低分子肝素临床应用与注射方法改进
低分子肝素皮下注射方法的改进
低分子肝素皮下注射方法的改进发表时间：2016-06-28T14:55:57.010Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：陈越[导读] 采用改进注射方法可降低病人穿刺部位的出血发生率。
广西柳州市工人医院 545005【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０ [摘要] 目的改进低分子肝素腹部皮下注射的方法，降低皮下出血的发生率。
方法选择使用低分子肝素的病人86例，随机分为改进组和对照组，各43例，改进组在注射前不用排气，针筒内留有0.1ｍＬ空气、垂直进针注射、30ｓ间期注射及3～5min压迫时间。
对照组采用常规排气注射法。
观察两组病人注射部位有无皮下出血及出血程度。
结果改进组出血率比对照组明显降低，出血程度轻。
结论采用改进注射方法可降低病人穿刺部位的出血发生率。
[关键词] 低分子肝素；注射方法；皮下出血低分子肝素是一种具有抗凝血、防止血栓形成的生化制剂，现已广泛用于临床［１］。
通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收，但临床上由于注射方法不当，易引起皮下出血，导致病人焦虑、痛苦。
对此，我们通过对注射方法进行了改进，取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年4月～2015年2月在我科住院的患者86例，随机分为改进组和对照组，每组患者各43例。
改进组43例患者中，男21例，女22例，年龄32—75岁; 对照组43例患者中，男23例，女20例，年龄35—72岁。
1.2 方法1.2.1改进组注射法：排气时勿使药液排入针头末端，针梗内保留少量空气，同时针筒内保留0.1ｍＬ的气泡，注射时针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不需要排气。
选择腹壁皮下注射部位。
常规消毒后，左手食指，拇指以5～6ｃｍ捏起患者注射部位皮肤及皮下组织，形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入，深度以针头进入皮褶为宜，进针1／2～2／3，无回血，缓慢推注药物，在注射全过程保持皮肤皱褶状态，注药时间为30ｓ，注射完毕针头停留3～5ｓ，垂直拔针，注射后用无菌干棉签按压3～5min。
低分子肝素的临床应用
3. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S
二. 药代动力学不同
克赛®——生物利用度最高
皮下注射的生物利用度 抗Xa 或抗IIa 活性 (%)
低分子肝素优于普通肝素较高的抗比值较高的抗活性表示抗栓作用更强出血风险小较长的半衰期依诺肝素一天12次皮下注射即可保持抗凝效果生物活性稳定皮下注射几乎100吸收生物利用度接近近100抗凝作用具有可预测性肝素诱导的血小板减少症发生率低对血小板激活为主形成的血栓抗凝作用优于内内容一血栓性疾病是临床的常见病二低分子肝素已是临床重要的抗凝药物三低分子肝素之间存在差异四依诺肝素的临床应用五指南推荐的低分子肝素克塞低分子肝素之间的不同点化学结构不同药代动力学不同临床疗效不同指南推荐不同低分子肝素的抗xa
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353
达肝素 5000 IU anti-Xa
Tinzaparin 50 IU anti-Xa/kg
LMWH, low-molecular-weight heparin
1. Collignon F, et al. Thromb Haemost 1995;73:2-12 2. Eriksson BI, et al. Thromb Haemost 1995;73:398-401
低分子肝素的合理化应用
1、按压时间和力度不够2、药物累计效应3、药物过量
原因分析
处 理
不良反应及处理
临床上常用的抗凝药物：华法林 、 氯吡格雷（波立维）， 阿司匹林、拜阿司匹林、利伐沙班、噻氯匹定、双嘧达黄、西洛他唑、替罗非班等。
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
低分子肝素的合理应用
3
合理的用药护理
定 义
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。
切碎普通肝素 －低分子肝素的发明
UFH
LMWH
物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶
目前临床常用的低分子肝素
那屈肝素钙
依诺肝素钠（克赛）达肝素钠
低分子肝素的常用种类
皮预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血。（注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml）。
2、针头刺入深度约0.8-1.2cm为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿
禁忌症
有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者
低分子肝素钙注射方法的改进
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 25 期2019 Vol.6 No.25115低分子肝素钙注射方法的改进杨小娟（南京市栖霞区医院，江苏 南京 210046）【摘要】目的 为了更好研究改进低分子肝素钙注射方法的效果。
方法 选取我院2017年03月～2018年02月收治的26例外科患者给予低分子肝素钙注射方法治疗的临床数据资料进行收集，其后随机性的将全部患者划分为均为13例的对比组及研究组。
其中研究组患者采用改进注射方法，对比组患者采用未改进注射方法。
结果 研究组的疼痛状况和出血状况都好过对比组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 应在低分子肝素钙的注射中大面积推广和应用该改进方法。
【关键词】低分子肝素钙；注射方法；改进【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.25.115.02为了更好研究改进低分子肝素钙注射方法的效果，分别给予我院收治的26例外科患者未改进和已改进的注射方法，最终取得了极好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年03月～2018年02月收治的26例外科患者给予低分子肝素钙注射方法治疗的临床数据资料进行收集，主要有下述四个选入的条件：（1）对患者的凝血酶原时间以及血小板计数进行常规性的检查，在用药前正常即可；（2）没有合并其他以及血液系统的疾病；（3）没有出血现象以及在入院前的三个月内未服用过肝素类药物；（4）有肝素过敏史的患者必须排除。
1.2 方法1.2.1 治疗类自身对照法应为本次研究采用的主要方法，给予研究组及对比组共26例外科患者每天一次进行五千单位的皮下注射肝素治疗方法，并且一共进行为期四天的一个疗程。
对比组13例患者治疗当中应该采取平卧位的姿势，注射部位为在脐水平线和锁骨中线交点5 cm 范围内，应该使用皮下交替注射的方法，待排气后，用左手将注射部位的皮肤绷紧，右手拿注射器，30度～40度是针头和患者皮肤之间应该保持的角度，斜着把针头刺入患者皮下，全针的三分之二应该为进针深度。
低分子肝素的临床应用及注射方法的改进
改进后的注射方法效果及临床应用推 广
1
改进后的注射方法效果
பைடு நூலகம்
改进后的注射方法可以减少误注等风险，提高低分子肝素的疗效和安全性。
2
临床应用推广
通过举办培训、开展科普活动和推广先进设备，提高医务人员和患者对改进后方 法的认知和接受程度。
血栓病的预防
低分子肝素可用于预防 心脏病、中风和其他与 血管血栓有关的疾病。
血栓病的治疗
低分子肝素可用于治疗 已经发生的血栓病，如 深静脉血栓和肺栓塞。
心脏手术后的抗凝 治疗
低分子肝素可以降低心 脏手术后血栓形成的风 险。
低分子肝素的优点和局限性
1 易于使用
低分子肝素可由患者自行注射，不需要住院或定期监测。
2 预测性抗凝效果
低分子肝素的抗凝效果可预测，不需要监测凝血指标。
3 出血风险
低分子肝素使用时可能增加出血的风险，特别是在某些高危患者群体中。
注射方法的介绍
正确的注射方法对于低分子肝素的疗效和安全性至关重要。在注射前，需要清洗注射部位并正确 使用注射器。
国内外低分子肝素的使用情况对比分 析
国内使用情况
低分子肝素的临床应用及 注射方法的改进
本演示将全面介绍低分子肝素的临床应用和注射方法的改进，以及国内外的 使用情况对比分析和改进后的方法的效果及临床应用推广。
低分子肝素的定义和分类
低分子肝素是一种药物，用于预防和治疗血栓性疾病。根据其分子量和生物 活性，低分子肝素分为不同的分类。
低分子肝素的临床应用
国内医疗机构广泛使用低分子肝素来预防和 治疗血栓疾病，但注射方法仍有改进空间。
国外使用情况
国外医院在注射方法上更加规范，提高了低 分子肝素的疗效和安全性。
低分子肝素钙皮下注射方法的改进及护理
低分子肝素钙皮下注射方法的改进及护理作者：李玉平王彩娇来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0122－01【摘要】低分子肝素钙是一种抗凝血药，具有抗血栓作用强，生物利用度高，半衰期长，不需要实验监测等优点，主要用于急性冠脉综合征的抗凝治疗。
但在注射时病人会出现注射部位淤斑、血肿、硬结及疼痛等并发症发生 ,皮下出血发生率为 34 %左右［1］。
为研究各种减少皮下出血的方法和规律，近年来很多学者进行了大量的探讨和研究现综述如下。
【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；改进；护理1 注射部位的选择近年常选择腹部作为皮下注射的部位，因为腹部面积大，脂肪丰富,且腹部温度恒定 ,药物吸收快，但脐周有丰富的静脉网，操作者应采取多部位、按顺序轮换间隔注射,一般在脐周左右侧 10 cm，上下 5 cm范围内 (避开脐周 1 cm)。
左右交替注射点间距 2 cm以上 ,注射时避开皮肤破损处、瘢痕及有斑或痣的部位。
或者以脐为中点 ,作十字线将腹部分为 4个象限 ,每个象限顺时针方向上下开标上 AB CD 4个不同部位 ,注射时自病人腹壁从左向右自上而下 4个象限轮流注射 ,可减少皮下出血的发生率和出血面积［2］。
2 排气方法临床操作中发现 ,当空气完全排出时针尖或针柄外会附着药液 ,注射时药液随针头带入针孔 ,刺激皮肤导致针孔处血管出血。
有学者进行了相关的临床试验,得出了注射前不排气,垂直进针,推药前后回抽针栓可以减少皮下出血的发生［3］。
目前临床使用的低分子肝素钙多为一次性预灌针剂 ,针头细 ,针腔内除了药液还有 0.1 mL的空气。
注射前针头向下 ,把空气弹至药液上方 ,不需要排气 ,注射后 0.1 mL空气正好填充于针乳头及针头内 , ,从而降低浅表皮下组织中的药液浓度而减少皮下出血。
3 注射方法近几年国内外的研究结果一致认为选择腹部皮下和垂直皱褶法注射 ,能够减少皮下出血［4］。
低分子肝素注射方法课件
低分子肝素注射方法
是
改进方法
❖无需排气 ❖注射前针头朝下，把空气弹至药液上方 ❖预灌针剂针筒内有0.1ml空气
注射器针头及乳头内残余量为0.070.08ml
低分子肝素注射方法
低分子肝素注射方法
是
传统注射法的弊端
注射部位
❖ 不同部位皮下层厚薄不一 腹部>上臂>大腿
❖ 不同部位吸收药液的速度不同 腹部>上臂>大腿
低分子肝素注射方法
是
改进注射法
低分子肝素注射方法
是
参考文献
[1]胡苗苗．低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 [J]．现代护理报，2006，10(3)：1-2. [2]杨榕，马琳晔，梁秋．提高患者对皮下注射低分子肝素接 受程度的探讨[J]．福建医药杂志， 2008，10(30)：166-167. [3]张军．低分子肝素皮下注射55例临床护理[J]．齐鲁护理杂 志，2009，15(3)：17． [4]王万友．低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究[J]．临 床医学与检验，2008，11(5)：1359-1360． [5]夏冬梅．低分子肝素钙注射方法改进[J]．现代护理报， 2007，5(3)：1．
预防手术后血栓
末梢血管病变等
LMWH
肺栓塞
血液透析时 体外循环的抗凝剂
预防深静脉血栓形成
低分子肝素注射方法
是
低分子肝素注射剂的常用种类
低分子 肝素钠
低分子 肝素钙
达肝素钠
由肠系膜获取的 硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的 钠盐
由肠粘膜获取的 氨基葡聚糖（肝 素）片段的钙盐
由猪肠粘膜制备 的肝素钠通过可 控亚硝酸解聚作 用而生产的
于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组 织
腹部皮下注射低分子量肝素钠的改进
腹部皮下注射低分子量肝素钠的改进目的通过比较两种方法对腹部皮下注射低分子量肝素钠（商品名称：苏可诺）的改进，使其更好的应用于临床。
方法选择2013年11月-2014年4月在我科住院接受低分子量肝素钠治疗的患者110例，男性患者63例，平均年龄58岁，女性47例，平均年龄64.5岁。
采用自身对照的方法，选择腹部皮下注射，每位患者两种注射方法交替使用。
结果两种方法注射对比以后，观察患者的疼痛程度与瘀斑情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论改进后的低分子量肝素钠的注射方法，可有效减轻患者疼痛，减少皮下瘀斑形成，使患者情绪稳定，促进患者康复，值得临床推广应用。
标签：皮下注射；低分子量肝素钠；效果由于心脑血管疾病入院的以老年人为主，低分子量肝素钠更易引起老年患者局部出血，老年患者的皮肤弹性差，血管脆性大，皮下注射易损伤丰富的皮下血管，注射后受药液影响穿刺部位被损伤的毛细血管的凝血功能下降，因老年人肾功能减退，药物在体内的半衰期延长，血管收缩能力降低，并且联合使用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，通过药物的协同作用使抗凝作用增强，更易引起注射部位局部皮下出血[1]。
低分子量肝素钠（苏可诺）通常选择腹部皮下注射，在脐上、下5cm，左、右10cm范围内（脐周2cm除外）左右交替注射。
因皮下血管淋巴管丰富易于吸收，如果注射不正确，易引起皮下出血及疼痛。
该类药物因其特殊的药理作用，进入破损血管后，改变血管的通透性，发挥抗凝作用，会增加皮下出血的危险，在临床发现出血面积大者可8cm*10cm，易引起病人心理紧张，在注射部位出现疼痛、淤血、瘀斑，甚至皮下血肿，造成病人及家属不乐意接受该治疗，对护士护理操作技术产生不信任感，不仅影响药物吸收，还达不到理想的治疗效果。
现我科采用新的改进后的注射方法，注射低分子量肝素钠（苏可诺），取得较好效果。
具体如下：1资料与方法1.1研究对象选择2013年11月-2014年4月在我科住院接受低分子量肝素钠治疗的冠心病患者110例，其中，男性患者63例，平均年龄58岁；女性47例，平均年龄64.5岁，患者既往未使用肝素治疗，每例患者除常规治疗外，均采用低分子量肝素钠腹部皮下注射，每次5000IU，ql2h，疗程为7-14天不等。
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是
传统注射法的弊端
操作手法
❖ 传统斜角进针稳定性差，容易移位 ❖ 对于BMI不同指数的人群
进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部血肿
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是
改进方法
❖常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离 捏起患者皮肤呈一皮褶
❖右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针 ❖针头刺入深度0.8-1.2cm
因肝素引起的过敏 或血小板减少症的替代治疗
预防手术后血栓
末梢血管病变等
LMWH
肺栓塞
血液透析时 体外循环的抗凝剂
预防深静脉血栓形成
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是
低分子肝素注射剂的常用种类
低分子 肝素钠
低分子 肝素钙
达肝素钠
由肠系膜获取的 硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的 钠盐
由肠粘膜获取的 氨基葡聚糖（肝 素）片段的钙盐
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是
低分子肝素的药理作用
❖ LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子 Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小
❖ 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 ❖ 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素
的抗血栓作用而降低了出血的危险
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是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
由猪肠粘膜制备 的肝素钠通过可 控亚硝酸解聚作 用而生产的
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是
低分子肝素注射剂的常用种类
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是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
低分子肝素注射剂 临床应用及注射方法的改进
是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
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是
定义
普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯 分子量为0.5~3万
低分子肝素（LMWH）：指分子量<6.5*103的普通肝素
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
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是
传统注射方法
❖核对医嘱 ❖消毒皮肤 ❖常规皮下注射法：药液排气
多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 ❖棉签按压5分钟
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是
传统注射法的弊端
排气
❖注意不要揉搓注射部位 ❖若有出血，云南白药涂洒于输液贴敷于注
射部位
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是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
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是
低分子肝素注射的护理要点
❖ 根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 ❖ 注射部位的选择：平卧位
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
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是
UPH与LMWH的使用对比
项目
UFH LMWH
分子 量
选择 性抗 凝
半衰 期
生物 利用
度
不良 反应
监测 凝血 活酶 时间
大
无
短
低
多
必须
小
有
长
高
少
按需
12H
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是
低分子肝素的使用适应症
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是
传统注射法的弊端
按压时间和方法
❖ 局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）
❖ 局部按压10min：LMWH皮下注射10min后
即
可延长凝血机制（错）
❖ 局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位
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是
改进ห้องสมุดไป่ตู้法
❖使用棉球局部按压15-20min，力度以皮 肤下陷1cm为准
腹前左右两侧壁交替注射 ❖ 注射后需按压15-20min ❖ 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性
红斑 ❖ 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
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是
改进注射法
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是
参考文献
[1]胡苗苗．低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 [J]．现代护理报，2006，10(3)：1-2. [2]杨榕，马琳晔，梁秋．提高患者对皮下注射低分子肝素接 受程度的探讨[J]．福建医药杂志， 2008，10(30)：166-167. [3]张军．低分子肝素皮下注射55例临床护理[J]．齐鲁护理杂 志，2009，15(3)：17． [4]王万友．低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究[J]．临 床医学与检验，2008，11(5)：1359-1360． [5]夏冬梅．低分子肝素钙注射方法改进[J]．现代护理报， 2007，5(3)：1．
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是
传统注射法的弊端
拔针
❖ 注射完毕，一般会直接拔针 ❖ 但注射完毕时，针尖会残留一滴余液，拔针时由
于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组 织
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是
改进方法
❖注射完毕可以稍停3~5s，使皮下组织充 分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针 （垂直拔针）
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传统注射法的弊端
注射部位
❖ 不同部位皮下层厚薄不一 腹部>上臂>大腿
❖ 不同部位吸收药液的速度不同 腹部>上臂>大腿
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是
改进方法
❖除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部 位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁
❖交替注射
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❖ 预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂 量不足
❖ 排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮 肤瘀斑、出血
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是
改进方法
❖无需排气 ❖注射前针头朝下，把空气弹至药液上方 ❖预灌针剂针筒内有0.1ml空气
注射器针头及乳头内残余量为0.070.08ml
低分子肝素
普通肝素直 接分离而得
普通肝素降解 后再分离而得
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是
低分子肝素的药理作用
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
❖ Ⅰ纤维蛋白原 ❖ Ⅱ 凝血酶原 ❖ Ⅲ 组织凝血激酶 ❖ Ⅴ 前加速素 ❖ Ⅶ 前转变素 ❖ Ⅷ 抗血友病因子
❖ Ⅸ 血浆凝血激酶 ❖ Ⅹ Stuart Power因子 ❖ Ⅺ 血浆凝血激酶前质 ❖ Ⅻ 接解因子 ❖ PK 激肽释放酶原 ❖ HMWK 高分子量激肽原