甲亢、甲减与单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
发病原因
2. 甲状腺激素的需要量增加：
机体缺碘时不能合成足够的TH，反馈引起垂体TSH的分泌增 加，血中TSH水平升高，刺激甲状腺增生肥大，这种甲状腺肿 称为缺碘性甲状腺肿（iodine-deficiency goiter）。如在青春期、 妊娠期、哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激时，由于机体 对TH的需要量增多，可诱发或加重甲状腺肿。 3．甲状腺激素合成、分泌的障碍：某些物质也可导致甲状腺 肿，常见的致甲状腺肿食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、 坚果、木薯、小米及含钙过多（如牛奶）或含氟过多的饮水等 因含有硫脲类致甲状腺肿物质或含有某些阻抑TH合成的物质， 引起甲状腺肿。
1. 左甲状腺素钠(L-T4 )片 每天100～150μg治疗有效，且应长 期治疗。Hansen观察45例患者，用L-T4片每天150μg 1年，治疗 9个月以后50%有效，约31%病例甲状腺肿缩小至正常。
治疗
当停用左甲状腺素钠(L-T4 )片3个月以后，又出现甲状腺肿，故 应长期治疗。 2.L-T3片 有人观察到用左甲状腺素钠(L-T4 )片治疗不如用L-T3 片疗效好。L-T3片治疗那些甲状腺结节不缩小的较T4片好，说 明本病可能有T4脱碘为T3的机制障碍，每天用量为40～80μg。 3.干甲状腺制剂 多年应用本药治疗甲状腺肿，有一定疗效， 一般用量为每天60～180mg，分1～3次服用，疗程3～6个月， 停药后多有复发，故应长期治疗，以维持甲状腺正常大小，其 间可调节用量。
诊断鉴别
一、诊断依据 1.居住于碘缺乏地区，或具有高碘饮食史,部分患者呈现典型 甲状腺肿大家族史。 2.甲状腺肿大，但无明显的甲状腺功能异常征象。 3.血清游离T3 ( F T3)、游离T4 ( F T4)一般在正常水平，甲状腺 刺激激素无异常。 4.甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前，且能被T3抑制。 甲状腺结节出现自主功能时，则不被T3抑制。 5.放射性核素扫描见弥漫性甲状腺肿，核素分布均匀，少数 可呈无功能性结节图像。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见，约占85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢，亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。
其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢（TSH瘤）、滤泡性甲状腺癌伴甲亢等。
【病因分类和发病机制】甲亢的病因分类：甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（GD）多结节性毒性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）自主性高功能甲状腺结节自身免疫性多发内分泌腺病综合征伴甲亢滤泡状甲状腺癌新生儿甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿碘甲亢垂体性甲亢垂体TSH瘤垂体型TH不敏感综合征恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH或TSH类似物等）HOG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervian甲状腺炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素α、白细胞介素2、锂盐等）亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等）亚急性放射性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎【弥漫性毒性甲状腺肿】亦称：GD，为自身免疫性甲状腺病的最常见类型。
【多结节性甲状腺肿伴甲亢】本病又称毒性多结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿（5%—8%）出现甲亢症状，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者，甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出，如心律失常，慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显，可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
本病首选放射性131I治疗。
因部分患者摄碘率较低，应用剂量较大，放疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲状腺功能正常。
怀疑有恶变者应手术治疗。
【毒性甲状腺腺瘤】具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称为Plummer病。
甲状腺肿大就是甲亢吗
甲状腺肿大就是甲亢吗甲状腺肿大与甲亢甲状腺肿大与甲亢对比一、甲亢又叫格雷夫斯氏病，是一种存在免疫缺陷的甲状腺毒症，发病可以有甲状腺肿大，也可以没有。
治疗上必须吃药，或者放射性治疗，严重需要手术。
甲状腺肿大可以是上面说的甲亢(格雷夫斯氏病)，也可以是良性的肿大，比如甲状腺炎，缺碘所致的等等。
他们都可以有甲状腺功能亢进的表现，比如暴躁，怕热，代谢旺盛，精力不能够集中，汗多，腹泻，短时间消瘦等等，眼睛会突出，口舌干燥爱喝水等。
有的人可能不明显，老年人更加不明显。
要区别他们，只能是在医院抽血检查，比如检查T3、T4、TSH，碘摄取实验，甲状腺抗体检测等等。
甲状腺肿大与甲亢对比二、甲状腺肿大是指甲状腺的大小，通常指脖子大。
甲亢是指甲状腺的功能，一般是指血的甲状腺功能指标。
甲状腺肿大和甲亢是两个概念，一般不等同，如：甲状腺肿大的病人可以是甲状腺功能正常，如甲状腺单纯性肿大。
甲亢的病人有时甲状腺不一定大。
甲状腺肿的原因很多，包括生理性(青春期肿大)，碘缺乏(地方性甲状腺肿)，遗传性(过氧化物酶缺乏)，病毒性(亚急性甲状腺炎)，免疫性(慢甲炎)，细菌性(急性甲状腺炎)，药物性(抗甲状腺药)，肿瘤性(甲状腺肿瘤)和甲状腺囊肿等。
甲状腺肿首先要除外甲状腺功能异常的甲状腺肿，测定血清甲状腺激素浓度和甲状腺自身抗体。
甲状腺肿大与甲亢对比三、对甲状腺肿患者首先针对病因治疗，对甲状腺功能异常的甲状腺肿，首先治疗异常的甲状腺功能，甲亢患者治疗甲亢，甲减患者用甲状腺激素替代治对非甲状腺肿瘤病人一般不需特殊治疗，因为既使手术切除，术后容易复发，甲状腺肿的最重要的是除外甲状腺肿瘤。
如果病人有顾虑，可以进行针吸活检或细胞学检查，如果诊断还不明确，可以进行手术切除。
甲状腺肿大是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常。
甲亢也叫甲状腺功能亢进，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
甲状腺肿大与甲亢对比四、甲状腺肿大是绝大多数甲状腺疾病的共同体征，但甲状腺肿大并非都是甲亢。
中医是怎么治疗“甲亢”和“甲减”的？?
中医是怎么治疗“甲亢”和“甲减”的？中医是怎么治疗“甲亢”和“甲减”的？中医治疗甲状腺功能亢进症问题1:什么是甲状腺功能亢进症？中医虽无甲亢病名，但其发病特点、临床证候在中医古籍中早有记载。
古人将甲状腺肿大类的疾病归为“瘿气”“瘿瘤”，1997年颁布的国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》将甲状腺功能亢进症归属于“瘿气”范畴，定义为以颈前肿大、善饥消瘦、急躁心急、畏热多汗、手颤、眼突等为主要表现的瘿类疾病。
这也是目前大多数学者对于甲亢的现代病名归类观点。
问题2:中医是如何认识甲状腺功能亢进症的？病因：关于甲亢的病因病机，虽各地医家各有偏重，但基本认可其病因与先天禀赋、情志内伤、饮食体质、水土环境等有关，病后失养、外感也可成为其发病因素。
其中最重要的两个病因为体质与情志。
基于《黄帝内经》《伤寒论》等理论和临床探究，甲亢易发生于少阳及厥阴体质之人；甲亢发病与情志密切相关，属于七情致病范畴，而心烦、失眠、抑郁等七情所扰之症归因于肝，长期忧思郁虑，肝失条达致气机郁滞，气不布津，津液输布障碍，易凝聚成痰，痰气凝结于颈项，发为瘿病。
病机：甲亢的病机多以“气”“痰”“火”“瘀”为主，与“阴虚”关系密切。
在脏腑病机方面，多位医家认为肝气郁结为甲亢的主要病机，肝郁进一步造成其他脏器失调，以心、肝、脾尤甚。
由于“气郁”与肝的密切关系，许多学者都以肝为切入点研究本病。
有专家认为甲亢基本病机属阴虚阳亢，但肝失疏泄在本病发展中起到推动作用。
问题3:甲状腺功能亢进症的中医特色治疗？治疗原则：辨证论治是中医治疗疾病的核心，目前临床对于甲亢的辨证分型尚无统一标准。
针对郁、热、痰、瘀、虚等将其分为以下5个证候:一是肝失疏泄，肝郁化热，治应疏肝解郁、清热消瘿;二是火炽风动，乘土侮心，治应清肝息风佐以消瘿;三是灼津伤气，阴虚风动，治应益气养阴、息风消瘿;四是肝郁气滞，痰凝血瘀，治应理气化痰、活血消瘿;五是气随液脱，真阳衰微，治应益气回阳固脱。
常见甲状腺疾病种类和病因
常见甲状腺疾病种类和病因甲状腺疾病是临床上常见的一类内分泌系统疾病，它包括内科方面的甲状腺疾病和外科方面的甲状腺疾病两类。
其中，内科方面的甲状腺疾病主要包括的是甲状腺功能亢进症，即甲亢、甲状腺功能减退症，即甲减，还有甲状腺炎症。
外科方面的甲状腺疾病主要包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤，甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
这两类甲状腺疾病的根本区别在于，内科方面的甲状腺疾病的功能检查会出现异常指标，提示甲状腺本身功能异常，而外科方面的甲状腺疾病的甲状腺功能检查是正常的。
这两类疾病是不可分割的，常相互转变，还可同时发生，且治疗方法上也可以互相借鉴，内科性的甲状腺疾病也可能会需要外科手段治疗。
那么本文就来具体介绍一下临床常见的甲状腺疾病的种类以及其发病原因。
1 .甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，任何年龄都可发病，但以中青年女性为多见。
由于甲状腺合成和释放了过多的甲状腺激素，而甲状腺激素是促进机体新陈代谢的激素，会使得机体的代谢处于亢进状态，交感神经兴奋，会引起患者心悸、出汗、情绪易激动、烦躁失眠、乏力、怕热、食欲亢进、消瘦、大便次数增多甚或腹泻等症状，女性会出现月经量少的情况。
多数患者还存在突眼、视力减退等情况。
如果甲亢患者长期没有接受合理有效的治疗，会引发甲亢性心脏病。
诊断甲状腺功能亢进正不难，如临床上考虑患者有甲亢可能，及时进行甲状腺功能检查就可以确诊，如果甲状腺功能检查发现患者的T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH降低，则可诊断甲亢。
临床上也会见到部分患者出现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH降低的现象，这是“T3甲亢”，多见于老年甲亢患者。
甲亢一般选择抗甲状腺药物治疗。
2 .甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于机体甲状腺激素合成或分泌减少，或者甲状腺激素的生理效应不足导致的机体代谢降低的一种疾病。
其病因较为复杂，包括因甲状腺细胞的破坏导致合成和分泌甲状腺激素减少和因脑垂体或下丘脑的病变导致的等。
中医内科单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症中医诊疗规范诊疗指南2023版
单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。
发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。
如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。
【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。
肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。
2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。
大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。
3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%~50%.有条件者可作甲状腺功能试验［包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定］。
4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。
此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。
【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。
如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。
1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
方药举例：四海疏郁丸加减。
海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。
加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。
甲状腺疾病症状有哪些
甲状腺疾病症状有哪些甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。
以下是店铺分享给大家的关于甲状腺疾病症状有哪些，一起来看看吧!甲状腺疾病症状一、甲亢基本上可以分为两大类，即兴奋性症状和抑郁性症状。
兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。
抑郁性表现者较少见，临床上多见神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进，跟腱反射时间缩短。
甲亢的心血管系统临床表现：甲亢时由于过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激，使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，可出现一系列心血管症状，如心悸、胸闷、气短，活动后明显增甚等。
体检：心率增快，每分钟100～120次，睡眠和安静时仍快为其特征。
心脏搏动增强，第一心音亢进，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的收缩期杂音。
心搏出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，血管阻力下降，可致舒张压下降，出现脉压差增大征，是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点。
本病尚可出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲亢性心脏病的表现。
甲亢的消化系统临床表现：甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力。
而一些老年患者则可见食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。
由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多且呈糊状，并含有不消化食物，少数有脂肪泻。
当甲状腺明显肿大压迫食管时，可出现吞咽梗塞症状。
有的病人可致肝功能异常，发生甲亢性肝病。
甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，并出现转氨酶升高、黄疸等改变而言。
甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%～91.5%，病因不清、机理复杂，包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因。
甲状腺分类标准
甲状腺分类标准
甲状腺是人体内重要的内分泌腺，其功能异常可能导致多种疾病。
根
据不同的分类标准，甲状腺可以被分为多种类型。
一、按照功能分为以下几类：
1. 甲状腺功能亢进：也称为甲亢，是指甲状腺过度活跃，导致体内甲
状腺激素水平升高。
常见的临床表现包括心悸、手颤、代谢率增加等。
2. 甲状腺功能减退：也称为甲减，是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致身体代谢率下降。
常见的临床表现包括乏力、便秘、皮肤干燥等。
3. 亚临床甲减：是指血清中的TSH水平升高而血清中T4和T3水平
正常范围内的状态。
临床上通常没有明显的自觉症状。
二、按照形态学分为以下几类：
1. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves' disease）：是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，其特征为甲状腺弥漫性肿大、功能亢进，常伴有眼部突
出等表现。
2. 甲状腺结节：是指甲状腺内的肿块。
大多数结节是良性的，但也有
可能是恶性的。
临床上需要进行超声、细针穿刺等检查以确定其良恶
性质。
3. 甲状腺癌：是指恶性的甲状腺肿瘤。
根据组织学类型和分化程度不
同可以分为乳头型、滑膜样型、髓样型等多种类型。
三、按照临床表现分为以下几类：
1. 甲亢危象：是指甲亢患者因某种原因导致代谢率剧增而出现严重的
生命危险状态。
2. 甲减昏迷：是指由于严重的甲减导致代谢率下降，出现昏迷状态。
3. 无毒性单结节：是指一个单一的囊实性或实体性结节，在无功能异
常情况下被发现。
以上就是关于甲状腺分类标准的详细介绍，希望能够对大家有所帮助。
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甲亢、甲减与单纯性甲状腺肿
甲亢所致毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合下，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。
由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。
甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。
近年来对感染因子与自身免疫性甲状腺病作了许多研究，提出细菌或病毒可通过三种可能机制启动自身免疫甲状腺疾病发病：①分子模拟，感染因子和TSH 受体间在抗原决定部位方面有酷似的分子结构，引起抗体对自身TSH受体的交叉反应，例如在耶尔辛氏肠炎菌中具有TSH受体样物质，在一本病患者中，72%含有耶尔辛抗体；②感染因子直接作用于甲状腺和T淋巴细胞，通过细胞因子，诱导二类MHC，HLA-DR在甲状腺细胞表达，向T淋巴细胞提供自身原作为免疫反应对象；③感染因子产生超抗原分子，诱导T淋巴细胞对自身组织起反应。
甲减是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。
其特征是机体代谢率降低，严重者可形成粘液性水肿。
根据年龄不同分为克汀病（在胎儿期或新生儿期内发病伴智力和体格发育障碍），成人型甲减（以粘液性水肿为主要特征），幼年型甲减（介于克汀病和成年型甲减之间）。
根据发病部位不同分为：原发性甲减、垂体性甲减、下丘脑性甲减及甲状腺素受体抵抗。
其中原发性甲减约占90％-95％。
单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：
①合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏：这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因，在我国离海较远的山区，如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地，由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称为“地方性甲状腺肿”。
在缺乏原料“碘”，而甲状腺功能仍需维持正常需要的情况下，垂体前叶促甲状腺激素的分泌就增加，因而促使甲状腺发生代偿性肿大。
②甲状腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期、身体的代谢旺盛、甲状腺激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大。
这种肿大是一种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小。
③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍，部分单纯性甲状腺肿的发生是由于腺激素生物合成和分泌过程中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄取无机碘化物：磺胺类药、硫脲类药以及含有硫脲类的蔬菜（萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的合成。
由此而引起血中甲状腺激素的减少。
因此，也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使甲状腺肿大。
同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激素生物合成或分泌障碍，而引起甲状腺肿。