产程中胎心监护的应用及护理
临床护理：胎心电子监测
临床护理：胎心电子监测
（一）评估和观察要点。
1.评估孕周、胎位及是否为高危妊娠。
2.评估环境光线、温度及隐蔽程度。
（二）操作要点。
1.孕妇取半卧位或坐位，暴露腹部。
2.胎心探头涂耦合剂，固定于胎心音最强位置。
3.宫腔压力探头固定于宫底下约两横指处。
4.胎动记录器交给孕妇，指导其使用方法。
5.启动监护仪，无宫缩时将宫腔压力归零。
6.观察胎心音、宫缩、胎动显示及描记情况，注意有无不适主诉。
（三）指导要点。
告知孕妇胎心监护的意义及配合方法。
（四）注意事项。
L尽量避免仰卧位，避免空腹监护。
7.固定带松紧适度，注意探头是否有滑脱现
象，及时调整部位。
8.每次监测20min,如有异常可延长时间，并通知医生。
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
胎心监护_精品文档
胎心监护胎心监护是一种重要的技术和工具，通过监测和记录胎儿在宫内的心脏活动，帮助医生评估胎儿的健康状况。
胎儿的心脏活动可以反映胎儿的供氧和供养状态，对于预防和探测胎儿窘迫、产后儿死亡等疾病具有重要意义。
本文将介绍胎心监护的原理、方法以及其在临床中的应用。
一、胎心监护的原理胎心监护的原理是通过监测胎儿的心电图来获取胎儿的心率变化。
胎儿的心脏活动可以通过母体腹部的表面心电图探头进行监测。
该探头会记录胎儿心脏的电信号，并将信号传送给电子仪器进行处理和分析。
通过这种方式，医生可以实时监测胎儿的心率，并评估胎儿的健康状况。
二、胎心监护的方法胎心监护有两种方法：外部胎心监护和内部胎心监护。
1. 外部胎心监护外部胎心监护是指通过母体腹部的表面，使用超声波探头和心电图电极来监测胎心。
这种方法简便、无创伤，适用于大多数孕妇。
医生会将超声波探头放在腹部上，探测胎儿的心脏信号，并将其转化为可视化的心电图。
2. 内部胎心监护内部胎心监护是通过子宫内的电极来监测胎儿的心脏活动。
这种方法通常用于高风险孕妇，比如早产、双胞胎等情况下。
医生会在阵痛开始前将电极放置在子宫壁或直接固定在胎儿头部上。
电极会直接测量胎儿心脏的电信号，并发送到监护仪上进行分析。
三、胎心监护的临床应用胎心监护在临床中有着广泛的应用。
它可以用于以下几个方面：1. 评估胎儿健康状况胎心监护可以评估胎儿的心率变化，判断胎儿是否缺氧或窘迫。
当胎儿心率过快、过缓或出现异常波动时，可能意味着胎儿存在一些问题，需要及时干预。
胎心监护可以帮助医生及时发现这些异常情况，并采取相应的措施保护胎儿的健康。
2. 监测宫内胎儿的再生长和发育通过反复监测和记录胎儿的心率变化，医生可以了解胎儿的再生长和发育情况。
这对于评估胎儿的健康状况、调整孕妇的生活方式和饮食习惯具有重要意义。
同时，在高危孕妇中，胎心监护可以帮助医生制定更精确的产前检查计划，确保胎儿的健康。
3. 监控宫缩活动及孕妇分娩进程胎心监护还可以监控宫缩活动，评估宫缩的频率和强度，及时了解孕妇的分娩进程。
胎心监护基础知识
减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对
象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分
娩，应考虑剖宫产。
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胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标 。
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胎心率的一过性变化
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复合减速图形
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•（二） 延长减速图形
• 凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可 称延长减速( PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如 发生在孕期，还可称自发减速。
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的 FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间 一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着 急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是 较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉 血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需 排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
连续胎心监护在顺产产妇各个产程中的应用价值
情 况 发生 率 分别 为 ２ １ ． ５ ７ ％、 １ ８ ． ６ ３ ％、 １ ３ ． ７ ３ ％、 ９ ． ８ ０ ％、 ２ ５ ． ４ ９ ％和 ｌ １ ． ７ ６ ％， 均 高 于 对 照组 ， 乳酸和Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 分别 为 （ ３ ． １ ８ ： ｔ ＝ ０ ． ５ ４ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 和（ ５ ３ ． ０ ４ ： ￣ ４ ． １ ） ｋ Ｐ ａ ， 均高于对 照组 ， Ｂ Ｅ和ｐ Ｈ值 为（ － ５ ． ３ ６ ａ ： ０ ． ６ ３ ） ｍ Ｅ ｑ ／ Ｌ 和（ ７ ． １ ３ 士 ０ ． ０ ３ ） ， 均 低于对
Ｄ Ｅ Ｎ Ｇ Ｈ ｕ ｉ － ｍ ｉ ｎ ｌ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｗ ｅ ｉ － ｐ ｉ ｎ ｇ ２ ， Ｌ Ｉ Ｎ Ｈ ｕ ｉ ２ ． Ｆ ｅ ｔ ａ ｌ Ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒ ｏ ｏ ｍ ｌ ， Ｄ ｅ ｐ ａ ｎ ｍ ｅ ｍ ｏ ｆＯ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ２ ， Ｍａ ｅ ｔ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ
ｌ ２ 月本 院于第一及第 二产程 进行 连续胎 心监护 的 ３ ８ ５ 例顺 产产妇 为研究 对象 ， 将其 根据监 护结果 分为对 照组 （ 胎 心监护正 常组） ２ ８ ３ 例和观察 组（ 胎 心监护异 常组） １ ０ ２ 例， 然后将 两组 的不 良情况发 生率 与新 生儿 的脐带动
脉血 血气分 析结 果进行 统计 及 比较 。结果 观察 组 中酸 中毒 、 窒息 、 羊 水粪 染 Ⅱ。 、 Ⅲｏ 、 脐带 因素及 其他 不 良
照组 ； 观察 组 中重度 Ｖ Ｄ者 波 动均 大 于 轻度 及 中度 ＶＤ者 ， Ｌ Ｄ者波 动 则大 于 Ｖ Ｄ者 ， 差异 有 统 计学 意 义 （ Ｐ ＜
产时持续胎心监护结合护理干预对提高胎儿宫内情况监测效果的影响杨芳
产时持续胎心监护结合护理干预对提高胎儿宫内情况监测效果的影响杨芳发布时间：2023-06-15T03:22:35.316Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：杨芳[导读] 目的：分析探究产妇接受产时持续胎心监护结合护理干预对提高胎儿宫内情况监测效果的影响。
四川锦欣妇女儿童医院四川成都 610000【摘要】目的：分析探究产妇接受产时持续胎心监护结合护理干预对提高胎儿宫内情况监测效果的影响。
方法：本次研究的对象为于2021年4月~2022年2月期间随机抽取我院收治的66例自然分娩产妇，采用随机数字法进行分组，分别为对照组（33例，接受常规胎心音监测）以及观察组（33例，接受持续胎心监护结合护理干预），对比两组产妇脐带因素、羊水因素、胎盘因素以及母体因素发生率；同时对比两组产妇的新生儿窒息发生率。
结果：观察组产妇的脐带因素低于对照组（P＜0.05），羊水因素、胎盘因素、母体因素与对照组产妇的相差不大（P＞0.05）；观察组产妇的新生儿窒息发生率为3.03%（1/33），对照组产妇的新生儿窒息发生率为18.18%（6/33），两组对比差异显著（P＜0.05）。
结论：产妇在分娩时接受产时持续胎心监护结合护理干预能够显著降低并发症的风险，同时降低胎儿窘迫率以及新生儿窒息率，保证了产妇以及胎儿的健康，因此在临床上值得广泛推荐。
【关键词】产时持续胎心监护；护理干预；胎儿宫内情况监测效果；影响随着科学技术的不断发展和医学水平的提高，胎心监测已广泛应用于临床。
一般来说，胎心监测可以在怀孕32周后进行自我监测[1]。
产前检查时的胎心监测是妊娠晚期非常重要的产前检查点。
它也是正确评估胎儿宫内状况的最重要的检测方法，对早期发现胎儿心脏异常、及时治疗和降低围产期死亡率具有重要作用。
这是提高出生人口质量的最重要手段之一。
然而，传统的胎心监测对胎心率、胎动和宫缩的检测准确度较低[2]。
本研究的目的是探讨分娩期间持续测量胎心率与护理干预对改善胎儿宫内状况监测效果的影响。
中央电子胎心监护在产程中的应用
娩 的 ６ ０例 头位 妊娠 初产妇分 成两组。研 究组 ３ ０例 。 ４ ２ 在产程 中应用广州三瑞公司研 制的 中央 电子监 护 系统进行
监护 。 对照组 ３０ ， ２ 例 应用传统 的方法听诊 胎心。 结果 ： 研究组胎儿宫 内窘迫栓 出率 明显提 高（ Ｐ＜０ ５ ， ． ）新生儿 窒 ０ 息发 生率 、新生儿缺 血缺氧性 脑病 的发 生 率研 究组低 于对照组 （ Ｐ＜００ ） ． ，剖 宫产 率研 究组 高于对 照组 （ ５ Ｐ＜
１ 资料 与方 法
表 ２ 两组 轻、 重 度胎儿窘 迫检 出率 比较 中、
例（ ％）
１ 一般资料 选择 ２ ０ ． １ ０３年 １ Ｏ月至 ２０ 年 ９ ． ０５ 月 在我 院住院分娩的孕妇 ６０例 ， ４ 均为头位妊娠 ． 全 且 表 ３ 两组轻、 重度新生儿窒 息发生率 比较 例 （ ％） 部为初产妇 ． 中孕 ３ 周 的有 １ 例 ． ３ ～ ２ 的 其 ７ ５ 孕 ７４ 周 有 ４ ６ ． ４ 周 以上的有 １９ ６例 孕 ２ ５ 例。 选择 ３０ ２ 例作为 研 究组 ， 产 时行 胎 心监 护 。 在 另外 ３ ０例作 为 对 照组 ， ２ 产时应用传统 的听诊法 ． 监测胎心。 两组产妇年龄 、 孕 周构成经统计学分析无明显差异 。 １ 方法 使 用 Ｓ Ｆ １Ｂ型 中央监 护系统 对研究 ２ 剖宫产及 阴道手术 产率 两组 剖宫产率 比较 ． ． ２ Ｒ ６８ ． ４ 差异有显著性 （ Ｐ＜Ｏ ５ ， 、 ）阴道手术产率 比较 ， ０ 差异无 组孕妇实行 中央电子监护 。控制催产素静滴 时机 和 剂量 ． 使子宫 收缩达到最佳状态 ． 出现异 常胎心率 时 显著 性 （ Ｐ＞Ｏ０ ）见 表 ４ ． ， ５ 。 自动报警 。 表 ４ 两组剖宫产及 阴道手术 产情况 比较 例（ ％） １ 观察指标 观察两组胎儿窘迫检出率、新生儿 ． ３ 窒息发生率 、 新生儿缺血缺氧性脑病 的发生率 ， 因胎 儿宫内窘迫施行剖宫产率及 阴道手术产 率。 １ 统计学方法 采用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜０ ５为差异 ． ４ ． ０ 有显 著性 。 ３ 讨 论 ２ 结果 胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象 ， 胎 ２ 胎儿窘迫检出率 、 ． １ 新生儿窒息发生率及新生儿缺 血缺氧性脑病发生率 两组 比较 ， 差异有显著性 （ 心监护的优点是不受宫缩影响 ， Ｐ＜ 能连续观察并记 录胎 心率的动态变化。由于胎心监护 的广泛应用 ， 使胎儿 ００ 或 Ｐ＜００ ）见 表 １ ．５ ．１ ， 。 窘迫检出率提高 ， 与传统听诊胎心 比较差异有显著性 表 １ 两组 胎儿窘迫检 出率 、 新生儿窒息发生 率及 （ ０ ５， Ｐ＜ ． ） 而新生儿 Ａ ｇｒ ０ ｐａ 评分与胎儿缺氧酸 中毒密 新生儿缺血缺氧性脑病 发生率 比较 例（ ％） 切相关 。 是判断新生儿窒息的客观标准…， 所以一部分 缺氧得到及时纠正 ， 另一部分不能被纠正 ， 研究组缺 氧得到及时处理 ．故新生儿窒息发生率低于对照组 （ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） 动物实验证明脑缺氧 ２ ｉ 后可出现超 ０ ０ｒ ｎ ａ ２ 轻 、 重度 胎儿窘迫检 出率 两组 比较 ， ． ２ 中、 差异 氧化物歧化酶活性 明显下降 ， 随着缺氧时 间延 长 ， 氧 自由基造成组织损伤逐渐加重 。 重度新生儿窒息发 有显著性 （ Ｐ＜Ｏ ５ Ｐ＜Ｏ １ ， ． 或 ０ ． ）见表 ２ Ｏ 。 生率下降明显（ Ｐ＜Ｏ ５ ， ． ）新生儿 缺血缺氧性脑病发 ０ 生率也明显降低 （ Ｐ＜０ ５ 。 ．） ０ 作者单位 ：３００ 兰州军 区总医院妇 产科 ７０５
产程中胎心监护的应用
2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.2028实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology产程中胎心监护的应用陈小红（宿迁市宿城区人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探究产程中胎心监护的临床应用效果。
方法 选取在本院分娩的160例孕产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
观察组产妇采用胎心监护仪实行胎心监护，对照组产妇则采用传统的方法间断听诊胎心，对比分析两种方式实施效果。
结果 观察组9例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为7例，产程异常2例，剖宫率为11.3%，2例发生新生儿轻度窒息，发生率为2.5%。
对照组13例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为11例，产程异常2例，剖宫产率为16.3%，2例发生新生儿轻度窒息，2例为新生儿重度窒息，发生率为5%。
结论 实行胎心监护仪监护方式，并系统管理和评估，可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率及剖宫产率，值得临床应用以及普及。
【关键词】胎心监护；分娩；产程【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.28.01分娩是胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，在分娩过程中一旦出现危险和特殊情况，给母婴安全均造成不良的影响[1]。
胎心监护在产程中能够连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，可降低新生儿窒息情况。
以往胎心监测方式为传统听诊器听诊方式[2]，此方式没有连续及动态观察，且受外界干扰因素太多。
为此我科室采用了EDAN F3胎心监护仪监护方式，具体实施情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以随机的方式选取2016年1月～2018年12月在本院分娩的160例产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
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产程中胎心监护的应用及护理
摘要】目的探讨早期准确发现胎儿宫内缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿死亡率，提高产科质量。
方法对370例36周以上孕妇进行常
规监护。
结果无刺激试验（NST）反应型217例，无反应型26例，收缩刺激试
验（CST）正常型83例，CST异常型44例。
异常者中52例采取剖宫产结束分娩，围产儿死亡1例。
结论常规使用电子胎心监护，能对胎儿是否存在宫内缺氧做
出评价，从而指导临床采取正确处理方案，改善新生儿预后。
【关键词】胎心监护胎心基线率护理
胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化。
监护图形能
反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧
严重程度，从而指导临床采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿的生
存质量。
2008年2月至7月期间，我院对入院的370例孕妇进行了常规监护。
现将临床应用情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 370例来我院分娩的孕妇，年龄23～36岁，孕周36～42周，初产妇329例，经产妇41例.其中有产科并发症者103例。
1.2 操作方法使用英国牛津Team胎儿监护仪和泰医的TS2002双床位同时监
护微机胎儿监护仪。
孕妇在无饥饿状态下，取半卧位或左侧卧位，将超声多普勒
探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定
于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行
监护，常规监护20min。
如出现异常，重复延长30min～60min，或及时复查，以
排除胎儿睡眠，孕妇体位，精神因素等影响。
若孕妇宫口扩张≥2cm，则直接进行
连续监护，观察中连续监护时间最短0.5h，最长7.5h，所有观察孕妇均未使用镇
静剂。
1.3 护理方法
1.3.1心理护理当对产妇进行胎心监护时，腹部捆上连有电线的探头，会引起惊恐不安或拒绝，往往不能获得良好的图形，所以监护前必须告诉孕妇进行胎心
监护的重要性和必要性,使孕妇自然接受或主动要求进行胎心监护。
1.3.2 仔细检查确定位置检查者要注意手的温暖及轻重，并注意四指平放，
不可以指尖用力，避免引起孕产妇的防御反射而无法检查。
确定胎心音最清晰的
响亮处，避免用探头盲目寻找胎心音，尤其是因躁声使产妇惊恐不安。
1.3.3 动态观察、不断交流在胎心监护过程中，可适当开大扬声器并说：“你
听到了吧!这就是你孩子的心跳”，当多次胎心率加速时就与产妇说：“现在胎动了吧？”使产妇听到护士与自己感受一致，不仅会安定情绪，还会由于听到孩子心跳而幸福。
1.4判定标准[1]
NST反应型
胎心率基线120bpm～160bpm，胎心率变异振幅≥15bpm，提示胎儿胎盘功能
良好。
NST无反应型
监测40min无胎动或胎动时无胎心率加速反应，伴胎心率基线变异消失。
CST异常图形。
胎心率基线平直，＜120bpm，或>160bpm，出现频发变异减速或晚期减速。
1.5统计学方法采用X2检验。
2 结果
在370例被监护孕妇中行NST 243例，NST异常26例中并发高危因素24例，手术产20例，新生儿低Apgar评分6例，围产儿死亡1例。
共做CST 117例。
CST异常44例中，并发高危因素者22例，手术产32例，低Apgar评分8例，与
正常对照组相比，胎心监护异常组并发高危因素及手术产的发生率明显大于正常
对照组，相差有高度显著性（P＜0.01）,而两组新生儿窒息发生率无明显差异
（P>0.05）。
3 讨论
胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果，而胎动时伴随胎心率加速现象，这是循环系统对胎动的反应。
胎心率加速的产生通路是，胎动刺激通过中枢
神经系统内的径路，特别是经过延髓循环中枢，引起胎心率加速，故胎心监护实
际上是对中枢神经系统心脏调节功能的监护[2]，胎心监护图形能通过反应胎心率
与胎动及子宫收缩的关系来提示胎儿中枢神经系统的状况，可用来筛选胎儿是否
存在宫内缺氧情况及缺氧严重程度，通过及时采取宫内复苏，适时终止妊娠，达
到减少新生儿并发症及后遗症的发生，提高新生儿生存质量。
NST不给母儿带来任何负担有易于施行，其试验资料有重要临床价值，被称
为“没有禁忌症的试验”。
可以确定胎心发育，生存状态和宫内安危，预防畸形胎
儿出生和正常胎儿宫内死亡，故NST应作为全部孕妇的常规试验。
收缩刺激试验（CST）是观察胎儿对宫缩的反应。
临产的子宫收缩可降低子宫
胎盘的循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺
氧考验。
随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减少，若合
并脐带受压等情况均可阻断胎儿血液供应而迅速发生胎儿窘迫。
所以有些胎儿在
潜伏期表现正常，至活跃期及第二产程结束，异常组及可疑组增多，与潜伏期相比，结果差异有显著性（P＜0.01），观察其羊水粪染率，新生儿低Apgar评分率，新生儿发病率及胎儿窘迫剖宫产率均较正常组高（P＜0.01）。
故仅仅在临产期或
产程的某阶段进行短暂的监护是不够的，全程的监护才是最好的[3]。
使医护人员
能够动态的观察产程中胎儿状态，及时发现胎儿窘迫，及时处理。
对产科规范化
及现代化管理，提高产科质量及人口素质有很大帮助。
参考文献
［1］程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2001：105-146.
［2］王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：5-6.
［3］刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析.国外医学·妇产科分册，1997，24（5）:322.。