衰弱及其与老年认知功能障碍关系的研究进展
老年人认知衰弱现状及影响因素的研究进展
•综述•老年人认知衰弱现状及影响因素的研究进展刘玥婷，范俊瑶，赵慧敏，毛靖，李节R esearch p ro g ress o n co g n itiv e frailty a n d its influ en cing factors in the eld erly L iu Y u e tin g, ]i n g, L i]i e摘要：对认知衰弱的概念及内涵、流行现状及主要影响因素进行综述，老年人认知衰弱的总体发生率为0. 72[〜50.10[,主要影响因素包括人口和社会经济因素、躯体健康、心理社会因素、生活方式等。
提出应全面系统地了解老年人认知衰弱情况并从多维角度对认知衰弱老年人进行照护；我国老年护理需开拓认知衰弱领域的研究视角、研制标准化测量工具及注重干预研究，以期引起国内医护人员对认知衰弱的重视，降低认知衰弱的发生率，提高老年人的健康状况和生活质量，最终促进健康老龄化的实现，同时为我国认知衰弱相关研究的开展提供参考依据。
关键词：老年人（衰弱（认知衰弱（流行病学（综述文献中图分类号：R47;R592 文献标识码：A DOI!0. 3870#.issn. 1001-4152. 2019. 17. 101中国已经全面进人老龄化社会，据统计，截止 2018年年末，我国60岁及以上人口达2. 49亿，占总 人口的17. 9[，其中65岁及以上人口达1. 67亿，占总人口的11. 9%[1]。
由于我国老龄人口数量庞大、老龄化进程快，如何提高老年人的健康状况、功能完 整性和生活质量，促进健康老龄化的实现引起广泛关 注。
衰弱是一项复杂的老年综合征，严重影响老年人 群的健康水平和生存质量。
认知衰弱是衰弱的主要 亚型之一，研究证实，认知衰弱加剧老年人发生失能、残疾、住院甚至死亡等多种不良健康结局的风险，给 照护者以及社会养老医疗造成沉重负担[5]。
目前，国内尚未对认知衰弱引起足够重视。
本文对老年人 认知衰弱的流行现状及相关影响因素进行综述，旨在 引起国内护理人员对认知衰弱概念的关注及对认知 衰弱人群的重视，以便能更准确地掌握患者身体功能 状况，采取更合理的护理措施延缓或预防认知衰弱及 不良事件的发生，提高老年人的生活质量，同时为国 内认知衰弱相关研究的开展提供参考依据。
老年人认知衰弱的研究进展
老年人认知衰弱的研究进展随着全球人口平均寿命的延长和老龄化趋势的加速，老年人口的迅速增加对社会、经济和公共卫生系统提出了新的挑战。
研究显示，衰弱和认知障碍是老年人健康不良结局的关键决定因素。
过去，衰弱和认知障碍被看作是两个分开的领域，彼此之间似乎没有直接联系。
然而，新的研究结果显示衰弱和认知障碍(包括痴呆)之间存在紧密的联系，这促使学界提出了"认知衰弱"这一综合概念，将躯体衰弱和认知功能衰退的相互作用纳入考量，开辟了探索两者相互作用的新视角，并为预防痴呆提供了策略上的可能性。
随着年龄增长，老年人认知衰弱的发生率增高，这不仅增加了老年人失能、住院和死亡等不良健康结局的风险，还严重影响了他们的生活质量，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
当前，中国在认知衰弱领域的研究仍处于初级阶段。
本文将综述认知衰弱的定义、流行病学状况、评估工具、影响因素以及干预策略等研究进展，旨在提升医疗工作者对老年人认知衰弱的理解，并改善诊疗和预防策略。
一、认知衰弱的概念认知衰弱的显著特征是躯体衰弱和认知障碍并存。
2013年，在法国图卢兹举行的国际营养与老龄化协会和国际老年医学协会(IANA-IAGG)的专家共识会议上，首次对认知衰弱进行了明确定义，将其视为一种异质性的临床综合征，主要表现为躯体和认知的双重障碍，且认知障碍轻微[即临床痴呆评定量表(CDR)评分为0.5]，同时确认不包括阿尔茨海默病或其他痴呆症，此定义强调，认知衰弱主要由生理老化因素导致，而非病理性的神经退行性病变所致。
基于此框架，Ruan等研究者于2015年提出了进一步的定义，认为认知衰弱是一种由躯体衰弱引起的认知障碍的临床表现，且明确排除了阿尔茨海默病及其他形式的痴呆，他们还区分了认知衰弱的两个亚型：(1)可逆性：涉及主观认知下降(SCD)和/或阳性生物标志物；(2)潜在可逆性：涉及轻度认知功能障碍。
到了2018年，韩国健康技术研发项目对这一定义进行了修订，提出认知衰弱应定义为躯体衰弱、认知功能相对于同龄人在认知功能测试中的表现低1.5个标准差(SD)，且在日常生活中能独立完成工具性生活活动(IADL)，这一修订尝试解决CDR评分在实际应用中遇到的局限性，提供了更为实用的评估标准。
老年人衰弱干预的研究进展
老年人衰弱干预的研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益受到社会各界的关注。
其中，老年人衰弱作为一种常见的老年综合征，已成为影响老年人生活质量和健康预期寿命的重要因素。
衰弱是指老年人因身体机能下降和多种慢性疾病影响，导致身体储备能力降低，对外部应激源的反应能力减弱，从而容易发生不良健康事件的状态。
因此，对老年人衰弱的干预研究具有重要意义。
本文旨在综述近年来老年人衰弱干预的研究进展，包括衰弱的定义、评估方法、干预措施及其效果等方面。
通过梳理相关文献，总结当前老年人衰弱干预的研究现状，以期为临床实践和政策制定提供理论依据和参考。
本文也指出了当前研究中存在的问题和不足，以期为未来研究提供方向和思路。
二、衰弱干预的理论基础衰弱干预的理论基础主要建立在生物学、心理学和社会学等多个学科的理论之上。
生物学理论认为，衰弱是随着年龄的增长，人体生理机能逐渐衰退的自然过程。
在这一理论指导下，衰弱干预旨在通过营养补充、运动锻炼等方式来减缓生理机能的衰退，提高老年人的生活质量。
心理学理论则强调心理因素在衰弱过程中的重要作用。
老年人在面对身体机能衰退的同时，常常伴随着心理适应不良、情绪低落等问题。
因此，衰弱干预在心理学理论的指导下，注重老年人的心理健康，通过心理咨询、认知训练等手段来帮助他们建立积极的生活态度，提高心理适应能力。
社会学理论则从社会环境的角度出发，认为衰弱是老年人与社会环境互动的结果。
在这一理论指导下，衰弱干预强调社会支持的重要性，通过社区活动、家庭关怀等方式来增强老年人的社会联系，提高他们的社会参与度，从而减缓衰弱的进程。
衰弱干预的理论基础涉及生物学、心理学和社会学等多个学科。
在实践中，应根据老年人的具体情况，综合运用各种理论和方法，以实现对衰弱的全面干预和有效管理。
三、衰弱干预的主要方法近年来，针对老年人衰弱的干预研究日益增多，其目的在于通过多种手段来减缓或逆转衰弱的进程，提高老年人的生活质量。
认知衰弱诊治的研究进展
基础医学与临床Basic & Clinical MedicineJune 2021Vol.41 No.62021年6月 第41卷第6期文章编号：1001-6325 ( 2021) 06-0895-04认知衰弱诊治的研究进展短篇综述赵瑞雪1,马雅军1,刘惠-李晓东1,王笑峰S 蒋晓燕彳，李淑娟“(1.首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科，北京100020 ； 2.复旦大学人类表型组研究院现代人类学教育部重点实验室，上海200433； 3.同济大学医学院病理学与病理生理学系，上海200092)摘要:认知衰弱是一种同时存在身体衰弱和认知损害而使痴呆风险增加的老年综合征,与功能性残疾、住院、跌倒 和全因死亡等不良健康事件及痴呆、血管性痴呆、神经认知障碍的发生相关，具有潜在的可逆性。
未来制定明确统_的认知衰弱操作性定义，对于早期识别、干预认知衰弱,以及痴呆早期或无症状阶段的二级预防具有重要意义。
关键词：认知衰弱；身体衰弱;认知障碍;衰弱模型;不良健康事件中图分类号:R741文献标志码:AProgress in the diagnosis and treatment of cognitive frailtyZHAO Rui-xue 1, MA Ya-jun 1, LIU Hui 1, U Xiao-dong 1, WANG Xiao-feng 2, JIANG Xiao-yan 3, U Shu-juan 1**收稿日期：2020-06-01 修回日期：2020-08-29基金项目：国家重点研发计划项@ (2018YFC2000400,2018YFC2002000)；国家自然科学基金(81971102)*通信作者(coiresponding author) ：2431965® (1. Department of Neurology , Beijing Chao-Yang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020；2. Ministry of Education Key Laboratory of Contemporary Anthropology , Human Phenome Institute , Fudan University , Shanghai 200433 ；3. Department of Pathology and Pathophysiology , Tongji University School of Medicine , Shanghai 200092,China)Abstract : Cognitive frailty , which increases the risk of dementia , is a geriatric syndrome characterized by bothphysical frailty and cognitive impairment. It is associated with adverse health events such as functional disability ,hospitalization , falls, all-cause mortality and the incidence of dementia , vascular dementia , neurocognitive disor ders, with potential reversibility ・ A clear and unified operational definition of cognitive frailty in the future is ofgreat significance for early recognition and intervention of cognitive frailty and secondary prevention of early orasymptomatic dementia.Key words : cognitive frailty ; physical frailty ; cognitive dysfunction ； frailty models ； adverse health events衰弱是衰老过程中一种重要的中间状态，使老 年人发生不良健康事件的风险增加,包括身体、认知和社会心理领域或表型⑴。
社区老年人认知衰弱现状及影响因素的分析
社区老年人认知衰弱现状及影响因素的分析摘要：目的调查社区老年人认知衰弱现状，分析其影响因素，为社区老年人认知衰弱的预防和干预提供科学依据。
方法采用整群抽样法选取某市２个社区的老年人作为研宄对象，采用一般情况调查表，衰弱表型（ＦＰ）量表、蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）等问卷进行认知衰弱评估。
结果本次调查的２２７名社区老年人中，认知衰弱２９例（１２．８％），无认知衰弱１９８例（８７．２％）。
不同年龄、文化程度、营养状态，睡眠情况，自理能力比较差异均有统计学意义（ｐ＜〇．０５）。
年龄越大、文化程度高、营养正常、睡眠质量差、无慢性病、生活自理能力障碍等是社区老年人认知衰弱的影响因素。
结论社区老年人认知衰弱发生率较高，社区医务人员应高度重视对社区老年人认知衰弱的筛查，及时采取有效的干预措施，以预防或延缓认知衰弱的发生或发展。
关键词：社区老年人；认知衰弱；现状；影响因素引言与单独的身体虚弱或轻度认知障碍相比，敏感性大大增加了跌倒、骨折、重复入院、残疾和死亡率等不良结局事件的可能性，更容易发展成痴呆，成为影响老年人健康状况的重要临床综合征。
现有的研究表明，认知弱点受身体内外条件等多种因素的共同影响，其中与年龄、行为习惯和遗传等因素密切相关。
体质是指人的生命过程中，在形态结构、身体功能和心理状态发展起来的一般相对稳定的特性，以及由单个气体分子的实际生命状态的巨大变化所决定的相对稳定的特性。
医学理论认为，疾病的发生是由其自身的身体和认知原因造成的，疾病自始至终起着重要的作用，身体的性质也决定了一个人对疾病特定因素的脆弱性和特定疾病类型的趋势，并决定了一个人对所采取的措施的反应的差异。
因而，探讨认知衰弱老年人群的中医体质分布及其影响因素，可为认知衰弱老年人群的体质调理提供新思路。
１对象与方法1.1研宄对象２０２１年４．８月，采用整群抽样方法，选取某市２个社区符合纳入标准的２２７人作为研宄对象。
研宄对象纳入标准有以下几点：①在本地社区中居住时间满５年；②大于等于６５岁的老年人群；③老年人签署知情同意书；④老年人能配合完成身体测试及问卷调查。
老年人认知衰弱的研究进展
老年人认知衰弱的研究进展邓 晴,杨慧锋*,谭 豪天津中医药大学护理学院,天津301617R e s e a r c h p r o g r e s s o f c o g n i t i v e f r a i l t y i n t h e e l d e r l yD E N G Q i n g ,Y A N G H u i f e n g,T A N H a o S c h o o l o fN u r s i n g ,T i a n j i nU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ,T i a n j i n 301617C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Y A N G H u i f e n g ,E -m a i l :y a n g h u i f e n g08@126.c o m K e yw o r d s t h e e l d e r l y ;c o g n i t i v e f r a i l t y ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;n u r s i n g ;r e v i e w 摘要 从老年人认知衰弱的概念㊁流行病学现状㊁评估工具㊁影响因素4个方面进行综述,以期为后期临床医务人员开展老年人认识衰弱的早期筛查和干预提供参考依据㊂关键词 老年人;认知衰弱;影响因素;护理;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.02.009 2020年,我国第七次人口普查数据显示,ȡ60岁的老年人口数为2.64亿,约占总人口的18.7%,且60岁以上人口正在大幅度增加[1]㊂截至2020年,我国已成为全球老年人口占比最多的国家[1-2]㊂衰弱是指生理储备下降和多系统异常,包括身体衰弱㊁心理衰弱㊁社会衰弱㊁认知衰弱4类[3]㊂G e 等[4]对中国西部4103名老年人(ȡ60岁)进行认知衰弱筛查,结果显示认知衰弱患病率为2.9%㊂国内一项M e t a 分析显示,<75岁的老年人认知衰弱的患病率为5%,ȡ75岁老年人认知衰弱患病率为23%[5]㊂躯体衰弱与认知功能障碍,即认知衰弱(c o g n i t i v e f r a i l t y,C F )同时存在[4],然而认知衰弱会增加老年人跌倒㊁营养不良㊁睡眠质量下降㊁生活质量下降㊁死亡等风险[6-7],给个人㊁家庭㊁社会带来沉重负担㊂本研究从老年人认知衰弱的概念㊁现状㊁评估工具㊁影响因素4个方面进行综述,以期为临床开展老年人认知衰弱的早期筛查㊁早期干预提供参考依据㊂1 认知衰弱的概念认知衰弱是介于正常脑老化和痴呆之间的一种认基金项目 国家自然科学基金项目,编号:72004161;天津中医药大学第十三届大学生科技创新基金项目,编号:Z X 22作者简介 邓晴,本科*通讯作者 杨慧锋,E -m a i l :y a n g h u i f e n g08@126.c o m 引用信息 邓晴,杨慧锋,谭豪.老年人认知衰弱的研究进展[J ].循证护理,2024,10(2):251-255.知损伤状态,其特征为同时存在躯体衰弱和认知功能障碍,即临床痴呆评定量表(C l i n i c a l D e m e n t i aR a t i n g,C D R )评分=0.5,且排除痴呆(A l z h e i m e r 's d i s e a s e ,A D )㊂2013年,国际营养与衰老研究所和国际老年病学协会(I n t e r n a t i o n a l A c a d e m y Nu t r i t i o n a n d A g i n g /I n t e r n a t i o n a lA s s o c i a t i o no fG e r o n t o l o g ya n dG e r i a t r i c s ,I A N A /I A G G )组成的专家共识小组提出认知衰弱也可能是神经退行性过程的前兆,且可能具有潜在的可逆性[8]㊂2015年,R u a n 等[9]对I A N A和I A G G 共识小组提出的定义进行完善,其认为认知功能障碍由身体衰弱引起,而并非由于病理性老化引起的神经疾病而导致的认知功能下降,包括可逆和潜在可逆2种亚型,可逆型认知障碍有主观认知下降(s u b j e c t i v ec o gn i t i v ed e c l i n e ,S C D )和/或阳性液体以及淀粉样蛋白β积聚和神经退化的成像生物标志,潜在可逆型则与2013年I A N A 和I A G G 提出的概念相吻合,即C D R=0.5㊂目前,对于躯体衰弱与认知功能障碍之间的关系以及二者是否会导致增加痴呆的风险,国内外研究仍然存在争议[10]㊂2 认知衰弱的流行病学现状2.1 老年人认知衰弱现状S h i m a d a 等[11]采用国家老年病学和老年病学中心功能评估工具(N C G G -F A T )对日本4570名(ȡ65岁)老年人进行认知筛查,通过行走速度及肌无力的躯体表现进行躯体衰弱的筛查,结果显示441人(9.6%)存在躯体衰弱,703人(15.4%)存在认知障碍;认知障碍的病人比躯体衰弱的病人更易出现痴呆㊂F e n g㊃152㊃循证护理2024年1月第10卷第2期(总第118期)等[12]通过心血管健康研究标准㊁简易精神状态检查量表(M i n i-m e n t a l S t a t eE x a m i n a t i o n,MM S E)和第5版美国精神疾病诊断与统计手册(D S M-5)标准对1575名新加坡社区老年人(>55岁)的躯体衰弱及认知功能进行调查,结果显示2%的老年人存在躯体衰弱, 32%的老年人处于前期衰弱,9%的老年人存有认知障碍;与此同时,该研究表明身体衰弱和(或)认知功能障碍的老年人患有非传染性疾病的可能性增加,并且疾病相互之间会产生负性影响㊂有研究显示,1103名社区老年人[年龄(65.1ʃ9.5岁)]认知衰弱的检出率为8.6%,其中53~64岁㊁65~74岁和75岁以上的社区居民认知衰弱的患病率分别为2.2%㊁10.2%和22.7%[13]㊂说明年龄是认知衰弱的危险因素,随着年龄的增长,患认知衰弱的可能性越大㊂一项纳入中国西部4103名(ȡ60岁)老年人的研究采用F r i e d衰弱表型量表(F r i e dP h e n o t y p e,F P)和短期便携式精神状态问卷(S P M S Q)分别评估躯体衰弱和认知障碍,并根据评估结果将研究对象分为无躯体衰弱且无认知功能障碍组㊁仅躯体衰弱组㊁仅认知功能障碍组㊁两者同时存在组,结果显示4组的患病率分别为78.8%㊁3.9%㊁14.5%㊁2.9%[4]㊂2.2慢性病病人认知衰弱现状日本一项纳入1215例住院老年心力衰竭病人的研究通过简易智力状态评估量表(M i n i-C o g)和F P量表评估认知衰弱,结果显示23%的病人具有认知衰弱[14]㊂日本另外一项纳入1180例心力衰竭病人的研究通过F P量表和M i n i-C o g量表评估认知衰弱,结果显示躯体衰弱和认知功能障碍分别为56.1%和37.1%[15]㊂王凌霄等[16]的研究结果显示,25.4%的住院共病老年人存在认知衰弱,存在认知衰弱的病人患有急性心力衰竭㊁慢性骨关节炎㊁老年综合征的情况较为显著,同时他们的日常生活能力(A c t i v i t y o fD a i l y L i v i n g,A D L)评分较低㊂王小娟等[17]的研究结果表明,脑卒中病人发生认知衰弱的可能性更高㊂综上所述,随着年龄的增加,老年人认知衰弱的患病风险增加㊂与此同时,证据显示慢性病病人认知衰弱的患病率高于非慢性病病人,而认知衰弱也可能对疾病造成一系列不良预后㊂现有研究中,由于认知衰弱的筛查工具不同,老年人认知衰弱的患病率存在异质性㊂3认知衰弱的评估工具目前,国内外尚无统一的认知衰弱筛查标准,现有研究中,各学者根据认知衰弱的定义,通过躯体衰弱和认知功能障碍的评估进行认知衰弱筛查[18]㊂3.1躯体衰弱3.1.1F PF P为2001年由F r i e d等[19]基于美国心血管研究建立,包括体重下降㊁体能减少㊁步速变慢㊁握力减小以及自我感觉疲乏感等5个条目㊂各条目符合计1分,不符合计0分,总分为0~5分,0分为无衰弱,1~2分为衰弱前期,3~5分为衰弱㊂该量表是目前临床上最常用的衰弱评估工具㊂但F P因无法评估情绪㊁认知等方面而欠缺多维性评估㊂3.1.2衰弱指数(F r a i l t y I n d e x,F I)F I由M i t n i t s k i等[20]在2001年提出,其将衰弱分为3期,F Iȡ0.25认为老人处于衰弱期,F I的值在0.09~ 0.25认为老人处于衰弱前期,F Iɤ0.08认为老人无衰弱㊂研究表明,若F I的数值超过0.67,其死亡率极高㊂F I不仅可以评估身体衰弱,还可以从心理㊁精神㊁社会方面对老年人进行评估㊂但相较于F P,F I所花费的时间较长,故临床推广性较差㊂3.1.3 F R A I L量表(F r a i l S c a l e)F R A I L量表于2008年由国际营养和老龄化协会提出[21],与F P量表相类似,内容包括:1)过去4周内大部分时间或所有时间感到疲乏;2)没有拐杖或他人帮助,中途不休息爬1层楼梯困难;3)没有拐杖或他人帮助,不间断行走100m困难;4)患有5种以上疾病,如心脏病㊁高血压㊁脑卒中㊁帕金森病㊁糖尿病㊁慢性肺疾病㊁哮喘㊁关节炎㊁骨质疏松㊁消化道溃疡㊁白内障㊁骨折㊁肿瘤;5)近半年内体质量下降>5%(非节食或运动)㊂筛查过程中,被试者需要根据问题回答 是 或 否 ,各条目符合计1分,不符合计0分,总分为0~5分,0分为无衰弱,1~2分为衰弱前期,3~5分为衰弱[21]㊂该量表不需要客观数据的支持,仅要求被试者根据自身情况回答问题,因此被试者的主观意愿可能对结果存在影响㊂但该量表测试用时短,且对测试者无要求,适用于临床快速筛查㊂除上述衰弱筛查工具外,还有学者使用临床衰弱量表㊁T i l b u r g衰弱指数等工具进行衰弱筛查㊂F P㊁F R A I L量表均为老年病人衰弱评估与干预中国专家共识[22]推荐使用的量表,F P量表对老年人日常生活能力下降的预测效果优于F R A I L量表[23]㊂随着国内外学者研究的不断深入,也有学者通过步速㊁握力㊁肌张力等客观数据进行身体衰弱的测量㊂3.2认知衰弱据认知衰弱的定义,认知衰弱的老年人认知功能障碍的诊断标准为C D R=0.5且排除痴呆㊂目前,临床常用MM S E或蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a l㊃252㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ a n u a r y,2024V o l.10N o.2C o g n i t i v eA s s e s s m e n t,M o C A)进行认知功能评估[18]㊂3.2.1 C D R该量表从记忆㊁定位㊁问题判断解决能力㊁社区事务㊁家庭和爱好以及个人护理6个方面对病人进行评估㊂结果以0.0,0.5,1.0,2.0,3.0分进行判定,其相应的结果为正常㊁可疑㊁轻度㊁中度㊁重度损害5级㊂许多研究中均提出由于C D R访谈时需要专业人员进行且耗时较长,在临床中无法大量普及[24]㊂3.2.2 MM S EMM S E量表为目前较为常用的认知评估工具,包括视空间和执行能力㊁命名㊁注意力㊁语言㊁抽象㊁延迟记忆㊁定向力7个维度,总分为30分,分数越高,认知功能越好[25]㊂该量表对被试者的视力㊁读写能力要求并不高,对测试人员也没有过于严格的要求,耗时较短,故在社区或医院等大样本采集中使用率较高[18]㊂3.2.3 M o C AM o C A量表是由N a s r e d d i n e等[26]根据临床经验并参考MM S E量表编制而成,其包括视空间和执行能力㊁命名㊁记忆㊁注意力㊁语言㊁抽象㊁延迟记忆㊁定向力8个认知领域,共12个条目,总分为30分,如受教育年限ɤ12年,则在总分基础上加1分,ȡ26分为认知功能正常,<26分为认知功能障碍㊂P i n t o等[27]研究结果表明,M o C A量表筛查轻度认知功能障碍的效果优于MM S E量表,但该量表对于被试者的文化程度和视力有一定的要求㊂3.2.4其他还有学者使用主观认知下降问卷进行认知功能的筛查㊂2022年,一篇有关认知衰弱诊治的综述中提到,现有学者研究通过步态识别认知衰弱,但该方法的准确性仍需进一步检验[28]㊂认知衰弱评估时,现有的研究多采用多个量表结合的模式㊂由于各量表存在不同的筛查盲区,研究过程中可针对不同的研究目的对量表组合进行调整㊂王彦等[29]评估住院老年高血压病人认知衰弱时采用F P 量表㊁MM S E量表㊁焦虑自评量表㊁抑郁自评量表进行评估㊂针对老年人,由于其身体机能下降,进行认知衰弱筛查时存在一定限制,如采用F P量表筛查时,需要测试病人的握力和步行速度,对于重度心衰或急性心功能异常的老年人来说较难实现[30]㊂故本研究认为在选择筛查工具时,需客观考虑研究对象的身体状况及研究目的㊂4认知衰弱的影响因素研究显示,年龄㊁性别㊁文化程度等社会人口学因素㊁疾病类型㊁心理因素等均为老年人认知衰弱的影响因素[3,16,29]㊂本研究将从社会人口学因素㊁疾病类型㊁生活方式㊁心理因素㊁其他5个方面对认知衰弱的影响因素进行综述㊂4.1社会人口学因素1)高龄㊂国内外报道均显示,年龄是认知衰弱的危险因素[3,13]㊂X i e等[3]便利选取1585名老年人进行认知衰弱的调查,结果显示75~80岁㊁81~85岁㊁ȡ86岁老年人认知衰弱的患病率分别为3.48%㊁7.22%㊁15.98%,这表明随着年龄的增长,患认知衰弱的风险越高㊂2)受教育年限低㊂研究表明,受教育程度也是认知衰弱的影响因素,受教育年限越低,认知衰弱的患病率越高[31]㊂3)婚姻㊂M a等[32]对中国5708名无痴呆的老年人进行认知衰弱的筛查,结果显示丧偶可能增加老年人患认知衰弱的风险㊂K i m等[33]研究结果显示,婚姻对韩国1221名老年人(70~84岁)认知衰弱的影响无统计学意义㊂故婚姻状况对认知衰弱的产生是否存在影响仍需进一步探讨[34]㊂4)性别㊂现有研究表明,性别对认知衰弱的影响存在争议[34-36],未来仍需探讨性别的影响㊂5)种族㊂现较少有研究中提出种族对认知衰弱有影响,G e等[4]的研究中提出同时存在躯体衰弱和认知功能障碍的患病率在其他少数民族(9.4%)与藏族(25.6%)之间存在较大差异;但由于研究数据较少,故种族对认知衰弱的发生是否存在影响,未来仍需进一步探讨㊂4.2疾病类型研究显示,患有多种疾病是认知衰弱的危险因素[16]㊂高血压作为老年人常见的慢性病,随着高血压的加重,老年人对疾病的担忧程度上升,心理负担加重,进而增加认知衰弱的风险[29]㊂与此同时,心力衰竭㊁心肌梗死等可能引发病人供血不足,从而导致认知衰弱的发生[37]㊂此外,糖尿病㊁慢性肾衰㊁脑卒中等慢性病病人出现认知衰弱的概率均较高㊂李修英等[38]便利抽取杭州市252例患有2型糖尿病的老年人(ȡ60岁)进行认知衰弱的调查,结果显示8.73%的老年人存在认知衰弱㊂郑州一项纳入255例血液透析的老年病人(ȡ65岁)的研究显示,25.9%的血液透析老年人存在认知衰弱[35]㊂2019年,P a l m e r等[39]对脑卒中与衰弱综合征二者之间的关系进行M e t a分析,共纳入18项研究(共48009名参与者),结果显示,脑卒中是唯一一种与衰弱综合征相关的脑血管疾病,并且脑卒中病人的衰弱患病率是非脑卒中病人的2倍㊂综上所述,由于心脑血管等慢性疾病引起认知衰弱的可能性更大㊂因此,临床上应开展老年心脑血管等慢性疾病病人的认知衰弱评估和干预㊂㊃352㊃循证护理2024年1月第10卷第2期(总第118期)4.3生活方式研究表明,兴趣爱好㊁饮食㊁运动㊁睡眠等为认知衰弱的影响因素[36,40-43]㊂有关贵州省布依族地区老年人认知衰弱的研究表明,有兴趣爱好(看电视㊁打牌㊁养花㊁看报等)的老年人患认知衰弱的概率低于无兴趣爱好的老年人[36]㊂L u等[40]的研究结果显示,老年人通过饮食调节和增加体育锻炼等方式改善生活习惯,可能会对衰弱产生早期预防和干预的效果,从而延缓认知衰弱的发生,同时多数有关干预措施的证据显示进行体育锻炼是认知衰弱有效的干预措施[41]㊂一项M e t a分析结果显示,睡眠不足可能会诱发老年人产生心脑血管疾病,进而增加其患认知衰弱的风险[42]㊂崔光辉等[43]的研究结果显示,有睡眠障碍与抑郁症状的老年人存在认知衰弱风险的风险是无睡眠障碍和抑郁症状老年人的10.536倍㊂因此,未来可通过兴趣爱好㊁饮食㊁运动㊁睡眠等干预措施预防或延缓老年人认知衰弱的发生㊂4.4心理因素抑郁㊁焦虑等心理问题导致老年人的意志活动减退,消极情绪带来的负面影响导致老年人对生活的积极性下降,从而导致一系列的活动减少,导致老年人出现认知衰弱[42]㊂R i v a n等[44]研究证实,抑郁症加速老年人衰老的进程,由于抑郁常常与老年人衰老引起的认知能力下降相混淆,导致抑郁症未得到充分治疗㊂抑郁症与身体衰弱共存,或许会加重老年人的认知障碍,甚至可能导致老年人痴呆㊂4.5其他证据显示,营养不良是认知衰弱的危险因素,进行适当的营养干预对病人的认知衰弱有保护作用[42]㊂与此同时,有跌倒史的病人更易出现认知衰弱,认知衰弱的加重也可能增加病人再次跌倒的风险[45]㊂5小结目前,国内外有关老年人认知衰弱的研究多集中在现状及影响因素研究,评估工具不统一,影响因素多集中社会人口学和疾病层面,且结论多存在差异,可干预性较差㊂然而认知衰弱是多种影响因素综合作用产生的结果,系统而全面探讨老年人认知衰弱的影响因素对其防治具有重要意义㊂因此,未来的研究还需积极探索老年人认知衰弱的评估工具和可干预的危险因素,以期临床开展认知衰弱高危人群的早期筛查和早期干预,改善预后㊂参考文献:[1]国家统计局国务院第七次全国人口普查领导小组办公室.第七次全国人口普查公报(第五号) 人口年龄构成情况[E B/O L].(2021-05-11)[2022-12-15].h t t p://w w w.s t a t s.g o v.c n/s j/t j g b/ r k p c g b/q g r k p c g b/202302/t20230206_1902005.h t m l. 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轻度认知障碍与衰弱关系的研究进展
护理研究2020年4月第34卷第8期（总第652期）轻度认知障碍与衰弱关系的研究进展王赛男，宋玉磊，程立辉，张薛晴，徐桂华，柏亚妹*（南京中医药大学护理学院，江苏210023）Research advances on the relationship between mild cognitive impairment and frailtyWANG Sainan,SONG Yulei,CHENG Lihui,ZHANG Xueqing,XU Guihua,BAI Yamei（School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu210023China）摘要：对轻度认知障碍及衰弱的概念和评估工具、轻度认知障碍和衰弱之间的关系及衰弱与各认知领域之间的关系进行综述，以期为国内外学者早期识别和干预老年人轻度认知障碍与衰弱提供参考。
关键词：轻度认知障碍；衰弱；影响因素；老年人；认知领域；综述Keywords mild cognitive impairment；frailty；influencing factors；the elderly；cognitive field；review中图分类号：R473.59文献标识码：A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.08.021我国已进入老龄化社会，国家统计局统计结果显示，截至2018年底，我国60岁及以上人口达2.49亿人，占总人口的17.9%，其中65岁及以上人口达1.67亿人，占总人口的11.9%[1]。
衰弱是一项复杂的老年综合征，严重影响老年人的生活质量和健康状况。
国外研究显示，85岁以上高龄老年人衰弱患病率高，其中女性衰弱患病率为45.1%，男性衰弱患病率为39.1%[2]。
轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老年化与痴呆之间，是国际公认的老年痴呆的前期状态，也是对痴呆进行预防性干预的最佳阶段[3]。
老年衰弱综合征的研究进展
老年衰弱综合征的研究进展一、概览老年衰弱综合征（Frailty Syndrome）是一种复杂的老年健康问题，表现为多系统生理功能的下降，导致老年人身体脆弱、易疲劳、易感染，以及对应激事件的适应能力减弱。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年衰弱综合征的研究逐渐成为医学界的热点之一。
衰弱综合征并非单一疾病，而是一种由多种因素共同作用导致的老年综合征。
这些因素包括年龄增长、慢性疾病、营养不良、缺乏运动、认知障碍、社会心理因素等。
这些因素之间相互影响，共同加剧了老年人的衰弱程度。
在临床表现上，老年衰弱综合征具有多样性。
患者可能表现为体力下降、步态不稳、跌倒风险增加、认知功能减退、情绪障碍等。
这些症状不仅影响了老年人的生活质量，还增加了其发生不良事件的风险，如住院、残疾甚至死亡。
针对老年衰弱综合征的研究，医学界已经取得了一定的进展。
在诊断方面，研究者们提出了多种评估工具和方法，如衰弱指数、临床衰弱量表等，用于量化评估老年人的衰弱程度。
在治疗方面，多学科团队的综合干预模式逐渐成为主流，包括营养支持、运动康复、认知训练、心理干预等多个方面。
研究者们还在不断探索新的治疗方法和技术，以期更有效地改善老年衰弱综合征患者的健康状况。
尽管取得了一定的进展，老年衰弱综合征的研究仍面临着诸多挑战。
其发病机制尚未完全明确，不同个体间的差异也较大；现有的治疗方法虽能在一定程度上缓解症状，但难以完全逆转衰弱过程。
未来仍需进一步深入研究老年衰弱综合征的发病机制、评估方法以及综合干预策略，为老年人提供更加全面、有效的健康管理服务。
1. 老年衰弱综合征的定义与重要性老年衰弱综合征，是指老年人因多种因素导致的身体功能下降和脆弱性增加的一种临床状态。
它并非特指某一种疾病，而是一种涉及多个生理系统的综合性问题，其核心在于老年人生理储备的减少和多系统功能的异常。
这种状态表现为机体对应激刺激的调节能力减弱，即使是微小的临床事件也可能引发健康状况的显著改变和失衡。
老年衰弱的研究进展
老年衰弱的研究进展发布时间：2023-06-07T11:43:50.342Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：余义丰1 熊晶2通讯作者[导读]老年衰弱的研究进展余义丰1 熊晶2通讯作者（1.南昌大学附属上饶医院全科医学科；江西上饶334001；2.南昌大学第一附属医院全科医疗科；江西南昌330000）摘要：衰弱是一个正在出现的全球卫生负担，对临床实践和公共卫生具有重大影响。
研究表明，所有老年人都有发展为衰弱的风险，但是那些有共患病、会经济地位低、饮食不良和久坐不动的生活方式的老年人风险水平要高得多[1]，而生活方式和临床危险因素可以通过具体的干预和预防措施加以改变。
本文对衰弱的概念、流行病学、评估工具、影响因素进行综述，并尝试探讨衰弱这一概念在临床实践中的实用性，衰弱预防的潜在目标，以及未来需要探索的方向。
关键词：衰弱；老年人1.衰弱的概念及临床特征衰弱是指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加、抗应激能力减退的老年综合征[2]，即个体多种生理机能下降、对外界刺激的调节功能下降，核心特点是老年人生理储备减少和多系统功能失调[3]，外界较小刺激即可引起负性临床事件的发生[4]。
2.衰弱流行病学衰弱在社区及医疗机构老年人中的发病率及患病率近年来逐步受到关注及重视｡一项纳入29个研究包含6万余例患者的荟萃分析显示，中国老年人衰弱患病率为12.8%—44.3%[5],且呈现高龄多于低龄,女性高于男性的特点｡北京一项针对老年住院患者的衰弱评估研究中发现,即便采用不同种类的衰弱评估工具,老年患者衰弱患病率高达39.65%-54.19%[6]｡3衰弱的评估工具目前在临床及科研中多采用的是2001年由美国学者Fried 等提出的衰弱表型评估方法[7]，也称衰弱综合征评估方法，主要包括 5 项内容：（1）不明原因的体质量下降；（2）步速减慢；（3）握力下降；（4）体力活动下降；（5）自诉疲乏感，其中，满足3项以上者，诊断为衰弱；满足 1~2 项为衰弱前期；满足 0项为非衰弱。
衰弱与认知功能障碍关系的研究进展
国际老年医学杂志 ２０２３年１１月 第４４卷第６期 ＩｎｔＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌ．４４Ｎｏ．６ ２０２３国际老年医学杂志编辑部 ２０２３ｂｙｔｈｅＥｄｉｔｏｒｉａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ国家科技部重点研发计划项目（２０１８ＹＦＣ２００２１００）；成都市重点研发支撑计划－重大科技应用示范项目（２０２２－ＹＦ０９－００００１－ＳＮ） 通讯作者：吴锦晖，电子邮箱檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏ｗｕｊｉｎｈｕｉ＠ｓｃｕ ｅｄｕ ｃｎ专家论坛衰弱与认知功能障碍关系的研究进展冯 欢１，２ 吴锦晖１１四川大学华西医院老年医学中心国家老年疾病临床医学研究中心，成都 ６１００４１；２绵阳市第三人民医院，绵阳 ６２１０００吴锦晖教授，博士生导师，四川大学华西医院老年医学中心主任，国家老年疾病临床医学研究中心副主任，四川省学术和技术带头人，四川省卫生领军人才，国家重点研发计划项目负责人，美国哈佛大学访问学者。
主要从事老年综合征和老年心血管疾病方面的研究。
中国老年学和老年医学学会老年医学科建设分会副主任委员，中华预防医学会老年病预防与控制专委会副主任委员，中国老年保健协会脏器康复专委会副主任委员，中国医院协会医养结合工作委员会副主任委员，中华医学会老年医学分会心血管学组委员，中国老年医学学会心电与心功能分会常务委员，中国老年医学学会舒缓医学分会委员，四川省老年病质控中心业务主任，四川省医学会老年医学分会候任主任委员，四川省医师协会老年医师分会候任会长。
［摘 要］ 中国已进入老龄化社会，衰弱与认知功能障碍是衰老过程中最常见的两种病理生理变化，严重影响老年人的社会功能和生活质量，增加照护负担。
衰弱与认知功能障碍的相关性也逐渐受到广泛关注，本文将对两者危险因素、发病机制进行归纳总结，为制定预防或延缓衰弱与认知功能下降的干预措施提供参考依据，以期改善老年人生活质量，促进健康老龄化的实现。
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１ ． ３ 流行病 学特点
衰弱在老年人 中常见 ， 但在不 同
理功能降低 、 独立生活能力下降， 衰弱的发生率也随之 增加 ，导致不 良健康事件发生的风险升高。有研究显
示， 衰 弱 与老 年认 知 功 能障 碍具 有 一定 的关 联性 …， 二
的定 义 下 ， 发生率差异较 大 ， 目前 研 究 报 告 的衰 弱 发
ｖ ｉ ｖ ｉ ｎ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｐ ｏ ｐ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｓ
【 ２ １ 】Ｈａ ｒ ｉ ｕ Ｈ ， Ｈｉ ｒ ｏ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ Ｙ ， Ｔ ｏ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｂ ｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｓ
人院和死亡的风险 。
关键词 ： 老年； 衰弱 ； 认知 功能 ； 认 知 衰 弱
中图分类号 ： Ｒ ３ ６ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ４ ２ ０ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ — ０ ０ １ ５ — ０ ３
衰弱 是一 种 进行 性 功能 衰退 ， 随着年 龄 的增加 、 生
２ ０ １ ０． ６ ８ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ６ ： ７ ０８ －７ １ ０ ．
【 ２ ３ 】Ｍｃ Ｍｕ ｒ ｔ ｒ ｙ ＭＳ ， Ａｒ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｓ Ｌ ， Ａｈ ｉ ｅ ｒ ｉ Ｄ Ｃ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ＿
摘要： 衰弱和认知功能障碍在老年人 中均较常见 ， 两者相互影 响 ， 容易导致不 良健康事件 ， 增加 照顾 负担 。 本文综述 了衰弱
的定 义 、 临床表现 、 流行 病学 、 测量工具 、 衰弱与认知功能障碍之间的关 系及 “ 认知衰弱” 的概念 ， 提 出未来研究 方向 。但未
来还 需要 对衰弱的生物标志物 、 成像及新 的治疗方法进行更高水平 的临床研究 ， 以做 到科 学诊 断 ， 早期治疗 ， 以降低残疾 、
政 策 规划 等方 面都 有重 要 的意 义 。 目前存 在 很多 对 衰
１ ． １ 定义
衰 弱 是 一 种 功 能 稳 态 失衡 导 致 的 病 理 生
弱进 行测 量 的工具 ， 不 同 的测量 工具 在效 度 、 临床 适用 性、 死 亡 预测效 能 等方 面存 在很 大 的差别 ， 并 且适 用人
１ ． ２ 临床表现
主要包括外观是否与年龄相称 、 营养
１ ． ４ ． １ 衰弱表现 型 衰弱表现型将衰弱视 为多系统 功能衰退累积导致的一种病理生理综合征。 衰弱表现
型 主要 包 括 ５个 躯 体 功 能指 标 ： 过去 １ 年 非 意 向性 体
状况 、 主观健康状 况 、 认知和疲劳状况 、 感官或生理损 害、 用药情况及入院情况等。身体机能减退 、 步速下降
社 区医学 杂志 ２０ １ ５年 ５月第 １ ３卷第 ９期
Ｊ Ｃ Ｍ， Ｍａ ｙ ． ０１ ２ ５ ， Ｖ ｏ Ｉ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ９
・
综
述 ・
衰弱及其与老年认 知功能 障碍关 系的研究进展
林 秀金 １ Ｉ ２ ， 曾慧
１ ． 中 南大 学湘雅护 理学院， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ １ ３ ； ２ ． 海南省卫生学校
群也不 同［ ７ ］ 。目 前使用最广泛且评价最多的测量工具 是衰弱表现 型（ 占６ ９ ％） ， 其次是 衰弱指数（ ｆ ｒ ａ ｉ ｌ ｔ ｙ ｉ ｎ —
ｄ ｅ ｘ ， Ｆ Ｉ ） （ 占１ ２ ％） ＿ ８ ］ ， 还 有 一 些 其 他 的测 量 工具 ， 大 多 也是 在这 两种 测 量工具 模 型 的基础 上建 立 的 ［ ９ ］ 。
和认 知功 能衰 退 比较 常见 ，一 般将 这 些指 标作 为诊 断
标 准 …。
重下降 （ ＞ ４ ｋ ｇ ） 、 自诉疲惫 、 无力 （ 握 力下降 ） 、 步速缓
慢、 身体 活 动量 减低 。在 评估 时 ， 上述 ５项 中若 是存 在
１ － ２ 项， 定义 为衰弱前期 ； 存在 ３ 项及 以上 ， 则定义为
基金项 目： 湖南省重点学科项 目护理学（ Ｂ １ ２ １ ０ ５ ３ ３ ３ ７ ） 通讯作者 ： 曾慧 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｅ ｎ ｇ ｈ ｕ ｉ ＠ｃ ｓ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ ‘
衰弱 “ ］ 。由于衰弱表现型的评估是依据临床症状体
征， 因此 可更 好 地反 应年 龄相 关 的系 统生物 学状 态 。 该
生率在 ４ ． ０ ％～ ５ ９ ． １ ％ｃ ５ １ 。衰弱发生率随年龄增加而增
加， 且女性高于男性 ， 慢 性 非传 染 性 疾 病 （ 慢性病 ） 患
者相互作用 ， 可增加老年人跌倒 、 残疾 、 入 院和死亡的
风险 ， 严重影响老年人的生活质量［ ２ ］ 。
１ 衰 弱
者衰弱发生率相对更高 ＿ ２ Ｉ ５ － ６ ］ 。 １ ． ４ 测量工具 衰弱 的评估在临床护理 、临床研究 、
理状 态 ， 其 特点 是 不 同器 官系统 分 子 、 细胞 和组 织损 伤
的积累。其特征包括消瘦 、 耐力减低 、 平衡和运动功能 下降 、 动作减慢 、 相对活动度降低 ， 还可能伴随认知功 能的下降。 衰弱是一种独立 的临床综合征 ， 不仅包括生
理衰弱 ， 还 包括 心 理 、 社 会 和精 神方 面 的衰 弱 ＿ ３ ］ 。