崩漏的中医治疗培训课件

阴之中行止崩之法”
1/16/2021
崩漏的中医治疗
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源自文库
病因病机 冲任不固,不能约制经血
血血脾肾 瘀热虚虚
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,
少禀不足 房事不节
心肾不交\水不涵木 肾气亏虚
封藏失职
冲 任
孕产频多 中年体衰 大病久病
忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤
肾虚---- 命门火衰
不
固 脾 阴虚内热---- -迫血妄行
闭经
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对所属范围的两种观点
1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源> “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
2 仅限于月经病 <景岳> “崩漏不止,经乱之甚者也”
本病相当于功能失调性子宫出血
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功血
无排卵：绝经期 50%
检查等
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鉴别诊断
月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
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子宫肌瘤
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子宫内膜癌
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宫颈癌
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治法:补肾益气，固冲止血。
方药 加减苁蓉菟丸（《中医妇科治疗 学》）加党参 黄芪 阿胶
肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归
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(二)肾阳虚
妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓 不尽，或停经数月后又暴下不止。血色 淡红或淡黯质稀
全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。
方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
左归丸：熟地
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山药 枸杞
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山萸肉
菟丝子 25
鹿
三血热 （1）虚热证
妇科主要证候 经来无期，量少淋漓不 尽或量多势急，血色鲜红；
全身证候：虚热证 治法：养阴清热，固冲止血。 方药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝
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(二)实热
妇科证候 ：经来无期，经血突然暴崩如注， 或淋漓日久难止，血色深红，质稠；
全身证候：实执证
治法：清热凉血，固冲止血。
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检查：
妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。
实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织
机理一致,互相转化.
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崩漏的特点
周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月
以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症
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正常月经
月经先期 月经先后不定期 月经经后期
月经过多 经期延长
月经过少
崩漏
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肾 两
经
虚 脾虚----气虚下陷－血失统摄
血 失
约
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素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 郁怒伤肝
血热----热扰血海－迫血妄行
肝郁气滞 寒湿凝滞 热灼血脉
血瘀----瘀阻冲任－血不归经
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冲 任 不 固 经 血 失 约
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崩漏的病机特点
虚实夹杂,病机复杂
全身证候：脾虚证
治法：补气摄血，固冲止崩。
方药：固本止崩汤《傅青主女科》
人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.
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二 肾虚型
(一)肾气虚
妇科证候:经乱无期，出血量多势急如崩， 或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而 崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。
因果相干,气血同病,多脏受累
崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血.
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诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有
无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，
出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。
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塞流
补气摄血止崩
温阳止崩
滋阴固气止崩
祛瘀止崩
针灸止血
西药或手术止血
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证 治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复
正常周期.
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一 脾虚
妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
血色淡，质清稀；
青春期 20－30%
有排卵：育龄期 20－30%
（黃体功能不全、黃体萎缩不全）
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沿革
<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” <金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血
都不绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏
下候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补
目的要求
了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及
治崩三法的灵活运用
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定义
崩漏是指经血非时暴下不止， 或淋漓不尽，前者为“崩中”， 后者为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏
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盆腔炎
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辨证论治
辨证要点:根据经血.脉证.体质分 寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.
治疗原则:按病情缓急.轻重.出血 多少.久暂,“急则治其标,缓则治 其本”
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治崩三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
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方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、 黄芪、田七。
制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲
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(三)肾阴虚证
妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不 止，
经
或停闭数月后又突然暴崩下血，
色鲜红，质稍稠
全身证候：肾阴虚证
治法：滋肾益阴，固冲止血。