腹股沟及阴囊急诊

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当患儿哭闹时，腹股沟部的肿块常偶然被
发现，并误以为是与哭闹同时出现而从病史上 难以鉴别；早起无胃肠道症状，接诊对疾病认 识不足，反复进行手法复位致使局部皮肤发红， 有触痛时，更难与嵌顿疝鉴别。
主要超声检查，经穿刺或手术切开引流后，
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手法方式
• 1、睾丸扭转复位固定； • 2、坏死睾丸切除术； • 3、对侧睾丸固定不固定仍在争议。
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鉴别诊断
1、睾丸附件扭转（torsion of testicular appendage ） ① 附件来源：睾丸附件是胚胎时期中肾管或 副中肾管的残留结构，无任何生理功能。 ② 解剖位置：由于睾丸附件大部分位于睾丸上 极睾丸附睾交界处。扭转早期往往在患睾上极 可触及一痛性结节，肉眼观察呈蓝色或黑色 （蓝斑征）（发生率21-25%），较为局限。 ③ 提睾反射可以存在
如术发现睾丸坏死（ necrosis of testis ）（有 资料报道其发生率为2.3％-15％ ），应予以切 除.
李峰，赵军．小儿阴囊急症临床分析．宁夏医学院学报，2007，29(1)：61-62．
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鉴别诊断
腹股沟淋巴结炎（ bubo-adenitis ）
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嵌顿疝－ 诊 断


可靠病史：持续哭闹，胃肠道症状。
体检：患侧腹股沟较隆起，触痛，局部 皮肤发红，重者有腹部体征，女孩例外。 B超及X线检查。
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患儿多有急性感染表现，局部红肿比较弥漫，
既无肠梗阻症状，如能在疼痛性包块下方可及
大小正常，无痛的睾丸，有时可伴有外阴及下
肢原发感染病灶，超声协助诊断。 隐睾伴睾丸扭转（cryptorchidism with testicular torsion） 如能在疼痛性包块下方未及睾丸组织（警 惕），超声协诊。
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1.嵌顿性腹股沟疝
是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄， 不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生 血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的 并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处 理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引 起严重后果。
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嵌顿性腹股沟疝
是指腹腔脏器进入疝囊后，不能自行复 位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障 碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如 肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造 成绞窄性肠梗阻（ strangulated intestinal obstruction ）、肠坏死（bowel necrosis ） 而引起严重后果。
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• 可以保守治疗，选用适当抗生素，卧床休 息，抬高阴囊，早期局部冷敷，必要时给 予镇静剂。 • 手术治疗：①急性附睾炎与睾丸扭转难以 鉴别时。②药物不能控制的急性附睾炎。 附睾肿胀明显，包膜过紧压迫附睾导致疼 痛，手术切开附睾包膜予以减压，不仅可 减轻疼痛亦可缩短病程。③ 脓肿形成
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精索鞘膜炎（ varicosity vaginalitis ）
其病因：①血源性播散。②继发于睾丸附件或 其他附件中的化脓性感染。③腹内感染经未闭 的鞘状突流入。④既无腹内病变亦无睾丸、附 睾病变，病理证实鞘膜增厚、充血、白细胞浸 润等炎症及坏死变化，临床称之为特发性急性 鞘膜炎。
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2、急性附睾睾丸炎； ㈠附睾炎有前驱尿路感染病史、手术史等， 可双侧发病或反复发作； 睾丸炎常是流行 性腮腺炎的并发症。 ㈡ 附睾炎阴囊疼痛进展居中（介于睾丸扭 转和睾丸附件扭转之间） ㈢近年来，利用超声多普勒发现附睾血流 增大，体积增大。
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腹股沟及阴囊急诊 Inguinal and scrotal emergencies
温医附二 刘淼清

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概念
小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股 沟、阴囊急性疼痛和肿胀为主要表现的一 组疾病。在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿 性腹股沟疝（incarcerated hernia）为代表， 阴囊区是睾丸附件扭转（torsion of testicular appendage）和睾丸扭转（ testicular torsion ） 为代表。
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1、睾丸附件扭转
• 临床表现：阴囊疼痛，隐痛（最轻），逐 渐加剧，逐渐红肿，全身症状（少） • 治疗上存在不统一：保守治疗和手术治疗
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手术原则
• 1、腹股沟斜疝修补术 （ inguinal hernia repair ） • 2、腹股沟斜疝修补术+坏死肠切除肠吻合术 （ inguinal hernia repair and excision anastomosis ） • 3、先行肠造瘘术（ enterostomy ），再关瘘术
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治疗原则
• 手法复位：故凡嵌顿时间在 １２ 小时内，患 儿全身及局部情况良好者，应先行手法复位， 待疝复位 ２～３ 天后，局部水肿消退，再手 术治疗。 • 手术指征：①嵌顿时间超过 １２ ～２４ 小时。 ②嵌顿后有便血或全身情况差。③女孩嵌顿疝， 因其疝内容物常是卵巢或输卵管，多不能手法 复位。④新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且 肠管及睾丸坏死率很高。⑤手法复位未成功。
• 早期切排引流是最有效的治疗手段之一
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4、①睾丸肿瘤部分表现为胀痛、实质性睾 丸肿 块，触诊有沉重感，全身情况良好； ②血管性阴囊水肿； ③肾性阴囊水肿; ④阴囊血肿（外伤性；过敏性紫癜）等等。
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• 3、急性睾丸鞘膜炎 （前面以介绍） • 4、阴囊脓肿（scrotal abscess）表现大多局限， 有局部皮损病史，全身情况良好，皮肤红肿波 动明显；皮下坏疽（ subcutaneous gangrene ） 初期表现为局部皮肤稍红而隆起不明显，易被 误诊为尿布疹，但其起病急、进展快，皮下很 快出现坏死、分离、液化、积脓，触诊有飘浮 感，伴有发热、拒奶、呕吐等全身情况，病情 凶险易并发败血症和DIC；
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发病率
谭毅等统计发现股沟斜疝嵌顿（ incarcerated hernia ） 65%（男性90%、女 10%），睾丸附件 扭转 （ torsion of testicular appendage ）11% ，睾 丸扭转 （ testicular torsion ）9.3%例，急性附睾 睾丸炎（acute epididymo-orchitis ） 7.8%，阴囊 外伤(scrotal trauma ) 3.1%，隐睾伴睾丸扭转 （ cryptorchidism with testicular torsion ）3.1%， 急性鞘膜炎（acute vaginalitis ） 2.3%，急性腹股 沟淋巴结炎（ bubo-adenitis ）1.3%，睾丸肿瘤 （ testicular tumors ），特发性阴囊水肿，急性阑 尾炎并阴囊急症 ，白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等 其他病例。目前国内外的报告病种比例也不同。 2016/10/28 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科
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睾丸扭转－ 诊 断
①患儿突发（最急）阴囊绞痛和肿胀，伴有沿精 索向腹部放射疼痛并伴有恶心呕吐，伴或者不伴 发热； ②患侧阴囊红肿，睾丸较对侧上升，睾丸肿大， 睾丸、附睾界限不清，略呈圆形，急起睾丸都呈 横位，患侧提睾反射消失（最有价值的临床体 征） ； ③阴囊CDFI检查患侧血供减少者（正常不能排除）， 即可确诊。
临床症状迅速缓解改善。
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睾丸扭转 testicular torsion
• 是指睾丸（精索）沿其纵轴扭转，使睾 丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病 变。
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分型