乙肝检测项目及临床意义 ppt

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三、肝功能检测
中国是世界上乙肝患者最 多的国家;
全国约有1．2亿人携带乙 肝病毒;
其中慢性乙肝患者约 3000万例;
每年有35万人死于慢性 乙肝相关疾病
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肝功能检测主要包括四大类
反映肝细胞损伤的试验:
酶和血清Fe
反映肝脏合成贮备功能的试 验
白蛋白和PT
反映肝脏排泄功能的试验:
胆汁酸
反映肝脏间质变化的试验
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1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是 大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要 伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。
2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项 阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
乙肝检测项目及临 床意义
浙江中医药大学附属第二医院 毛建芬
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乙肝患者检查项目
肝功能
肝癌
检查项目
乙肝三
系
病毒复 制
肝功能--是否有肝细胞损害 甲胎蛋白+B超--是否有肝癌
乙肝DNA--病毒复制的状况
乙肝三系--有无乙肝或乙肝的类型
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一 、乙肝五项
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
e抗原
e抗体
核心抗体
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➢ 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；
➢ 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分 离现象，提示肝细胞大量坏死。
➢ 酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有 关。
➢ 胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。
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Байду номын сангаас
ALT/ AST正转常氨≤1酶的临床意义
急 性 肝 炎 时 ALT/AST 常 大 于 1 ， 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 时 ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。
AST显著大于ALT情况分析： ①慢性肝炎（活动期） ②重型肝炎 ③酒精肝 ④其它器官病变(心肌炎 等) ⑤降酶药物
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易混淆的概念（一）
转氨酶≠肝功能
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者， 乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单 五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒 携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性 时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。
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大三阳
1,3,5阳性
易混淆的概念（六）
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性
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易混淆的概念（七）
转氨酶水平正常而胆红素升高≠胆酶分离
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二. 胆红素
T.BIL
D.BIL I.BIL
tatal billirubiu（总胆红素)
direct billirubiu(直接胆红素) indirect billirubiu(间接胆红素)
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗原 (HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
患者体内的乙肝 病毒呈活跃复制 状态，且其血液 具有传染性。
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小三阳
1,4,5阳性
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗体(抗 HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”，这种情 况表示肝内仍有炎症、 纤维化进展，需要根 据肝功能情况选择治 疗时机进行治疗。
乙肝两对半的意义
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3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原)： 它产生于 病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示 病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而 且是具有传染性的指标。
4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体 针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果 提示病毒的传染性变弱-，病情已处于恢复 5
转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重 要意义 ；
ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标； （ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）
ALT增高的绝对值与预后无关
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转氨酶的临床意义
➢ 急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降；
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易混淆的概念（二）
转氨酶升高≠肝炎
劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋 白高脂饮食,女性月经等均可能引起 转氨酶升高.
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易混淆的概念（三）
转氨酶升高≠病毒性肝炎
以下情况也可能出现转氨酶升高:
1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药 物肝等）
2 心肌炎，心肌梗死
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易混淆的概念（四）
肝功能正常≠肝脏无病变
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二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因，存在于 病毒的核心部位，它的阳性 和HBeAg阳性意义基本是一 致的。 公认的抗病毒治疗是否有效， 主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减 少为指标。
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HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传 染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定 期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，57为中等量，大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。
HA、LN、 Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ 型胶原
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血清酶
肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶 蛋 白 占 肝 总 蛋 白 含 量 的 2/3 ， 在 肝 有实质损伤时：
①有些酶从受损的肝细胞中大量逸 出（ALT）; ②有些酶因肝功能的不良而滞留在 血液中（AKP）; ③有些酶在病变情况下产量增多 （MAO）； ④有些酶在肝病变时生成减少（凝 血酶） 。
肝脏病变范围不大 病毒感染时间不长 肝炎恢复期肝细胞仍需修复
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肝功能检测的临床意义
易混淆的概念（五）
转氨酶升高≠有传染性
第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、 心源性肝损转氨酶也可升高。
第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜 伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。
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因此血清酶的活性测定是肝脏 病变实验室检查中最活跃的一个领 域。
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转氨酶
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ALT
ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶
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AST (天冬氨酶转氨酶) 旧称 GOT 谷草转
AST
氨酶
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分布
分布 ： ALT 肝＞肾>心＞肌肉
AST 心≥肝＞肌肉＞肾
均属非特异性-细胞内功能酶。
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转氨酶正常值通常为: < 40 U/L