十二指肠各部位溃疡的钡餐造影X线表现分析
十二指肠壶腹后溃疡上消化道钡餐造影120例分析
十二指肠壶腹 后溃 疡 ， 包括 壶腹后 部 以下各 部 十二 指肠 溃疡 ， 以壶 腹后 部较 多见 ， 但 降部次 之 ， 向下发 生 再 溃疡 的机会 极少 。一 般认 为与肠 内酸 度逐 渐降低 有关 。
应 为 胃肠 道 反 应 ， 时 或 餐 后 服用 可减 少此 不 良反 应 。综 餐
７１ —７ ９ ８ １ ．
参 考 文 献
［ ］ 潘 长玉 ．ｏｌ １ Ｊｓｎ糖 尿 病学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０７： ｉ Ｍ］ 北 人 ２０
ｘ线 证 实 的 壶 腹 后 溃 疡 约 占 十 二 指 肠 溃 疡 的 ０ ４ ％ 一 ．７ ５ ８ ， 尸 体 证 实 占 ５ ～ ０ ， 明壶 腹 后 溃 疡 并 不 少 ．％ 而 ％ ２％ 说
８ ｃ型遥控 Ｘ光 机和青 岛 Ⅱ型 双重 造影硫 酸钡 。检查前 均空腹 １ ， ２ｈ检查前 １ ｉ ０ｍ ｎ肌肉注射 消旋 山莨菪碱 片（ 江 西天 施 康 中 药 股 份 有 限 公 司 ， 国药 准 字 Ｈ ６ ２ ３７） ３０ ０ ４ １ ， ０ｍｇ检查时先服产气粉 ， 之后 服硫酸钡 混悬液 ， 先立位
观 察 食 管 ， 后 仰 卧 位 观 察 胃 、 二 指 肠 壶 腹 后 壁 ， 卧 之 十 俯
见， 由于临床重 视不够 ， 腹后部 Ｘ线 检查 技术 的限制 ， 壶 容易误诊 、 漏诊 Ｊ 。笔者近 １ ０多年利用纤 维 胃镜 检查十 二指肠壶腹后溃疡 ， 可直接 观察溃疡 面 ， 提高本病 的确 对 诊率有很大帮助 。 壶腹后溃疡的临床表现有 以下特点 ： ①疼 痛多典 型 ；
位观察 胃、 十二指肠前壁及十二 指肠其余各 段 ， 在壶腹后 部激惹征象明显 时 ， 可用左手轻轻按压腹部 十二 指肠 降
十二指肠溃疡
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。
急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。
1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。
忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。
味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。
磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。
具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。
2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。
c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。
胃十二指肠疾病的X线诊断
胃十二指肠疾病的X线诊断胃钡餐造影片(负像)：显示成串珠状排列的“颗粒息肉样”病灶，粘膜皱襞增粗、扭曲。
胃钡餐造影片：充盈相示狭窄的胃窦部，粗锯齿状的轮廓。
胃钡餐造影片(同病例)：双对比相示已舒张的狭窄段及增粗的环行皱襞。
[影像诊断] 慢性胃炎；慢性胃窦炎。
[临床提醒] 慢性胃炎临床表现多不典型，病变一般局限于粘膜表层而腺体结构无变化，钡餐造影无异常改变，须依靠胃镜及胃粘膜活组织病理检查诊断。
但就此认为X线造影无甚价值，则有失偏颇。
对于因炎症使胃粘膜水肿、冗长、活动性增加，随胃蠕动经幽门脱入十二指肠球部，这种动态的胃炎征象只能由X线检查观察到。
此外，胃炎常与胃溃疡、十二指肠溃疡等并存，检查时应注意观察。
二、胃溃疡[图像特征]胃钡餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征”，龛影底部光整。
胃钡餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影。
同心圆状影为胃肠机压迫器影像。
[影像诊断] 胃小弯胃溃疡。
[临床提醒] 多相法X线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段，检出率达89.4％。
更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者。
溃疡治疗随访复查亦可以多相钡检完成。
与胃镜检查相比，X线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比。
值得注意的是，有长期症状的患者即使X线检查未见异常，也需进行胃镜检查.对X线钡餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除癌变。
笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或溃疡的特征)，可推迟到12周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和做粘膜活检。
与胃镜不同的是，X线造影对粘膜下病变及胃动力异常很有意义。
在一些疑难病例，X线造影与胃镜检查应互为补充，任何一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法。
三、胃间质瘤[图像特征]X线胃钡餐造影片：(1)胃底后壁肿块，境界光滑整齐，轻度分叶；(2)肿块周围粘膜纹被推移分离，覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展平；(3)钡剂均匀涂布于肿块表面，在切线位呈环形高密度带，勾勒出肿瘤之轮廓。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
十二指肠球部溃疡钡餐检查方法探讨
１ 方 法和 材料
３ 讨 论
球部 溃疡 检查体 位 显示 表
我 科 采 用 的上 胃肠 道 检 查 技 术 是 先 行 双 对 比 造影 ， 接着 行 单 对 比造 ” 。将 医用 硫 酸 钡 配 制 成 １０ ０ ％Ｗ／ 悬 浮液 １０ ， 服产 气 粉 ３ ， 者 于直 、 ， ５ ｍｌ吞 ｇ患 立位 大 口吞 服 钡剂 ５ ｍ ， 时于 立位 左 后斜 位 或右 ０ ｌ同
显示龛影 ６ Ｏ例 ， 示 率最 高 ， 到 ６ ％ ， 其 它 体位 也 有 显 示 ， 显 达 Ｏ 但 因此 我 们 在 检 查 中必 须 要 多体 位 观 察 方 可提 高 其 溃
疡龛影的显示率。
【 键 词 】 溃 疡 钡餐 检 查 龛 影 体 位 显 示 率 目的 关
诊 断 十 二 指 是 龛 影 。在 上 胃肠 道钡 餐 检查 时 ， 普遍 采用 多 种 Ｘ线 体 位 。 本 文 探 索 不 同体 位 对 于 十 二 指 肠 溃 疡 的 显 示 率 。以 期 找 出 适 用 于 诊 断 球 部 溃 疡 的 常规 配 套 体
断 价 值 。 果 ： １ ０例 球 部 溃 疡 中 只能 在 一 个 体 位 显 示 龛 影 者 ９ 结 在 ０ ３例 ， 两 个 体位 显 示 龛 影 者 １ 在 ４例 ， 前斜 位 显 示 右 ６ Ｏ例 ． 左后 斜 位 显 示 ３ ３例 。 后 斜 位 显 示 １ 右 ４例 ， 立球 部 加 压 显 示 ７例 。 结论 ：０ 直 １ ０例 球 部 溃 疡 当 中俯 卧 右 前斜 位
２ 结 果
本 组 １０例 球部 溃 疡 ， 中只 能在 一 个 检 查 体 ０ 其 位 显示 明显 龛 影 者 ９ ３例 ，在两 个 体位 显 示 明 显 龛 影 者 １ 。若 以单 纯一 个检 查体 位来 统计 显示 率 ， ４例 则 俯 卧右前 斜 位 显示 ６ ｏ例 ， 示 率 ６ ％， 平 和半 显 ０ 水 立 仰 卧左 后 斜位 显 示 ３ ３例显 示率 ３ ％ ，水 平 和半 ３
十二指肠溃疡 病情说明指导书
十二指肠溃疡病情说明指导书一、十二指肠溃疡概述十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。
溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。
临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。
随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症。
英文名称：duodenal ulcer，DU。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，出现家族聚集性发病。
发病部位：肠,腹部。
常见症状：上腹痛、饥饿痛、夜间痛。
主要病因：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。
检查项目：HP检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查、X线钡餐。
重要提醒：十二指肠溃疡容易复发，须坚持遵医嘱足量足疗程用药。
临床分类：暂无资料。
二、十二指肠溃疡的发病特点三、十二指肠溃疡的病因病因总述：胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。
但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。
当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。
基本病因 1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。
3、遗传部分病人有明显的家族史，存在遗传易感性。
基本病因：1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡及护理
十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。
在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。
1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。
疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。
患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。
疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。
患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。
疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。
持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。
溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。
加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。
发病多在秋末春初。
由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。
十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。
常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。
同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。
某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。
这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。
胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。
不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。
体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。
检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。
2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。
十二指肠溃疡应该做哪些检查？
十二指肠溃疡应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介十二指肠溃疡应该做哪些检查，常用的十二指肠溃疡检查项目有哪些。
以及十二指肠溃疡如何诊断鉴别，十二指肠溃疡易混淆疾病等方面内容。
*十二指肠溃疡常见检查：常见检查：幽门螺杆菌检测、内镜检查、14C呼气试验、尿素酶试验、碳13尿素呼气试验、胃泌素、上消化道X线钡餐、CT检查、消化道激素、胰岛素刺激胃分泌试验、最大胃酸分泌量测定（MAO）*一、检查1、幽门螺杆菌感染的检查大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类。
侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养以及组织学检查等。
非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测、14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。
快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值。
该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到。
Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%。
该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性，与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用。
在所有的幽门螺杆菌诊断方法中，取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的"金标准"，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌，需要特殊设备，而且技术难度较大，有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查。
然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值，特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者。
应用酶标法检测血清抗lgG抗体，具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)。
该方法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用。
幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度逐渐下降，滴度明显下降或转阴约需6个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈。
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十二指肠各部位溃疡的钡餐造影X线表现分析
发表时间：2012-12-07T14:11:08.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：周春容曹跃勇
[导读] 目的分析82例十二指肠各部位溃疡钡餐造影X线表现特点，进一步提高该病的诊断水平，减少漏诊。
周春容曹跃勇（宜宾市第二人民医院放射科 644000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0134-02
【摘要】目的分析82例十二指肠各部位溃疡钡餐造影X线表现特点，进一步提高该病的诊断水平，减少漏诊。
方法将82例经胃镜病理证实或手术病理证实的十二指肠溃疡钡餐造影X线片进行回顾性分析。
结果 82例中球部溃疡68例（82.92%）、主要表现为球部变形及龛影、以及激惹征等。
球后部溃疡9例（10.97%），主要表现为管腔变窄及龛影、充盈不良像。
降部溃疡3例（3.65%），主要表现为管腔变窄、粘膜紊乱及管腔痉挛收缩。
水平部溃疡2例（2.43%），主要表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象。
合并征象：82例中，68例合并胃体炎症改变。
18例合并有胃溃疡，其中并发溃疡穿孔4例。
其中共3例致造影剂进入胆道系统显影。
合并幽门梗阻2例。
【关键词】十二指肠溃疡各部位 X线钡餐造影表现
十二指肠溃疡最好发于球部，约占90%以上，其次是球后溃疡，降部溃疡极少见[1]。
本文通过对82例十二指肠各部位溃疡X线表现特点分析，以提高对十二指肠少见部位溃疡的诊断水平。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2005年1月～2012年1月经胃镜或手术病理证实为十二指肠溃疡的病例共82例，其中男性52例，女性30例，年龄10岁～75岁，其中10-14岁5例。
以饥饿痛、夜间痛、背心痛、返酸嗳气为主诉60例，以消化不良、消瘦、贫血为主诉9例。
突发严重并发症8例，包括溃疡穿孔4例，幽门梗阻2例，上消化道出血致解黑大便或呕血2例。
其中有溃疡病史5例、有溃疡家族史35例。
1.2 设备与方法
我院采用西门子数字胃肠机。
所有病人均空腹行上消化道造影，其中76例为口服产气粉及硫酸钡液行气钡双对比造影，其中5例因有并发症或急腹症检查前插胃管，注入泛影葡胺40～60ml检查。
其中5例10-14岁儿童及3例身体虚弱者采用分次服钡液或造影剂，第1次服造影剂20ml，重点观察胃-十二指肠粘膜相。
观察完毕后，第二次服40-60ml钡液或造影剂，观察上消化道充盈相，重点观察空腔脏器的整体状态，尤其是十二指肠溃疡肠管的蠕动排空情况。
检查过程均动态观察及摄片，均采用多轴位、多体位观察，通常采取仰俯卧位、半卧位、左右斜位、切线位、立位等体位，必要时使用压迫器加压、放大摄影，以及调整球管角度观察，以便发现较小的、隐匿性的及少见部位的溃疡。
2 结果
2.1常见影像表现
2.1.1 十二指肠球部溃疡：68例，表现为①球部变形45例：病变发现阳性率100%，变形后的球部可呈叶状、花状、不规则状、线状等。
②龛影8例。
大多位于十二指肠球基底部后壁，为边缘光滑圆形突出腔外致密影，直径0.3-2.1cm，钡斑周围可见环状透亮区伴粘膜纠集。
③激惹征象6例：为炎症刺激后钡剂迅速通过十二指肠球部。
④十二指肠球部粘膜呈放射状纠集、粗糙、紊乱，6例。
⑤幽门管偏位2例：指胃幽门管偏离十二指肠球中央，也系球部溃疡粘连牵拉所致。
⑥假憩室1例：为球基底部袋状突出。
2.1.2 十二指肠球后溃疡：9例，以十二指肠乳头为标志，将球后分为上段和下段，溃疡位于上段者6例，位于下段者3例，溃疡主要位于后壁及内侧壁上。
表现为管腔变窄6例，其中偏侧性痉挛狭窄5例，伴有梗阻征象。
表现为龛影3例，大小直径为0.3-1.5cm大小，伴有粘膜纠集、水肿征象，其中2例伴有钡剂激惹征象，1例伴有球后部份分叶状变形。
其中共4例合并有球部溃疡。
2.1.3 降部溃疡：3例，表现为管腔变窄2例，表现为粘膜紊乱及管腔痉挛收缩1例。
2.1.4 水平部溃疡：2例，表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象。
2.2 合并征象，82例中，其中68例十二指肠溃疡伴随有不同程度的胃滞留增多、胃粘膜粗乱等胃体炎症改变。
其中18例合并有胃溃疡，幽门梗阻2例。
其中并发溃疡穿孔4例、表现为造影剂呈点滴状或线状渗出管腔外、3例摄腹部立位片见膈下游离气体。
其中共3例致造影剂进入胆道系统显影，表现为胆总管、肝总管及肝内胆管分支均显影。
3 讨论
3.1 常见影像表现分析
3.1.1 十二指肠球部溃疡：为最常见部位的溃疡，钡餐造影易于诊断，且诊断准确性高。
①球部变形，为最常见最重要的征象，十二指肠球部腔小壁薄，溃疡引起的疤痕收缩、粘膜水肿或痉挛收缩牵拉球部而导致球部变形。
球部失去正常的球形或三角形，可呈各种畸形，最常见为三叶草形或二叶草形、其次为花瓣样、不规则状，少数呈线状。
②龛影，大多位于十二指肠球基底部后壁，为边缘光滑圆形突出腔外致密影，单发多见，少数多发，大多数要在切线位才可以发现，要多变换患者体位才能减少漏诊。
③激惹征象：为炎症刺激后钡剂迅速通过十二指肠球部，此征象要注意与球部炎症相鉴别，伴发有球部变形或龛影利于此征象诊断。
④十二指肠球部粘膜呈放射状纠集、粗糙、紊乱，使用压迫器加压、放大摄影，以及调整球管角度观察，此征象也要注意与球部炎症相鉴别，伴发有球部变形或龛影利于此征象诊断。
⑤幽门管偏位，指胃幽门管偏离十二指肠球部中央，部份溃疡合并有胃溃疡时此征象更加典型。
⑥假憩室1例，此征象极少见，与真憩室的鉴别是其内未见粘膜伸入、未见狭颈征，与较大的龛影征象相似。
3.1.2 十二指肠球后溃疡（DU）：溃疡位于上段者较多，溃疡主要位于后壁及内侧壁上。
最常见征象为管腔变窄，其中偏侧性痉挛狭窄多见、并伴有梗阻征象。
少部分表现为龛影，伴有粘膜纠集、水肿征象，或伴有钡剂激惹征象及球后部份分叶状变形。
其中4例合并有球部溃疡、部份为球部溃疡进一步发展所致。
DU午夜痛及胸背部放射痛多见，较易并发出血。
武景连等[2]报道DU具有以下特点：（1）男性多发，可能与吸烟、饮酒等因素有关；（2）溃疡常发生在十二指肠上曲段和降部上段、以远发生率减低；（3）溃疡多为单发、大多为活动期；（4）并发症高：以并发出血为最常见，尤其是发生于后壁者。
DU常导致肠壁增厚及周围组织的炎症粘连，因而要注意十二指肠乳头处或胰头部癌侵犯十二指肠时的鉴别。
3.1.3 降部溃疡：主要表现为管腔变窄，部份表现为粘膜紊乱及管腔痉挛收缩，梗阻征象不明显。
降部溃疡多发时要与卓-艾综合征作
鉴别，可作胃泌素测定。
3.1.4 水平部溃疡：较少见，表现为粘膜紊乱及管腔变窄、以及淤滞征象，要仔细动态观察以防发生漏诊。
3.2 合并征象，最常见合并征象为十二指肠溃疡伴随有不同程度的胃滞留增多、胃粘膜粗乱等胃体炎症改变。
其中18例合并有胃溃疡，合并幽门梗阻2例。
其中并发溃疡穿孔4例、病人有急腹症症状、摄腹部立位片见膈下游离气体；造影时使用泛影葡胺造影、先作皮试阴性后再口服造影剂以防造影剂进入腹腔后难以吸收。
其中共3例致造影剂进入胆道系统显影、这与解剖特点有关[3]，胆总管末端和主胰管汇合成瓦特氏壶腹，开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi氏括约肌，溃疡侵犯十二指肠乳头开口，导致Oddi氏括约肌松弛、以致造影剂进入胆道系统显影。
3.3 胃镜特点，所有病人均作胃镜检查，胃镜检查出溃疡76例，6例未发现溃疡。
胃镜对溃疡的粘膜、大小、形态及边缘情况等细微结构有更加细致全面的观察和诊断，但对降段以下的溃疡诊断有一定的困难、对于狭窄较重的病人插镜困难也是漏诊原因。
通常认为X线气钡双重造影与胃镜联合能大大提高十二指肠溃疡的诊断率，二者可起互补作用。
十二指肠各部位溃疡造影均有其影像特点，但少部份溃疡易发生漏诊及误诊，应仔细分析影像特点，不断总结经验，结合临床特点及胃镜检查，或密切随访复查，以提高该病的诊断水平。
参考文献
[1]尚克中.中华影像医学消化系统卷[M].1版.北京：人民卫生出版社，2003：79.
[2]武景连，任凤岩，孙秀琴，等.十二指肠球后溃疡并发出血的内镜特点[J].中华消化内镜杂志，1996，13（1）：41-42.
[3]崔志潭、严加和.X线解剖学[M].1版.北京：联合出版社出版，1998：265.。