人血白蛋白合理使用医嘱点评表

人血白蛋白处方点评标准

人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用,降低药品费用,改善人血白蛋白短缺现状,促进人血白蛋白的合理使用,开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。

为此,药剂科综合参考《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等,结合我院临床实际,制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。

【点评标准】1.适应证不适宜;2.用法、用量不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.联合用药不适宜;6.重复给药;7.有配伍禁忌或者不良相互作用;8.其它用药不适宜情况;【点评细则】1.适应证不适宜:“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。

➢严重失血、创伤与烧伤等引起的休克;纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称UHC,下同)[1]中提到:对于出血性休克,晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量,成人患者输入4L晶体液后2h无效,可考虑非蛋白胶体液,当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。

目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异。

➢脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿,降低颅内压。

对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。

如果存在脑水肿的危险,应使用高浓度白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压【1】。

➢新生儿高胆红素血症;新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症,白蛋白能与血中胆红素结合,阻止胆红素通过血脑屏障,促进胆红素排泄。

临床合理输血评价表(临床科室)

临床合理输血评价记录科别姓名性别：男/女病例号 ABO 血型 Rh （D ）临床诊断输血前合理评估输血过程记录输血后的评价临床输血前合理性评估：临床医生是否依据《临床输血技术规范》中规定的输血适应症提输血申请：是□ 否□ 患者输血前病例记录：申请输血医嘱 □ 输血医嘱 □ 签署《输血治疗同意书》□ 填写《输血申请单》□输血史：有□ 无□ 妊娠史：有□ 无□过敏史：有□ 无□ 初检ABO/Rh （D ）血型输血前检测：血液学：有□ 无□ 免疫学：有□ 无□输血前评估: 患者状况：检测指标： Hb g/L Plt X109/L Alb g/LPT APTT输血适应症明确是 □ 否 □ 经治医生上级医生输血记录年月日输血开始时间时分输血结束时间时分输入血液成分:红细胞悬液 U 血浆 ml 血小板 U 冷沉淀 U其它输血过程的病情观察及监测病人状态良好□ 一般□ 差□ 输血反应无 □ 有 □发热反应 □过敏反应 □细菌感染 □ 血红蛋白尿 □ 其它 □有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单：是□ 否□血袋按要求保存、处理：是□ 否□操作者审核者检测指标输血24小时后 Hb g/L Plt X109/L HCT % Alb g/L 其它输注无效描述：临床症状无改善、检测指标无提高、出血、渗血无改善、临床症状：改善□ 未改善□ 有效输血：是 □否 □ 经治医生上级医生输血不良反应回报单填报人签名________ ___年___月__ 日患者姓名性别年龄血型临床诊断科室床号住院号输血史有/无___ 次不良反应有/无 ___ 次妊娠史有/无孕___产__输入血液品种输入量输血时患者是否处于全麻状态是□ 否□献血者与受血者的关系一级亲属□ 二级亲属□ 无亲属关系□ 输血不良反应相关情况发生时间输血期间□ 输血后____（h/d ）症状与体征发热□ 发绀□ 呼吸困难□ 两肺布满湿性啰音□ 黄疸□ 腰背痛□ 酱油色尿□ 咯大量血性泡沫样痰□ 寒战□ 荨麻疹□ 颈静脉怒张□ 休克□ 皮肤充血□ 伤口渗血不止□ 其它临床处理程序1. 立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观 □2. 采患者血及血袋中剩余血连同血袋送输血科检测 □3. 留取反应后第一次尿送检 □4 对症处理 □ 供血者编码血液品种血型血量。

人血白蛋白注射液住院医嘱初步点评分析

人血白蛋白注射液住院医嘱初步点评分析
王焱;李瑞麟
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2023(21)6
【摘要】目的通过点评我院白蛋白注射液住院医嘱,为临床提供有效合理的使用建议。

方法通过合理用药管理系统随机抽查本院2022年2、3月份使用人血白蛋白注射液的出院病历(总计88份),统计患者的住院信息(科别、诊断、使用目的、用法用量及疗程、手术信息等),以建立的合理性评价标准为依据对白蛋白注射液的使用情况进行点评。

结果白蛋白注射液的临床应用科室主要分布在胃肠外科和呼吸与危重症科。

使用的适应证主要是低蛋白血症和大手术期间白蛋白补充,符合评价标准的占68.18%(60/88)。

结论本院存在使用不合理现象,甚至有使用禁忌证情况,点评结果将上报医务部,促进临床科室进行自查和整改。

【总页数】4页(P68-71)
【作者】王焱;李瑞麟
【作者单位】合肥市第一人民医院·安徽省医科大学第三附属医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R591
【相关文献】
1.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂成人住院医嘱初步点评模式的建立和应用
2.本院住院病历抗菌药物医嘱点评汇总分析
3.我院心内科住院患者医嘱点评结果分
析4.复方氨基酸注射液(18AA-V-SF)住院医嘱专项点评分析5.南通大学附属南通第三医院2019年住院患者医嘱专项点评中不合理医嘱点评与分析
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2012年度12月人血白蛋白病历

点评结果
合理
其他不合理
其他不合理
合理
合理
合理
适应症
有
无
有
有
有
有
遴选药品
适宜
不适宜
适宜
适宜
适宜
适宜
单次剂量与给药频次
适宜
适宜
不适宜
适宜
适宜
适宜
静脉滴注速度
未注明
未注明
未注明
未注明
未注明
未注明
联合用药或配伍禁忌
适宜
适宜
不适宜
不适宜
适宜
适宜
不Байду номын сангаас反应
无
无
无
无
无
无
注：①“点评结果”请填写合理、重点不合理用药、其他不合理用药
无不适宜
其他不合理用药
无不适宜
给药
途径
重点不合理用药
无不适宜
其他不合理用药
无不适宜
联合
用药或配伍禁忌
重点不合理用药
无不适宜
其他不合理用药
无不适宜
（2）抽样编号：B9
基本情况
病区呼吸二病区病历号2010079090性别男/女年龄71体重46Kg
诊断
原患疾病：恶性肿瘤化疗，右肺下叶恶性肿瘤化疗（腺癌）
②重点不合理用药：指存在禁忌症、超最大剂量用药、错误给药途径、存在配伍或联合用药禁忌、重复给药可能导致的超剂量用药。
其他不合理用药：指其他用药不适宜。
③“适应症”........“不良反应”项请填写有或无。
2、病例点评结果（在药师建议栏中应填写人血白蛋白使用合理或者不合理应用的具体原因）
（1）抽样编号：B8
其他不合理用药

白蛋白处方点评表格

医疗机构名称：
处方编号：
患者姓名：
性别：
年龄：
体重：
诊断
原患疾病：
用药诊断：
用药情况
血液制品
用药信息
名称：
给药途径：□静脉滴注；□静脉推注；□肌内注射
单剂量：给药频次：
起止时间：
溶媒：
患者特点：□妊娠期妇女；□哺乳期妇女；□儿童；□老年患者；□其他
其他药品：
用药点评
（□内适宜划“√”，不适宜划“x”或划“√”进行选择）
点评表1血液制品处方点评登记表
医疗机构名称：
处方编号：
患者姓名：
性别：
年龄：
体重：
诊断
原患疾病：
用药诊断：
用药情况
血液制品
用药信息
名称：
给药途径：□静脉滴注；□静脉推注；□肌内注射
单次剂量：给药频次：
起止时间：
溶媒：
患者特点：□妊娠期妇女；□哺乳期妇女；□儿童；□老年患者；□其他
其他药品：
用药点评
（□内适宜划“√”，不适宜划“x”或划“√”进行选择）
医疗机构名称:
处方日期:月日-月日
统计人：
审核人：
序号
用药不适宜处方
问题代码
存在问题
门诊处方数
急诊处方数
医嘱数
1
1-1
适应证不适宜的
2
1-2
遴选的药品不适宜的
3
1-3
药品剂型或给药途径不适宜的
4
1-4
用法、用量不适宜的
5
1-5
联合用药不适宜的
1-6
重复给药的；
6
1-7
有配伍禁忌或有不良相互作用的；
8

人血白蛋白处方点评标准

人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用,降低药品费用,改善人血白蛋白短缺现状,促进人血白蛋白的合理使用,开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。

为此,药剂科综合参考《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等,结合我院临床实际,制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。

【点评标准】1.适应证不适宜;2.用法、用量不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.联合用药不适宜;6.重复给药;7.有配伍禁忌或者不良相互作用;8.其它用药不适宜情况;【点评细则】1.适应证不适宜:“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。

?严重失血、创伤与烧伤等引起的休克;纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称UHC,下同)[1]中提到:对于出血性休克,晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量,成人患者输入4L晶体液后2h无效,可考虑非蛋白胶体液,当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。

目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异。

?脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿,降低颅内压。

对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。

如果存在脑水肿的危险,应使用高浓度白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压【1】。

?新生儿高胆红素血症;新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症,白蛋白能与血中胆红素结合,阻止胆红素通过血脑屏障,促进胆红素排泄。

人血白蛋白处方点评标准

人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用，降低药品费用，改善人血白蛋白短缺现状，促进人血白蛋白的合理使用，开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。

为此，药剂科综合参考《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等，结合我院临床实际，制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。

【点评标准】1.适应证不适宜；2.用法、用量不适宜；3.遴选的药品不适宜；4.药品剂型或给药途径不适宜；5.联合用药不适宜；6.重复给药；7.有配伍禁忌或者不良相互作用；8.其它用药不适宜情况；【点评细则】1.适应证不适宜：“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。

➢严重失血、创伤和烧伤等引起的休克；纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（简称UHC，下同）[1]中提到：对于出血性休克，晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量，成人患者输入4L晶体液后2h无效，可考虑非蛋白胶体液，当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。

目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异。

➢脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿，降低颅内压。

对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风和头部创伤引起的血管痉挛，应首选晶体溶液维持脑灌注压。

如果存在脑水肿的危险，应使用高浓度白蛋白（25%）胶体液维持脑灌注压【1】。

➢新生儿高胆红素血症；新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症，白蛋白能与血中胆红素结合，阻止胆红素通过血脑屏障，促进胆红素排泄。

人血白蛋白临床合理应用评价细则表

人血白蛋白临床合理应用评价细则表
1、人血白蛋白的药理作用：
（1）白蛋白是维持血液胶体渗透压的主要来源，具有调节血管内外液体平衡以及维持血容量的作用，1g白蛋白的胶体活性约能吸引18mL 水，输注25g白蛋白可使血浆扩容约450mL。

（2）白蛋白还具有物质结合与转运、抗氧化作用、减少炎症损伤、免疫调节、维持血管内皮功能、降低毛细血管通透性和神经保护等多种生理作用。

2、人血白蛋白的适应证：
3、优先使用的适应证（合理）
4、限定使用的适应证（需评估）
5、不适当的适应证（不合理）。