气管内插管与管理中的失误及处理
气管插管损害的预案
气管插管损害的预案一、引言气管插管是临床常用的一种紧急救治措施，主要用于建立人工气道，进行机械通气，维持患者呼吸功能。
然而，气管插管也存在一定的风险和并发症，如插管失败、呼吸机相关性肺炎、喉头水肿等。
为了降低气管插管损害的发生率，提高患者的安全性和舒适度，本文将探讨气管插管损害的预案。
二、气管插管损害的原因1. 插管失败：插管失败是气管插管最常见的并发症之一。
原因可能包括插管技术不熟练、患者配合不佳、插管材料问题等。
2. 呼吸机相关性肺炎：使用呼吸机辅助通气的过程中，由于操作不当或患者自身原因，可能导致呼吸机相关性肺炎的发生。
3. 喉头水肿：插管过程中可能刺激喉头，导致喉头水肿，影响患者的呼吸功能。
4. 其他并发症：如牙齿损伤、口腔溃疡、鼻腔出血等。
三、气管插管损害的预防措施1. 提高插管技术：插管前应充分评估患者的病情和配合度，选择合适的插管方法和材料。
插管时应由经验丰富的医生操作，并确保操作规范、准确。
2. 严格消毒：使用呼吸机辅助通气前应对呼吸机管道进行严格消毒，确保无菌操作。
同时，定期更换呼吸机管道和湿化器，减少细菌滋生。
3. 口腔护理：定期为患者进行口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔感染的风险。
4. 减少插管时间：在保证患者安全的前提下，尽量缩短插管时间，减少并发症的发生。
5. 密切观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
四、气管插管损害的处理措施1. 插管失败的处理：如发生插管失败，应立即停止插管操作，重新评估患者情况，选择合适的插管方法和材料再次尝试。
同时，及时与患者及家属沟通，解释原因并取得理解。
2. 呼吸机相关性肺炎的处理：一旦发生呼吸机相关性肺炎，应立即停止使用呼吸机辅助通气，根据病原菌种类选择合适的抗生素进行治疗。
同时，加强患者的呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
3. 喉头水肿的处理：如发生喉头水肿，应立即停止插管操作，给予患者吸氧、雾化吸入等治疗措施缓解症状。
气管插管病人护理问题及措施
气管插管病人护理问题及措施
气管插管是一种常见的护理措施，在治疗和护理过程中可能遇到一些问题，以下是一些常见的问题及相应的护理措施：
1. 气管插管位置移位：病人可能因为咳嗽或其他原因导致气管插管的位置移动。
护理措施包括：
- 定期监测气管插管的位置，确保其位于正确的位置。
- 定期检查气管插管是否有松动或脱落，并及时固定。
2. 气管插管导致口腔干燥和嘴唇干裂：气管插管会影响病人的自然呼吸和唾液分泌，导致口腔干燥和嘴唇干裂。
护理措施包括：
- 定期给病人口腔保湿，可以使用湿化毛巾或口腔湿润剂来润
湿口腔。
- 给病人涂抹护唇膏或润唇膏，保持嘴唇湿润。
3. 唾液积聚：由于气管插管，病人无法正常咳嗽和咽喉清洁，导致唾液积聚。
护理措施包括：
- 定期吸出病人口腔和气管内的唾液，保持呼吸道的通畅。
- 保持病人头部位置的升高，有助于唾液的排出。
4. 喉痛和厌食：气管插管可能导致喉部疼痛和病人厌食。
护理措施包括：
- 定期观察病人喉部是否出现红肿和溃疡，及时采取相应处理。
- 为病人提供舒适的食物，例如软食和易咽嚼的食物。
5. 气道感染：由于气管插管会破坏病人的自然防御机制，容易
引起气道感染。
护理措施包括：
- 定期检查病人气管内是否有痰液，并及时吸出。
- 保持病人插管部位的清洁，定期更换插管贴固。
以上是气管插管病人护理问题及相应的护理措施，护士需要根据病人的具体情况进行综合评估和护理操作，确保病人的安全和舒适。
气管插管护理中的风险评估与处理
气管插管护理中的风险评估与处理随着医疗技术的不断进步，气管插管已成为维持呼吸道通畅的重要手段之一。
然而，在气管插管过程中，存在一定的风险，需要医护人员进行仔细评估和妥善处理，以确保患者的安全和舒适。
本文将重点探讨气管插管护理中的风险评估与处理策略。
一、风险评估1. 患者的基本情况评估在进行气管插管之前，医护人员首先需要对患者的基本情况进行全面评估。
包括评估患者的年龄、性别、身体状况、过敏史、基础疾病等。
这些信息对于选择适当的气管插管方法和护理方案至关重要。
2. 气管插管适应症评估气管插管适应症评估是判断是否需要进行气管插管的重要步骤。
一般来说，需要进行气管插管的情况包括：气道梗阻、呼吸衰竭、麻醉、复苏和监测等情况。
但是，在进行气管插管之前，医护人员必须仔细评估患者的具体病情，并与多学科团队进行讨论，确保插管是必要的且合适的选择。
3. 插管风险评估插管风险评估是指评估进行气管插管可能存在的并发症和风险。
这些风险包括但不限于：误吸、声带损伤、气胸、气道梗阻、拔管困难、肺炎等。
医护人员需要根据患者的具体情况，综合判断和评估这些风险，并采取相应的预防和处理措施。
二、风险处理1. 插管前准备工作在进行气管插管之前，医护人员需要做好充分的准备工作。
包括准备好插管所需的器械和药物、检查设备的正常工作状态、确认患者的身份和同意等。
同时，还需要评估患者是否存在其他并发症和风险，如牙齿状况、颈椎问题等，以便在插管过程中采取相应的注意措施。
2. 插管过程中的风险处理在插管过程中，医护人员需要注意患者的配合度和生理指标的变化。
一旦发现异常情况，如心率升高、血压下降等，应立即停止插管并处理相关问题。
当插管成功后，还需要确保插管的位置准确，并进行相应的气道管理和护理。
3. 插管后的风险处理插管后，医护人员需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时采取措施处理可能出现的并发症和风险。
同时，还需要定期评估气管插管是否需要更换，并确保管道通畅、无漏气、无异物等。
气管插管术后护理操作并发症的预防与处理
发生原因
临床表现
预防与处理
（一）
声门损伤
经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。
症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。80%在拔管后3个月内出现症状。拔管后立即出现症状者较少见，而迟至数年以后才出现者更罕见。
2、护理过程中的失误：为病人做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为病人翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而又没有同时相应移动呼吸机管道，导致导管脱出。
随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。轻则呼吸急促，紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血氧饱和度迅速下降，心率逐渐减慢直致心脏骤停。
吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。根据阻塞程度的不同，呼吸困难可表现为重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话时感到气短。对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气管横径的50%时，才有重体力活动时的呼吸困难。狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。这种病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危险。
1、对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
2、口腔护理、更换气管插管的固定胶布时，必须用手固定气管插管，防止脱出；为病人翻身及其他涉及变动病人体位的操作时，必须使呼吸机管道随之相应移动，以避免气管插管被牵拉脱出。
3、一旦气管插管脱出，必须马上通知医生重新插入。如医生不在场或不熟悉气管插管技术，病人出现严重缺氧症状时，可用面罩连接呼吸机双手托起病人下颌角进行经面罩呼吸机通气，根据病情选择给氧浓度，增加潮气量。处理得当常可保证足够的氧供。
气管插管的并发症及预防
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅，确保患者正常呼吸。
然而，气管插管也存在一定的风险，可能引发一些并发症。
本文将详细介绍气管插管的并发症，并提供预防措施。
一、误插食管1.1 插管操作不当：插管时，医生需要准确判断气管位置，避免误插食管。
如果插管过深，可能导致插管进入食管而非气管。
1.2 患者特殊情况：某些患者可能存在解剖异常或颈部创伤，这些情况可能增加误插食管的风险。
1.3 预防措施：医生在插管前应仔细评估患者的食管和气管情况，可以借助X 线或纤维支气管镜等辅助工具确保准确插管。
二、声带损伤2.1 插管过度努力：插管时，过度用力可能导致气管插管器损伤声带组织，引发声带水肿或声音嘶哑等问题。
2.2 长时间插管：长时间插管会导致气管插管器对声带持续压迫，增加声带损伤的风险。
2.3 预防措施：医生在插管时应轻柔操作，避免过度用力。
同时，及时拔除气管插管，减少对声带的持续压迫。
三、肺部感染3.1 导致肺炎：插管过程中，可能引入细菌或其他病原体，导致肺部感染。
3.2 增加呼吸机相关性肺炎风险：插管后，患者需要使用呼吸机，长时间使用可能增加呼吸机相关性肺炎的发生率。
3.3 预防措施：医生在插管前要保持良好的手卫生，使用无菌器械，减少感染风险。
同时，合理使用呼吸机，定期更换插管，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
四、气胸4.1 插管损伤肺组织：插管时，可能损伤肺部组织，导致气胸的发生。
4.2 患者特殊情况：某些患者可能存在肺部疾病或肺组织脆弱，增加气胸的风险。
4.3 预防措施：医生在插管时要轻柔操作，避免损伤肺组织。
对于存在肺部疾病或肺组织脆弱的患者，应慎重考虑插管的必要性。
五、气管狭窄5.1 气管损伤：插管时，可能损伤气管壁，引发气管狭窄。
5.2 长时间插管：长时间插管会导致气管壁持续受压，增加气管狭窄的风险。
5.3 预防措施：医生在插管时要轻柔操作，避免损伤气管壁。
同时，及时拔除气管插管，减少对气管的持续压迫。
气管插管误吸的处理措施
气管插管误吸的处理措施气管插管误吸是指在气管插管过程中，发生误吸吸入胃内容物或其他异物的情况。
这种情况可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，及时正确的处理措施非常重要。
一、预防误吸的措施：1.严格执行手卫生，戴好手套。
2.充分评估患者的适宜气管插管指征，减少误插风险。
3.在插管前，进行全面的口腔、鼻腔和喉部清洁，以减少患者口咽部的细菌数量。
4.使用合适的插管技术，减少插管时间。
5.监测气囊充气情况，避免气囊漏气导致误吸。
6.注意插管深度，避免插入过深。
7.使用合适尺寸的气管插管，防止误吸。
二、如果发生了气管插管误吸，应立即采取以下处理措施：1.首先，立即停止插管，将插管手术暂停，从喉部缓慢拔出气管插管。
2.立即引流胃内容物。
可以通过使用鼻胃管或胃管进行引流，吸出胃内液体和异物。
3.迅速评估患者的呼吸和循环状态，确保患者的呼吸道通畅。
4.如果患者发生呼吸困难或窒息的症状，应立即进行紧急呼吸道处理，如气道吸引、氧气给予、呼吸道减压等。
5.对于严重误吸的患者，应迅速停止手术，建立人工通气和心脏监测。
6.进一步评估患者的气管插管技术是否准确，检查气囊充气情况，正确使用和调整插管的深度、位置。
7.并发症的治疗，如肺炎、胃灌洗、穿刺引导等治疗措施。
对于误吸导致的并发症的防治：1.肺炎的防治：给予抗生素治疗，选择敏感药物，并积极处理并发症，如气胸、胸腔积液等。
2.胃灌洗的处理：给予抗生素和糖皮质激素治疗，尽快排除胃内残留物，避免继发感染。
3.引导穿刺的处理：根据不同情况选择穿刺引导治疗，如导管引导、支气管肺叶切除术等。
另外，在进行气管插管误吸处理的同时，还需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等。
如发现有病情恶化或其他并发症，应及时采取相应措施处理。
总之，气管插管误吸是一种常见但危险的并发症，正确的处理措施对患者的生命安全至关重要。
预防误吸的发生和及时正确的处理可以最大限度地减少并发症的发生，保护患者的生命。
护理不良事件气管插管意外拔除案例分析、应急处理、原因分析及防范措施
护理不良事件气管插管意外拔除案例分析、应急处理、原因分析及防范措施意外拔(脱)管是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。
意外拔(脱)管在ICU属于严重的不良事件，尤其是气管插管意外拔管，其发生率为0.3% - 14%。
非计划拔管是气管插管中较为严重的并发症，其发生率占所有气管插管并发症的5.4%-15.5%。
案例回顾案例一1.患者一般情况：患者，女性，77岁。
诊断：肺癌、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病。
主因咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1天由门诊扶行收住呼吸内科，来时神志清，精神差，活动能力较差。
医嘱：一级护理、普食。
患者三日后病情加重，血气分析示：Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重，搬重症监护病房给予无创呼吸机辅助呼吸，患者病情进一步加重，行鼻气管插管连接呼吸机辅助呼吸，插管期间患者意识清醒，持续发热体温38-40℃，痰液量多黏稠，全身水肿进行性加重。
2.事件发生经过：患者插管上机10天后，病情逐渐趋于稳定，医生告知患者配合脱机训练，锻炼呼吸运动，并计划将于近期为其拔管。
患者在上机期间意识清醒，拒绝肢体约束，同时表示积极配合，脱机锻炼第三天下午两位值班护士为其他患者翻身时，患者在无任何征兆的情况下自行将气管插管拔除。
护士立即至患者床旁查看，给予鼻导管吸氧；同时，另一名护士立即通知医生评估患者病情，遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在90%以上，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。
3. 本案例原因分析(1)患者在脱机锻炼期间，医生多次告知患者将近期为其拔管，患者认为自己可以的情况下，在脱机锻炼第三天护士为其他患者翻身时，自行拔除气管插管，缺乏自行拔管风险意识，对拔管产生的危险性不了解。
(2)护士风险防范意识不强，对插管患者未做到重点关注；护士对患者及家属宣教不到位，以至于患者和家属一直拒绝约束；护士经验不足，对护理安全隐患缺乏预见性。
案例二1.患者一般情况：患者，男性，66岁，主因颅脑损伤收住神经外科，入院时意识呈浅昏迷，GCS评分为7分，呼吸功能障碍。
小儿气管插管的术中并发症处理策略
小儿气管插管的术中并发症处理策略在小儿气管插管术中，发生并发症是无法完全避免的，但是我们可以采取一系列的处理策略来应对这些意外情况，确保术中操作的安全性和成功率。
本文将就小儿气管插管术中常见的并发症进行讨论，并详细介绍相应的处理方法。
一、误把握喉镜或支气管导管在气管插管术中，存在误把握喉镜或支气管导管的情况。
这可能导致误插到食道或右侧支气管，增加术中意外的风险。
处理策略：1.及时发现并暂停插管操作，避免进一步损伤；2.反复确认插管的正确位置，可以借助胸部X线或超声定位，确保插管位置准确；3.如果误把握支气管导管，应尽早与麻醉师和外科医生商议进一步处理方案。
二、牙齿损伤在气管插管术中，由于插管器的操作失误，很容易造成牙齿损伤，如压伤、脱落等。
处理策略：1.在插管前评估患儿口腔状况，如有牙齿松动、龋齿等情况，应及时告知麻醉师和外科医生，并采取相应措施进行保护；2.在插管时，注意操作的轻柔性和准确性，避免因插入过程中带动插管器导致的牙齿损伤；3.若发生牙齿损伤，麻醉师应及时通知家属，并与口腔科医生取得联系以进行后续处理。
三、气管黏膜损伤气管黏膜损伤是气管插管术中常见的并发症之一，可能导致气道出血、感染等不良后果。
处理策略：1.在插管前评估患儿气道情况，了解气道黏膜的情况，避免插管过程中对气道黏膜的额外损伤；2.插管时，操作人员应轻柔、熟练，避免插管器对气道黏膜的剧烈刺激；3.如果发生气道黏膜损伤，应立即停止插管，评估损伤程度，及时处理出血和预防感染。
四、插管失败尽管经验丰富的操作人员进行气管插管，有时也会出现插管失败的情况，导致插管时间延长、插管术多次取出、呼吸道梗阻等问题。
处理策略：1.及时评估插管失败的原因，如颈椎僵硬、咽部过敏反应等；2.多次插管失败时，应考虑采用其他气道保护措施，如面罩通气、气管切开术等；3.在插管过程中，必要时可以通过喉镜、纤维支气管镜等辅助器械来提高插管成功的几率。
五、插管后并发症插管成功后，还可能出现一系列的并发症，如管路脱出、气囊破裂等。
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气管内插管与管理中的失误及处理气管内插管是临床麻醉与危重病人抢救以及心肺复苏中不可缺少的一项重要技术。
由内气管插管导致的并发症与死亡者时常发生，其发生的因素主要与操作者对上呼吸道解剖关系不熟、气管内插管操作不当、插管后观察不细、以及术后拔管时机选择失误有关。
气管内插管术导致严重不良后果与并发症一般分为：1．置入喉镜与插管操作直接引起。
2．导管插入气管内留置期间引起。
3．拔管后或延迟拔管引起。
一．气管内插管致口腔损伤气管内插管期间发生的口腔损伤并发症或不良后果，多数由于操作不当或初学者插管时间过长与反复插管失败，甚至采用暴力所致。
防范与处理1．喉镜进入口腔时，使其镜片弧度与舌体的曲度相吻合。
2．喉镜显露声门并非用力越大显露越清，有时适得其反。
3．为预防喉镜置入时上切齿脱落，采用护齿罩使其受力分解。
二．气管插管致喉损伤原因1．暴力或技术操作欠佳。
2．气管插管时间过长。
3．导管质量问题防范与处理1．了解咽喉部解剖关系。
2．麻醉诱导欠差。
3．选择好插管时期。
4．诱导时期充分给氧。
5．若声门显露良好，不必采用管芯。
6．导管进入口腔前应先向右旋转90度，当接近声门时在回转90度。
三．气管插管失败与插管困难原因1．头后仰受限。
2．张口困难。
3．甲状软骨切迹至下颌缘的距离成人大于6.5cm.4．肥胖。
5．病人咽腔、喉头结构异常。
6．操作者技术欠佳或解剖关系不清。
处理在插管期间三次插管失败称为插管困难，操作者应请教插管较好的医师帮忙试插为重。
如还不成功，主动放弃。
四．气管导管误人食道原因1．常见于声门显露不清者。
2．由于自信导致插管误入食管。
3．当导管尖端进入声门就退喉镜，将导管带出声门并滑入食管。
处理；直接观察，插管后用听诊器听双侧呼吸音与插管前比较无明显差异。
五术中气管导管脱出原因1．气管内插管过浅。
2．气管内插管完成后，由于头部位置改变。
3．导管尖端在声门下，整个套囊在声门上。
防范与处理1．插管时要把套囊段插入声门内。
2．固定要牢靠。
六气管插管延期间麻醉危象原因原因1．术中未醒送入病房。
2．分泌物堵塞导管。
3．无监测设备。
防范与处理1．对未醒患者进行连续监测。
2．如出现呛咳，不耐管现象立即拔管。
3．拔管后呼吸困难无改善，应更换新管重新插管。
七气管导管拔管后麻醉危象及过失原因1．拔管指征掌握不当。
2．多次插管引起的喉头水肿。
3．呼吸道阻塞（打鼾、咽喉术后填充物）。
防范与处理1．严格掌握拔管指征。
2．拔管后应观察病人呼吸运动与前有无异常。
3．拔管后如发现呼吸困难，应在喉镜下观察情况对症作出处理。
八气管插管致心、脑血管异常反应及不良后果原因1．麻醉诱导药用量相对不足，麻醉过浅。
2．麻醉药虽进入体内，但尚未发挥最佳作用。
3．操作粗糙。
4．患有心血管疾病者，在“负荷”状态下。
5．过早停止麻醉。
6．手术结束，病人未清醒为加快苏醒，人为地反复气管内吸引剌激。
防范与处理1．麻醉诱导药选择与使用得当。
2．实施慢诱导麻醉方法。
3．实施喉与气管内局部充分表麻。
4．β受体阻滞剂应用，从而干扰肾上腺素能神经递质作用。
第二章全身麻醉中失误理想的全麻醉: 即镇痛完善、意识消失、肌肉松驰、神经反射迟钝、术后无记忆。
一、氯胺酮麻醉中的教训(一) 特点临床剂量可产生一种独特的麻醉状态，表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。
(二) 不良反应1．静脉注射太快或浓度过高易导致呼吸抑制，可诱发喉痉挛。
2．可引起返流与误吸，偶见过敏反应，可升高血压及心律失常。
3．苏醒期可产生幻觉、噩梦、躁动等精神症状。
(三) 防范与处理1．临床氯胺酮不可单独应用常辅助苯二氮类药。
2．常规术前配伍阿托品。
3．常规准备急救插管设备。
二、异丙酚静脉麻醉教训异丙酚静注后起效快，无蓄积作用，且持续时短，可用于麻醉诱导和维持，术后苏醒快，无显著镇压痛作用，对呼吸循环有抑制作用。
异丙酚注射痛发生率较高，个别情况下也可发生惊撅，肌阵挛和角弓反张等神经系统兴奋表现。
偶见过敏情况。
原因1．异丙酚过敏主要发生在某些特异质的病人多为一过性。
2．异丙酚引起的痉挛抽搐，目前认为可能与异丙酚导致抑制性神经受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞及增加兴奋性氨基酸作用有关。
防范与处理1 发现过敏，给予大剂量地塞米松冲击疗法。
2 曾有过痉挛史者禁用。
三、依托咪酯依托咪酯是静脉麻醉药，静注后起效迅速，苏醒也快，无镇痛与肌肉松驰作用，诱导过程出现震颤，阵挛、强直等肌肉不协调动作，特点是对心血管影响轻微。
原因1．麻醉诱导时依托咪酯合用芬太尼更易发生。
防范与处理麻醉诱导静注依托咪酯后，注射肌松药，然后再注射芬太尼。
第三节全麻病人术中知晓术中知晓是麻醉并发症，由于术中知晓所导致的心理应激可能产生严重不良后果。
一、麻醉知晓的危害全麻术中知晓，可引起手术病人的精神伤害。
二、原因1．麻醉诱导期大部分静脉麻醉药起效迅速，作用时间短，如果因其他原因插管延迟，可出现意识恢复。
2．麻醉维持期。
1）未及时追加麻醉药; 2）足量的肌松药与麻醉镇痛药，掩盖了浅麻醉体征;3）麻醉药的选择与搭配欠合理;4）复合使用神经阻滞技术;5）年老体弱的病人，麻醉药用量过少，导致麻醉过浅。
3．手术即将结束，担心手术后病人苏醒延迟，过早停药。
4．其它病人之间是有明显个体差异。
三术中知晓的预防维持手术中合适的麻醉深度，若发生术中知晓，应根据病人的不同情况，在术后随访期间给予精神与心理方面治疗帮助。
第四节术后搬运途中心搏骤停手术对人体是一种强烈的创伤剌激，人体随创伤程度会出现各种不同的心理性与病理性反应，使内环境的平衡受到严重影响，因此，手术完毕,麻醉结束，病人清醒，并不意味着病人能安全通过。
原因1．麻醉后病人由于呼吸功能，骨骼肌张力,心血管代偿机能被抑制，因此，急剧改变体位易导致心搏骤停。
2．手术完毕病人苏醒延迟，给予吸引剌激造成一过性潮气量过高，以此认为病人“呼吸满意”，而拔除气管导管，未经进一步观察而直接护送回病房则麻醉危象必然发生。
3．术后低氧血症可以直接减少心脏氧供，从而引起心肌缺氧，导致心梗。
防范与处理1．对围手术期病人的体液丢失与补充作出正确判断和估计，以便给予调整。
2 ．应注意年老体弱，手术时间长病人的心肌缺血电解质平衡与麻醉药蓄积问题。
3．避免短时间的手术应用过多麻醉性药物，若手术完毕其药物仍发挥着作用，若给予拮抗药后应注意催醒后的假象。
4．搬运时操作人员应足够。
5．在搬运回病房前，应预先通知病房护理人员作好准备。
第五章神经阻滞麻醉教训神经阻滞是临床常用的麻醉方法，也用于某些疾病的治疗。
一、局麻醉误入推管导致全脊麻。
原因1．病人解剖学方面的异常。
2．操作上的失误。
防范与处理1．在进行颈丛、臂丛穿剌时，病人体位要自然放松。
2．熟悉局部解剖，准确定位。
二、喉返神经阻滞原因药物浓度过高及穿刺进针太深。
防范与处理一侧喉反神经阻滞，一般不会造成严重后果，可不必处理，但应密切观察病人呼吸情况，做好急救措施。
三、臂丛神经损伤原因1．穿剌针直接剌入神经干内。
2．药物注入神经鞘膜内压力过高致神经缺血。
3．止血带长时间压迫损伤神经。
4．穿剌部位出血粘连。
防范与处理1．穿剌时轻柔。
2．掌握解剖特点3．穿剌针头采用短斜面钝针头。
4．止血带不应长时间、高压力压迫。
四、局麻醉误入血管致严重中毒反应原因1．注药过程中针头移动到血管内。
2．穿剌时有软组织块堵塞了针口，注药前回抽未见到回血，而注药即进入血管内。
五、臂丛阻滞剌破肺组织导致气胸。
原因锁骨上路臂丛阻滞时气胸发生率大约在4%左右，一般细小穿剌损伤胸膜，不会引起严重呼吸异常也不必处理，如进针较深损伤肺组织，很可能发生张力性气胸。
防范与处理穿剌时要注意方向和深度，穿剌不成功时，请上级医师帮助，切勿反复多次穿剌，一旦引起气胸应行闭式引流。
第六节椎管内麻醉失误与教训椎管内麻醉是基层医院的主要麻醉麻醉方法之一，在临床工作中，由于多方面的原因导致病人出现麻醉危象，严重不良后果，甚至死亡者时有发生。
一、全脊麻椎管内神经阻滞时，将常规剂量的局麻药误入蛛网膜下腔，产生异常广泛的神经阻滞称之。
原因1）局麻药误入蛛网膜下腔产生全脊麻。
2）局麻药在硬膜外下腔间隙出现异常广泛的阻滞。
3)局麻药在硬膜外间隙出现异常广泛的阻滞.4）局麻药也可能在硬膜外间隙神经根袖口间隙进入蛛膜腔下腔导致广泛阻滞。
防范与处理要减少或杜绝全脊麻的发生，麻醉医师必须按操作规程行事。
1．施行硬膜外阻滞前，应备妥麻醉机等急救用具和药品。
2．严格规范操作规程。
3．硬膜外注入试验量后，应仔细严密观察病人。
4．警惕延迟性全脊麻，一旦发生全脊麻呼吸功能立即消失，这是病人致死的主要原因。
因此原则是立即保障呼吸，循环功能正常。
二、截瘫硬膜外阻滞后发生截瘫是非常严重的并发症，临床上分为可逆性和不可逆性。
其表现为感觉和运动功能的障碍，具体表现如下：1．起病情况引起截瘫的原因不同，起病缓急也有差异，若脊髓损伤和脊髓前动脉综合征可突然发病，而硬膜外血肿或误注药液则起病稍缓，硬膜外脓肿，肿瘤压迫则起病缓慢。
2．全身情况也随原因不同而异，误注药液入蛛网膜下腔时可有头痛、发热、颈项强直，硬膜外腔浓肿时可有发热、寒战、血象高、血沉快等。
3．截瘫区域感觉表现脊髓损伤、蛛网膜下腔炎及并发肿瘤时出现感觉丧失。
硬膜外脓肿初期感觉无异常，后期可出现异常，脊髓前动脉综合征无感觉障碍。
4．脊髓神经反射脊髓损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征脊髓神经反射消失。
硬膜外脓肿脊髓神经反射早期亢进后期消失，蛛网膜下腔炎症时脊髓神经反射亢进。
原因1）当病人发生低血压、血管痉挛、栓塞或先天性血管发育不良时，极易导致脊髓缺血致截瘫发生。
2）急性非特异性脊髓炎多发于青壮年，脊髓症状出现急骤，可在数小时内发展为完全截瘫，外伤或疲劳过度可能是诱因。
3）高位硬膜外穿人蛛网膜下腔损伤脊髓神经。
防范与处理临床上遇见硬膜外阻滞后导致截瘫时，应综合临床表现及可能原因予以全面分析，做出较为准确的诊断。
1．熟练掌握穿剌、置管技术。
2．严格无菌操作，以免硬膜外脓肿的发生。
3．杜绝误注药液。
4．维持术中血压稳定，以防脊髓缺血。
5．遇见病人低血压、休克、凝血障碍、穿剌部位感染、疑有椎管内占位，动脉硬化等情况，应选择其它麻醉方法。
6 病因治疗，一旦发生截瘫，首要问题寻找原因针对病因进行积极的处理。
第七节麻醉机使用中教训一、气源错误原因1．工作疏忽，错将氨气当氧气吸入。
2．中心供氧发生故障。
防范与处理1）麻醉师要了解氧气来源，尤其在手术间时使用多种气体时。
2）麻醉机上应配备氧浓度监测仪。
二、二氧化碳吸收剂错误原因1．忽视钠石灰的定期检查和更换。
防范与处理一手术一换钠石灰，一旦发现二氧化灰蓄积，要正确处理。
三麻醉中管道意外断开。
原因1．麻醉机使用过程中观察不细，麻醉机性能差没有报警装置。
防范与处理对性能差的麻醉机使用时更应加倍小心，麻醉中严密观察病人生命体征变化，遇有异常情况，应及早排除机械设备的原因。