伤寒论之太阳中风（表虚）证

伤寒论之太阳中风（表虚）证【词解】[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。

脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。

阳浮而阴弱，指脉象浮缓。

同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。

[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。

寒冷畏缩之感。

啬啬恶寒，形容恶寒较重。

[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。

冷水洒身之感。

淅淅恶风，形容恶风较重。

[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。

温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。

[5] 鼻鸣：即鼻塞。

由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。

【提要】太阳中风病机及证治。

【分析】言太阳中风，必参第1、2条所述内容。

阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。

《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。

营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。

啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。

鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。

肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。

就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。

本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。

恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。

故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。

【选注】程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。

惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。

热自表发，故浮以候之。

汗自里出，故沉以候之。

得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。

（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。

卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。

营本行脉内，更与卫气不谐，则其气愈内弱。

阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故阴弱者汗自出也。

啬啬恶寒，内气虚也；淅淅恶风，外体疏也。

恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者相因，所以经文互言之。

翕翕发热，乃就皮毛上形容。

鼻鸣，阳邪壅也；干呕，阳气逆也。

（《伤寒寻源·下焦》）【治法】解肌祛风调和营卫【方药】桂枝湯方桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘上五味，口父咀[1]三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。

服已須臾[2]，歠[3]熱稀粥一升餘，以助藥力。

溫覆[4]令一時許，遍身漐漐[5]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差[6]，停後服，不必盡劑。

若不汗，更服依前法。

又不汗，後服小促其間[7]，半日許，令三服盡。

若病重者，一日一夜服，周時[8]觀之。

服一劑盡，病證猶在者，更作服。

若不汗出，乃服至二三劑。

禁生冷、粘滑[9]、肉麵、五辛[10]、酒酪、臭惡等物。

【词解】[1] 咀：读作“府（fǔ）举（jǔ）”。

本义指咀嚼。

引申为将药物碎成小块。

[2] 须臾：很短的时间。

[3] 歠：音撮（chuò），意为喝。

[4] 温覆：加衣覆被，取暖以助汗。

[5] 漐漐：读作“折折（zhé）”。

形容汗出极微，触之皮肤有潮润感。

[6] 差：音钗（chài），同瘥，即病愈。

[7] 小促其间：小，稍微、适当；促，催促、缩短；间，间歇。

小促其间，意为适当缩短服药间隔时间。

[8] 周时：指一日一夜，即24小时。

[9] 粘滑：指粘腻柔滑，不易消化的食物。

[10] 五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。

此处意指各种辛辣刺激性食物。

【方义】桂枝汤为《伤寒论》之首方，其遣药之贴切，配伍之精妙，堪为后世之准绳，故被后世医家誉为群方之祖。

方以桂枝之辛温，解肌祛风，芍药之酸寒，敛阴和营。

一散一收，相反相成，为调和营卫之最佳组合。

更以生姜之辛温散邪，结合大枣之甘温补益，进而增强桂、芍调和营卫之功效。

甘草性味甘平，调和诸药，培固中土，以资汗源。

桂、姜、草、枣相合，以成辛甘发散之功；芍药、草、枣相配，而为酸甘化阴之效。

如此五味相合，攻补兼施，散收相合，内外互济，是调和营卫之代表，亦组方规律体现之典范。

方后所注，表明服用本方之注意事项。

一者，药物一次煎成，分三次服；且药后应喝粥温覆，意在资益胃气、助其发散。

二者，疗效判断，以药后遍身微汗为度，太过不及，皆失其宜。

三者，治疗过程中，应注重饮食宜忌，凡一切不易消化、刺激性强的食物，均应禁食。

【临床应用】桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至。

据文献报道，本方常用于以下疾病的治疗，如呼吸系统的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等；循环系统的各种微小血管病变、器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等，以畏寒气短、心悸胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱等为特征者；神经系统的失眠、多寐、健忘、交感神经紧张症等；内分泌系统的自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸性黄汗及无汗症等。

上述各种疾病均应以营卫不调为辨证关键。

以此为基础，本方还可用于治疗多种因正气素弱，或脾胃、气血、营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，出现的妇科、儿科疾病。

在皮肤科方面，可用于治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、过敏性紫癜等以营卫不和，或邪气乘虚客于营卫为审证要点。

总之，本方临床运用甚为广泛，但探其规律，多以营卫失调、气血不和而病性偏寒者为辨证眼目。

【现代研究】现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。

有研究者认为，本方通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低或偏高的病理状态趋向正常；既能发汗又能止汗；对心阳虚所致的汗腺分泌异常进行调节；对心脾阳虚所致血压异常进行调节；对大肠功能失常所致久利或便秘进行调节。

【案例】1．治其乡人吴姓，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关以上浮，关以下弱。

此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。

使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。

（《伤寒九十论》）2．患者女性，四十岁。

头痛，腰背痛，肢痠乏力，微自汗出，恶风寒，鼻塞流涕如清水，微咳，腹痛，大便溏，日二、三次，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。

体温37.5℃。

此属伤风，宜桂枝汤：川桂枝10克，赤白芍各4.5克，炙甘草6克，生姜10克，红枣10枚擘开。

服一剂，微似有汗，全身温暖舒适，各症均除。

（《伤寒论方运用法》）【原文】太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

（13）【提要】桂枝汤证的主要临床表现和治疗。

【分析】言太阳病，则脉浮、头项强痛、恶风寒诸症，尽在不言之中。

如此更见发热、汗出，则可明确诊断为太阳中风证，而以桂枝汤主治。

在太阳表证中，发热之机理，每与卫气抗邪密切相关。

卫气与表邪相争，故而发热。

太阳中风证其病因以风邪为主，风为阳邪，变动迅疾，卫阳外浮以御之，故其发热常于发病之始即现。

而太阳伤寒证之病因以寒邪为主，寒为阴邪，其性收束，卫阳往往受之束闭而不能迅速浮起与之相争，故发热略迟。

故仲景言中风，每发热恶风寒并提，如第2、第13条，而第3条论伤寒定义，则曰“或已发热，或未发热”。

前言脉缓汗出为中风，无汗脉紧为伤寒。

然究其病机实质，脉之紧缓，实乃相对之辞，视感邪之轻重、正邪相争之程度等因素，而互有变易。

惟汗出与否，是二证鉴别之关键。

自汗者，表明腠理疏松，卫强营弱；无汗者，提示腠理致密，卫闭营郁。

若从方证角度而论，则本条可视作桂枝汤之适应证。

不论因于风或因于寒，但见头痛发热汗出恶风为其主要临床表现者，即可考虑运用本方治疗。

【选注】柯韵伯：此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。

今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方，置之疑窟。

四证中，头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出。

汗不出者，便非桂枝证。

（《伤寒来苏集·伤寒论注》）李培生：……桂枝汤为和营卫、调气血、通达表里、滋阴和阳之佳方，但其组成为辛甘温之剂，适用于表证而不宜于里证，适用于寒证而不宜于热证。

治伤寒如是，治杂病亦如是。

……故太阳病头痛发热汗出恶风，如脉舌证候兼有热象，即不可用桂枝汤。

不可因柯氏此说而启滥用之口实。

至于亡血虚家而又患表证，亦应审慎使用。

（《柯氏伤寒论注笺正·卷一》）【原文】太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

（95）【提要】太阳中风证病因病机及治法。

【分析】此条明确指出，太阳病发热汗出之中风证，缘于风邪外袭，导致机体营卫失调。

然营卫之失调，有彼此偏重之别。

卫主外，风邪侵袭，卫气浮盛于外而抗邪，谓与此同时，其固摄温煦之功失常，失煦则恶风寒，失固则汗自出，可见卫强非自身强盛之意，而是指邪正相争而言。

反之，营主内，卫气失固而营阴外泄为自汗，谓之营弱；然营阴之外泄，缘自卫气失固，可见营弱，非自身虚弱，而是指营不内守而外泄。

追根寻源，风寒袭表，实为祸首，故当以祛风解表之治，而求恢复营卫之谐和。

本条突出之处，就是其体现了中医审证求因、审因论治的临证思维模式。

【选注】程郊倩：邪风者，四时不正之风也。

邪风则不必脉尽浮缓，然太阳病之发热汗出证自存也。

夫汗者荣所主，固之者卫。

今卫受风邪，则荣为卫所并而荣弱矣，……卫受风邪，肌表不能固密，此亦卫之弱处；何以为强？邪气盛则实，故云强也。

荣虚而卫受邪，故津液失其所主与所护，徒随邪风外行而溢之为汗。

然则荣之弱固弱，卫之强亦弱，凡皆邪风为之也。

（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）《医宗金鉴》：经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也；营受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之阴气弱也。

（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）【原文】太陽病，外證[1]未解，脉浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

（42）【词解】[1] 外证：在外之症象，此指太阳表证，即发热恶寒、头痛项强等。

【提要】太阳病脉浮弱者宜桂枝汤。

【分析】太阳病，表邪未解，治当发汗解表。

若无汗脉浮紧，宜麻黄汤解表发汗；若汗出脉浮缓，则当用桂枝汤解肌祛风。

现病人脉象浮弱，仍是“阳浮而阴弱”之意，故宜桂枝汤解肌祛风。

【选注】柯韵伯：此条是桂枝本脉，明脉为主。

今人辨脉不明，故于症不合。

伤寒中风杂病，皆有外证，太阳主表，表症咸统于太阳，然必脉浮弱者，可用此解外。

如但浮不弱，或浮而紧者，便是麻黄症。

要知本方只主外症之虚者。

（《伤寒来苏集·伤寒论注》）方有执：外证不解，谓头痛项强恶寒等犹在也。

浮弱，即阳浮而阴弱。