推行公立医院统一管理模式

坚持 公 益 性 新 医改 的 核 心 问题 在 于政 府 投 入
国家公立 医院改革试点选 定 的 １ ６个城 市 中，云南 昆明是其 中之 一。这轮 改革 中， ６ １ 个城 市可能会 出现众多大 同小异 、 却又不完全相 同的改革模 式。 云南省卫生厅 陈觉 民厅长表 示， 公立 医院改革 的核心 ， 是坚持公立 医院的公 益性和 主导地位。陈觉 民厅长说： 公立 医院改革是整个 医改中难度最大的， “ 它是世界性的难题。 它难在 ， 公 立 医院改革要找到体现和坚持公益性与调动 医务人员积极性的最佳结合点， 而结合 点 的核 心 是钱 。 ” 新一轮 医改的主题是 坚持公益性 ，意味着 医疗卫生投入 由政府埋单 。陈觉民厅 长表 示 ：“ 在取 消公 立 医院 药品加成后 ，医院受到 的损 失要用钱来 弥补 。 医务人 员如果 因取消 药品加成减少 收入而影响其积极性 ，又该 怎么办？取消药品加成采用 适 当提高 医疗服务价格和增设 药事服务 费的方式方法，是否会把 因药品收入的减少 转嫁 到 患者 身 上 ，这 也 与钱 有 关 。 ” 逐 步将公立 医院补偿 由服务收费、药品加成收入和政府补助 三个渠道 改为服务 收费和政府补助两个渠道 。服务收费和政府补助所 占比例根据 国家有关规定 ，考虑 医院功 能定位 、医疗保 障基金承 受能力 、本地财政 能力 、城 乡居 民收入水平 和对 价格调 整 的承 受能力 等 因素合 理确定。 逐步取消药 品加成政策 ，对公 立医院 由此而减少 的合理收入 ，采取增设 药事服 务费 、调整部分技术服务收费标准等措施 ，通过增加政府投入和 医疗保 障基金购买 服务支付等途径予 以补偿。药事服务费原则上按 照药事服务成本 ，并综合考虑社会 承 受能力等 因素合理确定 ，纳入基本 医疗保障报销 范 围。
云 南 医 改 ：创 新 “ 理 体 制 改 革 ’ 念 管 ’理
推 行公 立医院统一管理模 式
云 南省 卫 生厅 规 财 处 处 长 谭 中贵
【 编者 按 】自 新 医改 方案公 布并 实施 以来 ，公 立 医院改革 变成 了一 个常新 从
的话题 。从各地拟定或 出台的 实施 方案 来看 ，也显现 出这 次公立 医院改革模 式的 多 样性 。这也表 明公 立 医院改革具有更加广袤的探 索空 间，同时也体现 出公 立 医院改 革 的复杂性 。由于首次 国家级 １ 个试 点城 市所处的环境不 同， ６ 其采取的举措也会有 所差别 。云南省卫 生厅 陈觉民厅 长就提 出 了 “ 建立坚持公益性和充分调动 医务人 要 员积极性的公立 医院管理体制 ” 这无疑是一 个具有开创性的改革理念 。 。 事实上 ， 我 们的改革 ，在 强调公 益性 的 同时 ，必须要 充分地调 动 医务人 员的积极性 。
推进属 地化 管理 逐步 实现公立 医院统 一管理
昆明市是 国家级试 点城 市。所谓 的试点城市 ，即要探 索 出一套成功 的模 式，为 其他 非试点城 市在公立 医院改革 中提供可 以借 鉴的经验。 卫生部在４个 申报城市 中选 ０ 择 了昆明， 这是对 昆明医改的充分肯定 ，同时也是对 昆明未来 医改寄予的厚望。 在坚 持公益性和充分调动 医务人 员积极性 的方针指 导下 ， 南公立 医院改革将设立专门的 云 管理机构管理公立 医院。《 意见》中提 出，省人 民政府 负责举办承担疑难危重病症诊 治、医学科研和教 学综合功能的省级 医学 中心；县 （ 、区 ） 市 级人 民政府主要负责举 办县级公立 医院 ；其他公立 医院均 由设 区的市级人 民政府 负责举 办。 按照 医疗服务监 管职 能与医疗机构举办职能分开 的原则 ，推进政府卫 生及其他 部 门、国有企事业单位所属 医院 的属地 化管理 ，逐步实现公立 医院 的统一管理。有 条件的地 区可 以探 索设立专 门机 构 ，负责公 立医院的资产 管理 、财务监管和 医院主 要 负责人 的聘任 ，建 立 协调 、 统 一、高 效 的公 立 医院管 理体 制 。 同 时 ， 意 见 》还 强调 ，要合 理 确 定 公 立 医院 功 能 、数 量和 规模 。在 区域 《 卫生规划 中，要将公 立 中医（ 民族 医） 纳入 区域卫生规划 ，保持公 立 中医（ 民族 医） 医院 布局和结构合理。按 照政事分开 的原则 ，理 顺政府行政部 门和公立 医院的关 系，卫 生行政部 门要减少对公立 医院具体事务 的管理 ，把主要精 力放在 区域规划 、行业监
找准 医改结合点 试水公立 医院管理体 制新思路
云南省公 立 医院改革工作是开展得较早 的省份之一。今年 ２ 《 月 关于公立 医院
３ ６ 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 １ 期 ００ １
Hale Waihona Puke 改革试 点 的指导 意见 》发布 后 ，云 南召 开全 省 的公立 医院改革试 点的电视 电话会 ， 全 面部署和 安排云南省公 立医院 改革的试 点医院。 在今年 ２ 月份召开的全省卫生工作 会上 ， 云南省就提 出其他 １ 个 州市都要选择 １ ４ 至２ 所公立 医院作为改革的试点单位 。 同时， 云南省在全省 医疗 卫生系统下发 了《 云南省公立 医院改革试点实施意见 （ 征求 意见稿 ） （ 》 以下简称 《 意见 》 ，对云南 医改基本上定调 。 ） 《 意见 》规定 ，设 区的市级 以上 卫 生行 政 （ 中医 药管理 ）部 门依据各 自职 含 责，按 照 区域 卫生规划和 区域 医疗机构设置规划要求 ，针对 区域 内居 民医疗服务 需 求 与经济发展水平 ，研 究制定本级政府 负责举办公立 医院 的设置和发展规划 ，通过 认 真测 算 ，明确各 级各 类公 立 医院 的类别 、数量 、规模 、布 局 、结 构 、功 能定 位和 大型 医疗设 备配置标 准 。 ・ 要解决 百姓看病难 的问题 ，医院 的功能定位和不 同层级 医院的分工要明确 ，否 则很难 改变根本 性 的问题。《 意见 》规定 ，一、二级 医疗机 构 主要提 供 常见 病和 多发病 的诊疗 、伤 残康 复 、慢 性病 治疗 等服务 ；三级 医院主 要从事 急危 重症 和疑 难病症 的诊疗 。要充分利用和优化配置现有 医疗卫生资源 ，新增 卫生资源 必须符合 区域 卫 生规 划 。对 部分 公 立 医院 ，可有 计 划 、按 步 骤地 迁 建 、整合 、转 型和 改 制等 ，推 动公立 医院结构 布局 的优化调 整。城 市一级 、部分 二级 医院应根据 区域 卫生规划 改造为社 区卫生服务机构。在 明确二级以上公 立医院的功 能定位 、着力提 高基层 医疗卫 生机构 的服务能力和水平 的 同时，发挥价格 、基本 医疗保 障支付政策 等的 引导和 调控作 用 ，引导 一般诊疗 下沉 到基层 。 陈觉 民介 绍 ，在试 点过 程 中，再逐 步 完善公 立 医院的管理体 制 、运行 机 制 、 监督机制和财政补偿机制。我们 要用两年 时间逐步建立起既能坚持公益性又能调 动医 “ 务人员积极性 的公 立医院管理体制 ，之后在全省公立医院推广 。 ”