肺结核基础知识培训课件

➢ 高感染率、患病率、耐药率 ➢ 死亡人数多、中青年患病多 ➢ 递降率低、实施DOTS率低 ➢ 地区之间差异大
▲DOTS：短程化学治疗策略
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核分枝杆菌
➢ 分型：人型、牛型、鼠型和非洲型(对人类致 病为人型)
➢ 分群：按生长速度不同分为A、B、C、D四群
➢ 变质为主的病变 →凝固性坏死、干酪样坏死
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核病变的转归 ➢ 渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性
病变、干酪性坏死 ➢ 增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕 ➢ 干酪性坏死→钙化、空洞、播散
结核病灶的播散 ➢ 血行播散 ➢ 支气管播散 ➢ 结核性胸膜炎 ➢ 消化道结核
耐药性 --初始耐药（天然耐药）：未接触药物
治疗患者，出现结核菌对某药不敏 感。 --获得性耐药（继发耐药）：多与用药 不规则或中断治疗有关
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核病的感染途径
传染源：排菌的肺结核患者 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)
传播途径：飞沫传播最常见 人群易感性：
（原发型肺结核、继发型肺结核）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Koch现象
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理
结核病的基本病理变化：
➢ 渗出为主的病变 →充血、水肿、白细胞浸润
➢ 增生为主的病变 →类上皮细胞、朗汉斯巨细胞结核结节
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
呼吸系统症状
1、咳嗽、咳痰：干咳、少量粘液痰，空洞形成 后痰量增多，支气管结核时刺激性干咳
2、咯血：1/3～2/3患者有不同程度咯血 3、胸痛： 4、呼吸困难：干酪样肺炎、大量胸腔积液患者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核菌感染与肺结核的发生、发展
人体感染结核菌后是否发病？ ➢ 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的
免疫力及变态反应的高低所决定。 ➢ 初次感染和再感染结核菌所引起的结
核病不同
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病机制和免疫
人体对结核菌的反应 ➢ 自然免疫力（先天免疫力）：非特异性 ➢ 获得免疫力（后天免疫力）：接种卡介苗或经
过结核菌以后获得的免疫--特异性 结核病的免疫——细胞免疫：
T淋巴细胞致敏变态反应类上皮细胞 和朗格汉斯巨细胞结核结节。
• 本病相当于中医的“肺痨”范畴。 • 致病因素主要有两个方面：一为外因感染，
“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴 精耗损。 • 病位在肺，病理性质为阴虚，病变过程中可累 及五脏亏损，尤以肺、脾、肾为重要。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流行病学
全球疫情：高流行与GDP低水平相对应 我国疫情：“三高二多二低一差异”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核分枝杆菌
A群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞 外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物 杀灭
B群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态 C群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖 D群：休眠菌
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义
• 结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实 质的慢性感染性疾病。
• 结核分%～90%。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医
结核菌感染与肺结核的发生、发展
肺结核的临床类型 ➢ Ⅰ型：原发性肺结核 ➢ Ⅱ型：血行播散型肺结核 ➢ Ⅲ型：浸润型肺结核 ➢ Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 ➢ Ⅴ型：结核性胸膜炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
起病及发现形式：
➢ 逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊 ➢ 无症状，经X线普查发现 ➢ 反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊 ➢ 诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳 ➢ 不明原因的咯血 ➢ 应用免疫抑制剂后呼吸道症状或原有呼吸道症状加重
--自然抵抗力低下 --获得性特异性抵抗力低下 社会：生活贫困、居住拥挤、营养不良
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病机制和免疫
影响传染性的因素 ➢ 患者排出的结核菌量的多少 ➢ 空间含结核菌微滴的密度及通风状况 ➢ 接触的密切程度和时间长短 ➢ 吸入结核菌者的免疫力状况
临床表现
全身症状
• 发热——最常见，长期低热，午后或傍晚开始。 • 疲倦乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核分枝杆菌
一般特性 ➢ ①生长缓慢、属需氧菌； ➢ ②抗酸性（抗酸杆菌）； ➢ ③对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，煮沸5分钟、
70%酒精2分钟可灭活； ➢ ④菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）； ➢ ⑤多形性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结核分枝杆菌
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
迟发型变态反应
超敏反应往往发生在结核菌感染后的4～8周后。
Koch现象：初次感染结核菌，引起原发型肺结核。 若儿童时期感染或接受卡介苗，再次感染结核 菌时，感染局部发生剧烈变态反应，发生渗出、 干酪样坏死、液化及空洞形成。这种出感染和 在感染呈不同反应的现象称科赫现象。