进展期胰腺癌治疗策略的变革
如何治疗胰腺癌你知道多少[1]
![如何治疗胰腺癌你知道多少[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1a0b025efe00bed5b9f3f90f76c66137ef064f45.png)
如何治疗胰腺癌你知道多少引言胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，治疗较为困难，预后较差。
为了给大家提供更全面的了解和参考，在本文中我们将讨论胰腺癌的治疗方法及其效果。
胰腺癌的治疗方法1.手术治疗：手术是胰腺癌的首选治疗方法，适用于早期胰腺癌和某些晚期胰腺癌。
常见的手术包括胰头切除术、胰体尾切除术和全胰切除术。
手术可以切除患部肿瘤，但术后复发率较高。
2.化疗：化疗是胰腺癌的常规治疗方法，通过使用化学药物杀灭癌细胞。
常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶和奥沙利铂等。
化疗一般用于手术前、手术后或晚期胰腺癌患者。
3.放疗：放疗是使用高能射线照射患部肿瘤，杀灭癌细胞，并控制癌症的生长。
放疗可以单独使用，也可以与手术和化疗联合使用。
放疗通常用于手术不可行或术后复发的患者。
4.靶向治疗：靶向治疗是指通过作用于胰腺癌特定的靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物有埃克替尼、曲妥珠单抗和帕尼单抗等。
靶向治疗一般用于晚期胰腺癌患者。
5.免疫治疗：免疫治疗是通过增强机体免疫力，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的免疫治疗药物包括白细胞介素-2和肿瘤坏死因子-α等。
免疫治疗通常用于晚期胰腺癌患者。
胰腺癌治疗的效果与预后胰腺癌的预后不佳，主要原因是早期症状不明显，常在晚期才被发现。
治疗效果与预后与病程分期和治疗方法有关。
根据国际疾病分期系统（TNM），胰腺癌分为四期：I期为局部胰腺癌，II期为局部扩散，III期为局部淋巴结转移，IV期为远处转移。
早期胰腺癌（I期和部分II期）的手术切除后，5年生存率约为20-30%；晚期胰腺癌（III期和IV期）的5年生存率通常低于5%。
综合治疗包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种方法的联合应用，有助于提高治疗效果和预后。
但对于晚期胰腺癌，治疗效果仍然有限，提高患者的生存质量是治疗的主要目标。
治疗过程中的并发症与副作用胰腺癌的治疗过程中可能会出现一些并发症和副作用，根据治疗方法的不同而有所差异。
胰腺癌治疗的一线方案
一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有预后差、早期诊断困难、治疗效果不佳等特点。
近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方案也在不断更新和完善。
一线治疗方案是指针对初诊患者，采用目前认为最有效、最安全的治疗方法。
本文将介绍胰腺癌治疗的一线方案。
二、诊断与评估1. 临床表现：胰腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。
常见症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、黄疸等。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以明确胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。
3. 实验室检查：包括肿瘤标志物、血液生化、肝肾功能等检查，有助于评估病情。
4. 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，将胰腺癌分为四期。
三、一线治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：适用于肿瘤局限在胰腺内，无远处转移的患者。
手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留胃的胰十二指肠切除术（modified Whipple手术）、全胰腺切除术等。
（2）姑息性切除术：适用于肿瘤侵犯周围组织，无法进行根治性切除的患者。
手术包括胆道引流术、胃空肠吻合术等。
2. 放射治疗（1）术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。
（2）术后放疗：术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：适用于晚期胰腺癌患者，缓解症状，提高生活质量。
3. 化学治疗（1）吉西他滨单药治疗：是目前胰腺癌一线化疗药物，有效率约为20%。
常用剂量为1000-1250mg/m²，每周一次。
（2）联合化疗：包括吉西他滨+紫杉醇、吉西他滨+5-FU等方案，有效率略高于单药治疗。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥西替尼等，适用于EGFR 突变的胰腺癌患者。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF阳性的胰腺癌患者。
（3）分子靶向药物：如阿帕替尼、瑞戈非尼等，具有抑制肿瘤细胞增殖、转移和血管生成的作用。
晚期胰腺癌一线治疗方案
摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。
晚期胰腺癌患者由于肿瘤已侵犯周围器官或远处转移，预后较差。
本文针对晚期胰腺癌患者的一线治疗方案进行综述，旨在为临床医生提供参考。
一、背景胰腺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。
在我国，胰腺癌的发病率和死亡率也逐年上升，已成为恶性肿瘤中的“隐形杀手”。
由于胰腺癌早期症状不明显，诊断时往往已属晚期，因此，晚期胰腺癌患者的预后较差。
二、晚期胰腺癌一线治疗方案1. 化疗化疗是晚期胰腺癌患者一线治疗方案中最常用的治疗方法。
目前，常用的化疗药物包括：（1）吉西他滨（Gefitinib）：吉西他滨是一种核苷酸类似物，通过抑制DNA合成和RNA转录，发挥抗癌作用。
临床研究表明，吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌患者的客观缓解率（ORR）约为15%，中位生存期（mOS）约为6个月。
（2）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是一种常用的抗肿瘤药物，通过抑制胸苷酸合成酶，导致肿瘤细胞DNA合成受阻。
5-FU联合亚叶酸钙（Leucovorin）和丝裂霉素（MMC）组成的FAM方案，在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。
（3）奥沙利铂（Oxaliplatin）：奥沙利铂是一种金属类抗肿瘤药物，通过破坏肿瘤细胞DNA结构，抑制肿瘤细胞增殖。
奥沙利铂联合5-FU和亚叶酸钙组成的FOLFOX方案，在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的抗肿瘤治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤力。
目前，免疫治疗在晚期胰腺癌患者中的应用主要包括：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，解除肿瘤细胞的免疫抑制。
临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。
（2）CTLA-4抑制剂：CTLA-4抑制剂能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力。
胰腺癌双免药物治疗方案
摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期诊断困难，预后较差。
近年来，随着生物治疗技术的不断发展，免疫治疗在胰腺癌治疗中显示出一定的潜力。
本文旨在探讨胰腺癌双免药物治疗方案，包括药物选择、治疗方案、疗效评价及不良反应处理等方面，为临床治疗提供参考。
一、引言胰腺癌是全球癌症死亡原因中的第五位，我国胰腺癌发病率逐年上升。
由于胰腺癌早期症状不明显，大部分患者确诊时已处于晚期，治疗效果较差。
目前，胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗和生物治疗等。
其中，免疫治疗作为一种新型治疗手段，在胰腺癌治疗中具有独特优势。
二、药物选择1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂（ICIs）是近年来在肿瘤免疫治疗中取得显著进展的药物。
它们通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，激活人体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。
目前，针对胰腺癌的免疫检查点抑制剂主要包括以下几种：（1）PD-1抑制剂：如纳武单抗（Nivolumab）、派姆单抗（Pembrolizumab）等。
（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗（Ipilimumab）。
2. 免疫调节剂免疫调节剂是一类能够增强机体免疫功能的药物，包括细胞因子、疫苗和单克隆抗体等。
在胰腺癌治疗中，免疫调节剂与ICIs联合使用，可提高治疗效果。
以下是一些常用的免疫调节剂：（1）细胞因子：如干扰素α（IFN-α）、干扰素γ（IFN-γ）等。
（2）疫苗：如自体疫苗、肿瘤疫苗等。
（3）单克隆抗体：如CD40抗体、CD27抗体等。
三、治疗方案1. 单药治疗（1）PD-1抑制剂单药治疗：适用于PD-L1表达阳性的胰腺癌患者。
（2）CTLA-4抑制剂单药治疗：适用于CTLA-4阳性的胰腺癌患者。
2. 联合治疗（1）PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂联合治疗：适用于PD-L1和CTLA-4均阳性的胰腺癌患者。
（2）PD-1抑制剂+免疫调节剂联合治疗：适用于PD-L1阳性的胰腺癌患者。
（3）CTLA-4抑制剂+免疫调节剂联合治疗：适用于CTLA-4阳性的胰腺癌患者。
胰腺癌的最佳治疗方案
胰腺癌的最佳治疗方案第1篇胰腺癌的最佳治疗方案一、背景胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期症状不明显，难以发现，多数患者在确诊时已处于中晚期。
我国胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人民生命健康。
为提高胰腺癌治疗效果，降低患者死亡率，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本最佳治疗方案。
二、目标1. 提高胰腺癌早期诊断率，为患者争取宝贵治疗时间。
2. 规范化、个体化治疗，提高治疗效果。
3. 减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。
4. 探索新的治疗方法，为胰腺癌治疗提供科学依据。
三、治疗方案1. 早期诊断（1）加强胰腺癌筛查，针对高风险人群进行定期检查。
（2）利用影像学、实验室检查等多种手段，提高早期诊断准确率。
（3）开展胰腺癌相关基因检测，为早期诊断提供依据。
2. 治疗原则（1）根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个体化治疗方案。
（2）综合治疗，充分发挥手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的优势。
（3）注重患者心理干预，提高患者治疗信心。
3. 治疗方法（1）手术治疗：对于可切除的胰腺癌患者，首选手术治疗。
根据肿瘤位置、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式。
（2）化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胰腺癌化疗。
根据患者病情及药物敏感性，选择合适的化疗方案。
（3）放疗：术前术后放疗、局部晚期胰腺癌放疗。
根据患者病情及放疗耐受性，制定放疗计划。
（4）靶向治疗：针对胰腺癌相关基因突变，选择合适的靶向药物进行治疗。
（5）免疫治疗：探索胰腺癌免疫治疗新方法，如免疫检查点抑制剂等。
4. 并发症处理（1）积极预防和治疗术后并发症，如胰瘘、胆瘘、感染等。
（2）加强营养支持，预防和治疗营养不良、贫血等。
（3）注重疼痛管理，提高患者生活质量。
四、治疗效果评价1. 生存期：以总生存期（OS）和无病生存期（DFS）为主要评价指标。
2. 生活质量：采用生活质量评分（QOL）评估患者生活质量。
3. 治疗反应：根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估治疗反应。
2024胰腺癌NCCN指南解读
2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。
美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。
指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。
MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。
- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。
- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。
治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。
- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。
- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。
- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。
- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。
指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。
免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。
综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。
结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。
随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。
请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差，如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。
相较于前版，新版指南做出如下更新：NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中；功能状态评分细分为良好（0~1分），中等（2分）和较差（3~4分）；以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴，整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。
NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的面世，从而使胰腺癌的治疗更加规范。
胰腺导管腺癌（pancreatic adenocarcinoma）是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。
随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世，胰腺癌的诊治已初见曙光。
但据2021年流行病学数据显示，胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升，占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位［1］，在我国这一数值为第6位［2］。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组，结合最新的高质量循证医学证据和专家共识，出版了2023年胰腺癌临床实践指南（V2版）［3］，以期进一步规范胰腺癌诊治流程，提高病人生存率和总体生活质量。
新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新，本文将就以上更新点对新版指南进行解读。
1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时，新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。
多学科综合治疗协作组（multidisciplinary treatment，MDT）模式应作为核心理念贯穿诊疗全程，必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography - computed tomography，PET-CT）等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。
最有效的胰腺癌治疗方式：生物免疫治疗
最有效的胰腺癌治疗方式：生物免疫治疗引言胰腺癌是一种高度侵袭性的癌症，且晚期发现率较高，导致治疗难度较大。
常规的手术、放疗和化疗治疗方法存在很多限制和不足。
近年来，生物免疫治疗被广泛应用于胰腺癌的治疗中，并显示出显著的疗效。
本文将介绍胰腺癌的生物免疫治疗原理、常用的生物免疫治疗方法，以及其优势和风险。
胰腺癌的生物免疫治疗原理生物免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来抗击癌症细胞。
胰腺癌细胞具有一定的免疫逃逸机制，这导致免疫系统无法有效清除癌细胞。
生物免疫治疗可以通过激活免疫细胞、抑制免疫抑制剂、增强肿瘤抗原特异性免疫反应等方式，增强免疫系统对胰腺癌细胞的杀伤作用。
常用的胰腺癌生物免疫治疗方法肿瘤疫苗疗法肿瘤疫苗疗法是一种通过引入携带抗原的疫苗来刺激机体免疫反应的治疗方法。
在胰腺癌的治疗中，常用的肿瘤疫苗包括胰岛素样生长因子1（IGF-1）、肿瘤相关抗原（TAA）等。
这些疫苗可以激发机体产生特异性免疫反应，增强机体对癌细胞的识别和杀伤作用。
免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一类药物，能够抑制肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，从而增强机体的免疫杀伤能力。
PD-1、PD-L1和CTLA-4等是免疫检查点抑制剂中常见的靶点。
这些药物在胰腺癌的治疗中可以恢复机体免疫系统的正常功能，增强对癌细胞的攻击能力。
CAR-T细胞治疗CAR-T细胞治疗是一种通过改造机体自身的T细胞，使其具有对胰腺癌细胞的杀伤能力的治疗方法。
CAR-T细胞治疗的原理是通过改变T 细胞表面的受体，使其能够识别和攻击癌细胞。
这种治疗方法在胰腺癌的治疗中已经显示出一定的疗效。
生物免疫治疗的优势和风险优势•生物免疫治疗相比传统治疗方法具有更好的治疗效果，能够显著延长胰腺癌患者的生存期。
•生物免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统，对癌细胞具有较强的特异性和记忆性杀伤作用。
•生物免疫治疗相对较为安全，副作用相对较小，对患者的身体损害较小。
风险•生物免疫治疗可能会导致免疫系统过度激活，引发免疫相关性的副作用，如免疫性肺炎、肝炎等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
成 。１４ ９ ２年 Ｂ ｕ ｓｈ ｇ曾 率 先 施 行 广 泛 切 除 ， ｒｎ ｃｗｉ 包 括 胰头 ， 颈 ， 远 侧 胃。 １４ 胰 及 ９ ３年 Ｃ ｔｅｌ ａｔｌ提倡 一 期
手术 ， 并首先将胰管直接 吻合 于空肠肠襻 。１４ ９４年
Ｃｉ ｈｌ 用空肠 断 端套 入胰 腺残 端 的方 法 ， 代胰 十 ｄ创 近
胰腺 癌 有所 不 同 ， 者是 病 理概 念 ， 前 后者 则 牵 涉到一
临床 因 素 ， 括 手 术 医 生 的 观 点 。 如 按 ＴＮＭ 分 包
期 ， Ｔ２肿瘤 虽 侵犯 十二 指肠 、 管 或 胃， 属 可 切 胆 仍 除 的肿 瘤 ， Ｔ３有 更 多 的直 接 侵 犯 ， 比如 波 及 临 近 血 管 ， 并 非不 可 切 除 ， 是 不 宜 切 除 ， 是从 切 除 的 但 而 这 效 果 来考 虑 。Ｎ２为局 部 淋 巴结 转 移 ， 可 切 除 ， 虽 但
性 ， 有 Ⅲ期 中对 是 否切 除存在 争 议 的 Ｔ３ 还 。如此 限 定 比较 切合 实 际 。
二 、 统 手术 切 除的 适应 证 传 切除 胰腺 癌 的 尝 试 始 于 Ｈａｓｅ ｌｔｄ于 １ ９ ８ ９年 为
一
癌 ７８例 ， ６ ５年 生 存 者 ４ ２例 ， 生 存 率 计 算 仅 以
尾 癌 由于 出现 症状 更 晚 ， 难 早期 发 现 ， 后 比胰 头 很 预
壶腹 区肿瘤 的病 人 行 十二指 肠第 二 部及 部 分胰 腺
切 除 ， 胰管 和 胆总管 移 植于 十二 指 肠 的修 复部 位 ， 将
获 得 成功 ， 人 于术 后 ６个 月死 于复 发 。 自此 以后 病
维普资讯
中华肝胆外科杂志 ２０ 每 ！ ０２ 月笙 鲞蔓
』 ！ａ 旦 ｐ！
堡！
： ： ． ∑ －
・
专家论坛 ・
进 展 期 胰 腺 癌 治 疗 策 略 的变 革
黄 莛庭
胰腺 癌 的发 病 率 近 年 来 呈 逐 渐 上 升 趋 势 ， 手 而
期 胰 头癌 ， 般认 为进 展 期 胰 腺 癌 不 可 能 也 不 适 合 一
除 ， 是 在技 术 上 不 能 切 除 ， 而 以便 将 分 歧 集 中于 Ｔ３
级肿 瘤 。ＴＸ是 指 未 评 估 或 未 记 录 者 。 是 为 总结 只
施 行 切除 手 术 ， 美 国 胰 腺 工 作 组 （ Ｐ Ｆ） 计 的 据 Ｃ Ｔ 统 资料 ， １年生 存 率 ， Ｉ期 ５ ４例 为 ４ ， ３ Ⅱ～ Ⅲ期 ２ ６ 例仅 １ ， 对 比 Ｉ期 只行 内引流 术 的 ３ ６ 但 ９例 ， 均 平
分 衰弱 的 病人 姑息 性 切除 是不 明智 的 。根据 对 可切 除或 不 可 切除 的 争议 ， 否 可 增加 Ｔ４一 级 ， 局 部 是 指 广泛 侵 犯成 巨块 ， 丝 毫 切除 的可 能性 者 ， 不可 切 无 非
式 已有 ２ 余种。 。传统的胰十二指肠切除术 即通 ０ 常所 称 的 Ｗｈｐ ｌ手 术 ， 适 应 证 仅 限 于 Ｉ期 和 Ⅱ ｉｐｅ 其
Ｍ１， ） 所谓 进 展期 ， 该 是 指 Ⅳ期 ， 就 局 部 原 发 肿 应 但 瘤 而 言 ， 着 重 于 Ⅳ期 ， 应 即根本 无 切除 的 指征 和 可能
术 治 疗 生 存 率 却 无 很 大 提 高 ， ｅｌ Ｂ ｌ收集 ２ ０世 纪 ８ ０
年代 ｌ ７篇 文献 报告 的胰 十二 指 肠 切 除术 治疗 胰 头
癌还 要 差 。 因此胰 腺癌 的治疗 至今 仍 然是 对 外科 医 生 的严重 挑 战 ， 外科 医 生 除 了继 续 致 力 于 早 期 诊 断
１ 里 ， 少 学 者 用 尸 体 练 习 切 除 手 术 ， ９ ２年 ０年 不 １１ Ｋａ ｓｈ再 度在 临 床施 行胰 十二 指 肠 切 除术 成 功 ， ｕｃ 随 后 又有 其 他外 科 医生 做此 努力 ， ２ 但 ０年 间仅 有 ３例
５ 。 ， 消化道 恶 性 肿 瘤 外 科 治 疗 效 果 最 差 的 一 ２ 是
种 ， 其原 因一 是早 期 诊断 困难 ， 旦 发现 多 已至 晚 究 一
期， 二是 切 除率 太 低 ， 不足 ２ ， 是切 除 范 围受 到 ０ 三 限制， 不可 能施 行 根 治 性 的广 泛 切 除 。至字 而设 置 。将 Ｔ ＮＭ 和 临 床相
联 系 ， 考 虑 如 下 分 期 ，Ｉ期 ： ， ， ， 。 Ｉ 可 Ｔ１ Ｔ２ ＮＯ Ｍ０ Ｉ 期 ： ， ， 。 Ｉ 期 ： — ， ， 。 Ⅳ期 ： — ， Ｔ３ ＮＯ Ｍ０ ｌ Ｔ１３ Ｎ１ Ｍ０ ｌ Ｔ１４ ＮＯ１ Ｍ１ 目前 ＴＮＭ 分 期 的 Ⅳ 期 为 Ｔ１４ ＮＯ１ 一， （ — ， 一，
成 功 。 ｌｌ ９ ９年 Ｓ ｒｆ ｉ ｅａｉ 首次报 告 １ 胰腺 体 尾癌 切 ｎ 例
的研 究 以外 ， 何设 法延 长 晚期 胰 腺癌 的生 存 期 ， 如 改 善这 些病 人 的生 存 质量 ， 是不 可 回避 的 临床课 题 。 也
一
、
进展 期 胰腺 癌 的概 念
除 ， 人 ２年 半后 死 于骨 转 移 。其 中 Ｗ ｈｐ ｌ １３ 病 ｉｐｅ ９ ５
年 分期 施 行胰 十二 指肠 切 除成 功 ， 十 二 指 肠 只 行 但 部 分 切 除 ， 腺 残 端 封 闭 ， 于 １４ 胰 并 ９ ０年 首 次 报 告 。 Ｗｈｐ ｌ 于 １ ４ ｉｐｅ ９ ３年扩 大 了切 除 范 围 ， 改 为 一 期 完 并
进 展期 胰 腺 癌 即 晚期 胰 腺 癌 ， 和 不 可 切 除 的 但
二指 肠 切除术 式 遂 基本 定 型 。此 后 陆 续 有 报 告 ， 因 胰 十二 指肠 切 除和 胃肠 道 再 造 技 术 复 杂 ， 计 和 改 设 进 不 少 手术 方式 ， １ ４ 年 各种 胰 十二 指肠 切 除术 至 ９５
明显 影 响 了 手 术 效 果 。Ｍ１已有 远 处 转 移 ， 然 无 显 切 除指 征 。胰 十 二 指 肠 切 除 和 其 他 手术 不 同 ， 因手 术 大 而复 杂 ， 一 定死 亡 率 ， 有 特别 是对 晚期 体 质 已十