裂头蚴治疗一千例851_脑裂头蚴病的影像学特征分析
大脑里面「拗造型」：常见神经系统寄生虫感染影像表现
大脑里面「拗造型」：常见神经系统寄生虫感染影像表现中枢神经系统寄生虫感染临床表现多样，起病隐匿，易与其它中枢神经系统疾病混淆，造成漏诊或误诊。
影像学检查作为疾病诊断的一个重要组成部分，可以显示寄生虫在中枢神经系统的位置、数目、虫种特征及中枢神经系统损害的程度，对明确疾病诊断及指导治疗有着非常重要的意义。
今天我们就一起来归纳总结和学习几种常见的中枢神经系统寄生虫感染的影像表现。
脑囊虫病脑囊虫病是一种因食入大量绦虫卵所致的寄生虫病，常累及中枢神经系统并引起严重的头痛、癫痫、颅内高压等症状。
病理上可分为四期，不同时期有不同的影像表现：1. 活虫期：MRI 表现为长 T1 长 T2 囊性信号，增强可见环形强化，T1WI 上可见圆形低信号内小点样中等信号影，此为头节；2. 退变死亡期：MRI 上可见虫体周围长 T1 长 T2 水肿带，囊壁增厚，头节变小甚至消失；3. 单纯钙化期：CT 可见钙化灶，MRI 表现为 T1WI 等或低信号，T2WI 低信号；4. 混杂期：三期病灶在同一患者中同时存在。
根据脑囊虫的病变部位可分为：1. 脑实质型图1 a：囊内信号为头节；b：退变死亡期病灶可见环形强化，周围水肿带；c：环形强化；d：钙化灶图 2 多发脑实质病灶，呈满天星状2. 脑室型图 3 脑室型病灶3. 蛛网膜下腔型图 4 蛛网膜下腔病灶，可见强化脑裂头蚴病在中国基本上所有裂头蚴病是由曼氏裂头蚴感染所致。
裂头蚴进入人体后，通常在皮下组织或肌肉组织形成病灶，部分进入大脑，形成脑裂头蚴病。
脑裂头蚴病主要表现为隐袭性头痛、癫痫发作、肢体瘫痪等局灶神经功能受损表现。
头颅 MRI 改变主要是：聚集的多发性小环状强化（「绳结征」），隧道样强化（「隧道征」）。
图 5 可见「绳结样」强化图 6 可见「隧道征」脑包虫病包虫病又称棘球蚴病，是新疆地区常见的地方性寄生虫病。
包虫病包括两种类型即细粒棘球蚴和泡状棘球蚴，前者因感染棘球蚴虫卵形成囊肿，后者形成局灶性病灶。
脑裂头蚴病的诊断和手术治疗体会
段出血发生率不一，口服同样剂量的阿司匹林对于 年龄>60岁的老年病人易发生消化道出血，可以使 出血的风险增加1.084倍[6]。
基于此，2014年中国神 经内科年会建议67岁以上的病人不提倡使用阿司 匹林进行二级预防[7]。
本文结果显示，长期服用阿司匹林，可有效地防 止脑梗死复发、脑出血以及蛛网膜下腔出血，但是易 导致上消化道出血，随着年龄的增长，阿司匹林的预 防作用减弱，而相关的不良反应逐渐凸显。
ROC曲线显示，81岁以上年龄段，阿司匹林的服药时间对 终点事件(脑梗死复发、症状性颅内出血及上消化道 出血）的预测度有统计学意义(AUC=0.813)，且41~ 60岁阿司匹林发挥最佳作用年龄段，此年龄段病人 获益最大，而承受的风险相对最小。
总之，脑梗死应用阿司匹林进行二级预防具有 不错的预防效果，41~60岁年龄段是脑梗死应用阿 司匹林进行二级预防获益最大、风险最小的年龄段。
【参考文献】[1] Wang YJ, Zhang SM, Zhang L, et al. Chinese guidelines forthe secondary prevention of ischemic sroke and transientischemic attack 2010 [J]. CNS Neurosci Ther, 2012, 18: 93101.[2] Antithrombotic Trialists Collaboration. Aspirin in theprimary and secondary prevention of vascular disease: collaborative m eta-analysis of individual participant data from randomised trials [J]. Lancet, 2009, 373: 1849-1860. [3] Bousser MG, Amarenco P, Chamorro A. Terutroban versusaspirin in patients with cerebral ischaemic events (PERFORM): arandomised, double-blind, parallel-group tria l「J].L ancet，2011，377(9782):2013-2022.[4]钟英，刘天培，杨玉.临床药物手册[M].上海：上海科学技术出版社,2000. 484.[5] Patrono C. Aspirin resistance: definition , mechanisms andclinicall readouts [J]. J Thromb Haemost, 2003, 1: 17101713.[6]汝童，付朝霞，王珊珊，等.阿司匹林引发上消化道出血的相关危险因素研究[J].现代生物医学进展,2015,15(4)： 664-667.[7] Ke L, Ni HB, Tong ZH, et al. D-dim er as a marker of severity in patients "with severe acute pancreatitis [J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012, 19(3): 259-265.(2016-06-30收稿，2016-10-26 修回）脑裂头蚴病的诊断和手术治疗体会华刚谭红平张立民杨琪郭强朱丹【摘要】目的总结脑裂头呦病的诊断和手术治疗体会。
裂头蚴治疗一千例851_脑裂头蚴病的影像学特征分析
收稿日期:2011-04-07作者简介:丁耀军(1962-),男,学士,副主任医师,主要从事医学影像学的诊断研究。
脑裂头蚴病的影像学特征分析丁耀军,柳 健,谢安明(中国人民解放军第九四医院医学影像科,南昌330002)摘要:目的 研究脑裂头蚴病的CT 和M R 特点,以提高本病的影像学诊断水平。
方法 回顾性分析11例确诊为脑裂头蚴病患者的临床、CT 和M R 资料。
11例均行CT 检查,其中10例行M R 检查。
结果 11例均可见脑白质水肿和变性,CT 表现特点为低密度灶伴/针尖0样钙化,M R I 表现特点为串珠、扭曲条索、/隧道0样增强。
4例术前随访中发现病灶位置改变,7例血清免疫学检查显示裂头蚴抗体阳性。
11例中9例在CT 定位下行立体定向活检,2例行开颅手术取出。
结论 脑裂头蚴病具有明显的影像学特征,如/针尖0样钙化、串珠、扭曲条索、/隧道0样增强及游走性,结合临床资料和血清免疫学检查诊断并不困难。
关键词:脑裂头蚴病;电子计算机断层扫描;磁共振成像;立体定向;免疫学检查中图分类号:R532.31;R445 文献标志码:A 文章编号:1000-2294(2011)05-0035-03Imaging Characteristics of Cerebral SparganosisDING Yao -jun,LIU Jian,XIE An -ming(D ep artment of M edicine Rad iolog y ,the 94th H osp ital of the Chinese Peop le .s L iberation Ar my ,N anchang 330002,China)ABSTRAC T:Objective To study the CT and M R features of cer ebral sparganosis so as to im -prov e the accuracy of imag ing diagnosis.Methods Clinical,CT and MR findings w ere r etrospec -tively analyzed in 11patients w ith cer ebral sparganosis.A ll patients under w ent CT scan,and 10patients underw ent M R scan.Results T he degeneration and edem a of cerebral w hite matter w ere found in all patients.CT show ed low -density lesions w ith punctate calcifications.MRI sho w ed bead -shaped,tor tuous cordlike images and tunnel sign enhancement.At preoperative follow -up ex -am inatio n,lesion locatio n changed in 4patients.Enzy me linked imm unosorbent assay for antispar -g anum antibody w as positive in 7patients.Am ong the 11cases,9underw ent CT -g uided ster eo tac -tic biopsy and 2underw ent craniotom y for sur gical r em oval of lesions.C onclusion Cerabral spar -g anosis has typical im aging characteristics,such as punctuate calcifications,bead shaped and tortu -o us co rdlike im ag es,and tunnel sign enhancem bined analysis of clinical data and im muno -lo gical ex amination is effective for definitive diag nosis of cer ebral sparg anosis.KEY WORDS:cerebral spar gano sis;computed tomog raphy;mag netic r esonance im ag ing ;stereo tax is;immunolog ical exam inatio n裂头蚴病是一种少见的中枢神经系统寄生虫病,由曼氏迭宫绦虫幼虫-裂头蚴(sparganum )感染所致。
裂头蚴治疗一千例678_脑裂头蚴病1例报告
病例报告脑裂头蚴病1例报告中山大学附属第三医院感染性疾病科(510630)雷姿颖朱建芸谢仕斌柯伟民[摘要]脑裂头蚴病临床较为少见。
该文对1例脑裂头蚴病患者进行了报道。
该例患者以反复抽搐伴右下肢乏力为主要表现,在外院被诊断为/结核性脑膜脑炎0,经抗结核治疗无效,转另一综合性医院进一步检查,发现血清裂头蚴抗体弱阳性,遂转送笔者所在医院。
该院对外院多次头颅MRI片进行会诊,结果提示脑裂头蚴病可能性大。
予吡喹酮驱虫治疗,疗效欠佳,遂行脑裂头蚴取出术及周围炎性肉芽肿清除术。
术中取出一可活动线状物,经鉴定为裂头蚴,送检脑组织病理检查亦示符合寄生虫性肉芽肿形成。
术后半年复查头颅MR I提示原环形强化影消失。
该例提示,临床医师须提高对脑裂头蚴病的认识水平,重视患者病史及脑脊液等辅助检查结果。
影像学增强扫描及追踪随访对脑裂头蚴病的诊断及监测具有重要的意义。
[关键词]脑裂头蚴病;磁共振成像;迭宫绦虫属;寄生虫疾病1引言人裂头蚴病是迭宫绦虫第Ó期幼虫引起的感染性疾病,临床较为少见,容易误诊[1]。
为提高临床对该病的认识水平,现将我科近年收治1例脑裂头蚴病患者的病例资料报告如下。
2病例报告患者男,16岁。
因反复抽搐伴右下肢乏力半年于2008年10月17日入住我科。
患者自半年前无明显诱因出现右侧肢体抽搐1次,无伴意识障碍、口吐白沫,约1m in自行缓解,抽搐后渐出现右下肢乏力,右侧踝关节背屈障碍,呈跛行,当地医院头颅MR I示左侧额顶叶交界处及左侧额叶、顶叶多发病灶,增强呈多个环状及小结节状强化,考虑多发结核瘤可能性大,未排除寄生虫病并炎性肉芽肿形成,脑脊液常规、生化及压力均正常,诊断为/结核性脑膜脑炎0。
从2008年5月26日起在外院使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素四联抗结核治疗,并予鞘内注射异烟肼及抗癫痫治疗。
抗结核治疗4月余后发现病灶增大,抽搐症状无改善,遂停用抗结核药物,转另一综合医院进一步检查,查血清裂头蚴抗体弱阳性,考虑寄生虫感染可能性大,遂转入我院。
裂头蚴病诊断与治疗PPT
肌肉骨骼症状：肌肉疼痛、 关节疼痛等
消化系统症状：腹痛、腹 泻等
临床症状：头痛、恶心、呕吐、发热等 实验室检查：血常规、脑脊液检查、血清学检查等 影像学检查：CT、MRI等 病理学检查：组织病理学检查等 诊断标准：根据临床症状、实验室检查、影像学检查和病理学检查结
果综合判断
临床表现：头痛、恶心、呕吐、发热等 实验室检查：血常规、脑脊液检查等 影像学检查：CT、MRI等 病理学检查：组织切片、细胞学检查等 诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果综
药物治疗：使用抗寄生虫药物， 如阿苯达唑等
手术治疗：对于严重病例，可 能需要进行手术切除病灶
观察随访：定期复查，观察治 疗效果和病情变化
预后评估：根据治疗效果和病 情变化，评估预后和复发风险
预防裂头蚴病的方 法
避免生食或半生食肉类、鱼类 等食物
确保食物煮熟透，避免寄生虫 感染
避免饮用生水，确保水源安全
裂头蚴病的社会影 响与应对措施
健康影响：可能导 致头痛、恶心、呕 吐等症状，影响生 活质量
经济负担：治疗费 用较高，可能给家 庭带来经济压力
心理压力：患者可 能面临心理压力， 影响心理健康
社会交往：患者可 能因疾病而减少社 交活动，影响人际 关系
医疗费用：治疗 裂头蚴病需要花 费大量医疗费用
劳动力损失：患 者无法正常工作， 导致劳动力损失
裂头蚴病的科研进 展
裂头蚴病是一种由寄生虫引起的疾病，主要影响神经系统和肌肉系统。 科研人员正在研究新的诊断方法和治疗方案，以提高患者的生活质量和生存率。 目前，已经有一些药物被用于治疗裂头蚴病，但是效果并不理想。 科研人员正在研究新的药物和治疗方法，以更好地治疗裂头蚴病。
裂头蚴演示课件
加强与国际组织和其他国家的合作与交流 ，共同应对裂头蚴病的挑战，推动全球公 共卫生事业的发展。
THANKS
感谢观看
取宿主体内的营养物质。
分布与生态环境
分布范围
裂头蚴分布广泛，主要分布于热带和亚热带地区，如非洲、亚洲、拉丁美洲等 地区。
生态环境
裂头蚴的宿主主要是猪、牛、羊等家畜，以及人类。在生态环境中，裂头蚴通 过食物链进行传播，家畜和人类因食用未煮熟的肉类而感染。此外，水源污染 和不良卫生习惯也是导致裂头蚴感染的重要因素。
02
将裂头蚴防控知识纳入学校健康教育课程，提高学生自我防护
意识和能力。
开展社区宣传
03
利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，定期发布裂头蚴防控信
息，提高居民防控意识。
改善卫生条件
加强环境卫生整治
定期开展环境卫生大扫除，清除垃圾、杂草等， 减少裂头蚴的孳生环境。
加强水源保护
对饮用水源进行定期检测和消毒，确保水源安全 。
06 总结与展望
裂头蚴的危害与防控意义
裂头蚴的危害
裂头蚴是一种寄生虫，主要寄生于哺乳动物和鸟类的肌肉和 皮下组织中。它可引起严重的疾病，如裂头蚴病，导致宿主 出现疼痛、肿胀、发热等症状，甚至引发死亡。
防控意义
裂头蚴的防控对于保护人类和动物健康具有重要意义。通过 有效的防控措施，可以减少裂头蚴的传播和感染，降低疾病 的发生率，提高生活质量。
流行病学研究
01
裂头蚴的分布与流行
通过对全球范围内的裂头蚴感染病例进行统计和分析，揭示了其地理分
布特点和流行趋势。
02
裂头蚴的传播途径
深入研究了裂头蚴的传播途径，包括食物传播、水源传播、接触传播等
，为预防和控制其传播提供了重要依据。
裂头蚴治疗一千例368_胸壁疑似曼氏裂头蚴误诊为脂肪瘤一例
有一个ML domain(IPR003172),即M D-2相关的脂质识别功能结构域,这提示Sjsp16的功能可能与其在哺乳动物中的同源类似物相似(如果不是完全相同的话),即在脂质运输或代谢过程中起作用。
同时,PROSCAN分析显示Sjsp16含有N-糖基化、蛋白激酶C磷酸化、酪蛋白激酶II磷酸化、N-肉豆蔻酰化等多种位点,提示该蛋白在信号传导过程中具有潜在的功能。
已知那些涉及细胞间信号传导的蛋白在包括血吸虫在内的多细胞生物发育、维持以及分化过程中起重要作用,具有广泛而重要的生物学功能,这类分子大多为分泌蛋白或膜蛋白;不仅如此,这些分子还可能暴露于宿主的免疫系统,成为药物治疗的靶点或疫苗的候选抗原。
应用Signal P分析Sjsp16,结果表明正好在其N末端含有一个信号肽序列,即是一个分泌蛋白。
综合以上分析结果,我们推测Sjsp16所编码的分泌蛋白可能在日本血吸虫的生命活动中起重要作用,并有可能成为潜在的药物靶点或疫苗候选分子,值得进一步研究。
同时,我们的研究结果也显示了生物信息学手段和技术在研究新基因功能方面的巨大潜力。
Sjsp16重组蛋白的成功表达也为进一步研究该基因产物的特性奠定了基础。
参考文献[1]Franco GR,Valadao AF,Azevedo AF,et al.T he Schistosoma gen e discovery program:state of th e art[J].Int J Parasitol,2000,30: 453-463.[2]Bairoch A,Bucher P,Hofmann K.T he PROSIT E database,1997 [J].Nucl Acid Res,1997,25:217-221.[3]Stratagene,cDNA Synthesis Kit Instructi on M anual[Z],42-46.[4]Adams M D,Kelly JM,Gocayne JD,et plementary DNA sequen cing:expressed sequence tags and human genome project[J].Sc-i en ce,1991,252(5013):1651-1656.[5]Chakrabarti D,Reddy GR,Dame JB,et al.Analysis of expressed sequen ce tags from Plasmodium f alcipar um[J].M ol Biochem Parasitol, 1994,66:97-103.[6]Franco GR,Adams M D,Soares M B,e t al.Identifi cati on of n ew S c histosoma mansoni genes by the EST strategy using a directional cDNA library[J].Gene,1995,152:141-147.[7]Kirchhoff C,Osterhoff C,Habben I,et al.Cloning and analysis of mRNAs expressed specifically in the human epididymis[J].Int J Androl, 1990,13:155-167.[8]Kirchhoff C,Osterhoff C,Young L.M olecular cloning and charac-terization of HE1,a maj or secretory protein of the human epididymis[J]. Biol Reprod,1996,54:847-856.[9]Krull N,Ivell R,Osterhoff C,et al.Region-specific vari ati on of gen e expression i n the human epididymis as revealed by in situ hybridiza-tion w ith ti ssue-speci fic cDNAs[J].M ol Rep Dev,1993,34:16-24. [10]Naureckiene S,Sleat DE,Lackland H,et al.Identification of H E1 as the second gene of Niemann-Pick C disease[J].Science,2000,290: 2298-2301.(收稿日期:2002-08-05编辑:庄兆农)文章编号:1000-7423(2002)-05-0269-01=病例报告>胸壁疑似曼氏裂头蚴误诊为脂肪瘤一例孙丽李双宁曹卫萍中图分类号:R532.31文献标识码:D患者男,31岁,工人,于1997年10月16日因左侧胸痛、乏力、盗汗,疑似左侧胸膜炎入本院。
裂头蚴病的诊断标准
裂头蚴病的诊断标准
裂头蚴病的诊断需结合症状及流行病学资料，再加实验室检查，影像学检查及病理学检查等方法确诊。
具体如下。
1.症状：患者皮肤或口腔黏膜上出现不明包块或游走性皮下结节，肿物处有小白虫逸出，或表现为眼睑红肿、结膜充血、畏光、流泪、微疼、奇痒且有虫爬感等高度相似症状，则可怀疑裂头蚴病。
2.流行病学资料：发病前曾有以下行为，喜食生肉或半熟肉，尤其是蛙蛇；曾用蛙肉、蛙皮、蛇皮敷贴过伤口；生吞蝌蚪或蛇胆；常饮生水或误饮生水，则可高度怀疑患裂头蚴病。
3.实验室检查：如粪便检查，裂头蚴成虫在人体肠道寄生，可通过粪检查获其虫卵或成虫节片，予以确诊。
4.影像学检查：如CT或MRI，有助于内脏及脑裂头蚴病的诊断。
5.病理检查：病理学检查是诊断曼氏裂头蚴病的金标准。
通常取病变部位的活体组织来检查是否存在裂头蚴，进而通过形态学观察来判定是否为裂头蚴感染。
如患者自觉有以上症状同时有以上高危行为，请及时到医院就诊，遵医嘱进行治疗。
脑裂头蚴病的CT和MRI诊断
放射 学 实 践 ２ ０ ０ ８பைடு நூலகம் ７月 第 ２ 卷 第 ７期 ３
Ｒ ｄｏ ｒｃｉ ，ｕ ２０ ， ｌ ３ Ｎｏ ７ ａ ｉ Ｐ ａｔ ｅＪ ｌ ０ ８ Ｖｏ ， ． ｌ ｃ ２
７ ４９
中枢 神 经 影 像 学
脑 裂 头 蚴病 的 Ｃ 和 ＭＲＩ 断 Ｔ 诊
ｗｈｉｅｍ ａｔｅ ｔ ｏｗ ｉ ａ ｎ ｅ ｉｙ ｏ ｌ Ｉ ｈｉ ｉ ａ ｎ ｅ ｉｙｏｎ Ｔ２ Ｉ ｗ ｉｈ ｕｎ ｌａｒｍ ａ ｇｎ， ｔｗ ｉｈｏ ｖｉｕｓＯ — ｔ ｔ ｒ ｗｉｈ ｌ ｓｇｎ ｌｉ ｔ ｎｓｔ ｎ Ｔ Ｗ ， ｇｈ ｓｇｎ ｌｉ ｔ ｎｓｔ Ｗ ， ｔ ｃ ｅ ｒ ｉ ｙｅ ｔ ｕｔｏｂ ｏ Ｃ
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能检 出脑 裂 头蚴 病 患 者 的 脑 内 多发病 灶 ， 具 有 一 定 特征 性 表 现 。 并
【 键 词】 脑 裂 头 蚴 病 ；体 层 摄 影 术 ， 线计 算机 ；磁 共 振 成 像 关 ｘ 【 图 分 类 号】Ｒ １ ． ２ ４ ５ ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号】１ ０ － ３ ３ ２ ０ ） ７０ ４ — ３ 中 ８ ４ ４ ；Ｒ ４ ． 文 文 ０ ０ ０ １ （ ０ ８ ０ — ７ ９０
ＣＴ ａ ｄＭ ＲＩＤｉｇ ｏ ｉｏ Ｃｅｅ ｒｌ ｐ ｒ ａ ｏ ｉ ＪＮ ｈ ｎ — ａ ， ｎ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｒｂ ａ Ｓ ａ ｇ ｎ ｓｓ Ｉ Ｚ ｏ ｇ ｇ ｏ ＺＨＯＵ ｉ－ｉｎ ＹＡＯ ｈ ｎ ｗｅ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｄｏｏ ｙ Ｌ ｎｊａ ｇ， Ｚ ｅ — ｉＤｅ ａ ｔ ｎ ｉｌｇ ， ｏ Ｒａ ｔｅＣｅ ｔａ ｓ ｉ ｌｏ ｚ ｏ ｉｙ Ｚ ｅｉｎ １ ０ ０ Ｐ Ｒ． ｉａ ｈ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔ ｆＨｕ ｈ ｕ Ｃ ｔ ， ｈ ｊ ｇ ３ ３ ０ ， ． Ｃｈｎ ａ ａ
颅内裂头蚴感染继发难治性癫痫相关问题解答
颅内裂头蚴感染继发难治性癫痫相关问题解答非法猎取和食用野生动物不仅是法律禁止的，有时还会导致感染寄生虫等疾病。
一位7岁的女童，因反复发作抽搐2年余就诊。
患儿曾经在某儿童医院被诊治过，发现左颞部病灶，考虑为颅内感染而予抗炎、抗癫痫处理，但是癫痫发作无法控制。
入院后行手术治疗，在左颞部发现一个炎性病灶，其内有一细长的白色存活的寄生虫。
术后病理报告为“裂头蚴感染”，术后未再出现癫痫发作。
1.什么是裂头蚴？裂头蚴学名为曼氏迭宫绦虫裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗的肠道中，偶寄生于人的肠道，其虫卵随粪便排出，在水中孵出幼虫，幼虫被剑水蚤吃后，便继续发育成原尾蚴，原尾蚴寄生在青蛙、蛇等野生动物体内。
当人进食了未煮熟的含虫卵的水或含有原尾蚴的食物后，虫卵先是在人的肠壁上吸附，然后孵化成幼虫，幼虫再通过血液循环进入人脑，并在人脑中游走，吸取脑细胞营养发育长大。
成虫和裂头蚴均可寄生在人体，成虫对人的致病性不大，而裂头蚴寄生人体的危害性远较成虫为大。
随着医疗检测手段的不断发展，被确诊的裂头蚴病例呈逐年递增的趋势，其中以广东、广西等地的感染率最高（可能与当地有食用蛇、野味等习俗有关），此病在全球范围内广泛分布，绝大多数病例分布在中国、韩国、日本及东南亚地区，患者多有食蛙或食蛇的经历。
2.裂头蚴的感染方式（1）用生蛙肉或蛇肉局部贴敷伤口或患处而获感染。
民间传说用青蛙肉和蛇肉贴敷眼、颌面、会阴等处的伤口或脓肿，有清凉解毒的作用，若蛙肉或蛇肉中染有裂头蚴，裂头蚴就会从贴敷处的皮肤、黏膜、伤口侵入人体。
（2）食入含有裂头蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等而获感染。
民间有生吞活蛙或蝌蚪治疗疥肿、疼痛、皮肤过敏的偏方，此时感染机会更大。
食入人体的裂头蚴或在肠道内发育为成虫，或穿过肠壁进入腹腔，移行至全身其他部位寄生。
（3）误食含有原尾蚴的剑水蚤而获感染。
饮用生水或湖塘水，使含有原尾蚴的剑水蚤有机会进入人体。
原尾蚴也可直接从皮肤或眼结膜侵入人体。
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收稿日期:2011-04-07作者简介:丁耀军(1962-),男,学士,副主任医师,主要从事医学影像学的诊断研究。
脑裂头蚴病的影像学特征分析丁耀军,柳 健,谢安明(中国人民解放军第九四医院医学影像科,南昌330002)摘要:目的 研究脑裂头蚴病的CT 和M R 特点,以提高本病的影像学诊断水平。
方法 回顾性分析11例确诊为脑裂头蚴病患者的临床、CT 和M R 资料。
11例均行CT 检查,其中10例行M R 检查。
结果 11例均可见脑白质水肿和变性,CT 表现特点为低密度灶伴/针尖0样钙化,M R I 表现特点为串珠、扭曲条索、/隧道0样增强。
4例术前随访中发现病灶位置改变,7例血清免疫学检查显示裂头蚴抗体阳性。
11例中9例在CT 定位下行立体定向活检,2例行开颅手术取出。
结论 脑裂头蚴病具有明显的影像学特征,如/针尖0样钙化、串珠、扭曲条索、/隧道0样增强及游走性,结合临床资料和血清免疫学检查诊断并不困难。
关键词:脑裂头蚴病;电子计算机断层扫描;磁共振成像;立体定向;免疫学检查中图分类号:R532.31;R445 文献标志码:A 文章编号:1000-2294(2011)05-0035-03Imaging Characteristics of Cerebral SparganosisDING Yao -jun,LIU Jian,XIE An -ming(D ep artment of M edicine Rad iolog y ,the 94th H osp ital of the Chinese Peop le .s L iberation Ar my ,N anchang 330002,China)ABSTRAC T:Objective To study the CT and M R features of cer ebral sparganosis so as to im -prov e the accuracy of imag ing diagnosis.Methods Clinical,CT and MR findings w ere r etrospec -tively analyzed in 11patients w ith cer ebral sparganosis.A ll patients under w ent CT scan,and 10patients underw ent M R scan.Results T he degeneration and edem a of cerebral w hite matter w ere found in all patients.CT show ed low -density lesions w ith punctate calcifications.MRI sho w ed bead -shaped,tor tuous cordlike images and tunnel sign enhancement.At preoperative follow -up ex -am inatio n,lesion locatio n changed in 4patients.Enzy me linked imm unosorbent assay for antispar -g anum antibody w as positive in 7patients.Am ong the 11cases,9underw ent CT -g uided ster eo tac -tic biopsy and 2underw ent craniotom y for sur gical r em oval of lesions.C onclusion Cerabral spar -g anosis has typical im aging characteristics,such as punctuate calcifications,bead shaped and tortu -o us co rdlike im ag es,and tunnel sign enhancem bined analysis of clinical data and im muno -lo gical ex amination is effective for definitive diag nosis of cer ebral sparg anosis.KEY WORDS:cerebral spar gano sis;computed tomog raphy;mag netic r esonance im ag ing ;stereo tax is;immunolog ical exam inatio n裂头蚴病是一种少见的中枢神经系统寄生虫病,由曼氏迭宫绦虫幼虫-裂头蚴(sparganum )感染所致。
T akeuchi K.A.[1]于1918年报道首例裂头蚴人脑内寄生病例,由于本病无特异性的临床表现,术前确诊困难,易误诊为胶质瘤、炎症或结核等疾病,因而影像学诊断尤为重要。
本研究旨在总结脑裂头蚴病的CT 和M R 特征,以期能对其进行早期诊断。
1 资料与方法1.1 临床资料2004年12月至2010年3月,中国人民解放军35南昌大学学报(医学版)2011年第51卷第5期 Journal of Nanchang University(M edical S cien ce)2011,Vol.51No.5第九四医院经开颅术或脑立体定向穿刺术证实的11例脑裂头蚴病患者,男9例,女2例,年龄7~51岁,平均32岁。
临床主要表现为癫9例,头痛6例,肢体麻木3例。
患者均来自于农村,9例患者具有高危因素,如生食蛙类史、生蛙敷贴伤口史、疫水接触史等。
9例行血清免疫学检查,7例裂头蚴抗体呈阳性。
血及脑脊液常规无异常。
9例在局部麻醉下行立体定向活检取虫术,虫体为白色透明虫、细长,头呈三角形,其中4条虫体取出后仍能在生理盐水中游动。
2例行开颅手术,术后病理所有切除标本均被证实为脑裂头蚴感染。
1.2 仪器及检查方法磁共振采用德国西门子公司Sy mphony 1.5T 超导型磁共振仪,使用头部正交线圈,常规行水平位T1W I 、T2W I 、FLAIR,矢状位T1WI 。
增强扫描静脉注射Gd -DT PA,用量0.1m mol #kg -1。
CT 采用美国PICKER 公司Picker 5000V 型螺旋CT 扫描机及美国GE 公司64排128层容积CT 。
1.3 观察指标回顾性分析11例患者的临床及影像学资料,分析病灶分布部位、数目、形态、大小、密度、信号或密度特征、强化类型等,总结脑裂头蚴病的影像学特征。
2 结果本组11例脑裂头蚴病患者,其中单发病灶8例,多发病灶3例;共14个病灶,额叶6个,顶叶4个,颞叶及枕叶各1个,基底节区1个,丘脑1个;病灶位于白质及白灰质交界区11个,灰质区3个。
病灶形态呈不规则斑片状、匐行管状、串珠状、扭曲条索状改变,病灶周围可见大片状、不规则形水肿带。
CT 检查显示病灶为低密度灶,其中7个病灶内可见细小针尖样钙化。
M R 检查显示病灶T 1WI 呈稍低信号,T 2WI 呈稍高信号;增强扫描病灶均显示强化,7例表现为多个小环状、串珠状、扭曲条索状、绳结状强化,6例表现为结节状及匐行管状)))/隧道征0[2]强化,/隧道0在M R 平扫示T 1WI 呈低信号、T2W I 呈等或稍高信号,增强后呈明显强化,尤以矢状和冠状位显示清晰;/隧道0呈柱形或梭形,平均长约3.5cm ,平均宽约0.6cm 。
MR 上所见/隧道0代表蠕动活虫的活动轨迹,与术后病理对照分析发现,这些隧道实际上为炎性肉芽组织包裹虫体所形成。
环形强化灶较小,直径约小于1.8cm 。
所有病例均显示有水肿和脑白质变性,后者表现为CT 平扫呈低密度,M R 平扫T 1WI 上呈低信号、T 2WI 上呈高信号。
7例随访病例中,4例病灶的形态及位置有所改变,2例病灶数目增多,但环形强化灶无明显增大,1例病灶显示周围脑白质轻度萎缩。
依据临床病史、影像学表现和实验室检查结果,11例中有7例术前作出准确诊断,余4例误诊为脑胶质瘤2例、脑转移瘤1例、结核性肉芽肿1例。
3 讨论3.1 流行病学脑裂头蚴病是一种人兽共患寄生虫病。
人类并非此类蠕虫的适宜宿主,故这类蠕虫在人体内一般不能发育成熟,但能在人体内长期移动、破坏组织、引起疾病。
寄生人体内的裂头蚴,主要分布于表皮、黏膜下或浅表肌肉内,常见感染部位为皮下软组织、骨骼肌、眼部等,脊柱、脊髓及脑部侵犯少见,但可引起较严重的后果。
脑裂头蚴病的感染途径尚不清楚,推测系幼虫由颅底环绕神经或血管的孔道迁移进入脑部所致[3]。
世界各国均有人体感染裂头蚴的散发病例,但以东南亚较多见;在国内,多见于浙江、福建、广东和广西等沿海地区。
感染途径以人类食用或贴敷生蛙肉,或饮用含剑水蚤的野外生水为多见[4]。
3.2 临床表现脑裂头蚴病可见于任何年龄,多见于青壮年。
本组年龄最小者7岁,最大者51岁,平均32岁,与文献[5]报道的好发年龄基本一致。
临床症状取决于脑的受累部位,最多见为癫发作,其次为轻偏瘫、进行性头痛、偏身感觉障碍等,少有发热史,临床表现无特异性。
由于虫体的迁徏,部分患者病情时轻时重,症状呈游走性改变,具有一定特征性。
部分脑裂头蚴病患者术中可以在脑组织内发现活的裂头蚴幼虫,但是对于部分慢性感染者来说,裂头蚴幼虫已发生变性、坏死,病理只能观察到嗜酸细胞性脓肿及肉芽肿形成,最后的确诊要依据血清免疫学结果。
Nishiyama T.等[6]认为裂头蚴抗体血清免疫学检查具有高度的特异性和敏感性,是脑裂头蚴病的一种可靠诊断方法。
本组11例患者中,9例行血清免疫学检查的患者中7例呈阳性,4例术中发现活的裂头蚴幼虫患者术后病理均显示不同程度嗜酸细胞性脓肿及肉芽肿形成。
3.3 影像学表现1992年,Chang K.H.等[7]报道一组34例裂头蚴病CT 三联症:1)白质区低密度伴邻近脑室扩大,占88%;2)不规则或结节状强化,占88%;3)细小针36南昌大学学报(医学版)2011年5月,第51卷第5期尖样钙化,占76.0%;此三联症总的出现率为67%。
其认为CT无法判断幼虫的死活,若随访观察发现强化结节位置改变或情况进展,则提示幼虫存活,具有手术指征。
钙化的出现与虫体死亡后变性、有钙盐沉积及裂头蚴体内散在分布的石灰小体有关,对于点状钙化的显示,CT明显优于MR。
本组CT检查显示7个病灶出现点状钙化。
本病M RI表现主要特点:1)病灶主要位于幕上脑实质,以额叶及顶叶最为多见,位置较表浅,主要累及白质区,其次为白质与灰质交界区。