膈下逐瘀汤治疗妇科疾病举隅
膈 下 逐 瘀 汤 治 疗 妇 科 疾 病 举 隅
雷 美 华
【 键词 】 膈下逐瘀汤 ； 宫内膜异位症 ； 经 ； 经 ； 经过少 ； 性盆腔炎 ； 关 子 痛 闭 月 慢 不孕 症 膈 下 逐 瘀 汤 出 自清 代 医家 王 清 任 《 林 改 错 》 有 活 血 医 具 祛瘀 行气 止 痛 之 效 ， 医 林 改 错 》云 ： 结 块 者 ， 有 形 之 血 《 “ 必 也 。 故 治 疗 以 “ 血 化 瘀 ” 原 则 ， 于 治 疗 各 种 腹 痛 。笔 ” 活 为 用 者近年来 ， 以本 方加 减 治 疗 妇 科 病 症 疗 效 显 著 ， 举 例 介 绍 现
参 考 文 献
１ 运怀英 ， 力． 满 论舒 适 护 理 的 美 学 要 术 ． 理 学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） 护 ２ ０ ，１ ５ ：
７ ＿ ５． ４７
高 ， 疼 痛 的 耐 受 力 较 强 所 致 ， 有 就 是 受 伤 的 部 位 神 经 末 对 还 梢 分 布 相 对较 少 ， 痛 感 觉 也 就 不 那 么 明 显 。 而 ２ ２例 的 患 疼 ０ 者 都 是 反 映疼 痛 剧 烈 的 。
３ 讨 论
轴 浆 内 侧 受 体 相 互 作 用 ， 断 钠 离 子 内 流 ， 逆 性 阻 滞 神 经 阻 可
纤维 的冲动 传导 ， 有 起效 快 、 散 广、 透 力强 的特点 ， 具 弥 穿 使
用 利 多 卡 因 湿 敷 ， 其 渗 透 到 伤 口皮 下 组 织 的 神 经 细 胞 内引 使 起 细 胞 体 积 增 大 ， 致 钠 离 子 通 道 蛋 白质 发 生 某 些 可 逆 性 构 导 象 变 化 ， 断 了 神 经 冲 动 传 导 达 到 减 轻 疼 痛 的 目的 ］ 其 时 阻 ， 效 与 药 物 浓 度 有 关 ， 般 能 维 持 １５ ｈ 对 组 织 几 乎 无 刺 激 一 ． ， 性 ， 全 范 围较 大 。 Ｓｏ 等 推测 利 多 卡 因 可 能 作 为 激 肽 重 要 安 ｃｔ ｔ
组 ， 有 ８人 反 映 是 微 痛 ， 可 能 是 有 些 人 意 志 较 坚 强 、 阈 只 这 痛
的稳 定 剂 而 阻 断 疼 痛 介 导 作 用 ， 而 减 轻 疼 痛 反 应 ， 利 于 从 有 渗 出 物 的 吸 收 。利 多 卡 因 １ 用 量 不 超 过 １０ｍ ， 会 引 次 ０ ｇ 不 起 蓄 积 中 毒 反 应 。观 察 组 病 例 每 次 约 ２ ０～１０ ｍ ０ ｇ湿 敷 ， 但 不 完 全 吸 收 ， 湿 敷 的 病 例 中未 出 现 不 良反 应 。 在
４ ２ ４ ４． ９ －９
活组 织 等 污 物 剔 除 不 干 净 ， 创 不 彻 底 或 者 拖 延 了 手 术 时 间 清
造 成 伤 口感 染 、 脓 。 化 ３３ 利 多 卡 因 是 一 种 酰 胺 类 局 麻 药 ， 与 神 经 细 胞 膜 通 过 ． 可
４ 孙 菁 菁 ， 雪 荣 ， 利 ， ． 多 卡 因 加 山莨 菪 碱 湿 敷 预 防脂 肪 乳 商 杨 等 利 致静 脉炎． 实用 医 药 杂 志 ，０ ６，３ １ ：２ ． ２０ ２ （ ）１１
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４ ・ ７
从 上 表 中 可 见 观 察 组 用 ２ 利 多 卡 因 湿 敷 伤 口 ， 患 者 ％ 使 的 不 适 程 度 显 著 低 于 对 照 组 （ ＜ ． １ ， 者 积 极 配 合 清 创 Ｐ ００ ）患 全 过 程 。提 示 ２ 利 多 卡 因 局部 湿 敷 伤 口 ， 提 高 其 舒 适 度 ， ％ 可 减轻患者清创 时的痛苦。
３ ２ 舒 适 护理 是 护 理 工 作 者 追 求 的 目标 … 。减 轻 患 者 躯 体 ．
的疼 痛 ， 患 者 的疼 痛 恐 惧 心 理 降 低 到 最 低 程 度 ， 我 们 医 把 是
护 人 员 应 尽 的 责 任 。 由 于 皮 肤 的 真 皮 层 含 有 丰 富 的 神 经 末 梢 ， 伤 、 割 伤 、 透 伤 已损 伤 到 神 经 ， 擦 切 穿 引起 疼 痛 ， 清 洗 时 而
如下。
五 灵 脂 １ ； 乌 １ ； 皮 １ ； 附 １ ； 膝 １ ； 竭 ５ ０ｇ 台 ０ｇ 丹 ０ｇ香 ０ｇ牛 ０ｇ血
ｇ莪 术 １ ； 母 草 １ ； 草 ５ｇ ； ５ｇ益 ５ｇ甘 。 水煎服 。 １剂／ 。 服 七 剂 后 腹 痛 明 显 减 轻 。 嘱 其 于 每 次 ｄ 月 经 前 １周 开 始 服 上 药 七 剂 ， 经 后 继 服 七 剂 ， 服 ３个 月 月 连 后 ， 期少腹胀痛等症基 本消失。 经
３ １ 观 察 组 ５人 反 映 有 较 强 烈 的 痛 感 ， 能 是 由 于 突 然 的 ． 可
变 故 看 到 自己 身 上 有 伤 口 在 流 血 ， 担 心 日后 影 响 美 容 ， 或 心 情 紧 张 、 惧 ， 致 耐 受 能 力 降 低 ， 应 过 敏 所 致 。 而 对 照 恐 导 反
２ 汤宏 ． 代 药 物 学 ． 国 医 药 科 技 出 版 社 ，９ ８：０ ．０ ． 现 中 １９ ３ １３２
３ Ｓ ＣＯＴ Ｒ Ｓ Ｔ Ｐ， ＡＵＮＤＥＲＳ Ｄ ＮＯＲＭＡＮ Ｊ Ｐｒ ｐ ｆｌ ｃ ｉ ｉａ ｔａ ｅ Ａ， ． ｏ ｏｏ ： ｌ ｃ ｌ ｓ ｔ － ｎ ｒ
牵 拉 、 擦 伤 口 以及 消毒 液 的 刺 激 作 用 会 使 患 者 局 部 产 生 剧 摩
烈 的 疼 痛 而 拒 绝 清 创 ， 清 创 停 滞 ， 以进 行 ， 致 异 物 、 使 难 导 失
ｇｅ ｒｐｅ ｅ ｔ ｇｔ ｅ ｐ ｉ ｆｉ ｅ ｔ ｎ Ａ ａｓ ｅ ｉ， ９ ８， ３（ ： ｌ ｆ ｒｖ ｎｉ ｈ ａｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ． ｎ ｅｔ ｓ １ ８ ４ ６） ｓｏ ｎ ｊ ｉ ｈ ａ
膈下逐瘀汤治疗卵巢囊肿
膈下逐瘀汤治疗卵巢囊肿尹淑仙王金亮侯红霞关键词：卵巢囊肿；膈下逐瘀汤；中医药疗法中图分类号：R737．31文献标识码：B文章编号：1000—7156(2010)0S一0008—01 自2008年5月至2010年5月，笔者采用膈下逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿42例，取得了较好的临床效果，报道如下。
1 临床资料 42例卵巢囊肿患者中，30岁以下4例，30—39岁28 例，40一45岁7例，45岁以上3例，平均年龄37岁；病程最短6个月，最长7年。
临床症状均有下腹胀痛不适，有的伴有腰骶部疼痛，不同程度的月经失调，经期延长居多，囊肿最大7．3 cm×5．2 cm，最小4．1 cm×3．2 cnl。
2治疗方法膈下逐瘀汤，药用：当归尾15 g，桃仁、牡丹皮、延胡索各12 g，炒五灵脂、红花、枳壳、赤芍各9 g，乌药、川芎、香附、甘草舶g。
每日l剂，水煎服。
随证加减：气虚加生黄芪18 g，党参12 g；血虚加鸡血藤10 g，炒白芍15 g；带下量多加车前子15 g，泽泻9 g；腹痛加王不留行10 g，皂刺6 g；瘀血明显加莪：99 g，鳖甲12 g。
2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
3疗效观察 3．1疗效标准临床痊愈：症状消失，B超诊断囊肿消失；显效：症状基本消失，B超诊断囊肿明显缩小；有效：症状明显改善，B超诊断囊肿稍有缩小或缩小不明显；无效：症状及体征均无改善或加重。
3．2治疗效果：42例中，临床治愈3I例，占73．8％；作者简介：尹淑仙(1959一)，女，主治医师，山西省平遥县中医院(平遥031100)。
王金亮、侯红霞，单位同第一作者。
显效7例，占16．7％；有效4例，占9．5％；全部有效。
4典型病例李某，4l岁，2010年3月7日初诊。
月经先期量多近半年，伴腹痛腰酸。
行B超检查示：右卵巢囊肿5．6 cm×4．7 cm。
诊断为症瘕。
方选膈下逐瘀汤加味，药用：当归尾15 g，桃仁、牡丹皮、延胡索、鳖甲、牡蛎、川牛膝各12 g，炒五灵脂、红花、枳壳、浙贝母、赤芍各9 g，乌药、JII芎、皂刺、香附、甘草各6 g。
膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证患者40例-中医妇科论文-中医学论文-医学论文
膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证患者40例-中医妇科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称,是育龄妇女最常见的疾病之一.慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未彻底治愈或患者机体抵抗力较差,病程迁延反复发作所致.由于反复发作、长期使用抗生素,使病原菌产生耐药性而不易治愈[1].笔者采用膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证患者40例,观察其对血液流变学、TNF-的影响及疗效,现报告如下.1资料与方法1.1 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定.(1)病史:多有急性盆腔炎病史;(2)症状:主要临床症状为下腹坠胀或腰骶部胀痛,疼痛常在疲劳、性交、月经前后加重;低热,易感疲乏等全身症状不明显,病程较长者,可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状;当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作;白带增多;月经不调.(3)体征:子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛等.(4)气滞血瘀证:主症:下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;经行腹痛加重;次症:月经量多或经期延长;经色暗红,夹血块,胸胁或胀痛白带量多,色白或色黄;舌脉:舌质暗红,或见瘀点或瘀斑,脉弦或弦涩.1.2 纳入标准(1)符合上述诊断标准及辨证标准;(2)年龄25-45岁;(3)病程10年;(4)同意参加本临床研究.1.3 排除标准(1)不符合上述诊断标准;(2)年龄25岁,或45岁;(3)病程10年;(4)合并有严重心脑血管疾病;或肝、肾功能异常;或造血系统及肿瘤等严重疾病者,或合并有精神疾病者;(5)妊娠或哺乳期妇女;(6)对试验药物过敏,或过敏体质者;(7)拒绝参加本研究者.1.4 一般资料选择2011年5月至2013年10月我院妇科就诊患者中符合纳入标准的80例慢性盆腔炎患者,按照患者就诊顺序编号,随机分为治疗组与对照组各40例.治疗组年龄25-45岁,平均(30.33.7)岁;已婚28例,未婚12例;病程1-10年,平均(4.52.3)年.对照组年龄25-45岁,平均(28.83.5)岁;已婚30例,未婚10例;病程11个月至10年,平均(4.62.8)年.两组患者年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性.1.5 治疗方法两组患者入院后均给予妇科常规护理,安排全面细致检查.1.5.1 对照组予常规抗生素治疗,注射用头孢西丁钠(扬子江药业集团有限公司)2.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,2次/d.1.5.2 治疗组在对照组基础上予膈下逐瘀汤煎服,方药组成:川芎12 g,桃仁9 g,牡丹皮10 g,赤芍9 g,红花6 g,乌药10 g,延胡索12 g,五灵脂6 g,当归15 g,香附9 g,枳壳6 g,甘草6 g.以上药物水煎服,1剂/d,分2次温服.两组患者均以15 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,治疗结束后随访1个月.1.6 观察指标(1)实验室检查:后检查患者治疗前后血液流变学及TNF-;取晨起静脉血5 mL,注入肝素抗凝试管中.采用全自动清洗旋转式黏度分析计测定血液流变学;空腹静脉血离心后取血清,-20 ℃冻存.采用酶联免疫吸附法检测TNF-水平,严格按试剂盒说明书进行操作.(2)症状体征积分[2]:下腹胀痛或刺痛、胸胁或胀痛、下腹部压痛、低热、易感疲乏、白带增多、月经不调等按无、轻、中、重,分别记0、2、4、6分;精神不振、周身不适、失眠、舌质暗红、舌质瘀点或瘀斑、脉弦或弦涩等按无、有记0、2分.1.7 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定.痊愈:下腹胀痛或刺痛、胸胁或胀痛、低热等症状体征消失,证候积分减少95%,停药1个月内未复发;显效:下腹胀痛或刺痛、胸胁或胀痛、低热等症状体征消失,证候积分减少70%,95%;有效:下腹胀痛或刺痛、胸胁或胀痛、低热等症状体征减轻,证候积分减少30%,70%;无效:下腹胀痛或刺痛、胸胁或胀痛、低热等症状体征未缓解或加重,证候积分减少30%或增加.1.8 统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据,计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料比较采用2检验;等级资料比较采用秩和检验.P0.05为差异有统计学意义.2结果2.1 两组治疗前后血液流变学、TNF-比较两组患者治疗前血液流变学、TNF-比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原及TNF-均降低,血浆黏度升高,差异有统计学意义(P0.05);对照组患者治疗后纤维蛋白原及TNF-均降低,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后比较,治疗组患者全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原及TNF-均低于对照组,血浆黏度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05).(见表1)2.2 两组疗效比较两组患者疗效比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组.(见表2)3讨论慢性盆腔炎是妇科常见病和疑难病.近年来研究发现其发病机制除与致病菌的直接侵害有关外,还与机体免疫力下降有密切关系.TNF-为主要由单核巨噬细胞分泌的炎症细胞因子,具有双重调节作用.TNF-能增强机体的细胞免疫应答,抵抗致病菌的入侵,防止局部炎症的扩散,在免疫调节和抗感染等方面着起重要作用,但高水平的TNF-会引起发热、休克和恶液质等细胞毒作用[3-4].血液流变学可反映血液黏度、微循环、血管壁通透性等状态,对机体生命活动产生重要影响.慢性盆腔炎由于长期的炎症刺激,使盆腔结缔组织增生、周围组织粘连、红细胞电泳时间及血浆黏度值增高、盆腔生理结构改变,甚至形成包囊性积液,致使药物不易进入病灶[5-6].冯书梅等[7]研究表明,慢性盆腔炎大鼠模型血液流变学各项指标显着升高,慢性盆腔炎子宫病理学改变与血流变学各项指标的升高关系密切.慢性盆腔炎在中医学中属妇人腹痛、症瘕、带下病等范畴.多为湿热邪毒或寒湿之邪侵及下焦,阻滞气血经络而致病[8];邪热余毒残留于冲任,气血博结,凝滞不去,日久难愈,耗伤气血,虚实夹杂.本病临床可辨证为湿热蕴结、气滞血瘀、寒湿凝滞、瘀毒内结等.气滞血瘀证多因肝气内伤,气行不畅,血行瘀阻,结于冲任或胞脉;经期气血充盈,则瘀阻更甚,故经期疼痛加重;气血瘀结,带脉失约,则带下量多;气滞血瘀,肝气不舒,则胸胁或胀痛.膈下逐瘀汤具有活血化瘀、理气止痛之功,方中川芎、桃仁、赤芍、红花活血化瘀;当归活血补血;香附、乌药、枳壳理气导滞;延胡索、五灵脂化瘀止痛;牡丹皮凉血活血;甘草缓急止痛,调和诸药.现代药理研究表明,川芎中川芎嗪可改善微循环,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集[9];赤芍总苷对肾上腺素加冰浴导的血瘀模型大鼠血液流变学异常有明显改善作用,能降低血瘀大鼠的血液黏度、纤维蛋白原含量及红细胞聚集指数,并减小红细胞压积[10];红花水提物具有显着降低心肌缺血模型大鼠高、低切变率、血浆黏度,对血小板聚集有较强的抑制作用[11];乌药含有萜类挥发油等多种有效成分,具有镇痛、消炎、扩张血管、抗疲劳、改善免疫等作用[12];延胡索的主要化学成分为异喹啉型生物碱,具有镇痛、镇静、抗血小板聚集、抗炎及抗菌等作用[13];五灵脂具有抗炎、改善血液流变学、抗血小板聚集、改善免疫等作用[14].本研究中采用膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证患者,治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原均降低,血浆黏度升高,差异均有统计学意义(P0.05),表明膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔炎气滞血瘀证,可改善患者血液流变学;治疗组治疗后TNF-降低(P0.05),表明膈下逐瘀汤可提高机体的免疫力.参考文献[1] 甘望农,刘复兴.中西医结合治疗慢性盆腔炎62例疗疗效观察[J].中医药导报,2013,19(3):36-37.[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]. :中国医药科技出版社,2002:243-252.[3] 张毅,陈鹏.黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎患者血液流变学和血浆炎症因子的影响[J].福建中医药,2011,42(4):13-14.[4] Lu ZF, WU JJ, LIU RQ, et al. Expression of bFGF,ET-1 and SCF in dermal papilla cells and the rela -tion to their biological properties[J]. Journal of ZhejiangUniversity:Medical Sciences,2004,33(4):296-299.[5] 陈槐卿.血液流变学及其临床应用[M].成都:四川教育出版社,1989:232.[6] 姚寓晨,姚石安.提高慢性盆腔炎疗效的思路[J].中医杂志,1998,39(3):80.[7] 冯书梅,孙维峰.慢性盆腔炎动物模型子宫病理学改变与血流变学关系[J].临床与实验病理学杂志,2011,27(5):484-486.[8] 陈晓娟,杨永刚.中药保留灌肠结合腹部中药贴敷治疗慢性盆腔炎46例临床观察[J].中医药导报,2013,19(10):115-116.[9] 高学敏.中药学[M]. :中国中医药出版社,2002:365.[10] 徐红梅.刘青云.戴敏,等.赤芍总苷对大鼠血液流变学的影响[J].中国中医药信息杂志,2002,9(11):17,19.[11] 陈铎葆,张雷,孙静文,等.红花水提物对心肌缺血大鼠的血液流变学与血小板聚集影响的实验研究[J].中国中医药科技,2004,11(5):290-291.[12] 陈方亮,余翠琴.乌药的药理研究概况[J].海峡药学,2011,23(12):44-46.[13] 鲁春梅,张春森,姜立勇.延胡索化学成分及药理作用研究进展[J].中国现代药物应用,2011,5(15):126-127.[14] 唐绪刚,黄文权.五灵脂药理及临床应用概述[J].中国中医急症,2008,17(1):101-102.。
《膈下逐瘀汤应用于妇科疾病的现代文献研究及治疗CPID的临床疗效观察》
《膈下逐瘀汤应用于妇科疾病的现代文献研究及治疗CPID的临床疗效观察》一、引言膈下逐瘀汤作为一种传统的中药方剂，自古以来在中医领域就有着广泛的应用。
随着现代医学的不断发展，该方剂在妇科疾病的治疗中也逐渐显示出其独特的优势。
本文旨在通过对膈下逐瘀汤的现代文献研究进行综述，并对其在治疗CPID（某具体妇科疾病）的临床疗效进行观察，以期为临床实践提供参考。
二、膈下逐瘀汤的概述及药理研究膈下逐瘀汤主要由多种中草药组成，具有活血化瘀、消癥散结的功效。
其药理作用主要包括抗炎、抗氧化、抗纤维化等。
通过对膈下逐瘀汤的化学成分及药理作用的研究，为临床应用提供了理论依据。
三、膈下逐瘀汤在妇科疾病中的应用（一）研究方法通过查阅近五年内相关文献，对膈下逐瘀汤在妇科疾病中的应用进行综述。
包括研究设计、研究对象、研究方法、药物组成及剂量、疗程等方面的内容。
（二）应用领域膈下逐瘀汤在妇科疾病中的应用领域广泛，包括月经不调、痛经、闭经、盆腔炎、子宫肌瘤等疾病。
其通过调节内分泌、改善血液循环、消除炎症等作用，达到治疗妇科疾病的目的。
四、膈下逐瘀汤治疗CPID的临床疗效观察（一）研究对象及方法选择符合CPID诊断标准的患者，采用膈下逐瘀汤进行治疗，并设立对照组（采用常规治疗）。
观察患者的临床症状、体征、实验室指标等变化，评估治疗效果。
（二）治疗效果分析通过对治疗前后患者的临床症状、体征、实验室指标等数据的分析，发现膈下逐瘀汤在治疗CPID方面具有显著的临床疗效。
患者的主要症状如痛经、月经量异常等得到明显改善，实验室指标也有所改善。
与对照组相比，治疗组的治疗效果更佳。
五、讨论膈下逐瘀汤作为一种传统的中药方剂，在妇科疾病的治疗中具有独特的优势。
其药理作用主要包括抗炎、抗氧化、抗纤维化等，能够调节内分泌、改善血液循环、消除炎症等。
在治疗CPID方面，膈下逐瘀汤具有显著的临床疗效，能够明显改善患者的临床症状和体征，提高患者的生活质量。
然而，目前关于膈下逐瘀汤的研究仍存在一些不足之处。
膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经的临床体会
膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经的临床体会痛经是指女性在经期或经前期出现腹部疼痛或不适，常见于青春期女性，严重影响生活和工作。
其中气滞血瘀型痛经往往是由于经血不畅、血块凝聚、气血运行不畅所致，传统中医学认为可以采用膈下逐瘀汤进行治疗。
本文结合作者的临床体会，讨论膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经的临床效果。
膈下逐瘀汤的组成膈下逐瘀汤是由桃仁、红花、当归、芍药、丹参、川芎、香附、陈皮、枳实、甘草组成的中药复方。
其中桃仁、红花可以活血化瘀，当归、芍药可以滋补气血，丹参、川芎可以活血通经，香附、陈皮可以健脾化湿，枳实、甘草可以行气化痰。
这些药物配合使用，可以调畅气血、活血化瘀、调和脏腑，达到治疗气滞血瘀型痛经的目的。
临床案例本文作者近期收治了一名25岁的女性患者，经量适中，但经前3天开始下腹疼痛，且伴有乏力、头晕等不适症状。
根据她的主诉和体征所见表明患者为气滞血瘀型痛经。
经过详细询问病史和综合分析后，本文作者采用了膈下逐瘀汤治疗，其剂量为每日口服3次，每次10g。
在治疗期间，患者遵从医嘱，按时服用药物，同时调整饮食和生活习惯。
经过5天的治疗，患者腹痛明显缓解，精神状态明显好转。
治疗10天后，患者腹部疼痛完全消除，月经周期和量也比之前更加规律。
治疗后复查大约1个月后，患者情况保持稳定，且未出现不适症状。
临床效果评估膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经的临床效果如何呢？本文作者经过多个案例的总结和分析，认为该汤剂可以有效调理女性气血，改善痛经不适症状，具有以下优势：1.治疗痛经的同时，还能调理肝脾失调所致的经期不稳定等不适症状。
2.治疗过程中无明显不良反应或副作用，安全可靠。
3.由于采用中药煎煮制法，可以充分挥发药材中的有效成分，疗效较高。
然而，膈下逐瘀汤也存在一些问题，需要医生和患者共同注意。
例如，汤剂需要多次口服，容易因服药不及时、剂量不足等出现治疗效果不显著的问题。
因此，在治疗过程中，需要加强患者的治疗信心和配合度，以及医生的功夫细心和治疗经验。
痛经气滞血瘀证——膈下逐瘀汤——阴阳解析
痛经气滞血瘀证——膈下逐瘀汤——阴阳解析膈下逐瘀汤——阴阳解析痛经气滞血瘀证，主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按,经血量少,行而不畅,血色紫黯有块,块下痛暂减;乳房胀痛,胸闷不舒;舌质紫黯或有瘀点,脉弦。
《医林改错》膈下逐瘀汤方：灵脂（炒）二钱、当归三钱三、川芎二钱、桃仁（研泥）三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、香附一钱半、红花三钱、枳壳一钱半解析：阳性药：灵脂、当归、川芎、乌药、元胡、红花平性药：桃仁、甘草、香附阴性药：丹皮、赤芍、枳壳君药：红花五灵脂：苦、甘，温。
归肝经。
活血止痛，化瘀止血。
延胡索：辛、苦，温。
归心、肝、脾经。
活血祛瘀，行气止痛。
当归：甘、辛，温。
归肝、心、脾经。
活血止痛，补血调经，润肠通便。
川芎：辛，温。
归肝、胆、心包经。
活血行气，祛风止痛。
乌药：辛，温。
归肺、脾、肾、膀胱经。
行气止痛，温肾散寒。
红花：辛、温。
归心、肝经。
活血化瘀，通经。
桃仁：苦，平。
归心、肝、肺、大肠经。
活血祛瘀，润肠通便。
甘草：甘，平。
归心、脾、肺、胃经。
补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
香附：辛、微苦、微甘，平。
归肝、三焦经。
疏肝理气，调经止痛。
牡丹皮：苦、辛，微寒。
归心、肝、胃经。
清热凉血，活血散瘀，退蒸。
赤芍：苦，微寒。
归肝经。
清热凉血，活血化瘀，止痛。
枳壳：苦、辛、酸，微寒。
归脾、胃经。
理气宽中、消滞除胀。
阴性药物少，阳性药物多，针对寒多热少；君药功效以活血化瘀为主，针对虚多实少；阳明太阴合病，血瘀气滞。
方剂中，红花、灵脂、元胡、桃仁、丹皮、赤芍，活血化瘀；当归、川芎、乌药、香附、枳壳，活血行气；甘草，顾护胃气。
诸药合用以活血化瘀为主，行气为辅。
适用于血瘀气滞者。
膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、清热调血汤加味、圣愈汤、益肾调经汤比较：膈下逐瘀汤，以活血化瘀为主，行气为辅。
适用于血瘀气滞者。
少腹逐瘀汤，以活血化瘀为主，散寒止痛为辅。
适用于血瘀气滞、寒凝者。
清热调血汤加味，以清热祛湿养阴为主，活血祛瘀为辅。
?膈下逐瘀汤《中医治法与方剂》
膈下逐瘀汤《中医治法与方剂》
膈下逐瘀汤(《医林改错》）
【组成】红花6g 桃仁9g 五灵脂9g 延胡索9g 牡丹皮6g 赤芍9g 川芎9g 乌药12g 香附12g 枳壳9g 当归9g 甘草3g
【用法】水煎服。
【主治】血瘀气滞，经闭腹痛及癥块作痛。
【证析】本方可治两类证候：
①血瘀气滞引起经闭腹痛；
②血瘀成癥坚积作痛。
病在肝肾，病性属实。
妇女月经正常与否，全凭肝系疏泄是否正常，气血和调，则月经一月一行，应时而至。
若因经期淋雨涉水，不忌生冷，遂致血瘀气滞，经闭不行，瘀停腹痛，甚至血积成癥，阻于前阴，常呈腹痛。
【病机】血瘀气滞。
【治法】活血化瘀，调气疏肝法。
【方义】气滞血瘀以致经闭腹痛，甚至积成癥块，法当活血化瘀，攻其停积，调气疏肝，理其疏泄。
方用红花、桃仁、五灵脂、延胡索、牡丹皮、赤芍药、当归、川芎等药活血通经，化癥止痛；香附、乌药、枳壳调气疏肝；甘草调和诸药，可呈活血调气功效。
此方活血药物用至8味，纯攻无补，《内经》所谓“坚者削之，留者攻之”治疗法则，可从本方反映出来。
【应用】
1.闭经确属瘀血停滞，可用本方。
2.癥积之成，不能单纯归咎血瘀，津液亦常随血而阻，故治瘀当从流通津血两个方面着手，才是两全之策。
此方单纯攻逐瘀血，结构未臻完善。
临证可以加入茯苓、葶苈子、射干、白前根之属，兼顾津液。
【歌括】
膈下逐瘀枳丹皮，桃红芎芍元胡归，灵脂乌药香附草，血滞经闭腹痛医。
膈下逐瘀汤
1膈下逐瘀汤处方来源：清；《医林改错》。
剂 型：汤剂药物组成：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、延胡索、乌药、甘草、香 附、红花、枳壳。
加减功 效：活血化瘀，行气止痛。
主 治：瘀在膈下，形成积块或小儿痞块；肚腹疼痛，痛处不移或卧则腹坠似 有物者。
用于治疗慢性活动性肝炎，溃疡性结肠炎，慢性结肠炎，结 核性腹膜炎，小儿久泻，五更泄泻，胸膜粘连，血卟啉时病，痛经， 慢性盆腔炎，盆腔脓肿，宫外孕，人流后阴道出血等。
制备方法：用法用量：日1剂水煎服。
用药禁忌：体弱无瘀和孕妇忌用。
不良反应：临床应用：1.慢性腹泻：用本方加减：当归、枳壳、玄胡、五灵脂各10g ，赤芍、 桃仁、香附各6g ，乌药9g ，甘草3g 。
伴有寒湿者，加炮姜、炙升麻各 6g ，炒白术10g ；伴有湿热者，加葛根、生薏仁各10g ，败酱草15g ； 伴有脾胃虚弱者，加茯苓、炒山药各15g ，白芍12g 。
治疗慢性腹泻32 例，均为门诊病人，男13例，女19例；年龄25-40岁23例，41-55 岁9例；病程最短2个月，最长1年。
其中溃疡性结肠炎12例，病毒 性肠炎7例，功能性腹泻9例，慢性菌痢3例，胃大部切除术后1例。
结果：32例经治疗后，24例痊愈（腹泻消失，半年无复发)；5例好转 （腹泻减少，或停药后复发)；3例无效（连服药7剂，病情无变化者)。
总有效率为91%，服药最少12剂，最多40剂。
2.慢性盆腔炎：用本方加减：当归、桃仁、红花、延胡索、甘草、香附、丹皮、赤2芍各10g ，川芎5g ，丹参、大枣秒30g 。
日1剂水煎服。
病情好转后改 为隔日1剂。
服药时间15-50剂。
治疗慢性盆腔炎64例，年龄在21 岁以上，病程在6个月以上。
结果：症状消失，盆腔条索或附件增厚 或色块压痛等体征消失者为临床痊愈，共21例；症状基本消失，盆腔 条索缩小变软或包块较前缩小，或附件增厚基本消失，压痛减轻者为 好转，共37例；症状与体征均无改善者为无效，共6例。
膈下逐瘀汤加减内服外敷治疗痛经42例
膈下逐瘀汤加减内服外敷治疗痛经42例摘要目的：观察理气化瘀止痛类中药配伍治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效。
方法：采用膈下逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、元胡、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草等）内服，同时配合药渣外敷治疗本病42例。
结果：临床42例，治愈38例，总有效率100%。
结论：气滞血瘀型痛经，理气化瘀止痛为其治疗大法，同时配合药渣外敷下腹部，临证中灵活加减，疗效肯定。
关键词痛经/中医药疗法膈下逐瘀汤/治疗应用外治法2006年3月～2010年3月运用膈下逐瘀汤加减治疗原发性痛经患者42例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法本组患者42例，均为未婚女性，否认性生活史。
其中年龄16～24岁；病程3个月～8年；腹痛为主20例，腹胀为主22例；小腹发凉，受热减轻9例，伴乳房胀痛22例；经前2～3天即痛29例，经行第1～3天痛13例；全部病例均于经净时腹痛消失。
主要表现为经前2～3天或经行1～3天腹痛，或腹憋胀或痛引腰骶，经血量少，行而不畅，血色紫黯或血中有块，块下痛暂减；或兼乳房胀痛，或兼小腹发凉，受热后减轻；舌暗或有瘀点，脉弦或弦滑。
所有病例均经彩超或肛查排除器质性疾病，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中原发性痛经的诊断标准［1］。
治疗方法：中医治疗以理气化瘀止痛为治则。
药用膈下逐瘀汤加减，处方如下：当归10～30g，川芎6～12g，桃仁、红花各10～15g，枳壳12～15g，元胡、五灵脂各15g，赤芍、丹皮、乌药、香附各12g，甘草6g。
随症加减：小腹发凉、受热减轻者，加吴茱萸、小茴香；腰痛明显者，加牛膝、杜仲；血块多者，加三七粉；恶心呕吐加砂仁（后下）、半夏；全身怕冷、脉沉细者，去丹皮，加巴戟天、仙灵脾；经行头痛加白芷、蔓荆子；肝郁化热而见经期延长、口苦、舌红苔黄者加山栀、夏枯草、益母草；胸闷食少者加炒白术、茯苓、陈皮；前后二阴坠胀不适者加柴胡、升麻。
日1剂，水煎分2次，早晚饭前温服。
膈下逐瘀汤在皮肤科中的应用举隅
膈下逐瘀汤在皮肤科中的应用举隅
刘凯
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2014(0)B11
【摘要】膈下逐瘀汤临床多应用于内外妇科等领域,而在皮肤科的应用比较少,通过本方在皮肤科的应用举例来说明中医的整体思维及辨证论治的重要性.
【总页数】1页(P51-51)
【关键词】膈下逐瘀汤;掌跖部湿疹;带状疱疹后遗神经痛;玫瑰痤疮
【作者】刘凯
【作者单位】中国核工业北京四〇一医院皮肤科,北京102413
【正文语种】中文
【中图分类】R285.6
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李英杰老师膈下逐瘀汤临床应用举隅
作者单位 ：河北省衡水市 中医院 （衡水 ０５３０００）
倦 ，经 多方 治疗均不能根治 ，患者 形体 消瘦 ，轻度贫血 貌 ，上腹部有压痛 ，舌质紫 暗，脉涩 。ｘ 线钡餐造影检 查示 ：十 二指肠 基底处有面 的充盈缺损 ，幽 门管较正常 人为 宽， 胃里蠕动增强 ，胃窦部黏膜紊 乱。中医诊断 ： 胃脘痛 （气 滞血瘀 ），西医诊断 ：胃黏膜脱垂症 ，治 以补 气行气 ，活血化瘀 ，用膈下逐瘀汤 加减：五灵脂 ｌＯｇ， 当归 ｌＯｇ，川芎 １０ｇ，元胡 ｌＯｇ，乌药 ｌＯｇ，香附 １０ｇ， 枳壳 １０ｇ，桃仁 ｌＯｇ，红花 １５ｇ，党参 １５ｇ，黄芪 １５ｇ， 木香 ｌＯｇ。并嘱其忌食生冷辛辣油腻等刺激性食物 ，２诊 ， 服药 ７剂后 ，患者觉腹胀、嗳气 、泛酸等症状 已消失 ， 疼痛 减轻 ，仍纳食较少 ，精神见振 ，舌紫 暗，苔薄 白， 脉涩 。病有好转之势 ，效不更方 ，继予 ７剂 。３诊后 ， 诸症均杳 ，为巩 固疗效 ，又进 ７剂 ；再诊时诸症未作 ， 食纳增加 ，形体见丰 ，面色红润 ，半年后 随访 ，未再复 发 。
◎
Ｄ远ｔＪＣＡ￣程ＩＯＨ擞ＯＦＣ 第２０９１卷１年第Ｏ１５８期月·总上第半１月１９刊期
李英杰老 师膈下逐瘀 汤临床应 用举 隅
刘 银 鸿
关键 词 ：膈下 逐瘀 汤 ；脂肪 肝 ；胃黏 膜脱 垂症 ； 急性胰 腺 炎
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１５．０６３