面肌痉挛显微血管减压术后复发原因分析论文
微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及并发症探究
微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及并发症探究作者：段乐敏袁越来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】目的对微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果及并发症发生情况进行观察。
方法选取本院自2010年7月~2013年12月收治的86例面肌痉挛患者作为研究对象, 所有患者均给予微血管减压术治疗, 观察患者的临床治疗效果、术后并发症发生情况。
结果患者术后1个月内症状消失率达97.7%；术后出现5例并发症, 发生率为5.8%, 且复发率低。
结论采用微血管减压术治疗面肌痉挛效果显著, 术中加强监测, 采取合理的措施有助于减少并发症发生。
【关键词】微血管减压术；面肌痉挛；临床效果；并发症面肌痉挛患者发病时痉挛自眼部向面颊以致整个面部发展, 目前临床关于其发病原因尚不明确。
当患者出现紧张、疲劳状态时, 痉挛加剧, 严重影响患者面部美观, 生活质量受到较大影响。
临床治疗面肌痉挛方法较多, 主要有药物疗法、射频温热凝疗法、手术疗法等, 为对微血管减压术治疗效果进行观察, 作者对本院收治的86例面肌痉挛患者进行研究, 具体报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本院自2010年7月~2013年12月收治的86例面肌痉挛患者, 年龄24~69岁, 平均年龄46.5岁, 男47例, 女39例, 病程1~19年, 发病部位：左侧45例, 右侧41例, 所有患者治疗前均接受MRI或颅部CT诊断, 排除肿瘤等继发性病变。
1. 2方法所有患者均给予微血管减压术治疗, 具体手术方法如下：插管全麻, 取健侧向下侧卧位, 耳后发际内0.5 cm与发际平行切口, 长约3~5 cm, 钻孔扩大骨窗直径1.5~2 cm, 将硬膜“┥”字剪开并悬吊, 显微镜下脑压板将小脑半球向内上方轻轻抬起, 剪开枕大池蛛网膜, 缓慢释放脑脊液, 依次显露舌咽、迷走神经, 而不能开始即显露面、听神经。
锐性解剖面、听神经与舌咽、迷走神经之间, 舌咽、迷走神经与小脑之间的蛛网膜, 牵开小脑绒球即可显露面神经根部REZ区, 找到责任血管后将其游离并推离开面神经根, 在责任血管与脑干、面神经根部之间放置Teflon垫棉, 使REZ区得到充分减压, 并将其垫入位置进行调整, 保证固定, 确定面神经与血管分开完全。
面神经微血管减压术后并发症分析及治疗
面神经微血管减压术后并发症分析及治疗【摘要】目的：探讨面肌痉挛微血管减压术(mvd)后并发症的原因、预防措施及预后。
方法：对笔者所在医院2009年3月-2011年3月行mvd治疗的54例面肌痉挛患者进行1年以上的随访，观察相关并发症的发生、发展及转归情况。
结果：12例(22.2%)术后出现不同程度面瘫，其中3例为迟发性面瘫，5例(9.3%)出现轻度听力下降，2例(3.7%)出现耳鸣，1例(1.9%)颅内感染，3例(5.6%)出现皮下积液，1例(1.9%)复视，本组无脑脊液漏及死亡病例，随访1~3年，面瘫及听力下降者全部恢复，1例复视于术后2周自愈，1例仍有耳鸣并出现进展性听力下降。
结论：面瘫、耳鸣、听力下降及皮下积液是mvd主要症状，面瘫、耳鸣、听力下降及皮下积液多可以恢复或部分恢复，耳聋为远期并发症，术中注意操作技巧，术后给予适当的治疗可有效预防并发症发生。
【关键词】面肌痉挛；微血管减压术；并发症facial nerve decompression microvascular complications analysis and treatment/yu bin， jiao qing-fang，zhang zhe，et al.// medical innovation of china，2012，9(14):123-124 【abstract】 objective: to study the microvascular decompression for hemifacial spasm ( mvd ) after the causes of complications， prevention and prognosis. methods: the author’s hospital from 2009 march -2011march mvd therapy in54 patients with hemifacial spasm patients over 1 years of follow-up， observation of associated complications，development and prognosis.results:12 cases (22.2%) occurred after operation in different degrees of facial paralysis，including 3 cases of delayed facial paralysis，5 cases (9.3%) showed a mild hearing loss，2 cases (3.7%) tinnitus in 1 cases (1.9%)， intracranial infection，3 patients (5.6% ) developed subcutaneous effusion，1 cases (1.9%) diplopia in this group，there was no cerebrospinal fluid leakage and deaths， followed up for 1~ 3 years， paralysis and hearing loss were all recovered，1cases with diplopia in patients after 2 weeks to heal，1 patients still have tinnitus and progressive hearing loss.conclusion: facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion is mvd main symptoms， facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion can be recovered for long term complications， deafness，intraoperative attention to operative technique，postoperative given appropriate treatment can effectively prevent complications.【key words】 facial muscles spasm； microvascular decompression； complicationsfirst-author’s address:zhengzhou people’s hospital，zhengzhou 450003，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.083面肌痉挛(hemifacial spasm，hfs)是神经外科常见的功能性疾病，表现为一侧面部表情肌阵发性不自主抽搐，好发于中老年人。
原发性面肌痉挛微血管减压术348例术后并发症临床分析
原发性面肌痉挛微血管减压术348例术后并发症临床分析摘要】目的探讨微血管减压术治疗原发性面肌痉挛术后出现的并发症原因及其防治。
方法分析我院开展的348例原发性面肌痉挛微血管减压手术的临床资料。
结果有效343例，有效率为98.56%。
术后并发症，头皮下积液4例，脑脊液漏6例，头疼并发热85例，耳鸣6例，听力下降或丧失9例，面瘫7例，共济失调4例，延迟愈合70例。
结论通过对术后并发症的分析，探讨了并发症发生的原因，提出了相应的解决方法和预防措施。
我院自2007年7月～2012年12月，对348例原发性面肌痉挛病人进行了微血管减压手术，有效率达98.56%。
现对术后相关并发症作临床分析，以总结出相应的解决办法和预防措施。
1.临床资料1.1一般资料男72例，女276例，年龄22～76岁，平均年龄53.4岁。
面肌痉挛发生在右侧153例，左侧195例。
病程0.5～24年，平均5.8年。
随访时间1月～5年。
1.2手术方法本组病例均采用经乙状窦后枕骨锁孔入路。
全麻下，取垂肩侧卧位，头颈稍屈曲，发际内作约4cm长的切口，分层切开头皮各层，于乙状窦后枕骨处钻孔，形成直径约2.5cm大小的手术操作骨窗。
“⊥”形剪开硬脑膜并悬吊，用小号脑压板向中线轻牵小脑半球，缓慢释放脑脊液，逐渐降低脑压后，在桥小脑角区进行探查。
锐性解剖面神经及其血管周围的蛛网膜，在面神经出脑干附近，寻找及辨别责任血管或血管袢，并将其与面神经游离。
责任血管可以是一支血管，也可以是多支血管穿插包绕，应特别注意检查在粗大的责任血管深部是否存在另一支较细的责任血管。
然后根据责任血管与神经根间的解剖关系和间距，将合适的Teflon垫棉置入责任血管与脑干间。
手术完毕后，用温热的地塞米松生理盐水冲洗手术创面，显微镜下确认无活动性出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉及皮肤各层。
2.结果2.1 手术疗效本组348例，有效343例，有效率98.56%，5例无效(1.44%)。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略研究
显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略研究【摘要】本研究旨在探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略。
文章首先介绍了显微血管减压术的原理，随后分析了该手术常见的并发症。
在并发症预防策略探讨部分，论述了术前准备和术后管理对降低并发症发生率的重要性。
接着对并发症处理策略进行了分析，强调了对患者的及时干预和治疗。
最后在预防处理策略总结与展望部分，总结了有效的预防策略，并展望了未来的研究方向。
结论部分指出，合理的术前准备和术后管理可以有效预防显微血管减压术的并发症，进一步的研究和临床实践将有助于提高治疗效果，为面肌痉挛患者带来更好的治疗效果。
【关键词】关键词: 显微血管减压术、面肌痉挛、并发症、预防、处理策略、术前准备、术后管理、研究、临床实践。
1. 引言1.1 研究背景面肌痉挛是一种常见的神经肌肉疾病，可导致患者面部肌肉不自主收缩，表情僵硬，严重影响患者的生活质量。
目前，显微血管减压术被广泛应用于面肌痉挛的治疗中，其通过手术释放受压迫的面神经，缓解痉挛症状，取得了良好的疗效。
随着手术技术的不断进步，显微血管减压术的并发症问题也逐渐凸显。
一些患者在手术后出现感觉异常、面肌无力、感染等并发症，给患者带来了额外的痛苦。
如何有效预防和处理并发症成为了面肌痉挛患者显微血管减压术治疗中的关键问题。
本研究旨在探讨面肌痉挛患者显微血管减压术治疗的并发症预防处理策略，为临床医生提供参考，帮助患者顺利度过手术期，同时也为进一步改善治疗效果提供一定的理论依据。
通过系统总结相关研究成果，结合临床实践经验，我们希望能为面肌痉挛患者显微血管减压术的并发症预防处理提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的是探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略，旨在为临床医生提供有效的指导和建议，减少术后并发症的发生率，提高手术治疗效果。
通过总结分析现有的预防和处理策略，找出存在的不足之处，并提出更加完善和可行的方案，为临床实践提供参考。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床分析
作者 简介 ：周峰 ，硕 士，主治医师，研 究方向：神经外科，Ｅ ｍ ａ ｉ １ 通讯作者 ：马延 山，硕士 ，主任 医师，主要研 究方向：神经外科。
７ ８ 例病人 中，６ ０例术后 即刻 治愈 ； 迟 发治愈 ６ 例， 症状 在 半 月到 一年 内逐渐 消 失 ； １ ０例术 后仍 有 痉挛 ， 但发 作 频 率和 幅度 均 较术 前 减轻 ； 复发 １ 例 ，术 后 ２ 年再次出现患侧眼睑抽动 ； 无效 １ 例 ，为骨性压迫病 例。本组抽搐完全消失 ８ ４ ． ６ ％，减轻 １ ２ ． ８ ％，手术总
７ ８ 例患者 中面神经根部 被动脉压 迫的 占 ７ ７ 例 （ ９ ８ ． ７ ％） ， 其 中走行异常的小脑前下动脉及分支 ５ ４ 例
（ ６ ９ ． ２ ％） ，小 脑 后 下 动 脉 及 分 支 ２ ２例 （ ２ ８ ． ２ ％） ，基 底动 脉 １ 例 （ １ ． ３ ％） ，椎 动 脉 ２ ０例 （ ２ ５ ． ６ ％） ； 单支 动脉 压迫 ６ Ｏ 例（ ７ ６ ． ９ ％） ， 双支 动脉 压迫 １ ４ 例（ １ ７ ． ９ ％） ， 三支 动脉 压迫 ３ 例（ ３ ． ８ ％ ｏ 骨性 压 迫 因素 １ 例（ １ ． ３ ％ ｏ
抽 搐 完全消 失 ８ ４ ． ６ ％，减轻 １ ２ ． ８ ％，总有 效率 ９ ７ ． ４ ％； 手术 无效 １ ． ３ ％，复发 １ ＿ ３ ％，听力障碍 ｌ １ ． ５ ％， 耳鸣 １ ４ ． １ ％。结论 ： 显微血 管减 压术是 面肌痉 挛最有效方法 ，治愈 率 高，复发率低 。
【 关键词 】 显微血 管减压术 ； 面神经 ； 面肌痉挛 中图分类号： Ｒ ７ ４ １ 文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ｏ ５ — ０ ２ ９ — ０ ２
显微血管减压术治疗面肌痉挛的分析与研究
干， 想要 喝水 ， 舌红少苔 。因此应使用 益 胃汤 ， 中有沙参 、 其 冰 并神 经功能 不全损 伤 的疗效观 察 【 ．辽宁 中医药大学学报 ， Ｊ ］
糖 等药 材 ， 他们都有着很好 的养 阴益 胃功效 。
３２ 医治疗 ．西
２ １ （ １． ０ ００ ）
［温 胃舒或养 胃 治疗幽 门螺杆 菌相 关性慢性 胃炎和消化性 ２ ］ 舒 西医认为 ，慢性 胃炎 主要 是 由于幽门螺杆菌感 染 以及 胃 溃疡的全 国多 中心临床研 究【． Ｊ中华医学杂志 ， １（２ ． ］ ２ ００ ） ０
进行治疗。 结果 ：５例患者 中有 ８ 例 面部抽搐 症状消失 ， ９ ９ 经半年的观察及回访其余 ６ 症状减轻 ， 例 目前 尚无 复发病例。 结论 ： 显 微血管减压术是治疗面肌痉 挛的有效方 法， 值得在 临床上推 广应 用。
关键 词 ： 面肌痉挛 显微血管减压术 磁共振 断层显像 中图分类号 ： ６ １１ Ｒ５． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ ０ — ０ ４ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
我院 自 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月共 收治 面肌痉 挛患 横窦与 乙状窦交界 的部位 。如打开乳突蜂房用骨蜡严密封闭 ， 者９ ５例 ， 中男性 ２ 其 ６例 ， 女性 ６ ９例 ， 年龄 为 ３ ～ ７岁之 间 ， “ ” ３６ Ｔ 型剪开硬脑膜 ， 并悬 吊硬脑膜 ， 将前端宽 ２ ｍ脑压板放置 ｍ 平均 ４ 。所 有患者均为单侧发 病 ， 中左侧痉挛 ５ ７岁 其 ７例 ， 右 在小脑绒球 表面轻牵 ， 缓慢 释放小脑延髓池脑脊 液 ， 使小脑塌 侧痉挛 ３ 例 。病程 ２ １ ， ８ ２年 平均 ５１年。 ． 陷， 显露 Ⅶ， Ⅷ颅神经 。对组 织进行锐性分离 ， 剪开蛛网膜 ， 暴 ９ ５例患者均表现为单侧面肌 的阵发性 、 自主、 不 快速频繁 露 责任血管 ， 将责 任血管分离使其充分游 离 ， 向颅底பைடு நூலகம் 向推移
微血管减压术治疗面肌痉挛效果分析
最 高位 置 ， 侧 乳 突 后 切 口 ， 骨 开 窗 直 径 约２ ．ｃ 小 ， 露 患 颅 ～２ ５ ｍ大 暴
横 窦与 乙状 窦 的 交界 点 ，Ｙ” 切 开 硬 膜 ， 吊 ， 微 镜 下 手 术 ； “ 状 悬 显 轻 压小脑缓慢放 出脑脊液 ， 抬小脑绒球叶 ， 轻 向小 脑 桥 脑 角 方 向 探
面 肌痉 挛 （ ｍｉ ｃ ｌＳ ａｍ， Ｓ是 临床 常 见的 脑神 经疾 病 ， Ｈｅ ｆ ｉ ｐ ｓ ＨＦ ） ａａ 虽无 生 命 危 险 ， 患 者 长 期 饱 受 精 神 痛 苦 折 磨 ， 非 手 术 治 疗效 但 而 的 乳 突 气房 ， 野 止 血 彻 底 ， 洗 充 分 ， 规 关 颅 。 术 冲 常 １ ３ 血 管 、 经 关 系 判 断 ． 神
医 治疗 ， 效果 不满 意 ， 常规 行 头 颅 ｃ Ｔ和（ ） 颅ＭＲＩ 或 头 以排 除患 侧 桥
小 脑 占 位性 病 变 。 前 均 行 电测 听 检 查 ， 术 均听 力正 常 。 有 患 者 术 所 前均无面瘫 、 鸣 。 见表 ｌ 耳 详 。 １ ２ 手 术 方 法 ． 患 者 全 身 麻醉 ， 患 侧 在上 侧 卧 乙 状窦 后 入 路 ， 侧 乳 突 位于 取 患
１ １ 一 般资 料 ．
回顾 我 科２ ０ 年 １ ０６ 月至 ２ １年 ６ ０ ０ Ｂ期 间ＨＦ 患 者４ 例 ， 前 诊断 Ｓ ７ 术 依 据 为 典 型 的 一 侧 面 部 抽 搐 。 者 均 口服 卡 马 西 平 或 苯 妥 英 钠 ６ 患 个 月 ， 效 不 佳 或 难 以 耐 受 副 作 用而 放 弃 ， 疗 同时 针 灸 、 闭 等 中西 封
１４ 疗效 标 准 … ． 治 愈 ： 年 内 面 部 抽 动 完 全 消 失 ； 效 ：年 内面 部 抽 动 幅 度 及 １ 有 １ 频 率 明 显 减 少 或减 轻 ； 效 ：年 内面 部 抽 动 无 改 善 ； 发 ： 无 １ 复 面部 抽 动 消 失 ，年 后 又 出现 症 状 。 １
显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略研究
显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略研究【摘要】显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法，但是与之相关的并发症却不可忽视。
为了预防和处理这些并发症，本文对显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略进行了研究。
首先介绍了术前评估的重要性，包括病史、体格检查等方面的注意事项。
其次详细讨论了手术操作规范，提出了术中的技术要点和注意事项。
最后探讨了术后护理的重要性，包括休息、饮食、药物治疗等方面的建议。
通过合理的预防处理策略，可以有效减少显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症发生的可能性，提高手术的成功率和患者的生活质量。
本研究为临床工作提供了重要的参考依据，也为未来研究方向提供了新的思路和方向。
【关键词】显微血管减压术、面肌痉挛、并发症、预防处理策略、术前评估、手术操作规范、术后护理、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景显微血管减压术是一种治疗面肌痉挛的有效手术方法，通过手术去除或减轻面神经受到压迫的情况，帮助患者缓解症状。
面肌痉挛是一种相对罕见但痛苦的疾病，患者在面部肌肉不受控制地抽搐或痉挛，严重影响着患者的生活质量。
随着显微外科技术的不断发展，显微血管减压术在治疗面肌痉挛中得到了广泛应用。
显微血管减压术虽然具有显著的疗效，但仍然存在着一定的并发症发生风险，如面神经损伤、感染、出血等。
这些并发症不仅会增加患者的痛苦，还可能影响手术效果和康复情况。
如何有效地预防和处理显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症，成为临床工作者需要认真面对和解决的问题。
本研究旨在探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略，希望通过对术前评估、手术操作规范、术后护理等方面的深入研究，提出科学合理的预防策略，为临床工作者提供更可靠的指导，减少并发症的发生，提高手术成功率和患者生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的并发症预防处理策略，旨在提高手术治疗的安全性和有效性，减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的研究分析
显微血管减压术治疗面肌痉挛的研究分析作者：胡玮来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的分析显微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。
方法本组共选取79例患者，入院后所有患者行MRI检查，均未发现异常。
全部患者采用显微血管减压术治疗，分析手术治疗效果。
结果 79例患者经过手术治疗后面肌痉挛完全缓解59例，完全缓解率为74.7%，面肌痉挛减轻20例，占到25.3%；并发症出现5例，并发症发生率为6.3%，其中脑脊液漏2例，听力下降2例，面瘫1例。
结论采用显微血管减压术治疗面肌痉挛效果较好，但是术中要确认责任血管，REZ进行充分减压，同时要采取措施有效预防副损伤。
关键词：面肌痉挛；显微血管减压术；听力下降面肌痉挛就是一侧面部肌肉不自觉抽搐的阵发性现象，在中年人群中高发，发作严重时会出现面部紧缩、睁眼困难等症状，对患者正常生活影响较大[1]。
随着医疗技术的不断发展，面肌痉挛治疗中采用显微血管减压术能获得较好的效果，我院在79例面肌痉挛患者治疗中应用了显微血管减压术，文章对相关情况进行了报道。
1 资料与方法1.1一般资料本组共选取79例患者，男性42例，女性37例；年龄在19～78岁，平均年龄（45.6±4.1）岁；病程1～12年，平均为（5.1±1.0）年；右侧病变51例，左侧病变28例。
其中22例患者接受肉毒素注射治疗后复发，15例患者接受针灸治疗后无效。
入院后所有患者行MRI检查，均未发现异常。
1.2方法全部患者采用显微血管减压术治疗，具体步骤：患者均行全麻，取健侧卧位，头部下垂，颈部前屈，使患侧乳突处于最高位。
在患者耳后发际内侧切开长度为4～5cm的切口，分离皮肤、皮下组织和骨膜，采用乳突牵开器牵开切口，进行颅骨钻孔，扩大骨窗，移入显微镜，用棉片覆盖小脑表面，采用脑压板轻抬小脑，将脑脊液慢慢吸除。
为了便于找到面神经，因此必须先找到舌咽迷走神经，在显微镜下分离蛛网膜，对面神经出口位置探查，找到责任血管后，将其推离压迫点，在责任血管与REZ之间垫入大小合适的Teflon棉，起到面神经充分减压的作用。
面肌痉挛显微血管减压术后延迟治愈原因分析
面肌 痉 挛 显微 血管 减 压术 后 延迟 治 愈原 因分 析
袁 俊， 谷智 明 ， 翟卫 东 ， 建卫 ， 钟 王 涛 ， 永锋 孙 （ 武警 北京 市总 队 医院 ， 京 １ ０ ２ ） 北 ０ ０ ７
［ 要 ］ 目的 探 讨 面肌 痉 挛 显 微 血 管 减 压 术 后 延 迟 治 愈 的 发 病 机 制 及 处 理 原 则 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ６例 面 摘 ３ 肌 痉 挛显 微 血 管减 压 术 后 延 迟 治愈 患者 的 临床 资 料 、 术情 况 、 迟 治 愈 时 间及 术 后 治 疗 情 况 。 结果 手 延 ２ ６例 患 者 中 ３
中 有 ６例 在 外 院 做 过 ＭＶ 因 复 发 来 我 院 行二 次 手 术 治 疗 。 Ｄ， １２ 方 法 ． 均 采 用 全 麻 。患 侧 向上 侧 卧 位 ， 下 垂 １ ～１ 。 头 ０ ５，
经 脱 髓 鞘 变 及 面 神 经 运 动 核 兴 奋 性 异 常 增 高 ， Ｄ 后虽 然 已 ＭＶ 解 除 压 迫 ， 面神 经 根 脱 髓 鞘 病 变 的完 全 再 生 修 复 或 面 神 经 但 运 动 核 过 度 兴 奋性 逐 渐 恢 复 平 稳 仍 需 要 一 段 时 间 ， 以 导 致 所
显微 血 管 减 压 术 （ ＭＶＤ 因具 有 治 愈 率 高 、 全 性 好 的 特 ） 安 点 ， 其 是 它 能 完 全 保 留 血 管 、 经 功 能 的特 性 ， 为 目前 面 尤 神 成
是 面 肌痉 挛 的 主要 病 因 ， 创 ＭＶ 术 式 以来 ， 其 治 疗 ＨＦ 首 Ｄ 因 Ｓ 的安 全 性 和有 效 性 ， 被 国内 外 许 多 神 经 外 科 医 师 接受 ， 为 已 成
ｃ ｍ。“ ” 剪 开 硬 脑 膜 并 悬 吊 ， 微 镜 下 进 行 手 术 。术 中 间 上 形 显
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面肌痉挛显微血管减压术后复发原因分析
【摘要】目的总结面肌痉挛患者颈显微血管减压术后复发的原因。
方法选择2008年6月——2012年11月期间在我院接受显微血管减压术后复发的70例面肌痉挛患者为研究对象，对复发患者实施二次手术治疗，并总结其局部组织结构改变情况，分析其复发原因及二次手术疗效。
结果 70例复发患者中10例（14.29%）患者因为一次手术中teflon垫棉太小，引起面肌痉挛复发；30例（42.86%）患者因teflon垫棉发生移位，7例（10.00%）患者蛛网膜增厚且粘连，造成再次压迫神经，23例（32.86%）患者teflon 垫棉变薄。
70例患者经过二次手术后68例症状完全消失，2例症状减轻，治愈率达97.14%。
1年后仍有1例出现轻度面肌痉挛，其他患者无复发症状。
结论面肌痉挛患者第一次显微血管减压手术后复发的原因主要是teflon垫棉量不足、移位或变薄等，二次手术给予对症手术治疗可以治愈。
【关键词】面肌痉挛；显微血管减压术；术后复发
面肌痉挛又称之为半侧颜面痉挛，主要表现是面部面神经所支配的表情肌不自主的发生阵发性抽搐，偶尔还会累及颈阔肌[1]。
多数为单侧发病，也有极少数为双侧发病，中年后起病的较多，病情进展比较缓慢，自愈的比例较小。
面肌痉挛的病因较复杂，公认的常见病因是血管压迫面神经根入髓区所致，此外还有炎症、囊肿、肿瘤等诱因之说。
目前临床上有两大发病机制假说：①血管压迫面神经根入髓区后“短路”；②面神经核过分兴奋[2]。
针对面肌痉挛，
临床上主要通过显微血管减压术（mvd）和局部注射肉毒素a两种手段进行治疗，其中显微血管减压术的临床疗效已达到95%，但术后复发率较高，复发原因多为减压材料移位或脱落等。
现将我院显微血管减压术治疗面肌痉挛后复发的原因详细分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2008年6月——2012年11月期间在我院接受显微血管减压术后复发的70例面肌痉挛患者为研究对象，其中男性48例，女性22例；年龄35-78岁，平均（45.8±1.2）岁；病史1-8年，平均（4.8±0.2）年；左侧面肌痉挛患者50例，右侧面肌痉挛患者20例；所有患者术后症状消失，1-4年内复发面肌痉挛，平均复发时间（1.8±0.6）年；责任血管：小脑前下动脉12例，小脑后下动脉18例，椎基底动脉25例，小脑上动脉25例。
1.2 手术方法全身麻醉并气管插管，取患者健侧卧位，由原切口位置进入，稍稍向颅底方向扩大骨窗
2.5cm*
3.0cm左右；慢慢释放脑脊液，显微镜下可先见ⅸ、ⅹ脑神经，将面神经根出脑干区的残余蛛网膜剪开，使用脑压板缓缓牵拉小脑，让面神经根出脑干区充分显露。
观察记录内部结构变化，并进行二次对症手术治疗，锐性游离相关责任血管，将rez向颅底方向推移，在责任血管和脑干间放入合适量的teflon垫棉，固定责任血管。
而对粗大弯曲椎动脉则以teflon垫棉作为介质，利用医用的耳脑凝胶将颅壁硬脑膜和天幕硬膜固定。
随访二次手术疗效。
2 结果
2.1 二次手术时发现其复发原因 70例复发患者中10例（14.29%）患者责任血管是粗大弯曲的椎动脉，一次手术中teflon垫棉太小，引起血管复位，复发面肌痉挛；30例（42.86%）患者teflon垫棉发生移位，导致原血管袢复位并与面神经根部粘连；7例（10.00%）患者蛛网膜增厚且粘连，包绕住面神经根rez，再次压迫神经，导致面肌痉挛复发；23例（32.86%）患者teflon垫棉变薄，责任血管黏贴在垫棉表面，再次压迫面神经根rez，导致面肌痉挛复发。
2.2 二次手术疗效对复发患者随访1年以上，70例患者经过二次手术后68例症状完全消失，2例症状减轻，治愈率达97.14%。
其中1例出现面瘫，1例出现听力减退，术后1月均回复正常。
1
年后仍有1例出现轻度面肌痉挛，其他患者无复发症状。
3 讨论
面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。
面肌痉挛可以分为原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种[3]。
原发型的面肌痉挛在静止状态下也可发生，数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的继发性面肌痉挛只在做眨眼、抬眉等动作产生。
其治疗方法包括：①药物治疗，一般药物无显著疗效；②中医针灸，但有时针灸反而会加重病情；③注射肉毒毒素，在一定程度上可控制面肌痉挛，能控制一年[4]；④手术治疗，包括面神经干压榨和分支切断术、面神经减压术、面神经垂直段梳理术、微血管减压术等。
目前临床上最常用的最有效的治疗方法是显微血管减压术：全
身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的teflon垫片。
如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术[5]。
但该手术治疗后病情容易复发，导致手术无效，需要二次手术，加倍了患者的痛苦。
本组资料究其复发原因发现多数复发患者皆因teflon垫片太小、移位、变薄等原因引起的。
因此说，为提高一次手术成功率，减少复发率，在一次手术时要防止足量的teflon垫片，且放置位置要准确，避免后期移位的发生。
参考文献
[1] 陆玉，朱玉德.原发性面肌痉挛微血管减压术后复发原因分析[j].中国冶金工业医学院杂志，2008，25（2）：241-243.
[2] 袁俊，谷智明，翟卫东，等.面肌痉挛显微血管减压术延迟治愈原因分析[j].现代中西医结合杂志，2010，19（8）：992-993.
[3] 何勇，王辉，朱安凯，等.面肌痉挛微血管减压术无效早期再手术的体会[j].中华神经外科杂志，2008，24（1）：31.
[4] 倪兵，朱宏伟，李勇杰.面肌痉挛显微血管减压术后迟发性面瘫[j].立体定向和功能性神经外科杂志，2008，21（3）：190-191.
[5] 崔世忠.微血管减压术治疗面肌痉挛术后复发的原因分析[j].中国微侵袭神经外科杂志，2008，12（1）：521-522.。