植入式静脉输液港护理
完全植入式静脉输液港应用及护理进展
目 录 CONTENTS
TⅣAP的应用 01 小结 03
02 TIVAP的维护及护理
01
TⅣAP的应用
1．1适用对象 1.2适应证及禁忌证
1．3植入方法
TⅣAP的应用-适用对象
TIV输AP液适港用专于用需无要损长伤期针反用复来静连脉接化输疗液、港输进血行、输胃液肠，外针营尖养采及用需了要独支特持的治几疗何的形 肿瘤状患，者有。一大个量折研返究点表，明穿，刺输港液体港时最不常会用“于切恶削性”肿硅瘤胶患隔者膜，，如避白免血成病芯、作乳用， 腺癌确、保淋输巴液瘤港患承者受等数。千次的穿刺而不损伤隔膜导致漏液以及防止切削下来的
TIVAP的维护及护理
出院后TⅣAP的维护
指导患者出院后注意避免做剧烈的胸部、肩部运动，如剧烈的球类活动、游泳等，以防止注射座 翻转、导管扭转等。
告知患者有关TIVAP维护的注意事项并建立电话联系，必要时给予协助。大量文献报道，TIVAP 间歇期患者，应坚持每4周用肝素生理盐水冲管，以防止导管堵塞。但另有研究表明，TIVAP间 歇期的冲管时间可以大于4周，甚至不用冲管。故对于TIVAP间歇期，是否需要冲管及多长时间 冲管最佳，仍有待进一步研究。
TⅣAP的应用-植入方法
11VAP植入主要由外科医生或麻醉医师在手术室或导管 室按外科手术要求完成。目前TIVAP的植入方式有两 种．一 种是直接切开静脉植入：另一种是借助或不借助超声或数 字减影血管造影机(digital subtraction angiography，DSA)引 导下的深静脉穿刺植入。TIVAP植入大多选用左侧或右侧 的颈内静脉或锁骨下静脉悟”]。导管头端的最佳位置应 在上腔静 脉与右心房的交界处““。导管留置到位后，再建立皮下 隧道和皮袋．以固定TIVAP的注射座。注射座常埋于胸部 或锁骨下窝，具体情况应根据患者皮下组织的厚度来决定 [1…。导管与注射座进行连接完成操作。TIVAP植入72h后， 需经放 射检查确认导管头端位置正常且排除气胸后方可使用。但 陈明远等认为，TIVAP植入当天即可进行输血、补液，第 1～3天就可以进行化疗；而Narducci等研究表明，为了减
优质护理在患者植入式中心静脉输液港护理中的应用
优质护理在患者植入式中心静脉输液港护理中的应用一、优质护理对患者的重要性植入式中心静脉输液港是一种外部装置，通过手术植入体内，将一端连接至一个大的血管，另一端则外露在体表，方便护士或医生进行输液、采血等相关操作。
而对患者来说，港的质量、护理情况直接影响到治疗的效果和患者的安全。
一旦出现港相关感染、港功能障碍等问题，不仅会增加患者的痛苦，还可能使治疗受到阻碍，甚至延误治疗时机。
优质的港护理对患者的重要性不言而喻。
二、患者植入式中心静脉输液港的护理要点1. 术后清创术后的港护理十分重要，首先要保持伤口的清洁干燥。
护士在进行护理时需做好手部消毒，使用无菌巾进行伤口清洁，确保伤口无血迹及分泌物。
对于新置入的港，术后清创要格外小心细致，避免拉扯伤口，造成伤口感染。
并在清创后进行伤口覆盖，避免日常护理时的感染。
2. 导管通畅港的导管保持通畅是非常重要的，一旦导管堵塞可能导致输液延迟、治疗效果下降等问题。
护士需要定期对导管进行冲洗和保养，保持导管的通畅。
3. 港注射及护壳维护港的护壳，也就是外露在体外的一部分，需要定期进行清洁和消毒。
护壳的维护也是非常重要的，护壳损坏会增加感染的风险，导致患者不适。
4. 皮肤护理患者皮肤护理也是港护理的一个重要方面。
因为港外露在体表，对患者的皮肤会造成一定程度的刺激，护士需要对患者的皮肤进行定期的护理和观察，防止出现皮肤红肿、瘙痒等情况。
三、优质护理在患者植入式中心静脉输液港护理中的应用1. 护理标准化优质的港护理需要有一套完善的护理标准和流程。
护士在进行港护理时需要按照护理标准和流程来操作，保证每一个步骤都能够得到有效执行。
护理标准化也能够提高护士的工作效率和护理质量。
2. 护理质量监控医院应当建立相关的港护理质量监控制度，定期对港的护理质量进行评估。
通过监控可以及时了解港的护理情况，并对护理不到位的地方进行及时纠正和改进，提高港的护理质量。
3. 护理培训对于港护理来说，护士的素质和能力也是非常重要的。
带“管”不要慌，植入式静脉输液港居家护理这样做
带“管”不要慌，植入式静脉输液港居家护理这样做对于需要长期输液的患者来说，植入式静脉输液港是一种非常方便、安全的选择。
它是一种可以植入体内的设备，能够长期使用，为患者提供了更加稳定、便捷的输液方式。
本文将为您介绍植入式静脉输液港的相关知识，包括日常居家护理、自我检查与应对常见问题、寻求专业帮助的时机、心理调适与生活建议等方面的指导。
一、植入式静脉输液港简介植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的设备，由中央腔道和导管组成。
中央腔道的一端与上腔静脉相连，另一端则与导管相连。
导管从胸部皮肤表面伸入到右心房与右心室之间的腔室内，然后盘绕在右心房与腔静脉之间的血管壁上。
通过这种设计，输液药物可以直接进入血液循环，避免了反复穿刺血管的痛苦和不便。
二、日常居家护理步骤1. 药物管理：在药物管理方面，首先需要对所有药物进行有序存放，包括处方药和非处方药。
这些药物应该包括使用时间和注意事项的详细标签，以帮助患者正确使用。
此外，对于某些需要特殊存放或处理的药物，如某些生物制剂或需要冷藏的药物，应特别注意其存放条件，并严格按照医生建议的用药时间和剂量使用。
同时，患者应定期清理药物，及时处理过期或不需要的药物，以避免误用和药物浪费。
2. 设备管理：对于植入式静脉输液港及其配件的管理，重要的是确保设备的清洁和正常运转。
所有的设备应该被妥善存放，并定期进行清理和检查，确保其功能正常。
配件如导管、连接器等应与输液港一起定期更换，以防止任何可能的感染或堵塞。
同时，患者应了解设备的正常工作状态和任何可能出现的问题，以便在出现问题时能够及时寻求帮助。
3. 卫生管理：为了保持皮肤周围清洁干燥，避免感染，患者应该遵循一些基本的个人卫生习惯。
这包括经常用温水和温和的肥皂清洗皮肤，特别是在进行穿刺部位消毒和更换敷料之前。
此外，穿刺部位的敷料应该在医生的指导下定期更换，并注意保持干燥和清洁。
如果发现任何异常或不适，如红肿、疼痛、发热等，应立即联系医生或寻求专业医疗帮助。
植入式静脉输液港的护理
脉冲式冲管
每次使用输液港后冲管；
抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、
脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；
两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管
治疗间歇期每４周冲管一次；
治疗间歇期
20mlNS
抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS
常规输液、给药后
10mlNS
正压封管
封管浓度 临床成人用10～100u/ml肝素稀释液5ml正压封管，肝素浓度为
导管夹闭综合症
导管夹闭综合症：导管经第一肋骨和锁骨之间的缝隙进入锁骨下静脉时，会由于受到第一肋骨和锁骨的挤压而产生狭窄或夹闭，从 而影响输液。严重时甚至造成导管破损或断裂。
解决及预防：病人调整体位输液，手术取港。颈内静脉穿刺，锁骨下静脉 中外三分之一处穿刺。
输液座、导管堵塞
可能原因
冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 冲洗 是否正确封管
3 加强巡视，查看注射部位有无
渗液，肿胀现象。尤其注射化 疗药物时，须边推注药物边检 查回血，以防药物外渗
4 妥善固定无损伤针，以防脱
出
冲管、封管
脉冲式冲管：推—停—推—停有节律地推动注射器活塞，推一 下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁
正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应 以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针
立即停止推注，调整穿刺针
穿刺针固定松脱
重新固定
穿刺针过短，未进入到注射座 选择合适长度的穿刺针重新穿刺
导管锁脱落
立即通知医生，进行紧急处理
穿刺隔损坏
有无使用无损伤针进行输注
优质护理在患者植入式中心静脉输液港护理中的应用
优质护理在患者植入式中心静脉输液港护理中的应用随着医疗技术的不断发展，患者在接受治疗过程中有了更多的选择，其中包括植入式中心静脉输液港。
植入式中心静脉输液港是一种便利、安全的输液系统，能够有效解决长期输液患者的静脉通路问题。
在患者使用植入式中心静脉输液港进行治疗时，优质的护理尤为重要，可以有效减少并发症的发生，提高治疗效果。
本文将探讨优质护理在患者植入式中心静脉输液港护理中的应用。
患者植入式中心静脉输液港护理的目的是保障患者的输液安全和舒适，预防并发症的发生。
护理人员在进行患者植入式中心静脉输液港护理时，需要具备丰富的专业知识和技能，做到细致、耐心、细心。
护理人员首先需要熟悉患者的病情和用药情况，了解患者对输液港的耐受性和适应性，保证输液操作的安全性和准确性。
护理人员还需要定期观察患者的输液港处是否存在红肿、渗液、感染等异常情况，及时进行处理。
护理人员要及时清洗和更换输液港插管，保持插管畅通，并做好感染控制，避免感染并发症的发生。
护理人员还需要及时告知患者使用输液港的注意事项，引导患者合理饮食、充分休息，避免活动过度导致输液港脱位或损坏。
优质的护理可以提高患者的治疗依从性和生活质量。
植入式中心静脉输液港使用方便，能够减少患者频繁插针的痛苦，降低治疗对患者的身体和心理负担，提高患者的治疗依从性。
护理人员在进行患者植入式中心静脉输液港护理时，应该建立一个良好的护理关系，与患者建立良好的沟通和信任，了解患者的生活习惯和特殊需求，根据患者的实际情况制定个性化的护理计划，提高患者的生活质量。
患者植入式中心静脉输液港的护理需要全程参与，护理人员需要密切关注患者的病情变化和输液港的使用情况，及时调整护理计划，确保每一位患者都能够得到高质量的护理服务。
为了提高护理质量，护理人员还需要定期参加相关培训和学习，不断更新护理知识和技能，提高专业水平和护理质量。
优质护理在患者植入式中心静脉输液港护理中起着至关重要的作用。
临床护理：置入式静脉输液港(PORT)维护
临床护理：置入式静脉输液港（PORT）维护（一）评估和观察要点。
1.根据治疗要求选择最小规格的无损伤针。
2.观察穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转。
（二）操作要点。
1.戴无菌手套，以穿刺点为中心用消毒液进行皮肤消毒，消毒面积应大于敷料面积。
2.穿刺：触诊定位穿刺隔，一手找到输液港注射座的位置，拇指与食指、中指呈三角形，将输液港拱起；另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔（不要过度绷紧皮肤），直达储液槽基座底部；有阻力时不可强行进针。
3.穿刺成功后，抽回血，冲净无损伤针套件及输液港后，用无菌纱布垫在无损伤针针尾下方，可根据实际情况确定纱布垫的厚度，用透明敷料固定无损伤针。
4.注明更换敷料和无损伤针的日期和时间。
5.当注射液剩下最后0.5ml时，以两指固定泵体，边推注边撤出无损伤针，正压封管。
（三）指导要点。
1.指导患者保持穿刺输液港的部位清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液等及时通知护士。
2.指导患者妥善保护无损伤针方法。
（四）注意事项。
1.静脉输液港的维护应由经过专门培训的医护人员进行。
2.抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时行胸部X线检查，确认输液港的位置。
3.敷料、无损伤针至少应每7天更换1次。
4.不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和静脉穿刺。
5.冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml 以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。
6.输高粘性液体每4h生理盐水冲管1次，输血后应立即冲管，两种药物之间有配伍禁忌时应冲净输液港再输入，治疗间歇应每4周冲、封管一次。
7.禁用于高压注射泵推注造影剂。
植入式静脉输液港的护理
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
位置 – 创伤 – 血管直径过小 – 过往置管造成疤痕
• 成因
– 血管壁受损或炎症； – 血流速度减慢； – 血液高凝状态，血小
板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
血栓形成
解决方法
做B超、造影、CT检查，了解血栓形成情况 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮
温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动 遵医嘱溶栓治疗 拔管
43
处理方式
察看管路情况，拍X线或造影 调整穿刺针位置，并抽回血确认 掌握正确的冲管、封管方法 让病人改变体位，活动上臂或胸部 反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置 通知医生，行x-ray检查确定导管位置
输液座、导管堵塞
换一新的20ml注射器抽足量血标本
血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充
分冲洗导管 将血样注入采集试管中
取血-弃血-取血-冲
管
揭 除 敷 贴 垫适宜厚度纱布
更换敷料
针 翼 下 方 严 格 消 毒
更换敷料注意事项
观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、
护一次，建议回医院维护。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
常见问题及解决方案
问题
可能原因
处理方式
红肿
切口感染或皮袋术后延期愈合 获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗
植入式静脉输液港的并发症及护理
输液港缺点
1 需要经过专业培训的医师并取得资质证的才能进 行手术植入 2 拆除时需要再进行一次手术 3 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 4 每次穿刺时患者有轻微疼痛感 5 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难
输液港常见并发症
护理措施：要严格按照规程使用配套
的无损伤穿刺针。如果发生输液部件松脱 时，要及时重新固定；对于冲管及封管一 定要严格按照护理规程进行，在输注过程 中嘱咐患者减少活动；在 使 用 ＩＶＡＰ 输 注 时，应密切询问患者是否有胀痛、 红肿、麻木、皮下结节、发热等不适，局 部给予地塞米松湿敷，可减轻炎症程度及 缩小炎症范围。
植入式静脉输液港 并发症及护理
01
相关概念
02
输液港常见并发症
03
并发症的原因及护理
输液港PORT
输液港又称完全植入式静脉输液 装置，是一种可以植入皮下的 血管通道系统，可以提供长期的 静脉输液治疗。
什么是输液港？-化疗神器
输液港的全称是植入式静脉输液港， 是一种可以完全植入体内的静脉输液 系统， 它分为三部分：无损伤针、 置入静脉的导管、埋藏在皮下与输液 针连接的注射座（港体）。注射座连 接插入大静脉的导管形成长期血管通 路，发挥类似港口的作用，故称作 “输液港”。
输液港外渗的原因有哪些？
（1）穿刺部位不正确，针头未进入储液槽。 （2）穿刺针过短，未到达储液槽内：选择穿刺针型号与患者实 际情况不符。 （3）穿刺针固定松脱：护士固定穿刺针方法不妥当、患者活动过度、多汗或有渗血渗液 时，未及时给予更换敷贴固定,造成穿刺针脱出至皮下组织,导致输注外渗。 （4）输液港穿刺隔受损：未严格按要求使用无损伤针， 而是使用普通穿刺针穿刺输液港， 造成穿刺隔受损。 （5）导管破裂，药液从破裂处漏出致皮下所致。 （6）纤维蛋白鞘形成：药液返流致皮下组织。 （7）导管从港体滑脱、导管移位。 （8）夹闭综合征致导管断折：导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第 1 肋骨和锁骨之间狭小间隙，受第 1 肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重 时可致导管破损或断裂
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PART ONE 输液港组成
➢ 由两个重要部分组成： 注射座+静脉导管
➢ 输液港的导管有多种选 择，适合留置在动脉血 管、静脉血管或腹膜中
PART ONE 输液港组成
穿刺隔膜
硅树脂填充的 缝合孔，保护 并稳定输液港
辐射不能透过的 环，确保连接机 械装置的正确可 视化
底座：不同 的设计及材 质
导管锁定机械装 置，轻松固定导 管
限
维护 外观 操作及人员 时间
每周 不美 无创操作经过培训护理 一次 观 人员
每四 美观 有创操作有资质医生 周一 次
观察
方便 不易 观察
PART ONE 输液港优点
减少化 疗损伤
留置时 间长
外形美 观
提高生 活质量
减少穿 刺
感染少
维护费 用低
PART ONE 输液港适应症
➢ 长期静脉输液者 ➢ 肿瘤化疗者
PART ONE 演变的原因
生存期长 化疗期长
血管条件差
提高生活质量
病人的 原因
PART ONE 演变的原因
用药途径
药物性质
药物剂量
药物的 原因
PART ONE 输液港的历史发展
01
作为隧道型CVC 的替代产品，可 长期使用的输液 港于1983年正式 在欧洲市场上推 出,最初是为解决 某些患者不宜植 入长期中心血管 导管而设计的
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
穿刺（2种方法）
➢ 1.拇指、食指与中指呈三角形将 注射座拱起，从三指中心点穿刺 ，适用于皮下脂肪少，置入位置 浅的患者。
➢ 2. 食指与中指将注射座向下垂直 固定平稳，从两指中间穿刺，适 用于皮下脂肪厚，置入位置深的
患者。
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
PART TWO
➢ 两肩胛骨中间放卷轴 ➢ 头转向对侧 ➢ 无菌铺单、操作
PART TWO 超声引导下置入穿刺针
PART TWO 置入导丝
PART TWO 置入导丝
➢ 良好的稳定性，不影响病人活动 ➢ 皮囊切口与锁骨的距离最少为2
横指 ➢ 皮下脂肪厚度0.5-1.5cm ➢ 港体应与囊袋切口有1cm距离 ➢ 用不吸收线缝合固定输液座
PART TWO 颈部切口
PART TWO 放置插管鞘，植入导管
PART TWO 建立皮下隧道: 麻醉
PART TWO 建立皮下隧道: 隧道针的方向
PART TWO导管在颈部的弧度
PART TWO 剪断导管
PART TWO导管与注射座的连接
PART TWO 输液座固定与缝合
PART TWO 输液港置入前后护理
PART ONE 无损伤针
目的：
保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔 硅胶微粒阻塞导管。
其含一个折返点，有 避免成芯作用
➢ 普通穿刺针
➢ 无损伤针
PART ONE 中心静脉置管对比
留置 感 费 日 时间 染 用 常
活 动
PIC 3个 次 较 受 C 月-1 之 贵 限
年
VA 终身 最 最 不 P 带管 小 贵 受
碘伏反方向消毒三次
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
➢ 10ml注射器抽吸10ml生 理盐水或肝素稀释液
➢ 连接无损伤针，排气 ➢ 定位穿刺隔 ➢ 非主力手定位港体，确认
港体边缘
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
穿刺:
➢ 抽回血确认针头位置无 误
➢ 常规脉冲冲管（有节律 的推-停-推）、正压封 管
无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个
➢ 其他物品：无损伤针、正压接头、透明
敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注 射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、 碘伏、酒精
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
评估
检查输液港周围皮肤
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
消毒
洗手戴手套
酒精消毒10-12cm
回
核
抽
对
血
医
液
嘱
或
抽
血
静
连
脉
续
注
输
射
液
PART THREE 输液港的使用—抽血
02
21世纪进入 中国，目前 尚未普遍开 展
PART ONE 西南地区输液港情况
建立了西南地区唯一 “静脉输液港临床教育基地”
PART ONE 输液港的概念
完全植入式静脉输液 港（Totally implantable venous access ports,TIVAP）是一 种可以可植入皮下长 期留置在体内的静脉 输液装置。
植入式ART ONE 输液港概述 PART TWO 输液港植入过程 PART THREE 输液港的使用和维护 PART FORE 输液港的常见问题及处理
输液港概述
PART ONE 不容忽视的问题
PART ONE 静脉输液装置的变迁
目的：提供一个可靠的静脉输液通道， 为病人减少痛苦，为医护人员创造方便
固定
➢ 在无损伤针下方垫开叉小纱布, 再用10×12cm透明敷贴外固 定针头
PART THREE 穿刺注意事项
1 • 针头必须垂直刺入 2 • 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针 3 • 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针 4 • 注射、给药前应抽回血确认位置
PART THREE 输液港的使用与维护—使用
远期并发症
感染、血栓、堵 塞、导管移位、 导管夹闭综合征、 渗漏、皮肤坏死、 输液港底座翻转、 导管断裂
输液港的使用 与维护
PART THREE 输液港的使用与维护
消毒注射部位
无损伤针穿刺输液港
静脉注射
静脉输液
血样采集
生理盐水/肝素封管
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
➢用物准备：换药包：弯盘2个、洞巾1块 、
一
置入前护理
1.心理护理 2.完善检查 3.签署自费耗材同意书 4.签署置入输液港手术
同意书
二 置入后护理
1.观察伤口 2.观察疼痛 3.协助完善X线确定导管位置 4.指导颈部活动 5.观察并发症
PART TWO 输液港相关并发症
手术并发症
出血、血肿、 气胸、血胸、 感染、皮肤 坏死、导管 异位、伤口 不愈合
➢ 完全胃肠外营养者
PART ONE 输液港禁忌症
1 6
5
2 3
4
穿刺局部确诊或疑似感染者
体质、体型不适合任何规格的输液 港尺寸 确诊或疑似对输液港材料有过敏者
严重肺阻塞性疾病
预穿刺部位曾经放疗
预插管部位有血栓形成迹象或经过 外科手术
输液港植入过程
PART TWO 中心静脉导管常用置管途径
➢ 颈内静脉 ➢ 锁骨下静脉 ➢ 贵要静脉 ➢ 颈外静脉 ➢ 股静脉 ➢ 头臂静脉