(完整版)人卫版儿科护理学第六版课程总结,推荐文档

儿科。

第一章：儿童成长分期：（英）●Fetal period：完全依靠母体●Neonatal period：最大危险●Infant period：生长高峰，抗体消失●Toddler age：自我保护不足●Preschool age：培养品质●School age：成人水平●Adolescence：生长第二高峰在6~7 岁时自行合成IgG；患病快、恢复也快；第二章：儿童生长发育（英）规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂体重：生理性体重下降；出生3kg（2x+8），1y 为出生时3 倍；2y 为4 倍。

身高：出生50cm；1y=75cm；（7x+75）；头围：（眉弓上缘到枕骨结节）34——46——48；一岁时头围=胸围颅骨：前囟（1.5~2cm；2y 时闭合）；后囟（6m 闭合）脊柱：抬头颈曲（3~4m）；4m 翻身；坐胸曲（6~7m）；8~9m 爬；走腰曲（1y）长骨：（1~9 岁腕部骨化中心数目为其岁数+1）牙齿：8m 开始萌出；13m 仍未萌出为延迟感知觉：6m 辨父母声音、认父母；第三章：儿童保健：●胎儿：前3m 易畸形●新生儿：家庭访视（3~4 次）●婴儿期：合理喂养（6m 引入其他食物）●幼儿期：防疾病事故●学龄前：自理能力●学龄：良好习惯及姿势出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。

卡介苗（皮内、三角肌中部）乙肝、百白破（肌内、三角肌）乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘）儿童定期检查：<6m：每月一次7~12m：2~3m/ 次第2、3 年：半年/次>3y：1y/次第五章：儿童营养（英）Comment [c1]: 多少ml？1 能量与营养素总能耗：●基础代谢率：50~60%●食物热力作用：7%~8%●生长：25%~30%●活动、排泄：10%故1y 以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.5~3g/kg/d）；钙（2g/d）2 儿童喂养：●母乳成分●母乳喂养优点●哺乳技巧●人工喂养注意事项●食物转换原则第fh章：营养障碍疾病1：PEM（蛋白质—能量营养障碍）：多见于3y 以下蛋白质供应不足为主（水肿）体重不增为营养不良的最早表现○1 腹部的皮下脂肪最先消耗—躯干—臀部—四肢—面颊能量供应不足为主（消瘦）最后精神萎靡，脏器损害○2 营养不良分度：○3 并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。

（静推25%—50%的葡萄糖）○4 措施调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。

△1 能量： 轻度：60~80kcal/kg 中重度：45~55kcal/kg △2蛋白质： 1.5~2.0g/kg促进消化，改善食欲：补充消化酶与 B 族维生素。

2：维生素营养障碍：（VitD 缺乏佝偻病）多见于 2y 以下母体供给日光照射不足△1初期 <6m神经兴奋性增高无明显骨骼改变、枕秃、△2激期 3m~2y○1 来源皮肤光照合成配方奶粉VitD 摄入不足佝偻病乒乓头、串珠、鸡胸、 O/X 形腿、手镯、蛙腹△3恢复期与后遗症期○2 活动期（激期）：口服维 D 2000~4000IU/d 、一个月后 400~800IU/d 。

同时补充钙剂出生后 2~3w 即可 1~2h 户外活动（早上 or 下午），避免暴晒（<6m 不直接晒太阳）。

第六章：患病儿童护理及其家庭支持1：儿童健康评估○1 一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月； 主诉；现病史；个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；家族史；心理社会状况；○2 注意事项： 分辨真伪 ○3 身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大） 2y 以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义。

2：儿童用药：胎儿受母药影响易电解质紊乱○1 特点 肝肾代谢解毒功能较差药物易过血脑屏障个体副作用差异12y 以下禁用阿司匹林 剂量=体重*说明书2 y 以肌注：3○1 特点：●●●○2 脱水：○3 代谢（血补○4 低钾液体疗1：正常新生儿护理2 新生儿黄疸：胆红非结合胆红素由红细—到肝脏、由——肠内细病因：●胆红●转●●肝肠循环：细故新生儿摄取、结分类：●生理性黄疸：足月儿2~3d早产儿3~5d●病理性黄疸：1d原因：感染（巨细非感染:：治疗：找原因——蓝第十章：消化系统疾病：1：解剖生理特点：● 口腔：两颊脂肪垫发育良好；<3m 的唾液含淀粉酶少、6m 增多、 5~6m 生理性流涎● 新生儿食管 8~10cm 、成人 25cm● 胃水平位、新生儿 30~60ml 、1y=300ml 、成人 2000ml ● 肠为身长的 5~7 倍、成人 4 倍（生长所需） ● 肝相对较大、可触及● >6m 胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y 近成人；脂肪酶 2~3y● 刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌） ●母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4 次/d胃排空时间（水：1.5h ； 母乳：2~3h ; 牛奶：3~4h ）攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）2 口炎：○1 鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。

白色乳凝块； 患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐） ● 2%Nahco3 清洁；制霉素鱼肝油（维 A+D 、黏附制霉素）○2 疱疹性口炎：单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强； 红晕 溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖 ● 与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭 ● 进食 1h 后再清洁（溶液异味）● 滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因） ● 防止传染3 婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点● 易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调…… ● 感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌 ● 非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉发病机制：渗透性腹泻； 分泌性腹泻； 渗出性腹泻； 功能紊乱性● 急性：<2w ； 迁延性：2w~2m 慢性：>2m ● 轻型：胃肠症状 重型：脱水、水电紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：● 轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭； （6m~2y ）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒● 产毒性细菌：夏季、● 侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状 ● 抗生素相关性腹泻重治疗护理：调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）4：肠套叠：病因不明多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎）临床表现：防止水电紊乱急性：●腹痛：阵发性肠绞痛●呕吐：反射性呕吐——梗阻性呕吐●血便：果酱粘液血便●腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状慢性：阵发性腹痛、病程较长10d非手术：空气/水压灌肠：复位成功：拔管后大量血便排出；不哭不闹；腹部平软手术：手法复位；切除吻合；造瘘5先天性巨结肠：先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）痉挛段（病变）、移行段、扩张段●顽固性便秘、腹胀、呕吐●营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转6先天性食道闭锁：多见于Ⅲ型（食管上端为盲端、下端与气管相连）斜坡体位、术后支架7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形无粪便排出几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管）第十一章：呼吸系统疾病1 解剖生理：●普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富●鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎●下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管●呼吸困难：呼吸急促（60、50、40 次/min）、鼻翼扇动、三凹征2 急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻~、呼吸道合胞~）引起●EB 病毒与巨细胞病毒感染往往恶化●年龄愈小、全身症状越明显●淋巴滤泡增生——咽喉痒感——可用糖皮质激素（少量）●可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎●抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）分类：●一般类型：3d 潜伏；轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性；重症高热惊厥呕吐●流行性感冒：副~/流感病毒、3d 潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显●疱疹性咽峡炎；柯萨奇A 组●咽—结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎）3：急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽）4：肺炎：<2y 儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌重重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌主要是缺氧、高碳酸血症临床表现:●呼吸系统：发热：多为不规则热咳嗽：先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）气促：（40~80 次/min；鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）固定中、细湿罗音●循环系统：心率增快——心衰●神经系统：精神萎靡——（脑水肿）意识障碍●消化系统：食欲减退、腹泻——肠麻痹、消化道出血●重者DIC治疗：一般用至体温正常后1w。

抗生素：●肺炎链球菌：青霉素/阿莫西林●金黄色葡萄球菌：苯唑西林（易复发、2~3w 用药）●流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸对症治疗、防治并发症几种不同肺炎特点：●呼吸道合胞病毒：<5y；急性下呼吸道感染；咳嗽喘息气促●腺病毒：6m~2y；好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现●金葡菌：<1y；并发于金葡菌败血症；脓胸与脓气胸●流感嗜血杆菌：<4y；起病缓慢、但全身症状明显●肺炎支原体：原发性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛●沙眼衣原体：<6m；母婴传播●肺炎衣原体：>5y；（三种皆用大环内酯类：阿奇霉素）第十五章：神经系统疾病：1 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌病因——血流/旁扩散/直接通道，常前发上呼吸道消化道感染Typical symptomsSystemic signs：high fever；irritabilityComaIncreased intracranial pressure：severe headache ；vomiting ；Irregular breathing ；anisocoriaMeningeal irritation：颈强直、柯氏征、布氏征非典型临表：微小惊厥、面色苍白、拒乳发：subdural effusion（硬脑膜下积液：穿刺积液<2ml、蛋白>0.4g/l）；ependymitis（脑室管膜炎：病死率高）；hydrocephalus（脑积水：落日眼、破壶音）治疗：头孢类抗生素（透血脑屏障）；降颅压2 脑瘫痪：1 个月内发生；各原因导致；非进行性；以运动发育、姿势异常为主；常见：痉挛型（锥体束：肘曲、剪刀腿）、手足徐动型（基底神经节：不协调运动）第十二章：循环系统疾病：1 解剖生理：●心脏发育：胚胎2~8w；第4w 开始循环（房间隔原发与继发孔——卵圆孔）●胎儿血液循环：动脉导管（神奇血交汇点）；静脉导管；卵圆孔●出生后：肺循环阻力下降；卵圆孔关闭（5~7m 才解剖关闭）动脉导管关闭（3~4m 时解剖关闭）；●血压特点：新生儿60~70；1y 时7~80；2y 以后：收缩压=年龄*2+80；舒张压为2/3 收缩压●心率特点：新生儿120~140 次/min ；每大1y、下降10 次/min体温每升高1 度、增快15 次/min●心脏位置：出生时两侧心室壁同厚；心尖搏动第4 肋间，成人第5 肋间2 先天性心脏病（CHD）：常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差○1 类型：左向右分流（潜伏青紫）：室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流（青紫）：法洛四联症、无分流：主、肺动脉狭窄（心衰才青紫）Comment [c6]: （各年龄段细菌不一样可能与免疫系统发展）Comment [c7]: 左心房压力>右心房压力Comment [c8]: 由于平滑肌收缩与前列腺素E 减少Comment [c9]: 主、肺动脉瓣关闭时间距增大、吸呼气时一致（饱满抵消）Comment [c10]: 艾森曼格综合征○2 房间隔缺损（ASD）：多为继发孔缺损⏹分流先、泵血后、故右心先肥大——晚期青紫、左心也大⏹胸骨左缘2~3 肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）⏹第二心音亢进、固定分裂⏹常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰○3 室间隔缺损（VSD）：最常见类型；其中膜周部最常见⏹分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大，后青紫⏹胸骨左缘2~3 肋间响亮全收缩期杂音⏹常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎○4 动脉导管未闭（PDA）：⏹因左心血量增多、左心先肥大、后肺A 压力增高、右心也大⏹差异性发绀（主动脉弓上三A 有关）、脉压增大（舒张期也流入肺动脉）⏹胸骨左缘2~3 肋间全期样杂音⏹常并发充血性心衰、感染性心内膜炎○5 法洛四联症：肺A 狭窄（首要）；室间隔缺损；主A 骑跨；右心室肥厚⏹由肺动脉狭窄——右心室肥厚——决定分流方向——临床严重程度⏹若动脉导管未闭、还可代偿(补充肺循环血量)⏹胸骨左缘2~4 肋间Ⅱ到Ⅲ级喷射性收缩期杂音；第二心音消失⏹青紫；缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少）、杵状指⏹并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎第十四章：血液系统疾病：1造血特点：○1 胚胎期：开始于卵黄囊—肝脾、胸腺淋巴结—骨髓●中胚叶造血期：第3w 开始卵黄囊血岛，●肝造血期：6~8w；肝、脾、胸腺、淋巴结（11w）●骨髓造血期：6w 出现、4m 开始造血○2 出生后造血：●骨髓造血：5~7y 时、长骨红骨髓变为黄骨髓●髓外造血：肝脾淋巴结肿大造血（小儿常见）2血液特点：●红细胞与Hb：先生理性贫血后回升●白细胞：中性粒下降后回升、淋巴细则相反（4~6d 与4~6y 两个相等点）●血红蛋白：HbF（携氧强、解离差）出生后快速被HbA 代替3 贫血概述：10d 内Hb<145g/l（国内）；3m~6yHb<110g/l程度病因：红细胞、血红蛋白生成障碍；失血性；溶血性4 缺铁性贫血（IDA）：体内储铁缺乏；6m~2y 好发原因：●先天储铁不足：宫内储备铁够用4~6m●后天补铁不足：6m 后应添加辅食●生长发育速度快：1y 时血液中血红蛋白增加2 倍●铁吸收障碍：肠胃炎、腹泻●铁丢失过多：月经量过多、胃溃疡、结肠癌机制：小细胞低色素贫血——缺铁性贫血；影响肌红蛋白合成、各酶活性Comment [c11]: 若>40、可有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征Comment [c12]: 6~8w 退化临表：活动耐力差；肝脾轻度肿大；食欲减退；烦治疗：维C 辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁若注射、应深部肌内，更换部位观察疗效第十三章：泌尿系统疾病1 解剖生理：●肾脏相对较大、位置低；输尿管易扭曲；膀胱较●GFR：新生儿为成人1/4、2y 同成人（125ml/min）●肾小管重吸收排泄：易钠水潴留●浓缩稀释：每排1mmol 溶质、需水1.4~2.4ml●易代酸2 排尿特点：●排尿1w 后、20~25 次/d；1y 是15 次/d；3y●48h 内尿量：1~3ml/kg（少为<1ml；无为<0.5ml）；3y 为500~600ml/d（少尿<300）；14y 后同成人（●新生儿尿渗透压240mmol/l；婴儿50~600mmol/l；●尿蛋白≦100mg/（m2*24h）●正常红c<3 个，白c<5；3 急性肾小球肾炎（AGN）：前驱β 溶血型链球菌临表：●前驱呼吸道/皮肤感染（后1~3w 间歇期）●水肿（非凹陷）疾病早期（2w 内）：●严重循环充血；高血压脑病；急性肾衰治疗护理：●卧床、低盐、限水、抗感染●对症：利尿、降压、透析●2w 内应卧床休息；血沉恢复后上学；食盐●防并发症4 肾病综合征（NS）：肾小球基底膜通透性增高——病生：蛋白尿——低蛋白血症——水肿（血浆胶体渗透区；至15g/l 时、胸腹水）（循环血容量下降——留）——高脂血症（肝合成大分子脂蛋白增加）分类：●单纯型肾病：2~7y；凹陷性水肿（眼睑、全身、阴囊●肾炎型肾病：上四大特征+（肾源性血尿/高血压/肾并发症：●感染：呼吸、泌尿系●电解质●血栓：最常见肾胆固醇>5.7mmol/l治疗护理：糖皮质激素（泼尼松）；优质第十七章：免疫性疾病1 过敏性紫癜：“亨—舒病理：全身小血管炎临表：●皮肤紫癜：首发●消化道症状：脐●关节症状：关节●肾脏症状：（决定远治疗：抗炎、抗凝、对2 皮肤粘膜淋巴结综以全身血管炎为临表：发热；粘膜充血、杨可并发第二十章：感染性疾病患儿一一一病毒感染：1 麻疹：麻疹病毒：急性人为典型临表：出疹前后●潜伏期：10d●前驱期：发热细砂样●出疹期：耳后、●非典型：轻并发症：肺炎（最常见鉴别：幼儿急疹（热2 水痘：水痘—带典型临表：出疹前2d 到●潜伏期：2w●前驱期：发热、厌食——皮疹特点（头面躯干到四肢、末端稀少；红斑疹—水疱；四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂；口腔、结膜也有）重型：免疫低下；大片结痂并发：皮肤继发感染（忌用激素）3 流行性腮腺炎：腮腺病毒：仅一个血清型、人是唯一宿主；飞沫传播侵犯腺体组织、神经组织；5~15y 多见临表：腮腺肿大前6d 到发病后9d●腮腺肿大：以耳垂为中心、肿大疼痛●颌下腺、舌下腺肿胀●发热并发：脑/脑膜炎（儿童）；睾丸炎（青少年）；治疗护理：对症；冷敷、隔离4手足口病：肠道病毒（EV71 型）；柯萨奇病毒（CoxA16 型）：粪口经呼吸/消化道——咽部/小肠定植——伺机侵入血液——到达各部临表：●普通：急性起病，手、足、口散在疱疹●重症：神经系统（持续高热、易激惹、头痛呕吐等）呼吸系统（呼吸浅快、发绀）循环系统（心动过缓/速，四肢冷）5传染性单核细胞增多症：EB 病毒：口口传播、儿童青少年多见进入口腔—咽部上皮细胞、B 淋巴细胞等中定植—咽炎、局部淋巴结肿大—腮腺定植排病毒—刺激机体产生异形T 细胞—免疫复合物、病毒直接损害临表：三主征（发热；咽峡炎；颈部淋巴结、肝脾肿大）；皮疹并发：心肌炎、肝脾破裂第二十一章：危重患儿1心跳呼吸骤停：心搏骤停前期—无血流灌注期—低血流灌注期—复苏后阶段（再灌注损伤、脑损伤、心肌损伤等）临表：昏迷、心音消失、瞳孔扩大、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图改变BLS：●新生儿A—B—C；婴儿及儿童：C—A—B●新生儿、婴儿乳头连线下方（胸骨下1/3）；幼儿以上连线交点●按压深度婴儿4cm；儿童5cm 不超过6cm●婴儿、儿童按呼比：单人时30：2 双人15：2ALS：高级气道通气、供氧、静脉通路、药物（纠正休克、电解质紊乱）PLS：找病因、各系统监护2小儿惊厥：任其抽3小儿气管异物：海姆利克急救法；小儿置于手上第二十二章：儿科常见肿瘤1 急性白血病：某一血细胞系统过度增生；发热、贫血、出血、白血病细胞浸润治疗：诱导缓解——巩固——防治髓外护理：重点为加强营养、防治感染“”“”At the end, Xiao Bian gives you a passage. Minand once said, "people who learn to learn are very happy people.". In every wonderful life, learning is an eternal theme. As a professional clerical and teaching position, I understand the importance of continuous learning, "life is diligent, nothing can be gained", only continuous learning can achieve better self. Only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of enterprise development and innovate to meet the needs of the market. This document is also edited by my studio professionals, there may be errors in the document, if there are errors, please correct, thank you!。