睑外翻
麻痹性睑外翻讲课PPT课件
预后鉴别：麻痹性睑外翻的预后与病因和治疗时机有关，而瘢痕性睑外翻的预后则取决于瘢痕 组织的严重程度和治疗方式。
麻痹性睑外翻的诊断流程
询问病史：了解患者的眼部症状、家族史、既往病史等
观察临床表现：检查患者的眼部情况，观察是否有睑缘外翻、结膜充血、溢泪等症状
定期进行眼部检 查，及早发现并 治疗相关疾病。
麻痹性睑外翻的日常护理
保持眼部清洁，避免感染和炎症。 定期进行眼部检查，及时发现并治疗潜在的眼部疾病。 避免长时间暴露于风沙、阳光等刺激性因素中，以免加重病情。 保持充足的睡眠，避免疲劳和过度用眼。
麻痹性睑外翻的健康教育和宣传
介绍麻痹性睑 外翻的预防和 日常护理知识， 提高公众对疾 病的认识和重
麻痹性睑外翻的病因和病 理机制
章节副标题
麻痹性睑外翻的病因
病因：麻痹性睑外翻是由于眼轮匝肌麻痹引起的 病理机制：由于眼轮匝肌麻痹，导致下睑缘不能紧贴眼球，形成外翻 常见病因：常见于面神经麻痹、糖尿病、甲状腺疾病等 发病机制：由于面神经麻痹导致眼轮匝肌收缩无力，形成麻痹性睑外翻
麻痹性睑外翻的病理机制
章节副标题
麻痹性睑外翻的定义和分 类
章节副标题
麻痹性睑外翻的定义
麻痹性睑外翻是 指由于面神经麻 痹导致的眼睑松 弛和外翻
病因：由于面神 经麻痹导致眼轮 匝肌失去张力
分类：根据病因 可分为中枢性、 周围性和其他类 型
症状：眼睑松弛、 外翻、流泪、结 膜充血等
麻痹性睑外翻的分类
按病因分类：神经源性、肌源性、创伤性睑外翻 按程度分类：轻度、中度、重度睑外翻 按年龄分类：先天性、后天性睑外翻 按部位分类：全睑外翻、部分睑外翻
下睑袋整形术后睑外翻及下睑凹陷的防治
下睑袋整形术后睑外翻及下睑凹陷的防治目的：预防下睑袋整形术后睑外翻和下睑凹陷等并发症。
方法：术中保留适量眶脂肪并充填眶下缘，缩紧眼轮匝肌，以加强下睑的支撑力。
结果：本组80例，60例获随访6个月至3年，除1例因皮下血肿引起轻度睑外翻外，其余均获得满意效果。
结论：睑袋整形术中保留适量眶脂肪、缩紧眼轮匝肌可提高手术效果。
标签：睑袋；眶脂肪；眼轮匝肌；睑外翻睑袋是眼睑皮肤衰老的症状之一，给人以衰老憔悴之感，也因此下睑袋整形术成为美容整形术常见手术。
1995年Hamram发明了一种新的睑袋整形方法，保留眶脂肪和眼轮匝肌瓣悬吊法，临床证实效果好。
自1996年以来，我们参照ltamra的手术方法，根据不同类形的下睑袋受术者，采用综合方式下睑袋整形术80例，随访6个月～3年，取得了比较满意的效果。
1 临床资料本组80例，男30例，女50例，年龄34～67岁，平均47岁。
下睑袋均比较明显，有的伴有下睑松弛和眶下缘显现，有的眼球比较突出伴有眶下缘中、内侧脂肪突出，有的下睑轻度松弛而眶下缘中、内侧脂肪突出明显。
2手术方法切口设计同传统经皮肤入路睑袋整形术。
以1％利多卡因加适量肾上腺素行局部浸润麻醉。
沿切口设计线切开皮肤、皮下组织，皮下分离达眶下缘，按切口线方向剪开眼轮匝肌，分离眼轮匝肌瓣达眶下缘，在其深面分离显露眶隔膜，再在二者之间分离暴露眶下缘，紧贴眶下缘骨膜稍向下分离，牵拉后显露出眶隔及弓状缘，沿弓状缘剪去一条眶隔，眶脂肪自然疝出，提起疝出的眶脂肪，稍加游离，一般情况下，尽量不去除眶脂肪，而将其还纳复位；过多者用电刀稍去除一部分脂肪，然后轻轻向下推移，用5-0无损伤线将其缝合于眶下缘下方5mm的骨膜上，由内眦向外侧缝合6针左右(图1)。
嘱病人向上看，剪除超过切口上缘的肌肉；根据情况在外眦下方适量楔形切除一小部分眼轮匝肌，断端对合间断缝合或将眼轮匝肌向外上方提紧固定于眶缘骨膜上，以缩紧松弛的下睑肌肉(图2)。
切除多余的皮肤，用蛋白线或5-0无损伤线间断缝合切口。
《眼病学》名词解释和简答题
《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。
分为内睑腺炎和外睑腺炎。
临床表现为红肿热痛。
早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。
青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。
可进行保守治疗或手术治疗。
第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
瘢痕性睑外翻的修复
２ １ 全厚皮 游离移植 ： ． 适应证 ： 皮肤 缺损较 多； 瘢痕 较浅 ； 上 睑外翻 。方法 ： 睑缘 约 ３ｍ 平 行 睑缘切 口。切 口长 于瘢 距 ｍ， 痕 。在皮 肤与皮下瘢痕 组织 问剥 离 ， 然后 切除皮下瘢 痕组织移 植上臂内侧全厚皮 ， 荷包加压包扎 固定 。 ２２ 局部皮瓣 ： 应于瘢 痕较 深 ， 近皮肤 健康 ， 痕涉 ． 适 附 瘢 及眼轮匝肌但未与骨壁粘 连。方法 ： 除瘢痕及瘢痕 化的 眼轮 切 匝肌至眶隔表 面 ， 同一平面 的不 同部位 作多道划切 充分松解 在
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可 南外科学杂志 ２０ 年 ５ ０７ 月第 １ 卷第 ３ Ｈ Ｎ ＮＪＵ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｅ ＹＭ ｙ２Ｏ，ｏ． ，ｏ３ ３ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ａ． ７Ｖ１１ Ｎ ． Ｏ Ｕ ０ ３
・
７５ ・
使复发率显著降低 。国内石全 等…研究 发现 ， ｌ 该术崇 宽 ， 韦敬 以 ． ｉ ｔ ｓ ｉ 修 补术 的 应用 价值 ． Ｌｃ ｅ ｔｎ ｈ ｎｅ 广西 医学 ，
２０ ，７７ ：７ ０５２ （ ）９０—９３ ７．
２ 夏穗生 ． 现代腹部外科学 ． 武汉 ： 科学技术 出版社 ， ９ ． ７ 湖北 １６１ ． ９ ５
（ 收稿 日期 ２Ｏ ２—１） Ｏ７—０ ０
长、 绞窄性疝及局部组织有 明显 炎症水肿者 ， 有发生感染 之虞 ， 则不适宜用此手术 。 总之 ， 张力疝 修补术设 计科 学合理 ， 无 符合 正常腹股 沟管 的解剖和生理 ， 该术式 拓宽 了手术 适应 证的范 围 ， 简化 了手术 步骤 ， 手术方法操作简单 ， 于掌握 。与传统手术方 式相 比 ， 易 具 有创伤小 、 复快 、 恢 并发症少和复发率低 的优点 ， 网塞 的平 面 无 补片价格便宜 ， 故该术式适合在基层医院推广 。
内科学_各论_症状：下睑外翻_课件模板
内容课件模板
内科学症状部分：下睑外翻>>>
身体部位： 眼。
Hale Waihona Puke 内科学症状部分：下睑外翻>>>
科室： 眼科。
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简介：
睑外翻是下睑结膜向外翻转，致眼睑与眼 球不能密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜 因外翻后长期暴露而易发生慢性结膜炎， 导致分泌物增多，结合膜干燥、肥厚并充 血。下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴， 致发生溢泪。
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病因：
经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依 其本身的重量下垂面形成外翻。
4、老年性：仅见于下睑，由于老年 人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦 韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终 因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引 起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下 擦泪，加剧了外翻的程度。
内科学症状部分：下睑外翻>>>
病因：
1、瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、 眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等 所造成的皮肤瘢痕牵引所致。
2、痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶 内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下 睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角 膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。
3、麻痹性：仅见于下睑，由于面神
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相关疾病： 睑外翻 睥翻粘睑。
谢谢！
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诊断：
睑外翻可分为三类： 1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面病斑痕 收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、 化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或脸部手 术等引起。 2、老年性睑外翻 仅限于下睑。由于 老年人眼匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦 韧带也较松驰，使眼睑不能仅贴眼球，并 因下睑重量使之下坠而引起
眼睑外翻手术
眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。
上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。
矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。
下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形术矫正。
大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。
严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。
下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。
[术前准备]如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。
下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。
[麻醉]局麻。
皮片修复术[手术步骤]以上睑外翻为例。
1.切口在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1⑴]。
⑴切口⑵分离矫正2.分离矫正用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位[图1⑵]。
一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。
3.移植皮片自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合皮片[图1⑶]。
⑶移植皮片⑷切开睑缘4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上，分别切除4×2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，造成眼睑粘连[图1⑷ ⑸]。
⑸缝合睑缘⑹压迫包扎图1 上睑外翻皮片修复术5.压迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎[图1⑹]。
[术后处理]1.术后3～5日首次更换敷料，用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁，防止感染。
术后10～12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。
睑缘粘连的缝线在术后10～14日拆除。
2.术后3周开始理疗，以软化植皮。
病人自己可作局部按摩。
3.睑缘粘连可以保持眼睛安静，使皮片容易成活，还可减少皮片的后期收缩。
所以，睑缘缝一般需要维持3～6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。
眼科学资料：睑外翻
睑外翻
定义：指睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
病因：①衰老②面神经麻痹③外伤或手术引起的眼嗡或皮肤瘢痕④眼嗡、颊部巨大肿瘤或不合适的眼镜重力引起的机械性险外翻⑤先天性异常。
症状：流泪、眼睑或眼刺激症状，有些患者无症状。
体征：睑缘向外翻转。
轻度者仅下泪点向外，不能吸引泪湖的泪液，从而导致泪溢及下险湿疹；因角膜暴露可出现表层点状角膜炎，甚至角膜溃疡、穿孔，严重危害视力；结膜充血、增厚，最终因结膜慢性干燥导致角质化；瘢痕性睑外翻患者可见眼险或皮肤瘢痕；麻痹性险外翻患者可见面部轻偏瘫和眼险闭合不全。
诊断：根据患者年龄，病史结合临床表现可诊断。
鉴别诊断：
需与Graves病引起的眼Il佥退缩相鉴别
治疗：'
1.润滑剂治疗暴露性角膜病变。
2.热敷和抗生素眼膏治疗睑缘炎。
3.粘贴胶布恢复眼睑至合适位置可作为暂时性措施。
4.瘢痕性险外翻必须手术治疗；老年性险外翻也需做手术治疗；麻痹性Il佥外翻需首
先治疗原发病，对症给予抗生素眼膏夜间包眼、湿房保护或暂时性眼Il佥缝合，永久性麻痹者可考虑手术治疗或永久性眼险缝合。
中医治疗麻痹性睑外翻和睑闭合不全
中医治疗麻痹性睑外翻和睑闭合不全临床概述眼睑外翻和睑闭合不全，可由多种因素所引起，由眼轮匝肌麻痹引起者，称为麻痹性睑外翻和睑闭合不全。
眼轮匝肌受面神经支配，因此本病常常伴发于特发性面神经麻痹。
后者又称Bell麻痹，为茎突孔内面神经的急性非化脓性炎症，好发于20～40岁的青壮年，男性多于女性，常单侧发病。
本病原因不明，多有感冒受凉病史，可能与微循环障碍或病毒感染有关。
当面神经麻痹时，由于眼轮匝肌的张力不足和眼睑重量的关系，常出现下睑外翻，从而导致顽固性溢泪，而频繁的向下揩泪，更加重了睑外翻的程度，如此形成恶性循环，严重者则可造成眼睑闭合不全。
如角膜因失去眼睑的保护，出现上皮干燥、肥厚、混浊或溃烂时，称为暴露性角膜炎。
除以上表现外，尚伴有其他颜面肌的功能障碍，并出现额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪斜等。
在面神经麻痹的急性期，全身应给予类固醇皮质激素，同时口服或肌注B族维生素类。
眼局部涂以大量眼膏，以保护角膜，必要时可行暂时性睑缘缝合术。
面神经麻痹属中医学“口眼㖞斜”、“风牵喁僻”范围，俗称“吊线风”。
多因卫外不固，风邪中络，且与寒、热、痰、瘀兼夹为患。
故治以祛风散邪，通经活络为主，尚须兼以驱寒、清热、化痰等法。
除药物外，可同时配合针灸、帖敷治疗。
治疗方剂1．牵正散【组成】白附子、白僵蚕、全蝎各等份。
【用法】共研细末为散，每服3g，热酒调下，或加水适量煎服。
亦可调整用量作汤剂水煎服。
【功效】祛风化痰，通络止痉。
【主治】面神经麻痹属于风痰阻络者。
亦可用于目偏视，或有面部肌肉抽动及疼痛等。
【方解】方中白附子祛风化痰，并长于祛头目之风；僵蚕化痰，祛络中之风；全蝎祛风解痉，缓目中拘急；热酒调服，能温通血脉，协助诸药人于络脉而直达病所。
【加减】重症者选加蜈蚣、天麻增强祛风解痉之力；选加木瓜、松节、伸筋草舒筋活络；尚可选加胆南星、半夏等祛痰通络。
2．加减正容汤【组成】羌活6g，白附子6g，防风6g，大秦艽12g，胆南星6g，白僵蚕12g，制半夏9g，宣木瓜6g，甘草3g，生姜3片。
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复发
时间：1-3月 原因及对策： 1、本身存在的下睑支持结构的松弛或者破坏，术中未
行相应处理，或者处理不到位 2、术中瘢痕松解不彻底，术后进一步瘢痕挛缩 3、皮片的远期挛缩：植片大小超出创面20%为宜，睑
缘粘连术，水平向上方向的固定 4、术毕过矫2mm，术后往往回落约1-1.5m正术
五、内眦韧带折襞术
多项联合、灵活设计手术方案
根据内外眦松弛情况：外侧睑板固定，或 内眦 韧带折襞术，或者两者联合
合并泪点外翻：内侧spindle手术，或者 “T形松解”外翻矫正术
合并下睑缩肌断裂：下睑缩肌修复术
瘢痕性睑外翻
外伤（机械性、化学伤、热烧伤）
表现 仅限下睑；同侧鼻唇沟、面部皱纹消失， 嘴角向健侧偏斜
治疗选择
先保守治疗：眼膏涂眼、佩戴 绷带镜、湿 房镜等
对于这些保守治疗无效的麻痹 性睑外翻应当尽早行手术治 疗
手术方式
外侧睑缘缝合
外眦紧缩术：同退行性睑外翻
水平紧缩悬吊术：同瘢痕性睑外翻
Medpor下睑插片：置于下睑板下缘、眶下缘之间，两侧与
固定时要牢固，以防松脱；术中坐位评估尤为关键
麻痹性睑外翻
面神经麻痹引起：常见于听神经肿瘤、腮腺肿 瘤、面部外伤等所致
眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降， 导致睑缘下垂，眼球随之失去保护
瞬目功能及泪泵系统受到损害，患者会出现溢 泪、暴露性角结膜炎及角膜溃疡，严重者导致 视力丧失
严重影响了患者面部的对称性和美观，给患者 造成了极大地心理负担
内外眦韧带固定；足够的硬度支撑下睑；但是眼睑移动性缺失
SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术
外侧睑缘缝合
劈开前后层，修剪上皮，分层缝合
外侧1/4—1/3，达到消除眼睑闭合不全的目的 适用于轻度外翻或急性期为保护角膜的姑息治疗
异体巩膜悬吊术
术前
术后
SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术
加强下睑横向张力同时减弱垂直方向的牵拉力量，防止复发
先天性
极为少见，常伴有其他眼部先天异常，可 为单侧，也可为双侧
主要发生在外侧，轻度外翻，通常不影响 功能
为改善外观，可手术处理，最常采用外侧 睑板固定-水平紧缩术
睑外翻手术设计原则
烫伤植皮术后欠矫是十一个月
前后层错位缩短，联合泪点外 翻矫正
睑缘位置已正常
植皮后
“世外人法无定法然后知非法法也” 天下事了犹未了何妨以不了了之
上眼睑、耳后皮肤、锁骨上皮肤和上臂内侧皮肤
植皮大小超出创面20%为宜
植皮的护理
一周即可判断是否存活 术中移植物与皮片之间有轮匝肌的阻隔 术后预防感染、安置棉枕，加压包扎
五、联合水平紧缩术
下睑支持结构缺失、瘢痕化或者力量有限 同时有水平松弛 复发性瘢痕性外翻
材料：尼龙线、异体巩膜、阔筋膜条、耳软骨等
眼睑全层切除可导致外 眦角圆钝、泪小点外侧 移位、睑裂狭小，以及 因对抗外眦张力而引起 的睑外翻复发
二、外侧睑板固定-水平紧缩术
最常用，简单、快速
增加下睑张力 无下睑切迹形成和倒
睫的风险 保持外眦角正常的杏
仁形形状
避免睑裂狭小
三、内侧spindle手术
通常用于下睑内侧外翻导致下 泪小点外翻的患者
睑板轮匝肌皮肤的松弛，经常合并内外眦韧带松弛 下睑缩肌的裂开或者断裂，睑缘稳定性下降 眶脂肪萎缩，眼球对眼睑的支持作用下降 合并泪小点外翻和泪溢，擦拭，加重病情
水平松弛的判断
下睑复位试验
下睑牵拉试验
外眦韧带松弛时，下睑在原位注视时被拉离 眼球的距离可超过1cm；眼睑向鼻侧牵拉， 颞侧角膜缘和外眦之间的距离显著缩短 内眦韧带松弛时，向颞侧牵拉下睑，下泪小 点可移位超过鼻侧角膜缘
手术选择
Z成形术 V-Y成形术 局部皮瓣转位术 全厚皮片移植
合并水平松弛时联合水平紧缩术
一、Z成形术
小的，垂直线性瘢痕
外翻不明显
二、V-Y成形术
适用于下睑中央部的轻度瘢痕性睑外翻及 老年性睑外翻
三、局部皮瓣转位术
上睑肌皮瓣
鼻颊沟瓣
颞浅动脉额支为血管蒂的额部岛状瓣等等
四、全厚皮片移植
既往手术去除过多皮肤（眼袋、肿瘤切除等）
缩短前层的皮肤疾病：疖肿反复发作、皮肤癌、 带状疱疹、Stevens-Johnson综合征、硬皮病等
“水手皮肤”：慢性日光暴晒经常可以引起皮 肤绷紧，面色发红，皱纹减少
治疗时机
外伤及术后半年瘢痕软化后行瘢 痕切除及松解、植皮手术
手术目的
增加下睑前层垂直方向上的长度 重建支持结构：睑板、韧带、眼轮匝肌 使眼睑恢复正常解剖位置
垂直方向检查
外眦韧带在年轻人中仅为4-5mm，而老年人韧 带可为正常的两三倍。向上移动下睑以检查垂 直方向的运动，正常眼睑可以被轻松地抬高至 瞳孔 当合并有下睑缩肌松弛时，检查者能够抬高下 睑超过角膜上缘
相反，在紧张性或者瘢痕性睑外翻时，移动下 睑超过角膜下缘都是困难的
泪道系统的判断
泪道冲洗排除泪道阻塞
Ⅰ度睑外翻（轻）：表现为睑球分离及眼睑露白、兔眼 畸形、流泪
Ⅱ度睑外翻（中）：表现为下眼睑外翻，睑结合膜下翻 外露，下穹窿存在
Ⅲ度睑外翻（重）：表现为下眼睑完全外翻，睑结合膜 外翻，下穹窿消失
退行性睑外翻
老年人最常见，仅限下睑 水平松弛 早期，通常发生在内侧，逐渐向外进展，一旦出现
外侧开始的退行性睑外翻，则应警惕肿瘤或其他瘢 痕性病变可能
观察有无结膜松弛或者半月皱襞肥大,以防 遮盖泪小点
治疗选择
轻度外翻，睡眠时无角膜暴露，可保守治 疗；叮嘱患者勿向下拭泪
严重者，可考虑手术治疗
手术方式
外侧睑板固定-水平紧缩术 内侧spindle手术 “T形松解”外翻矫正术 内眦韧带折襞术 下睑缩肌修复
一、睑板缩短术
简单，初学者易掌握 轻中度松弛 中外1/3，以防下泪点向颞侧 移位 5-7mm，超过睑板下缘
睑外翻矫正方式的选择及手术
爱尔眼整形
王育红 涂惠芳
睑外翻
定义：睑缘向外翻转，离开眼球的异常状态， 常引起眼睑闭合不全、泪溢、睑结膜干燥、 肥厚、充血，角膜干燥、溃疡等
不同程度影响眼睑眼球功能及颜面部外观
退行性
病因分类
瘢痕性
麻痹性
机械性：大肿瘤，出血，严重过敏性水肿 先天性
程度分类
0度睑外翻：表现为休息时眼睑不能闭合，呈现兔眼畸形， 眼睛睁开的时候，眼睑露白，巩膜过度暴露