BP ，循环血量 入球小动脉的压力 ，血流量 小动脉壁上牵张感受器所受刺激 肾素释放；
耻骨下弯和耻骨前弯
2
1
排泄：
将体内代谢终产物、摄入的有害物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。
第二节 泌尿生理
尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。
第八章肾脏的排泄功能
心房钠尿肽
▪ 具有排钠利尿作用 ▪ 抑制肾素和醛固酮的分泌 ▪ 具有减少血容量和降低血压的作用
甲状旁腺激素
▪ 促进远曲小管和集合管对Ca＋的重吸收 ▪ 增加磷酸盐的排出
肾脏泌尿功能的重要性
▪ 在神经和体液调节下对血浆不断处理 ▪ 具有维持内环境的相对平衡的作用 ▪ 肾脏受损时会出现： ①水电解质紊乱，内环境稳态被破坏 ②促红细胞生成素减少，出现肾性贫血 ③胆钙化醇分泌减少，钙吸收减少，血钙降低，
D.其他物质的排泄 经肾小管还排出肌酐、马尿酸等，以及外来 有机物如对氨基马尿酸盐、酚红、青霉素、 碘锐特等。
临床上利用酚红排泄试验来判断肾小管的 排泄功能。
尿的浓缩与稀释
渗透压： 尿液＝血浆→等渗尿 尿液﹥血浆→浓缩尿 尿液﹤血浆→稀释尿
肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水 平衡的重要机制。
由于自肾皮质 到肾髓质存在渗透 压逐渐升高的渗透 梯度，集合管正处 在这一渗透梯度之 中。当低渗液流经 集合管时，其中水 分被重吸收，吸收 多少，受抗利尿激 素的调节。
尿的化学成分
水占95~97%，其余为固体物质，包括有 机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还 原糖、酮体及胆色素等。
▪ 肾脏排出水和电解质的速率存在着日周 期变化：
▪ 水：8小时睡眠时间最少； ▪ K+和Na+：夜间排出少，中午至下午较多； ▪ H+：夜间排出多，日间少； ▪ Ca+和Mg2+：夜间排出多。
▪ 了解此昼夜节律有助于了解肾脏的功能。
尿的输送、贮存和排放
一、尿的输送和贮存 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂
时贮存尿液）
贮尿量 膀胱内压 尿意
﹤0.4L ﹤10cmH2O 无 0.4～0.5L 15cmH2O 有 达0.7L 35cmH2O 强烈
第八章肾脏的排泄功能
HCO3-、Na+呈正相关 =泌H+助碱贮(∵泌H+→ 促HCO3-重吸收→排酸 保碱)。 ②泌H+与泌K+呈负相 关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当 小管液pH值＜4.5时,泌 H+则停止。
(2)肾的血液循环特征 ①血流量大 1200ml/min,约占心输出量1/4～1/5 ②血液分布不匀 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 ③压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
(3)肾血流量的调节
①自身调节
AP在80-180mmHg范围内变动时，肾血 流量相对稳定。
K+
通
1.K+的分泌
道
⑴ 部位：远曲小管和集合管
⑵ K+分泌机制: Na+-K+交换
Na+通
道
①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为 正 管内为负的电位差
↓
K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液
Na+-K+泵
⑶ K+分泌特点
①泌K+与泌H+呈负相关。 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
②水的重吸收
机制:
远曲小管和集合管：水通道，受ADH调控
特点:
①重吸收 量根据机体 的需要而被 调节； ②重吸收 量对终尿量 的影响很大
水通道 水通道
2、K+的重吸收
❖ 部位：原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收 入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
酸碱平衡与肾脏排泄
和碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡。 机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡，如动脉血pH7.35 ~ 7.45
在血浆缓冲体系中，以碳酸氢盐缓冲体系最 重要，不仅因为血浆NaHCO3 /H2CO3的 缓冲能力强，还在于该体系易于调节.
在红细胞缓冲体系中以血红蛋白及氧合血红 蛋白缓冲体系最为重要。
第十四页，编辑于星期二：二十三点 五十七分。
（二）血液的缓冲作用
血浆的pH值主要取决于血浆中NaHCO3 /H2CO3的比值。 在正常情况下血浆NaHCO3浓度为24mmol/L， H2CO3浓度为
肾血浆流量为660 ml/min，滤过分数为19%。
第二十九页，编辑于星期二：二十三点 五十七 分。
1.2 影响滤过的因素：有效滤过压、滤过膜面积、通透性。 ①有效滤过压：毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
第三十页，编辑于星期二：二十三点 五十七分。
② 滤过膜
通透性: 机械屏障作用（分子筛）
[NaHCO3]
pH=pKa+lg
[H2CO3]
其中pKa是H2CO3解离常数的负对数，温度在37℃时为6.1。将数值代入上式得到：
20
pH=6.1+lg
＝6.1+1.3=7.4
1
根据上式充分说明了血浆pH与血浆[NaHCO3]/[H2CO3]之间的关系。只要
NaHCO3 /H2CO3为20/1，血浆pH即维持在7.4。由此可见，酸碱平衡调节的实质就是
酸碱平衡与肾脏排泄课件优秀课件
（二）血液的缓冲作用
血浆的pH值主要取决于血浆中NaHCO3 /H2CO3的比值。 在正常情况下血浆NaHCO3浓度为24mmol/L， H2CO3浓度为
1.2mmol/L, 两者之比为20/1，只要NaHCO3 /H2CO3为 20/1，血浆pH即维持在7.35-7.45之间。 酸碱平衡调节的实质就是调节NaHCO3与H2CO3的比值。
前言
人正常的生理活动和运动，除需要适宜的温度、渗透压等条件外，还需要保持 体液酸碱度的相对恒定。如果酸碱度的变化超过一定范围，将会引起组织代谢 紊乱，进而影响各种生理功能。
机体在生命活动过程中不断地产生酸性物质和碱性物质，同时又不断地从食物 中摄取酸碱物质。机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性和碱性物质 的含量和比例，将多余的酸性和碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒 定的范围内，这一过程称为酸碱平衡。
1．血浆缓冲体系对固定酸的缓冲作用
NaHCO3 /H2CO3是血浆中主要的缓冲对，主要有缓冲固定 酸（如硫酸、磷酸、酮体等）的作用。
HA+ NaHCO3 （固定酸）
Na-A+H2CO3 （固定酸钠）
Co2可由肺排出体外 另外，血浆中其它缓冲体系也有一定的作用：
H2O+CO2
HA+ Na－Pr
1、体内生成物质代谢过程中产生少量的碱
2、食物（蔬菜和水果）为主要来源。能够增 加体内HCO3-根离子含量。
例如：柠檬酸钠（弱碱性）-分解为有机酸根和钠离子 ①有机酸跟-结合H+——生成柠檬酸——在体内继续氧化为co2和o2或在肝 脏合成唐元-是血中H+降低 ②钠离子——与HCO3-结合——提高血液中碳酸氢盐的浓度
第八章酸碱平衡与肾脏排泄教学提纲
第八章酸碱平衡与肾脏排泄第八章酸碱平衡与肾脏排泄（一）填空题1．机体通过血液缓冲系统、肺、肾等来调节体内酸性和碱性物质的及，维持体液pH值恒定，称为酸碱平衡。
2．依据布朗施泰德和劳莱的酸碱质子理论，凡是能释放质子的任何物质都是，凡能接受质子的物质都是。
3．pH值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子，pH值为7是中性，此时，溶液[H+]=[OH-]；pH值<7为酸性，此时，溶液[H+] [OH-]；pH值 7为碱性，此时，[H+]<[OH-]。
4．凡代谢产物能够增加体内H+含量的食物称为；能够增加体内HCO3-含量的食物称为。
5．由以及按一定比例组成的混合溶液称为缓冲体系；该缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定的作用，称为。
6．NaHCO3是血浆中含量最多的碱性物质，在一定程度上可以代表对固定酸的缓冲能力，故把血浆中的碳酸氢钠看成是血浆中的，简称。
7．排泄是指机体将代谢产物、多余的水分和盐类以及进入体内的异物，经过血液循环由排出体外的过程。
8．肾小球的有效虑过压＝－（＋）。
9．肾小管与集合管的分泌是指其管腔通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到滤液的过程。
10．大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低使释放减少，水重吸收减少，尿量增多，排出稀释尿。
11．骨骼肌细胞内和血液pH值均随运动强度的增加表现出一致的下降趋势，但骨骼肌细胞内pH值总是较血液低约0.4～0.6 pH单位。
这是因为骨骼肌内的酸性代谢产物血液，而其低于血液所致。
12．是糖无氧酵解的产物，也是运动时体内产生最多的代谢性酸性物质，约占代谢性酸总量的95%。
13．运动时，体内酸碱平衡的调节存在两道防线，第一道防线是和，它们可以快速地将运动时机体产生的强酸转变为弱酸。
而第二道防线则有赖于的代偿作用。
（二）判断题1．人体正常的生理活动和运动，除需要适宜的温度、渗透压等条件外，还需保持体液酸碱度的相对恒定。
（）2．pH值是溶液或体液H+浓度的负对数，即：pH=-lg[H+]。
生理学——第八章肾脏的排泄功能
2.H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。
在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。
3.NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。
泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收。
从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下：（1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例如Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如K+）向管内分泌；（2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖Na+主动转运形成的细胞内低Na+。
（3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。
而NH3的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖Na+重吸收，因为NH3为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的pH值（向pH低侧扩散）；HCO3-能与小管液内的H+结合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促进HCO3-的重吸收和NH3的分泌。
九、影响终尿生成的因素1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。
糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。
2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。
引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。
当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。
大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。