椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折38例患者的临床疗效分析
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
段最高， 近５ 年来较前已明 显下降 （ ） ［ ｚ ＝ ５ ０ ． ８ １ ， Ｊ Ｄ ＜ｏ ． ０ ０ １ ）， 但主要表
现为Ｄ Ｕ 下 降，而Ｇ Ｕ没有明显降低 ，Ｄ Ｕ与Ｇ Ｕ 之 比ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ渐降低 。本地 区
比逐渐下降 （ ） ［ ２ ＝ ５ ５ ． １ １ ，Ｐ ＜ｏ ． ０ ０ １ ）。见表１ 。
４ ８ ４ ・ｌ 临床研 究 ・
２结 果
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ４
衄
检 查 ，Ｈｐ 阳性率为６ ０ ２ ２ ％ （ ２ １ ０ ３ ／ ３ ４ ９ ２ ） ；其 中 ＤＵ阳性 率
２ ． １ Ｐ Ｕ检 出率 ：１ ５ 年 问共行 胃镜检 查 １ ０ ８ ８ ９ 例 ，检 出Ｐ Ｕ ３ ９ ２ １ Ｎ ，检 出率 为３ ６ ． ０ １ ％。其 中十二 指肠溃 疡 （ Ｄ Ｕ）２ ８ ５ ８ 例 ， 胃溃疡 （ Ｇ Ｕ）
时的２ ７ ． ３ ２ ％下降至２ ４ ． ３ ８ ％，而Ｇ Ｕ 仅 由６ ． ３ ６ ％下降至６ ． １ ７ ％，显示Ｄ Ｕ下 降的 更明显 。Ｄ Ｕ与Ｇ Ｕ 之 比逐渐 降低 ，由５ ２ ３： １ 降至 ３ ． ９ ５： １ 。具体 情况见表 １ 。
消化性 溃疡 （ Ｐ Ｕ）是常见 的消化 疾病之 一 ，本地 区地 理位置 地 处 闽西 北 山区 ，１ ５ 年 来Ｐ Ｕ总检 出率 为３ ６ ． ０ １ ％ ，其 中 十二指 肠溃 疡 （ Ｄ Ｕ）检 出率 为２ ６ ． ２ ５ ％，胃溃疡 （ Ｇ Ｕ）检 出率为６ ． ０ ２ ％。与 国内其 他地 区相 比 ］ ，显示 本地区Ｐ Ｕ与Ｄ Ｕ的检出率高于 国内各 大城 市 ，Ｇ Ｕ 的检出率与国 内其他地区相近 。统计显示Ｐ Ｕ 检 出率 以２ ０ ０ ３ ～ ２ ０ ０ ７ 年阶
椎弓根钉棒系统内固定在胸腰椎骨折治疗的应用体会
ｆｌ ｗｅ ｐｗｉ ｎａ ｅａ ｅ ｆ ０ ｎｈ （ ｒｍ ４ Ｘ —ｒｙａ ｄＣ ｎ ｉｇ ｈ ｗ ｔｅ ａｅ ｆ ｒｃｕｅ ｅ ｏｌ ｄｕ ｔ ａ ｖｒｇ ｍｏ ｔｓ ｆ ｏ ｈ ｏ２ ｏ ３ｔ ２ ）， ｏ ａ ｎ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ｔ ｏ ａｔｒ — ｉ ｓ ｈ ｒ ｆ ｒ
内蒙古 医学杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｆ ｎｅ ｎｏ ａＭｅ ２ １ ｉ ｄＪ ０ １年第 ４ ３卷第 ９期
１ ５ ０５
椎 弓 根 钉 棒 系 统 内 固 定 在 胸 腰 椎 骨 折
治 疗 的 应 用 体 ４－
王 晓峰 ， 建宇 刘
（ 尔滨 医科 大 学附属 第二 医院 骨科 ， 龙江 哈 尔滨 哈 黑 １０ ０ ） ５ ０ １
ａ ｉｅ ａ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｎ ， ｒ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｈ ｉｈｔ ｏ ｈｅ ａ ｅ ｉ ｒ ｂ ｒ ｅ ｆ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓ ｄ ｖ ｒｅ ａ ｔｖ ｎｄ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｅ ｔ ｒ ｔｏ ｆ ｔ ｅｇ ｆ ｔ ｎｔｒｏ ｏ ｄ ｒ ｏ ｏ ｒ ｓｅ ｅ ｔｂｒ ｌ
ｄｕ ｔｏ ａ ｕ ｓ ｔ ｖ ｒ ９ ｃ ｉｎ ｍｏ ｎｔ ｏ ｏ ｅ ０％ ，ｔ ｆｅ ｔｖ ｕｂ ｇ ｆｓ ｉ ａ ａ ａ ｓｎｏ ｍ ａ ；ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｔｍｅｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｃ ｖ— ｈｅｅ ｆ ｃ ｉｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｐ ｎ ｌｃ ｎ ｌｉ ｒ ｌ ｈ ｖ ｒ ｇ ｉ ｆｆａ ｔ ｒ ｅ ｏ ｅ ｙ ｉ ｎ ｈｓ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｍｂｉ ｄ ｎ ｒ ｏ ｓ ｓ ｓ ｅ ｓ ｍ ｐ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｒ ｓ ３ ｍｏ ｔ ．５ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｎｅ ｅ ｖ ｕ ｙ ｔ ｍ ｙ ｔ ｍ ， ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ａｍｅ ｉａ ｌｓ ｉｉａ ｉ ｎ ｏ ｒｃ ｎ ｃａ ｓｆｃ ｔｏ ｆ
椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折的临床观察
应 用 椎 弓根 钉 棒 系统 内 固
定 治 疗 胸 腰椎 骨 折 ６ 例 ， 用 Ｆ ａ ｋ １ ８ 采 ｒｎ ｅ 分级 结合 Ｘ 线 片 、 Ｔ 影 像 表 现 判 断 疗 效 。 结果 随 访 ６ ５ Ｃ ～ ４个 月 ， 随访 期 间 有 ２ 例 椎 弓根 螺钉 松 动 ， 后 期 出现 断 裂 并 完整 取 出。椎 体 前 、 缘 高 度 分 别 从 术 前 平 均 ５ ． 和 ７ ． ％ 恢 复 到 ９ ． １例 后 １４ ５８ ３６ 和 ９ ． ， ｏ ｂ ｓ角 由术 前 ２ ． 。 ６ ５ Ｃ ｂ ５ ８ 降低 复到 末 次随 访 的 ６ ４ 。Ｃ 示椎 管截 面积 术 前 为 ４ ． ， 次 随访 为 ９ ． 。 各 ．。 Ｔ ２６ 末 ２９ 项 指 标 与 术前 比较 差 异 有 显 著性 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 患 者 术 后神 经 功 能按 Ｆ ａ ｋ １ 级 大 多数 都 有 ｌ ３级提 高 ， 背 部 疼 Ｐ ．５ ， ｒｎ ｅ 分 ～ 腰
痛 也 获 得 不 同 程度 改 善 。结 论
和 固 定稳 定 等优 点 。
后 路 椎 弓根 钉 棒 系统 内 固定 是 治 疗 胸腰 椎 骨 折 的 一 种 有 效 方 法 ， 具 有 创 伤 小 、 其 易控 制
【 键 词 】 胸 腰 椎 骨折 ； 椎 弓根 钉 棒 系统 ； 内 固定 关
ｓ ｒ ｗ ｎｄ ｒ ｄ ｓ ｓｅ ｏ ｔ ｒ ｃ ｌ ｍ ｂ ｒ ｓ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｅ ａ ｏ ｙ ｔ ｍ ｔ ｈｏ ａ ｏ ｕ ａ ｐｉ ｅ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ
ＰＥＮＧ －ｉ ｎｇ ， ＺＨＡ ＮＧ Ｙｉｌａ 。 Ｚ￣ ｈ ａ ｕ ， Ｗ Ｕ ｅ ｈ ｉ Ｘｕ － ｕ ，ｅ ｔａｌ
西部 医 学 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ２ ２卷 第 ８期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｇ ｓ ０ ０ Ｖ １２ ， ｏ ８ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ａｕ ｕｔ １ ， ｏ． ２ Ｎ ． ２
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折23例临床观察
者行椎 弓根钉内固定 ， 突间或小关节 间隙植 骨、 横 椎板 间植骨 ， 中 １ 其 Ｏ例行全 椎板切 除减压 、 探查脊 髓 、 椎管 内骨 块复位 。术后对所有病 例行胸腰 椎正侧位 Ｘ线检查 ， Ｘ线侧位 片判 断螺钉与椎 体骺板的成角 、 从 进针 的位置与深
度， 观察伤椎椎体高度恢复情况 以及有无后 凸。结果 复 。结论
例， 部分 损伤 者 １ ２例 ， 完全损 伤者 ４例 。 １ ２ 手术 方法 ． 患 者俯 卧 ， 膜外 麻 醉或全麻 。术 硬 区消 毒前 在胸 腰椎 后 凸顶 点 用 手 掌 向腹 侧 加 压 ， 对
脱 水 、 素 及 营 养 神 经药 物 治 疗 ，４～ ８ｈ拔 除 引 激 ２ ４ 流管。
血 ， 明胶 海 绵覆 于硬膜 外 。于关 节突 间隙 、 用 横突 间 将 骨皮质 打毛 糙 ， 人 准备 好 的碎 骨 块 。创 口置 引 置
１ 资 料与 方法
１ １ 临床 资料 ．
胸 腰 椎 骨 折患 者 ２ ３例 ， １ 男 ４例 ，
流 管 。术 后 常规预 防 感 染 ， 有脊 髓 神经 损 伤 者 给 予
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ６
椎 弓根 钉棒 系 统 治疗 胸 腰 椎 不 稳定 骨折 ２ ３例 临床 观察
齐志 亭
（ 胜利 油 田中心 医院 ， 东东 营 ２７ ３ ） 山 弓根钉棒 系统治疗胸腰椎不 稳定骨 折的临床 疗效。方 法
对２ ３例胸腰 椎不稳 定骨折 患
量伤椎前缘高度 ， 计算伤椎前缘高度与正常高度 比 值 ， 了解 椎体楔 形 变 、 凸畸形 及压 缩情 况 。 以 后
２ 结果
本 组共植 入椎 弓根 钉 １ ８枚 （ ９ ０ Ｔ 、 ６枚 、 ２枚 Ｔ。
严重胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统治疗的临床效果评价
严重胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统治疗的临床效果评价摘要目的：探讨椎弓根钉棒系统治疗严重胸腰椎骨折脱位的临床疗效，并分析评价其临床价值。
方法：2004年3月～2009年10月收治严重胸腰椎骨折脱位患者18例，应用椎弓根钉棒系统对其进行手术复位治疗。
结果：18例患者随访时间平均16个月。
其中14例椎体脱位患者实现解剖复位，4例患者基本复位，植骨均融合，椎体前后脱位及侧方脱位都得到复位纠正。
脊柱后凸角度cobb角由术前的平均45°恢复到术后6°，伤椎前缘平均高度由术前40%恢复到术后95%。
结论：应用椎弓根钉棒系统治疗严重胸腰椎骨折脱位效果显著，有很好的临床应用价值，在手术进行中注意观察患者伤情，采取合理有效的治疗措施。
关键词胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统复位后侧入路2004年3月～2009年10月应用后路复位椎弓根钉棒系统内固定系统治疗严重胸腰椎骨折脱位18例，疗效显著，现将治疗效果报告如下。
资料与方法2004年3月～2009年10月收治因严重胸腰椎骨折脱位患者18例，男14例，女4例；年龄18～58岁，平均38.58±11.05岁。
致伤原因：车祸伤6例、高空坠落伤4例、重物高处跌落砸伤8例。
依据美国脊髓损伤学会(ASIA)标准评定，脊髓损伤程度分级：A级10例，B级5例，C级3例。
6例于伤后8小时内就诊，均采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。
手术方法：所有患者伤后1～8天行后路椎弓根钉棒系统内固定术，内固定器材选用(国产)系统。
行全身麻醉，患者俯卧于脊柱手术床上，减少胸腹腔压力，以减少手中伤口出血量。
切口部位选择后正中切口，电刀沿着棘突和椎板骨膜下剥离出竖脊肌。
术中可见损伤的脊椎棘上、棘间韧带及脊椎旁肌均有撕脱、断裂程度不等，继续剥离至双侧横突或肋横关节。
首先查看脱位椎体和下位椎体的关系、棘突、关节突、椎板结构是否有损伤，关节是否完整。
用棘突骨钳夹夹住脱位椎体的棘突根部，尝试进行提拉复位。
后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果
·骨科医学·中国当代医药2020年7月第27卷第20期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.20July 2020随着国民经济的飞速发展,我国越来越重视交通在经济发展中的促进作用,因此交通事故的发生也大大增加,导致胸腰段椎体爆裂的发病率逐渐上升,成为影响人们生活质量的骨科疾病之一[1]。
由于腰椎部位占据人体生理结构的特殊位置,直接关系到脊柱功能损伤程度,因此如何更好地促进患者的胸、腰椎体复位,降低术后并发症的发生,一直是临床骨科研究的热点问题[2]。
随着微创医学的发展,经皮微创技术开始广泛应用于胸腰椎骨折治疗中[3]。
本研究拟评价经皮微创椎弓根钉棒内固定术对胸腰椎骨折的疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年1月~2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者,按照随机数字表法分为两组,各30例。
观察组中,男17例,女13例,年龄17~66岁,平均(40.64±4.73)岁。
对照组中,男18例,女12例,年龄后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果胡清名唐新华江西省吉安市吉安县人民医院骨科,江西吉安343100[摘要]目的探讨后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。
方法选取我院2017年1月~2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例,对照组采用后路切开椎弓钉棒系统内固定术,观察组采用后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术,比较两组手术时长、术中出血量及术后并发症发生情况。
结果观察组有效率高于对照组,手术时长短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论与后路切开椎弓钉棒系统内固定术比较,后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折临床效果显著,值得在临床治疗中推广应用。
[关键词]经皮微创椎弓根钉棒;内固定;胸腰椎骨折;临床效果[中图分类号]R683.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2020)7(b)-0090-03The clinical effect of posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fracturesHU Qing-ming TANG Xin-huaDepartment of Orthopedics,Ji′an People′s Hospital in Ji′an City,Jiangxi Province,Ji′an 343100,China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods A total of 60patients with thoracolumbar fractures admitted in our hospital from January 2017to June 2018were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method,30cases in each group.The control group received posterior incision vertebral arch screw system internal fixation,and the observation group received posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw system internal fixation.The operation duration,blood loss and postoperative com⁃plications of the two groups were observed and analyzed.Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the length of operation was shorter than that of the control group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group,all with statistically significant differences (P <0.05).Conclusion Compared with the internal fixation of pos⁃terior pedicle screw and rod system,the posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw and rod system for the treatment of thoracolumbar fractures has a significant clinical effect and is worthy of popularization and application in clinical treatment.[Key words]Minimally invasive percutaneous pedicle screw rod;Internal fixation;Thoracolumbar fracture;Clinical ef⁃fect[基金项目]江西省吉安市科技计划项目(吉市科技字[2019]8号123)90中国当代医药2020年7月第27卷第20期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.20July 2020·骨科医学·18~65岁,平均(40.52±4.18)岁。
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症分析
对策。 １ 资料与方法 及术前 Ｃ Ｔ测量椎管 占位 ＞ ５ ， 常规切 除椎 板 ， 查神经 、 ７％ 则 探 后纵韧带和椎间盘损伤的情况。
任 志宏 易小渡 蔺福 辉 王 洪 陈晓 东 胡鑫 华
【 摘要】 目的 探 讨胸腰椎骨折经椎 弓 钉棒 系统 内 固定治疗 的疗效及 并发 症的产 生原 因及 对策。 根
方法 对 ２ ７例胸腰椎骨折 患者进行后路椎 弓根 内固定术。结果 ２ ７例 患者随访 ６～２ 月。 ５ ５ ８个 发生并发
１２ ２ 植骨 ： ．． 未伤及后柱结构 的行椎体植 骨 ， 选择伤椎压缩较 多的一侧椎弓根处 穿刺、 植骨 。伤及后柱结 构的在椎体植骨 的 基础 上再行椎板及横 突间植 骨。后路 减压的患者 ， 最后根据椎 体损 伤程 度选择性行椎板及横 突间植 骨。
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ７例 ， １３例 ， ６ ５ 男 ９ 女 ４例 ； 年龄 ２ ５ １— ８
症４ ６例 ， 术后椎 弓根钉 置入 不 良 １ ， ２ ７例 共 ６根钉 。断钉 ３例 ， 螺钉 、 螺帽松 动各 ２例 。脊 柱侧 突 ８例 、 后 突畸形 ２例。并发 下肢疼 痛 ３例 、 木 ４例 。并发硬脊膜破 裂 ５例 。椎体 前缘 平均 高度 术前（ ８－２ ） ， 麻 ４ Ｉ４ ％ －
差异有统计学意义 （Ｐ ＜０ ０ ） 术后 ６个月与术后 １周 比较 ， ．５ ， 差异 无统计学 意义 （Ｐ ＞ ．５ 。通过术前术后 的对 比， ００ ） 基本达 到解 剖复位 ， 重建了脊柱生理弧度。神经功能恢复情况见表 ２ ，
严重胸腰椎骨折脱位椎弓根钉棒系统治疗35例临床观察
严重胸腰椎骨折脱位椎 弓根钉棒系统治疗 ３ 例 临床观察 ５
刘 长 永
（ 桓仁 满族 自治县 人 民 医院 骨科 ， 宁 本 溪 １ ７ ０ ） 辽 １２ ０
条标准的骨折脱位都是严重不稳定性的损伤。笔者认为只要有胸腰
标准评定 ： Ａ级 ｌ 例 ， ９ ， ８ ８ Ｂ级 例 Ｃ级 例。伤后 ｌ ７ 行后路椎 弓根 ～ｄ
钉棒 系统 内固定术 。内固定器材选用 Ｒ Ｓ 国产 ） Ｓ（ 系统 。
１ 手术方法 全身麻 醉， ． ２ 患者俯 卧于胸 腹 ｕ型体位垫 ， 防止骨突部 位和生殖器受压 ， 减少胸腹 腔压力 ， 以防止术中伤 口出血量增加 。以
伤椎 棘突为标志 ， 取后 正中切 口。电刀沿棘突和椎板骨膜下 剥离竖
椎中 、 后柱结构完 全损伤伴椎体明显相对移位 的， 就可称为严重的骨
折脱位。 手术 目的主要是针对不稳定骨折的矫正和 固定 ， 恢复脊柱 的
稳定性； 对神经结构的减压 ， 为脊髓 损伤恢 复创造条件。从而缩短住 院时间 、 便于护理 ， 防止脊柱畸形 、 不稳 、 改善疼 痛 ， 使神经功能得到
的提拉复位更为有效 。 弓根钉棒系统附加万向钉和提拉钉 ， 椎 为骨折
使关节突关节纠正交锁 。此时头侧继续牵拉棘 突， 尾侧则向前下顶
压， 均可复位 。 复位后此类型较 为稳定 。 如果关节突骨折而失去 了撬
脱位的矫正提供了有益手段 。 后路钉棒系统常用四钉短节段 固定法 ， 但对于严重的骨折脱位 ， 在几何学上的四边形缺乏稳定性 ， 术后在扭 转、 屈曲 、 剪切等应力作用下可以导致侧方移位。 侧方脱位者 ， ４ 用 枚 螺钉难以纠正侧方脱位 ， 因上下固定两点而不能形成杠杆作用 ， 需要
后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究
【 ．Ｐｄ ％ Ｒｄ ］ ０８ ３（）７８ ７０ Ｊ ｅｉ ｒ ａｉ ，２ ０ ，８７：８ ２９ ． 】 ａ ｏ
【 吴玉鹏． ２ 】 周敬安． 昊广森， 运动员应力性骨折研究进剧 Ｊ 中国运动 等， 】 ．
医学杂志，Ｏ７ ２（）２４ ２ ６ ２ Ｏ 。６２：４ － ４
ｆ 李德权， 人体应力骨折发生部位研究进展【． 】 等， Ｊ 东南国防医药 ２０， 】 ０９
跖骨短小、 跖骨内收和弓形足 ， 踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折 的原因之—【ａ ２ 】 ３ 跖骨 过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位， ， ７ 而目前的研究显示 其发病率远低于胫 。 新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨 折， 其中第２３ 、跖骨的发生率最高 ， 跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力 。 第２
１ 研 究方 法
根的 螺丝钉进行固定 。 根据Ｃ ＭＲ ， 线检查结果和症状体征， Ｔ， Ｉ Ｘ 一些患者 同时进行脊髓探查和椎管减压． 安装连接杆并调整手术台位置以配合手 术， 通过运用机械力量使脊柱复位 ， 同时依据手术需要展开连接杆 ， 旋紧螺 母， 最后安装横连杆。 手术结束后负压引流４小时 ， ８ 卧床４ 周【Ｊ 至６ ３， 对患者
１（）４ ５ ４ ８ ５：ａ— ２ ． １
而骨骼抗弯抗剪的能力远比 抗压能力小 ， 因此第２ 跖骨患疲劳陛骨折的机 会相 对较大。 当膝关节内 后足内翻， 旋、 或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】 蒋伟忠， ４ 孙凯， 龚向阳． 疲劳骨折ｃ 与Ｍ】 丁 Ｒ 表现（ 例报告） ］ 附２ 【， Ｊ 上海医学
【 魏富鑫． Ｉ 】 刘少喻， 梁春祥， 于滨生． 龙厚清， 李浩淼， 韩国伟． 陈克冰， 黄 阳亮． 经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折 的临床疗效 ｆ． Ｊ 中国骨科临床与基础研究杂志，０９（ ） 】 ２ ０ ． ２． ０ 【】 Ｅｔ ｒ ，ｅ ｒ ．ｚｕ ．ｅａ．ｖｌ ｉ ｒ ｂ ｌａ ｕｓａｄ ｓ ｃｔｄ ２ ｒ ｅ ＥＴｚ ０ｔｒ Ｊｔ Ｉ ａｔ ｎｏ ｖｔ ｒｆ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ２ ｕ ｅＭ ｋ ， Ｅ ｕｏ ｆ ｅ ｅ ａｒ ｔ ｅ ｎ ａ ｏａ ｉｕｉ ｎａｕ ｓ 】＾ ０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２ ０ ，５ ５ ３７ ｎ ｒ ｓｉ ｄｌ［ ．沌 ｒ ｐｒｕａｏ ｕｃ ０ ５ ９（）：Ｂ － ｊ ｅ ｔＪ ｈ ｎ
脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察
脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察[摘要] 目的：探讨后路脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折的复位操作技巧及疗效。
方法：自2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术前体位复位、钉预置方向、棒预弯、术中体位复位、弧度撑开，后移骨块过击等方法复位和固定胸腰段脊柱骨折35例。
结果：35例病人均获随访，时间12至26个月，平均17.8个月椎体复位率96.1%，无内固定钉棒断裂发生，早期螺钉帽脱落1例。
结论：应用脊柱通用椎弓根固定系统，结合一定的手术复位及植骨技巧，可以显著增加胸腰段脊柱骨折错位的复位机率，提高复位和治疗效果。
关键词：胸腰段脊柱骨折；脊柱通用椎弓根固定系统；临床研究中图分类号: r683.2 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0107-02胸腰段脊柱骨折是临床常见的脊柱损伤，包括屈曲压缩型、剪力骨折、chance骨折、爆裂型骨折。
形成的错位是造成脊髓及马尾神经继发性损伤的主要原因，因此早期复位纠正错位畸形是手术治疗的关键，2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术中一定的复位及植骨技巧治疗胸腰段脊柱骨折，获得较满意的治疗效果。
1 材料与方法1.1一般资料本组35例，男21例，女14例，年龄23～58岁，平均42岁，骨折至手术时间为5小时～7天，骨折原因：车祸15例，摔伤19例，重物砸伤1例，受伤椎体：t12 15例，l 1 9例，l211例。
受伤至就诊时间1h-3天。
术前对24例患者均行x线，ct及mri检查，全部病例都存在椎管占位，骨折块突入椎管在20%~50%，存在不同程度的脊髓或马尾神经损伤症状，就诊时间在一天内者均给于急诊手术。
就诊时间在一天外者均给于必要术前准备后尽早手术。
1.2 手术方法采用局部浸润麻醉或气管插管麻醉，患者俯卧于脊柱俯卧支架，依据术前脊柱定位针确定放置骨折阶段位于俯卧支架中心，揺平脊柱俯卧支架并在双髋关节放置软垫使腰部置于适度过伸位，持续10分钟，后将髋关节软垫放低，使脊柱放平，取脊柱背侧正中纵切口以伤椎为中心切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露棘上韧带切开棘上韧带两侧切开竖脊肌止点，显露至小关节突外缘及横突根部，给于应用横突中线法行脊柱椎弓根螺钉放置，在相邻椎体上植入4枚椎弓根螺钉，上方螺钉尾部为加长型，上位2枚椎弓根螺钉钉尾向上倾斜5度，下位2枚椎弓根螺钉钉尾向下倾斜5度，预弯连接棒，保持凸度向腹侧放置，先固定棒的下端，旋紧螺母顶丝，再将棒的上端压入椎弓根钉凹槽内，避免利用伤椎关节突的杠杆作用，由手术台下人员将患者上身抬高30度，恢复脊柱生理弧度，行术中体位复位，保持30度体位，拧紧螺母顶丝，放平患者上身，套筒插入上方螺钉尾部，手法保持上方螺钉尾部方向。
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椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折38例患者的临床疗效分析
发表时间：2016-05-06T16:22:18.293Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：马举斌
[导读] 在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好；术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效显著，是优秀的治疗方法。
马举斌
甘肃省临夏州中医医院骨伤一科 731100
【摘要】目的：观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效。
方法：选取我院收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，均此案去椎弓根钉棒系统治疗，并在术后进行X线检查，观察治疗效果。
结果：本组38例患者，进行长节段固定的患者8例，短节段固定的患者30例，手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后平均随访（9.9±1.2）个月；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好；术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效显著，是优秀的治疗方法。
【关键词】椎弓根钉棒系统；胸腰椎不稳定骨折；临床疗效
胸腰椎骨折临床十分常见，而不稳定骨折的治疗则较为棘手，一般需要采取手术治疗，不仅需要注意患者的复位效果，内固定物的稳定性以及疗效也值得研究，[1].本文对椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年12月-2014年1月收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，其中男23例（60.53%），女15例（39.47%），年龄在18-55岁，平均年龄（36.2±6.1）岁；骨折脱位患者8例（21.05%），屈曲-牵张骨折患者3例（7.89%），爆裂骨折患者10例（26.32%），压缩骨折患者17例（44.74%）；受伤的椎体：L3患者1例（2.63%），L2患者12例（31.58%），L1患者17例（44.74%），T12患者5例
（13.16%），T11患者3例（7.89%）；神经系统功能完全损伤患者6例（15.79%），部分损伤患者20例（52.63%），无损伤患者12例（31.58%）。
1.2方法
患者进行全麻，或者硬膜外麻醉，选择俯卧位，术前进行消毒，将骨折处进行体外复位，在X线的透视下观察复位情况，将凸棘突作为中心，进行正中入路，充分暴露手术视野，确定进针点后，根据椎弓根位置的不同，选择适合的进针角度，钻透皮质，插入克氏针，在X 线的透视下观察进针的情况，选择适合的椎弓根螺钉，将其拧入，置入棒后，对其进行撑开，复位及固定，并采取X线观察椎体的复位情况，复位不理想的话就再次进行撑开、复位及固定，进行MRI，根据结果了解椎管内的骨块情况，进行全椎板切除，椎骨内的骨块需要复位，采取生理盐水进行冲洗，止血，硬膜外贴上明胶海绵，置入已经备好的碎骨块，置入引流管，术后进行常规感染预防，并给予有针对性的神经药物治疗，在1-2天后，将引流管拔除。
1.3观察指标
观察本组患者的长节段固定和短节段固定例数，手术完成情况，术中是否出现并发症，术后进行随访，随访期间是否出现并发症，患者恢复情况，并对其进行Frankel神经功能评分，了解患者神经功能的恢复情况。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。
计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示。
2结果
2.1临床效果
本组38例患者，进行长节段固定的患者8例（21.05%），短节段固定的患者30例（78.95%），手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后进行随访6-12个月，平均随访（9.9±1.2）个月；椎前缘高度与正常高度的比值：17例压缩骨折患者在术前是0.50，术后有12例患者已经恢复到0.95，其余5例患者恢复到0.90；10例爆裂骨折患者在术前是0.50，术后均恢复至0.90；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好。
2.2治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分
术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1
表1 治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分比较 [例，%]
3讨论
胸腰椎不稳定骨折一般为暴力所致，患者伤情危险，一般主张采用手术治疗，椎弓根钉棒固定是一种常用的胸腰椎骨折治疗方式[2，3]。
采用椎弓根固定术需要特别注意进钉的技术，把握进钉的深度以及方向，充分考虑腰椎的生理前屈，以获得更加稳定的固定效果，并且还需要保证在稳定的基础上保留脊柱活动阶段[4，5]。
如患者伴有严重的粉碎性骨折，则需要考虑前路重建，也可以使用椎弓根分别固定伤锥上下椎体。
同时也可以采用上方钩，下方钉的系统来保证固定的稳定性[6]。
本研究结果显示，所有患者的手术均进行的十分顺利，术中无差错发生，经过术后随访结果显示，平均进行了半年至一年的随访，有17例患者已经恢复到了0.95水平，而其余患者均在0.90左右，并且椎弓根钉棒系统稳定性较好，术后并未发生内固定物移位、折弯、脱出等并发症。
本研究还对患者进行了神经功能评分，其中仅3例患者未恢复，因此说明胸腰椎不稳定骨折采用椎弓根钉棒系统治疗疗效十分稳
定，手术效果显著。
参考文献：
[1] 梁润林，朱文雄，刘先银等.经椎弓根钉固定治疗胸腰椎不稳定骨折[J].实用医学杂志，2009，25（10）：1629-1630.
[2] 朱文雄，刘先银，何仲佳等.经椎弓根钉系统治疗胸腰椎不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：566-567.
[3] 张叔军，查正，杨朝晖等.椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎不稳定骨折[J].中国基层医药，2008，15（3）：406-407.
[4] 韦良臣，尹庆水，吴增晖等.经椎弓根固定治疗胸腰椎不稳定骨折[J].临床骨科杂志，2004，7（1）：69-71.
[5] 李从贵.观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2014，（13）：54-55.
[6] 耿登峰.经椎弓根钉固定治疗胸腰椎不稳定骨折疗效研究[J].中国现代医生，2014，（25）：143-145.。