靶向免疫时代，晚期肾癌的放射治疗
靶向分子时代转移性肾癌治疗进展与治疗方案的合理化选择
ＭＳ Ｃ评 分标 准 ， 标 准 包 括 ： ｒ ｏａ ｋ ＫＣ 该 Ｋａｎ ｆｓ ｙ体 力 状 态评 分 ≤ ７ ； 酸 脱 氢 酶 （ｕ ｅ ｉ ｅｎａｉｎ ０乳 １ｍｂ ｒｄｓ ｈ ｒ ｉｔ ， ｃ ｏ Ｌ Ｈ） 于正常 值高 限 １ ５ ； Ｄ 高 ． 倍 血红 蛋 白低 于正 常 值
低 限 ； 正 血 清 钙 ＞ ２ ５ｍｍｏ／ 诊 断 肾 癌 到 接 受 全 校 ． ｌＬ；
信 号通路 的逐步 阐明 ， 这些通 路 中的关 键分 子成 为实 体 肿瘤治 疗 的潜 在靶 点 。肾透 明细 胞 癌 是一 种 富血 管 的实体 肿瘤 ， 对其 发病 分子 机理 的逐 步 阐明从认 识 ＶＨＬ基 因开 始 。ＶＨＬ基 因 定 位 于 人 染 色 体 ３ ２ — ｐ５ ２， ６ ＶＨＬ基 因 突变 和 杂 合 子 丢 失 除 发 生 于 ＶＨＬ综 合 征相关 透 明细胞 肾细 胞癌 （ｌａ ｅｌ ｅ ａ ｃ ｌｃｒ ｃ ｒｃｌｒｎ ｌ ｅ ａ— ｅ ｌ
ｃ ｏ ， Ｃ ＲＣ 外 ， 散 发 性 Ｃ — Ｃ 中也 常 有 发 ｉ ｍａ Ｃ — Ｏ） 在 ｎ Ｃ ＲＣ
身系 统治疗 的 间 隔 时 间小 于 １年 ； ２处 以 上 转 移 病 灶 。晚期 转 移 性 。 肾癌 分 为 低 危 （ ０分 ， 无 危 险 因 即 素） 中危 （ － ２分 ， １ 、 １ 即 ～２个危 险 因 素 ） 和高危 （ ３ ≥
ＶＨＬ 突 变 除 了导 致 ＨＩ Ｆ不 能 降 解 、 Ｆ ＨＩ
控制 的下 游基 因表 达增 强 （ ： Ｇ Ｐ Ｇ ＴＧＦ 、 如 ＶＥ Ｆ、 Ｄ Ｆ、 一
Ｅ Ｏ 等 ） ， 可 能 通 过 其 他 途 径 影 响 肾 细 胞 癌 的 发 Ｐ 外 还 生 发展 ， 终导 致肿 瘤 细 胞 的 过 度增 殖 。近年 来 ， 最 针 对 ＨＩ Ｆ下 游 调 控 基 因 及 相 关 基 因 （ ： ＧＦ、 Ｇ 如 ＶＥ ＶＥ —
肾癌晚期最佳治疗方案
肾癌晚期最佳治疗方案肾癌是一种常见的肿瘤，晚期肾癌的治疗方案一直备受关注。
本文将就肾癌晚期的治疗方案进行探讨，以提供适用于晚期肾癌患者的最佳治疗方案。
一、手术治疗手术治疗是肾癌晚期的常见选择。
在手术治疗中，医生会根据肿瘤的大小和位置进行切除或切除部分肾脏。
对于早期晚期的肾癌患者来说，手术可以有效控制肿瘤的扩散，提高患者的生存率。
二、放疗治疗放射治疗是治疗晚期肾癌的一种重要手段。
通过对肿瘤进行放射，可以杀死癌细胞，控制病情进展。
对于那些由于身体健康状况等原因无法进行手术的患者来说，放疗是一种有效的治疗方式。
三、化疗治疗化学药物也是治疗晚期肾癌的一种重要方式。
化疗可以通过抑制癌细胞的分裂和增殖，从而减小肿瘤的大小，并控制肿瘤的扩散。
尽管化疗存在一定的副作用，但对于晚期肾癌患者来说，其可望为他们带来一定的生存优势。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来治疗晚期肾癌的一种新方法。
通过针对肿瘤细胞的特定生长信号通路或靶点给予药物治疗，可以阻止肿瘤生长和扩散。
靶向药物治疗肾癌晚期显示出了相对较高的疗效，成为许多肾癌患者的首选治疗方式。
五、免疫治疗免疫治疗是一种通过增强机体自身免疫力来抗击肿瘤的方法。
通过使用免疫疗法，可以激发机体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用，从而达到治疗肾癌的效果。
免疫治疗在晚期肾癌的治疗中展现出了良好的疗效，为肾癌患者提供了新的治疗选择。
综上所述，肾癌晚期的治疗方案多种多样，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗都是常用的治疗方式，每种方式都有其独特的优势和适应症。
希望通过不断的研究和进步，可以为肾癌患者提供更加有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
放射治疗原则
放射治疗原则放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用高能量的放射线来杀死癌细胞。
放射治疗的原则涉及到多个方面，包括适应症选择、治疗计划制定、剂量选择、分数化给药、治疗监测和副作用管理等。
本文将依次介绍这些原则。
1. 适应症选择放射治疗适用于多种癌症类型，包括早期和晚期癌症。
适应症选择要综合考虑患者的年龄、身体状况、病变部位和病变分期等因素。
对于早期癌症，放射治疗可以用于根治性治疗，而对于晚期癌症，放射治疗可以用于缓解症状和提高生存质量。
2. 治疗计划制定治疗计划制定是放射治疗的重要环节，它包括病变定位、靶区划定和剂量分布等。
病变定位是确定病变位置和边界的过程，可以通过体检、影像学和组织学等方法进行。
靶区划定是确定需要治疗的区域，应尽量包括病变和潜在转移区域。
剂量分布是确定治疗剂量在靶区内的分布情况，要考虑到病变的大小、位置和敏感度等因素。
3. 剂量选择剂量选择是放射治疗的关键环节之一，它涉及到治疗剂量的大小和分数化给药的方式。
剂量的选择要综合考虑病变的特点、患者的耐受性和治疗目标等因素。
治疗剂量可以根据病变的敏感性进行调整，以提高治疗效果和减少副作用。
分数化给药是将总剂量分为多个小剂量进行治疗，可以减少正常组织的损伤并提高治疗效果。
4. 治疗监测治疗监测是放射治疗过程中的重要环节，它包括治疗效果评估和副作用监测等。
治疗效果评估可以通过影像学、血液学和生物学等方法进行，以判断治疗的疗效和进展情况。
副作用监测要及时观察和记录治疗过程中的不良反应，以及时调整治疗计划和提供支持治疗。
5. 副作用管理放射治疗可能会引起一系列副作用，包括皮肤反应、疲劳、恶心和呕吐等。
副作用管理要根据患者的具体情况进行个体化的处理，包括药物治疗、支持治疗和心理支持等。
副作用的管理可以提高患者的生活质量，减轻不适感，并提高治疗的依从性。
放射治疗原则涉及到适应症选择、治疗计划制定、剂量选择、分数化给药、治疗监测和副作用管理等多个方面。
2023 ESMO肾癌要点解读
2023 ESMo肾癌要点解读摘要2023年欧洲肿瘤内科学会(ESMO )年会报道了肾癌领域临床治疗、生物标志物以及新药/新机制探索等各方面研究进展其中包括我国第一个靶免联合方案的In 期临床研究，缺氧诱导因子2α抗体药物偶联物、双特异性抗体和抗体药物偶联物的临床研究，外周血、组织聚糖图谱和组织蛋白相关的生物标志物。
本文对其中重要研究进行解读和点评，以期为临床治疗决策提供帮助。
2023 年欧洲肿瘤内科学会(EUre)Pean Society for Medical Oncology, ESMO)年会于10月20—24日在西班牙马德里召开。
在本次会议上，晚期肾细胞癌(renal cell carcinoma , RCC)领域公布了多项重磅研究内容，包括我国首个一线靶向联合免疫治疗研究一R ENOTORCH研究，以及多项HlF-2国卬制剂贝组替凡相关临床研究、用药策略、生物标志物和最前沿的新药研究进展，为广大泌尿肿瘤医生提供了最新临床证据和探索思考。
一、免疫联合靶向药物用于一线治疗的探索自2018年CheckMate 214研究口］将免疫治疗引入晚期肾癌的治疗以来, 晚期肾癌的治疗格局发生了极大变化，免疫联合治疗成为晚期肾癌一线治疗的主要手段。
本次ESMO会议报告了晚期肾癌免疫联合治疗的第8项随机对照In期临床研究即国内开展的R ENOTORCH研究0的中期数据，入组患者主要是国际转移性肾细胞癌联合数据库(ImematiOrIal Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium , IMDe)预后评分为中高危晚期肾癌，随机接受特瑞普利单抗联合阿昔替尼治疗或舒尼替尼单药治疗，主要研究终点为无进展生存期(Prc)gressiOn free survival, PFS),结果显示特瑞普利单抗联合阿昔替尼组与舒尼替尼单药组的PFS分别为18.0个月与9.8个月。
放射治疗与免疫治疗联合应用的原理
放射治疗与免疫治疗联合应用的原理随着医学技术的不断进步，放射治疗和免疫治疗作为两种重要的肿瘤治疗手段，近年来在临床实践中被越来越多地应用到一起。
放射治疗以其对肿瘤细胞的直接杀伤作用，而免疫治疗则通过激活机体自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散。
联合应用这两种治疗方式，可能会产生协同效应，进一步提高治疗效果。
本文将就放射治疗与免疫治疗联合应用的原理进行探讨。
一、放射治疗与免疫治疗的基本原理放射治疗利用高能射线照射肿瘤组织，直接损伤肿瘤细胞的DNA，导致细胞分裂和增殖受到抑制，甚至导致肿瘤细胞的凋亡。
免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，使免疫细胞能够识别和攻击肿瘤细胞，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
二、放射治疗与免疫治疗的协同效应放射治疗可以通过多种途径影响肿瘤微环境，包括诱导肿瘤细胞的凋亡、增强肿瘤抗原的释放和呈递、促进免疫原性和调节性细胞的活化等。
这些变化有助于增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击。
免疫治疗也可以通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，从而提高放射治疗的疗效。
三、放射治疗对肿瘤微环境的影响放射治疗会改变肿瘤微环境，包括调节炎症反应、促进抗原的释放和呈递、增强免疫细胞的浸润等。
这些变化有助于增强肿瘤细胞的免疫原性，使其更容易被机体的免疫系统识别和攻击。
四、免疫治疗的调节作用免疫治疗可以调节肿瘤微环境，包括抑制肿瘤相关的免疫抑制因子、促进免疫细胞的活化和增殖等。
这些变化有助于修复受损的免疫功能，增强对肿瘤的免疫杀伤作用。
五、放射治疗和免疫治疗的联合应用联合应用放射治疗和免疫治疗，可以发挥两种治疗方式的协同效应，提高对肿瘤的治疗效果。
放射治疗通过改变肿瘤微环境，增强肿瘤细胞的免疫原性，使其更容易被免疫系统识别和攻击。
而免疫治疗则可以调节肿瘤微环境，增强免疫系统对肿瘤的杀伤作用，从而加强放射治疗的疗效。
六、放射治疗与免疫治疗联合应用的临床意义放射治疗与免疫治疗联合应用已经在多种肿瘤的治疗中取得了良好的临床效果。
肾癌治疗方案
肾癌治疗方案肾癌是一种发生在肾脏上的恶性肿瘤，常见于中老年人群。
肾癌的治疗方案取决于肿瘤的分期、患者的整体健康状况以及个人喜好等因素。
以下是一些常见的肾癌治疗方案：手术治疗：肾癌的早期诊断非常重要，因为早期发现肾癌的患者，手术切除可以完全治愈疾病。
根据肿瘤的分期，手术治疗的方式也有所不同。
对于早期肾癌（分期为T1a或更低），部分肾切除或肾脏局部切除是首选。
对于较大肿瘤或侵犯肾周围器官的中晚期患者，全肾切除可能是必要的。
射频消融术：射频消融术是一种通过高温破坏肿瘤细胞的治疗方法。
这种治疗方法适用于部分肾切除无法实施的患者，例如患有多种疾病导致手术风险较高的患者。
射频消融术通过穿刺进入肿瘤区域，并释放高频电流来破坏癌细胞，从而达到治疗的目的。
放射治疗：放射治疗适用于那些不能接受手术或射频消融术的肾癌患者。
放射治疗使用高能射线来杀死肿瘤细胞。
然而，对于肾癌来说，放射治疗并不是常用的治疗方法，因为肾脏正常组织对辐射比较敏感。
靶向治疗：靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞分裂、生长和扩散的药物来治疗肾癌的方法。
这些药物通常被称为“靶向药物”，因为它们靶向特定的细胞信号通路或分子。
靶向治疗可以用于术前治疗以缩小肿瘤，也可以在手术后作为辅助治疗。
免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。
目前，针对肾癌的免疫治疗主要包括使用免疫检查点抑制剂和白细胞介素-2（IL-2）。
免疫治疗通常用于晚期肾癌的治疗，可以帮助患者延长生存期。
化疗：化疗在肾癌的治疗中并不常用，因为肾癌对化疗药物的反应性较低。
然而，某些情况下，如晚期肾癌扩散到其他器官或无法手术的情况下，化疗可能被考虑。
综合治疗：在某些情况下，患者可能需要多种治疗方法的综合应用。
例如，手术切除后，患者可能需要接受辅助放射治疗或化疗来减少术后复发的风险。
综合治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，以达到最好的治疗效果。
总结：肾癌的治疗方案取决于多种因素，包括肿瘤的分期、患者的整体健康状况和个人喜好等。
肿瘤科新技术在临床中的应用
肿瘤科新技术在临床中的应用随着科技的不断进步和医学研究的深入，肿瘤科领域的新技术不断涌现，并在临床实践中得到广泛应用。
这些新技术以其独特的优势，为肿瘤患者提供了更准确、更有效的诊疗手段，极大地改善了患者的生存质量。
本文将从放射治疗、靶向治疗和免疫治疗三个方面，介绍肿瘤科新技术在临床中的应用及其意义。
一、放射治疗放射治疗作为常见的肿瘤治疗方式之一，通过利用高能射线或放射性同位素杀灭癌细胞，达到治疗的目的。
近年来，新技术的应用使得放射治疗更加精确和安全。
1. 三维适形放疗三维适形放疗利用计算机技术对肿瘤进行三维重建，从而实现对肿瘤的精确定位和照射。
相比于传统的二维适形放疗，三维适形放疗减少了对正常组织的损害，提高了治疗的精确性。
2. 强度调控放射治疗强度调控放射治疗（IMRT）是一种精确控制放射剂量的新技术。
IMRT可以根据肿瘤的大小、形状和位置，调整辐射束的强度和方向，从而减少对健康组织的伤害，提高治疗的有效性。
二、靶向治疗靶向治疗是根据肿瘤细胞的表面特异性靶点进行药物设计和选择，通过抑制或杀死这些靶点，来达到治疗的效果。
靶向治疗相比传统的放化疗，具有更低的副作用和更好的疗效。
1. 基因检测与靶向治疗通过对患者肿瘤样本的基因检测，可以了解患者的基因突变情况，从而选择合适的靶向药物进行治疗。
这种个体化的治疗策略，大大提高了治疗的成功率和患者的生存期。
2. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一种能够激活免疫系统，增强肿瘤细胞的免疫应答的药物。
它通过阻断抑制T细胞活化的信号通路，使得免疫系统能够更好地攻击肿瘤细胞，从而达到肿瘤治疗的效果。
这一技术的应用，为晚期肿瘤患者带来了新的希望。
三、免疫治疗免疫治疗是利用自身免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的治疗方式。
近年来，免疫治疗在肿瘤科中的应用取得了显著的突破。
1. CAR-T细胞疗法CAR-T细胞疗法是一种将患者体外采集的T细胞进行基因修饰，使其能够更好地攻击肿瘤细胞的治疗方式。
肾癌治疗的发展历程
肾癌治疗的发展历程肾癌是一种恶性肿瘤，发展历程较为复杂。
下面将介绍肾癌治疗的发展历程，但不使用标题。
肾癌治疗的历史可以追溯到19世纪末。
那时，手术是唯一的治疗选择。
但由于手术技术和麻醉技术的限制，手术并不是所有肾癌患者的可行选择。
随着医学技术的进步，20世纪以后，放射治疗和化学治疗逐渐被引入肾癌治疗中。
放射治疗可以通过使用高能射线杀死癌细胞来减轻病情。
而化学治疗则是通过使用药物来杀死癌细胞。
然而，这些治疗方法对于肾癌的有效性仍然有限。
在20世纪的后半期，新的治疗方法被引入到肾癌治疗中。
其中最重要的是免疫治疗。
免疫治疗通过增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。
这包括使用白细胞介素-2（IL-2）和干扰素等药物来激活免疫系统。
这些治疗方法在一部分患者中显示出延长生存期的效果。
近年来，靶向治疗成为肾癌治疗领域的突破。
靶向治疗通过针对肿瘤细胞中的特定分子或信号通路来抑制肿瘤的生长和扩散。
多种靶向治疗药物，如抗血管生成药物和酪氨酸激酶抑制剂，已经在肾癌的治疗中得到广泛应用。
这些药物能够延长患者的生存期，并且对一些晚期患者产生了明显的疗效。
除了药物治疗，手术治疗在肾癌治疗中也起着重要的作用。
随着手术技术的进步，肾脏切除手术的安全性和有效性得到了提高。
肾癌患者可以选择经皮肾瘤切除术（Percutaneous Renal Tumor Ablation，PRTA）、部分肾切除或肾脏全切除等手术方式。
这些手术可以有效地治疗肾癌，并且保留了患者的肾功能。
综上所述，肾癌治疗经历了手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和靶向治疗等多个阶段的发展。
目前，综合治疗是肾癌的主要治疗方式。
将不同的治疗方式结合运用，将可以更有效地治疗肾癌，并提高患者的生存率和生活质量。
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靶向免疫时代，晚期肾癌的放射治疗
来源：E讲堂
嘉宾：何立儒
肾癌是常见恶性肿瘤，复发远处转移几率高达52%-84%，20%-30%同期转移，20%-40%术后转移，转移后5年生存率仅约10%。
截至目前，晚期肾癌靶向治疗已经十年，十年经验给予了我们许多收获和反思。
肾癌转移的发生率
靶向免疫时代
如何进一步提高肾癌病灶的完全缓解率
肾癌靶向治疗的经典治疗药物索拉非尼和舒尼替尼，单一靶向治疗仅延长晚期肾癌2.6-4.6月生存时间，治疗效果不尽人意。
后续出现的阿昔替尼、培唑帕尼等药物，无进展生存时间为6-12个月，总体生存时间为1-2年，其ORR最高为32%，疗效CR罕见。
单一靶向药物的疗效
在靶向序贯治疗方面，晚期肾癌OS仅约30个月。
靶向序贯治疗疗效
在免疫治疗方面，纳武利尤单抗对晚期肾癌PFS的改善效果与依维莫司无显著差异（4.6m VS 4.4m），OS仅延长5.4个月，而其他免疫治疗药物ORR为7%-29%，PFS为2.7-8.2m，OS为18-28.9m，整体而言，单用PD-1抑制剂治疗晚期肾癌疗效有限。
纳武利尤单抗对比依维莫司治疗晚期肾癌
于是，研究人员联想到了靶向联合免疫治疗的新模式。
靶向药物的特点是起效迅速，长期缓解比例不多，而PD-1抑制剂的特点是作用缓慢，可长期缓解。
若能TKI联合PD-1抑制剂治疗是否就能达到早期应答和持续缓解的效果呢？
国际上两个前瞻性的小样本研究，分别为帕博利珠单抗+阿昔替尼和帕博利珠单抗+乐伐替尼，前者ORR为73.1%，PFS为20.9个月，后者ORR为83%，PFS为18个月，靶向联合免疫增效已初露峥嵘，但遗憾的是，靶向免疫联合完全缓解率仍低于10%。
靶向免疫联合治疗的缓解率
另外，非透明细胞癌、特殊部位病灶（如骨转移、脑转移、肝转移等）治疗手段的疗效依旧很差。
在晚期肾癌患者中，医生时常可能遇见优势病灶持续进展，特殊部位疗效差症状重，肾功能差不能耐受手术，非透明细胞癌疗效差等等。
对此，中山大学肿瘤医院在晚期肾癌治疗探索之路上，总结了一套自己的模式，即TKI+抗PD-1/PD-L1+SBRT是行之有效的办法。
优势病灶持续进展，使用SBRT前后
椎体转移灶，使用SBRT前后
非透明细胞癌，使用SBRT前后
现代放疗技术显著提高对肾癌的杀伤力
SBRT（立体定向放疗）突破传统放射抗性，拥有着适形、小野、大剂量，可分割1-5次，疗程短，生物效应高，疗效不依赖于传统敏感性等特性。
传统观念认为肾癌对常规剂量放射不敏感，射线导致肾癌细胞死亡率低。
上个世纪90年代，国外学者在体外实验中发现，肾癌细胞的致死率随着单次放射剂量的增加而显著提高。
此外，他们在肾癌裸鼠模型中证实了大分割照射（48Gy/3F）对肾癌细胞的致死效果，在照射7周后切除肿瘤，未发现癌细胞存活。
以上结果为后来临床上采用大分割的立体定向放疗治疗肾癌奠定了基础。
植入肾癌细胞的裸鼠模型中，大分割照射的疗效
文献报道SBRT在晚期肾癌中可获得80%-90%的局控率，NCCN 指南和EAU指南也初步认可肾癌转移灶使用SBRT治疗。
肾癌脑转移的患者，中位生存时间一般为3-6个月，若采用SBRT 治疗，1年脑转移灶局控率可达90%；肺、骨、肝、肾上腺、淋巴结等是肾癌常见的颅外转移部位，针对这些部位的立体定向放疗，2年局部控制率高达90%左右；肾癌骨转移灶放疗，1-3年局控率可达80%-90%，满意止痛率为82%，因此SBRT也成为脊柱转移瘤治疗的核心手段；对于手术不可切除的晚期肾癌、以及具有手术禁忌症的患者，立体定向放疗是可考虑的局部治疗方法之一，2年局控率达90%以上。
肾癌脑转移灶放疗的中肿实例
肾癌淋巴结复发灶放疗的中肿实例
肾癌骨转移灶放疗的中肿实例
SBRT安全性方面，根据中肿治疗经验：2016年至今，SBRT治疗肾癌105人次，中位随访时间9.4月，仅3个病灶放疗后进展，ORR 86.7%，CR 20%，1年局控率97.4%，2年 90.9%，其中1-2度胃肠反应31%、1-2度皮肤反应15.5%，1-3度放射性神经炎10.3%（3度1.7%）。
所以总体而言，SBRT的安全性是可控的，疗效是可喜的。
浅谈SBRT的整体获益及治疗前景
虽然SBRT始于局控，但并不止于局控。
放疗与靶向治疗联合可达到肿瘤血管正常化，提高氧合，放疗增敏，提高控瘤效率的效果。
一项回顾性研究结果显示: 放疗联合靶向治疗1年局控率对比单用SBRT 和单用靶向治疗，分别为96% vs 80% vs 43%。
另外，SBRT对于肾癌还有免疫调控效应，转换不利于免疫发挥作用的肿瘤微环境为有利的，具体机制为：SBRT不仅可以直接作用于肿瘤细胞，引起肿瘤凋亡，还作用于肿瘤旁的基质细胞和肿瘤血管，破坏肿瘤生长的环境，进一步促进肿瘤消退。
而肿瘤在凋亡消退过程中会释放肿瘤坏死因子等细胞免疫活性分子，可刺激机体免疫应答，从而引起身体其他部位的肿瘤的缩小和控制，这又被称为“远隔效应”。
SBRT对肾癌的免疫调控效应
“远隔效应”在单纯放疗中发生的概率约为5%，SBRT中发生的概率约为10%-15%，而在SBRT联合免疫治疗中可达到20%-30%。
目前，中肿关于TKI+SBRT治疗的晚期肾癌的临床试验正在进行中并已经入组了一部分患者，SBRT+抗PD-1治疗的晚期肾癌临床研究也正在积极筹备进行中，希望到时能给国内的患者带来更多的曙光。
互动提问
Q1：肾癌骨转移患者做完放疗后持续出现骨痛，有什么针对性的治疗策略？
何立儒：放疗后出现骨痛需根据具体原因具体分析。
若是肿瘤无缩小，持续压迫脊髓，骨痛将继续存在；若患者除了脊髓压迫外，仍存在压缩性骨折，在其未得到纠正前，骨痛将继续存在；若是患者放疗半年后出现以麻木或功能障碍为主的疼痛，则可怀疑是放射性神经痛，此时需要做功能性的锻炼和营养神经治疗。
Q2：对于多处转移的患者，放疗的要点？脑转移的疗效如何？
何立儒：对多处转移的患者，全身治疗是极为重要的。
在放疗部
位的选择上，若患者ECOG PS≥1分，建议积极治疗，选择影响机体功能或有伴随症状的部位，以及优势病灶进行放疗。
而SBRT治疗脑转移患者，对比未行放疗和全脑放疗，能显著延缓疾病进展，总生存期可达25个月（全脑放疗仅4.3m）。
同时，脑转移的预后也与脑转移病灶的数量和患者的身体状况相关，若脑转移数量≤3个且全身病灶控制较好，患者预后相对较好；若脑转移数量多且全身病灶控制差，SBRT主要以减轻患者局部症状为主。
Q3：SBRT时机如何选择？
何立儒：若患者病灶在药物可控的范围内，尽早的进行SBRT，预后更佳。
若患者已发生广泛转移，部分病灶进行SBRT，只能达到姑息减症，改善生活质量的效果，而无法达到延长生存周期的目标。
所以推荐患者在耐药进展之前，接受SBRT减瘤治疗，对于寡转移患者，意义更大。