小儿风湿热的小儿风湿热
小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。
临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。
【病因和发病机制】尚不完全清楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应（变态反应和自身免疫）相关。
其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体）。
主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。
【临床表现】发病年龄以5～15岁多见，发病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。
主要表现有：①心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。
心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。
严重病例出现心力衰竭。
②关节炎：为游走性、多发性的大关节受损，局部有红、肿、热、痛，愈后不留畸形。
②舞蹈病：女童多见，系椎体外系受累，表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，入睡后消失。
④皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起处或肌腱附着处皮下，粟米至绿豆大小，活动无压痛的硬节。
⑤环形红斑、结节性或多形性红斑：以环行红斑多见，常位于躯干及四肢屈侧，呈淡红或暗红色，环内肤色正常。
次要表现为发热，关节酸痛，风湿热既往史，瓣膜病史及实验室改变：血沉增快、C反应蛋白阳性、周围血白细胞增多、心电图P－R间期延长。
同时伴有链球菌感染证据，抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高。
【治疗原则】控制感染灶，用青霉素不少于2周。
抗风湿用阿斯匹林、肾上腺皮质激素，激素控制症状迅速，尤其严重病例伴心脏炎者。
继发性预防用长效青霉素或磺胺制剂。
【常见护理诊断】1．心输出量减少与心脏受损有关。
2．疼痛与关节受累有关。
3．焦虑与疾病的威胁有关。
4．潜在并发症，药物治疗副作用与使用阿司匹林、强的松、洋地黄治疗有关。
5. 食欲不振与疾病有关【护理措施】1．心脏炎的护理①病情观察：注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。
儿科风湿热治疗探讨
儿科风湿热治疗探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】风湿热药物治疗注意事项风湿热是一种反复发作的急性或慢性的全身性变态反应性结缔组织炎症。
临床上早期主要表现为关节炎、心脏炎。
风湿热初次发作年龄多在5～15岁，常发生于A组链球菌感染后三周。
发作后常遗留轻重不等的心脏损害，经历变性渗出期、增殖期、硬化瘢痕期后，心脏瓣膜出现病变，瓣膜发生纤维化和钙化，引起瓣膜狭窄或关闭不全，称为慢性风湿性瓣膜病。
还可伴发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
近二十余年来.风湿热的流行病学发生了很大变化。
其发病率在不同国家和地区之间存在很大差异。
在欧美发达国家，冠状动脉粥样硬化心脏病成为主要威胁人类健康的心血管疾病，风湿热的发病率已经下降到2/10万左右.而在发展中国家，风湿热仍然是儿童、青年人主要的疾病，有的国家和地区仍超过100/10万。
近十余年来。
我国的发病率也有显著下降，但由于其引起的风湿性心脏瓣膜损害仍严重影响患者的生活质量，因此风湿热的治疗，尤其是预防显得至关重要。
1.阿司匹林片剂：0.025g/片，0.1g/片用法：口服，成人4～6g/日，应分3～4次口服，小儿70～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。
副作用及注意点：(1)常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。
胃出血、胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应极少见。
有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。
小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。
有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。
出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。
(2)禁忌证：对阿司匹林和含水杨酸类物质过敏；胃、十二指肠溃疡：出血倾向。
(3)患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险。
小儿发热一般是什么原因
面，让我们一起来了解一下。
一、什么是产褥期感染？产褥期感染是由于产妇生殖道受到病原体感染，而引发局部甚至全身感染的一系列炎性疾病类型。
此种疾病好发于高龄产妇、糖尿病产妇、重度贫血孕妇、剖宫产、卫生条件不好孕妇人群，危害性较大。
通常来说，导致产妇生殖道受到病原体感染的情况，主要有两类：（1）原本寄生在孕产妇生殖道或其他部位的微生物引起的感染。
这种情况下的病原体主要包括需氧链球菌、厌氧性链球菌。
当产妇分娩过程中，产道发生损伤，同时机体免疫力处于较低水平的情况下，病原体繁殖速度加快，从而引发产褥期感染。
（2）病原微生物经生殖道入侵引起感染。
这种情况下的病原体主要包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，一般主要来源于不洁的衣物、消毒灭菌不合格的医疗器械、护理操作不当以及配偶。
此外，绒毛膜羊膜炎、胎膜破裂时间长、产程过长、人工剥离胎盘等均可以诱发产褥期感染。
当然，一旦怀疑产褥期感染，比如出现发热、腹痛以及恶露异常，就需要进一步入院接受血清学C反应蛋白检查、病原体检查、超声检查、药敏试验检查，以明确具体病情，根据感染的性质部位严重程度，制定个性化的治疗方案。
二、产褥期感染的危害性，你知道吗？一般而言，产褥期感染患者最普遍的症状就是腹部剧烈疼痛或会阴部位剧烈疼痛、发热、脱水、异常恶露（血性，颜色呈混浊、污秽的土褐色，量多，伴有恶臭味），随着病情的进展，严重的情况下，可引起血栓性静脉炎、脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等并发症，若不及时治疗，恐怕就会有性命之忧。
因此，发生产褥期感染是非常严重的事件，具有较大的危害性，一定要引起临床和产妇自身的高度重视。
三、产褥期感染要如何治疗？针对产褥期感染，通常先选用广谱抗生素进行治疗，若患者已经出现局部脓肿，应尽可能清除感染源，控制感染。
治疗周期通常为1～2个月。
下面就来介绍一下，产褥期感染的具体治疗方法有哪些？①基础治疗。
降温退热治疗；补充电解质与水，防止脱水，同时加强营养，补充足够维生素；伴严重贫血的患者，可辅助输血治疗；给予体位干预，取半卧体位，促进恶露排出。
儿科风湿热护理查房课件
该患儿在使用洋地黄药物时应该注意什么？
• 答：（1）静脉推注洋地黄药物时，速度宜慢，每次推注时间大于 15min，最好在动态心电监护下进行，注意心律、心率的变化。至 少听心率1min，如婴儿心率<110次/分，幼儿<100次/分，学龄前 儿童<80次/分，该患儿为学龄儿童，所以当心率<70次/分或较前次 减少20次/分，应暂停给药，立即报告医师。
• 答：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。对迷走神经系 统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点。洋地黄类的药物有地 高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。
洋地黄中毒有什么表现？洋地黄中毒后应怎么处理？
• 答：（1）洋地黄中毒的表现 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律 失常，其中最常见的是室性期前收缩，多呈二联律或三联律。胃肠 道反应，如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统的症状，如头痛、倦 怠、视物模糊、黄视、绿视等。
长期使用糖皮质激素有哪些注意事项？
• 答：因激素具有强大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，能有效地控制 心力衰竭，但其副作用使患儿和家属都很担心，所以患儿及患儿家 属常出现悲观或抵触情绪，从而不能积极配合医师治疗。因此使用 激素治疗前要向患儿家属讲解使用激素的必要性及短期使用的副作 用，减轻患儿家属的思想顾虑，配合治疗。
• ⑤密切观察病情变化：一般心力衰竭的患儿，病情变化快，且反应 差，因此，应随时巡视并应细致观察呼吸、脉搏或心率的变化。发 现心率异常应立即通知医师，必要时应专人守护。心力衰竭患儿常 在夜间突然发生病情变化。由于夜间迷走神经兴奋性升高，易致冠 状动脉收缩，使心肌供血减少。护理人员做到及时发现病情变化， 采取有效措施，防止意外发生。
小儿风湿热
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
2、风湿热活动指标：
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
狭窄和关闭不全，心脏增大
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
＆ 心肌、心内膜、心包均可受累。
＆ 是风湿热唯一持续性器官损害. ＆ 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内
出现心脏炎症状，
＆ 心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （1）心肌炎 轻重不一
§心动过速，第一心音减弱；
皮下小结（标示处）
六、实验室检查（掌握）
无特异性的辅助检查 可提供： §链球菌感染 §风湿活动 §心脏损害的依据：
六、实验室检查（掌握）
1、链球菌感染证据：
§ 咽拭子培养
§
§
ASO↑
抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)
§
§
抗链球菌激酶（ASK）
抗透明质酸酶（AH）
六、实验室检查（掌握）
患儿遗传学背景
【健康育儿】小儿风湿热的症状
【健康育儿】小儿风湿热的症状
风湿热是由于A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应。
好发于6～15 岁的学龄儿童，虽然近年来其发病率有下降趋势，但仍是儿科较常见的、且对小儿健康有较大危害的疾病之一。
那么风湿热一定伴发热吗?发热是不是风湿热的主要临床表现呢?这里就向大家做个介绍。
其实虽然大多数风湿热的患儿都会出现发热症状，但发热并不是风湿热的主要表现，诊断一个小儿是否患有风湿热应主要依据其是否患有心脏炎、关节炎、舞蹈病，有无皮下小结节或环形红斑，其次再观察其有无发热、关节痛，检查有无血沉增速、C 反应蛋白阳性或白细胞增多，心电图有无P?R间期延长等。
患有风湿热的小儿，大多数伴见持续性的低热，可持续3～4周左右，少数亦可见短期高热，除发热外，常伴发精神不振、乏力、面色苍白、鼻衄、腹痛等症。
由此可知，发热并不是风湿热主要的、特异性的症状表现，所以临床不能仅根据这一症状贸然做出诊断。
而应依靠综合临床表现做出判断，其中前述主要观察指标更具临床诊断意义。
小儿风湿热出现发热时，临床应注意其他症状表现，注意与其他慢性感染性疾病及结核病等相鉴别。
此外，临床亦不能误将链球菌感染后综合征诊断为风湿热，本综合征虽亦可见低热、关节痛等，但心脏听诊无明显杂音，经合理用药治疗后，不会复发，预后良好
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
小儿高热名词解释
小儿高热名词解释
小儿高热是指儿童体温超过正常范围，一般成人体温平均为36.5-37.2摄氏度，而小儿体温则稍高，平均为36.3-37.8摄氏度。
当儿童体温超过38摄氏度时，即为发烧。
小儿高热的病因主要有以下几种：
1.感染性疾病：如呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎、腹泻等，这些疾病往往由细菌、病毒或真菌引起。
2.免疫系统疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、幼年类风湿等。
3.疫苗接种：某些疫苗接种后可能引起短暂的发热反应，如乙
脑疫苗、肺结核疫苗等。
4.神经系统疾病：如脑炎、脑膜炎等。
在面对小儿高热时，家长和医生需要注意以下几个方面：
1.观察症状：除了体温升高外，还要留意小儿是否出现其他症状，如咳嗽、呕吐、腹泻、流涕、喉咙痛等，这些症状能够帮助医生初步判断高热的原因。
2.控制发热：可以给小儿穿透气、宽松、薄棉质衣物，勿盖过
多被子。
同时可使用房间保持凉爽，并适当通风。
若高热伴有不适或出现痉挛等情况，请及时就医。
3.水分补充：高热时，儿童出汗多，容易导致身体水分流失过多，因此需要适量补充水分，可以喝温开水、淡盐水、果汁等。
4.药物治疗：在医生的指导下，可以使用退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
但家长要注意按照医嘱正确给药，勿滥用药物。
需要强调的是，高热本身并不是疾病，而是疾病的症状之一。
因此，在出现高热时，家长需要密切观察小儿的症状，并及时就医以明确病因并进行治疗。
同时，在治疗期间，要保持小儿的体力消耗合理，避免过度劳累，以帮助其康复。
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小儿风湿热的小儿风湿热
……
小儿风湿热的临床表现，可因病变部位，程度及小儿年龄的不同而有较大差异。
小儿以心脏炎最为多见，多发性关节炎次之，且较成人轻，舞蹈病更次之，但较成人多见，约占5～10％。
在发病前1～5周可有咽峡炎，扁桃体炎或猩红热的病史。
风湿热起病常为急性，但亦可呈隐匿型经过。
一．一般症状起病时绝大多数患儿有轻度或中度发热，少数短期高热。
热型多不规则。
患儿精神不振、疲乏无力，食欲下降，体重减轻、面色苍白( 与贫血程度不一致，而与风湿活动有关 )。
多汗，鼻出血，腹痛等也常为小儿风湿热的早期表现。
二．心脏、心肌、心内膜、心包均可累及，临床上以心肌炎及心内膜炎多见。
三者均累及时称全心炎。
(一) 心肌炎轻者仅心率增快，有轻度心电图变化。
重者症状明显，如胸闷、心悸，气促等，甚至并发心力衰竭。
心肌炎一般表现如下：
1. 心率增快，安静或入睡时亦无明显减慢( 一般正常情况下，入睡后较醒时心率减慢 10～12次／分 )，且与体温升高的程度不成正常比例( 一般小儿体温每升高 1 ℃心率约增快 10～15次／分，风湿热患儿心率增加超过此数 )。
2.心音减弱，第一心音低钝( 因心肌收缩无力 )。
严重心肌炎时
出现奔马律。
3.心脏轻度或明显扩大。
4.由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。
5.心律紊乱可出现过早搏动和心动过速。
6.心电图改变 P-R间期延长，Q-T间期延长，以及S-T段下移或T波平坦或倒置。
7．严重者可发展为充血性心力衰竭。
(二)心内膜炎以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。
三尖瓣及肺动脉瓣很少累及。
心尖部出现Ⅱ～Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，可伴有Ⅱ～Ⅲ级舒张中期杂音。
一般在急性期于二尖瓣区听到的杂音可能由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全及狭窄所产生，并不一定代表瓣膜已发生不可恢复的器质性损害。
但如急性期巳过，病情明显好转，杂音并不减弱和消失，则将来发生二尖瓣关闭不全或狭窄的可能性较大，但需观察数月或数年始能决定，因一般形成二尖瓣闭锁不全需半年以上，二尖瓣狭窄的形成约需2年时间。
若在主动脉瓣听诊区听到舒张期杂音则有重要的病理意义，一般很少消失，说明主动脉瓣巳发生器质性关闭不全。
(三)心包炎重症患儿可出现心包炎，多与心肌炎及心内膜炎同时存在。
表现有发热、心动过速、心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。
早期于心底部可听到心包摩擦音。
偶见有大量心包积
液，则心前区疼痛及心包摩擦音消失，心音遥远，低沉，心界扩大，呼吸困难，颈静脉怒张，肝脏增大，出现奇脉( 吸气时脉搏减弱 )。
三、多发性关节炎特点为多发性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大关节为主，小关节偶可同时受累。
局部出现红、肿、热、痛，以关节痛为主，伴活动障碍。
一般经治疗后，关节功能可完全恢复，且不遗留变形和强直。
X线摄片，关节周围软组织肿胀，骨质及关节面不受损害。
四、舞蹈病发病年龄多在6岁以后，以8～12岁为多见，青春期后则大为减少。
女孩多于男孩。
初起时易有感情冲动、神经过敏、喜怒无常，继之为全身或部分肌肉呈不自主的运动，并有共济失调，以四肢动作最多，不能持物，不能解结钮扣，甚至不能进食，严重影响日常生活。
因颜面肌肉抽搐而引起奇异的面容和言语障碍。
时而伸舌、歪嘴、皱眉，闭眼、耸肩、缩颈。
以上动作在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。
肌张力及肌力减弱。
亦见有限于一侧者，称为偏侧性舞蹈病。
一般病程为1～3个月，有时可再发，偶有延续年余者。
舞蹈病是活动性风湿热的主要表现之一，可单独存在，或与其他风湿热症状同时并存，但很少同时见于活动性关节炎的患儿。
一般不发热，血沉可正常或稍快，抗链球菌溶血素"O"大多数在正常范围内，其他有关辅助化验检查亦可无明显异常。
五、皮肤症状
(一) 皮下结节是风湿热皮肤方面特异性改变，多为0.2-2.0厘米，豌豆大小的圆形结节，与皮肤无粘连；能活动，多无压痛。
数目不等，自数个至数十个，可隆起于皮肤。
常见于肘，腕，膝，踝等关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处，亦有发生于头皮或脊椎旁侧。
往往呈对称性分布。
结节存在数日或数月不等。
一般经2～4周消失。
皮下结节为风湿活动的标志，常与心脏炎并存(图
11-1)。
(二) 环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色，环内皮肤颜色正常。
此种红斑常于摩擦后表现明显，一天之内可时隐时现，消退后不遗留脱屑及色素沉着。
六、肺炎与胸膜炎比较少见。
多为非特异性渗出性改变，大都同时有严重心脏炎。