偏瘫的康复治疗ppt课件

3.肘呈伸展位，前臂能旋前
旋后
Ⅵ级
痉挛基本消失，协调运动大致
动大致正常。下述运
正常。 Ⅴ级 动作的速度达 达健侧2/3以上
健侧2/3以上 伸膝位髋外展
,髋交替地内、外旋，
手
1.用手掌抓握，能握圆柱 状及球形物，但不熟练 2.能随意全指伸开，但范围 大小不等
1.能进行各种抓握 2.全范围地伸指 3.可进行单指活动,但比健 侧稍差
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联合反应及姿势反射
上肢联带运动（共同运动）
屈肌
伸肌
肩胛带
上抬、后撤
前伸、下压
肩关节 屈曲、外展、外旋（内旋）伸旋展、内收、内
肘关节
屈曲
伸展
前臂
旋后（旋前）
旋前
腕关节
掌屈
背伸
手指
屈曲
伸展
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下肢联带运动（共同运动）
屈肌 髋关节 屈曲、外展、外旋
伸肌 伸展、内收、内旋
膝关节
屈曲
伸展
踝关节 足趾
背屈、内翻 伸展
跖屈、内翻 屈曲
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非对称性紧张性颈反射
检查体位：患者取仰卧位，头部中立位，上、 下肢伸展。
检查方法：头部转向一侧； 阴性：无论哪侧的肢体都无反应。 阳性：头部转向侧的上下肢伸展，或肌紧张
度增高；另一侧的上、下肢屈曲，或 屈肌 紧张度增高。
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阳性支持反射
阳性支持反射是由于足底突然受到压迫刺激 而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌 张力增高。
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偏瘫患者运动功能下降的
恶性循环
偏瘫患者因中枢神经系统损伤导致
不论是从生理的角度或病理的角度观察，我 们都可以得出这样的结论：正常的运动或 功能活动，是在平稳、协调、高效、安全、 省力及随意的状态下进行的。它的前提保 障是高级中枢控制下的正常的肌张力、正 常的姿势反应、正常的运动模式和正常的 感觉等。偏瘫病人则相反，是因高级中枢 神经系统失控后，低级中枢的异常反射造 成上述的各种因素均失常而形成的恶性循 环链，如不能进行科学有效的康复治疗，
运功 或其成分 引起共同运功
立位时髋、膝
Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同 始减弱，开始脱离
运动模式的运动 现分离运动
1.手能置于腰后
手 弛缓，无任何运动
出现轻微屈指动作
能全指屈曲，钩状抓握，但 不能伸展，有时可由反射引 起伸展
能侧方抓握及拇指带动松 开，手指能半随意、小范
围伸展
下 弛缓，无
出现联合反 运动的随意
3 辅助手A 5个动作只能完成3个
4 实用手B 5个动作只能完成4个
5 实用手A 5个动作均能完成
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肩关节半脱位
检查方法： 1.观察检查：患者取坐位，观察肩峰下有无
凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、 1.5、2、2.53横指为单位度量并记录。 2.X线检查：肩峰下可触及凹陷。肩关节正 位片显示肩峰与肱骨头间隙超过14mm，或 俩侧间隙之差大于10mm。
下
痉挛 减弱， 1.立 2.立 出，
协调运 动速度
1.立位 2.坐位
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上田敏式偏瘫功能分级
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偏瘫功能检查综合判定
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偏瘫手指机能检查 手的实用性判定
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上肢能力级 别水平
完成动作情况
月
日
0 废用手 5个动作均不能完成
1 辅助手C 5个动作只能完成1个
结果
月月 日日
2 辅助手B 5个动作只能完成2个
痉挛 加剧 1.可随意 或其成分 2.坐 位和 可 屈曲
痉挛开 共同运动出
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1.坐位，足
分级 肢
上肢
Ⅴ级
痉挛减弱，共同运动进一步
减弱，共同运动进一步
减弱，分离运动增强
分离运动增强
1.上肢外展90°（肘伸展， 位，髋伸展位能屈膝
前臂旋前）
位，膝伸直，足稍向前踏
2.上肢前平举并上举过头 踝能背屈
（肘伸展）
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二、评价
康复评定：用客观的方法有效地、准确地 判断患者功能障碍的种类、性质、部位、 范围、严重程度以及预后的过程。
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Brunnstrom偏瘫运动功能评价
分级 肢
上肢
Ⅰ级 弛缓，无任何运动 任何运动
Ⅱ 级 出现联合反应，不引起关节 应，不引起关节
运动的随意肌收缩，出现痉挛 肌收缩，出现痉挛
Ⅲ级 痉挛 加剧，可随意引起共同
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偏瘫的康复治 疗
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内容
1.概述 2.平定学 3.治疗（运动疗法）
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一、概述
偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、 脑肿瘤等导致的、以一侧肢体运动不全或 完全丧失为主要临床表现的综合征。
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概述
一、偏瘫的障碍学 性循环
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偏瘫的障碍学
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针对偏瘫患者的功能障碍，康复采取“治 疗”的方法，应从一下几个方面着手进行： 1）预防合并症； 2）促进偏瘫肢体的恢复； 3）改善失语； 4）改善认知功能； 5）增进体力。
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偏瘫的障碍学
2、能力障碍：指因功能或形态学障碍导致的 进食、梳洗、如厕、洗澡、更衣、转移、 步行、上下楼梯及交流障碍等。 康复采取“适应”的方法，包括：1）日常 生活活动训练；2)拐杖、矫形器、轮椅、自 助具等辅助具乃至环境控制系统的利用；3） 环境改造。
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中枢性瘫痪康复的本质
以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性 瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者 本质的区别，现代康复医学学术上较大的 贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周 围性瘫的本质。即：
中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改 变。
周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改 变。
1.功能、形态障碍：指脑血管病或脑外伤等导 致的集体功能障碍。根据上田敏教授的观 点可将偏瘫的功能障碍贵纳为一下三类：
1）、基本功能障碍：如运动功能障碍、器质 性精神症状、失语、失用、失认及感觉障 碍等。
2）、原发合并症：由病灶部位决定，如视野 缺损（同侧偏盲）、癫痫等。
3）、继发性合并症：分为全身（如体位性低 血压、感染、体力底下、精神功能底下等） 和局部合并症（如关节挛缩、肌肉废用性 萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、坚守
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偏瘫的障碍学
3、社会障碍：即社会群体水平的障碍。指存 在能力障碍的患者因各种不利的社会环境 因素（建筑结构、公共场所的设施、社会 群体对于残疾人的态度、法律以及政府的 相关政策等）而导致失业、在单位或家中 作用底下、人生价值丧失等。 康复医学采取“改善环境”的方法，其中 包括：1）房屋改造；2）城市无障碍环境改 造；3）对家庭的教育与指导；4）提高社会 人群素质；5）职业康复；6)社会康复等。