重症常用评分系统
ICU常用评分系统
镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=A+B+C；总分3～15分，15分表示正常，﹤7分浅昏迷，﹤3分深昏迷
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛。
常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
ICU病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤4445-5455-6465-74≥75评分02356C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
●肾脏：接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS）如RASS得分-3～+4，进行下一步评估谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
重症医学科常用评分系统
Glasgow昏迷评分 意识与GCS的相关性
9-15分：嗜睡或清醒状态 （轻度意识障碍） 4-8分： 朦胧或浅昏迷状态 （中度意识障碍） <3分： 深昏迷状态 （重度意识障碍）
APACHEⅡ-B 年龄评分
• 不足之处-成年人与 婴幼儿标准应有所区 别
APACHEⅡ-C 慢性健康评分
APACHEⅡ-C 慢性健康评分
APACHEⅡ
• • • • 1981年建立第一代 1985年提出APACHEⅡ 2005年提出第四代 特点：简便可靠，设计合理，预测准确， 最为普遍使用。 • 作为重症患者病情分类和预后的预测系 统，分值越高，病情越重，预后越差， 病死率越高。
APACHEⅡ
• A项：急性生理学评分，共12项 • B项：年龄评分 • C项：慢性健康评分 APACHEⅡ=A+B+C
APACHEⅡ-A急性生理评分
APACHEⅡ-A急性生理评分
1.临床最常用的生命体征、血
常规、生化，血气分析等11 项指标，以及GCS评分 。
APACHEⅡ-A 解读
2.评价肺氧合功能时： FiO2 <0.5,用动脉血氧分压作为评分指标， FiO2 >0.5用肺泡-动脉氧分压作为评分标准 FiO2(吸入氧浓度）的计算方法： FiO2(％）＝空气氧浓度常数21+鼻导管吸 氧流量（L／min)×4
APACHEⅡ-A 解读
• AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法： AaDO2=肺泡氧分压PAO2--动脉氧分压 PaO2 PAO2简化计算公式： PAO2=（平原大气压常数101kPa一气道 内水蒸气压常数6.27kPa)×Fi02--PaC02 =94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2 AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2PaO2
ICU常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
icu常用评分方法及临床应用
icu常用评分方法及临床应用1 国际重症监护室（ICU）评分国际重症监护室（ICU）评分是动态评估重症患者病情变化的重要工具，可以用来显示患者健康状况的进展，并决定患者治疗变化的方向。
包括SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分、APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分和SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分等多个评分系统。
2 SOFA评分SOFA评分，即序贯器官功能评估评分，是由6项线索与器官功能结果关联而构建的复杂数据库。
SOFA评分是通过对6项索引的综合分析来评估重症患者的病情严重程度的，其评分构成由呼吸、血液调节、肝脏、心血管、肾脏和神经系统六项指标构成，分值从0到4分，数据越高，则患者病情越严重。
3 APACHE评分APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分，中文名为急性生理病理和慢性健康评估评分，内置了很多内置的病人变量（如血氧、收缩压、肝炎、糖尿病等），可以预测病人出院四周的死亡率，并用于将患者分组，比较他们活络后的总体表现。
ABS评分可用于指导患者处理，监测病人恢复情况，可以全面、客观、及时评估病人病情，对做出准确的诊断和做出更合理的治疗有重要作用。
4 SAPS评分SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分，是一种简易的重症患者综合护理评估工具，它将患者的年龄、性别、血液生化检查结果、脊柱受伤情况、进入ICU的病人的原因、瞳孔反射等临床参数综合考虑，用来预测重症患者的住院时间和死亡率。
SAPS用于衡量重症患者的病情，将患者分为三个类别：低度（SAPS≤25）、中度（SAPS25-40）、高度（SAPS>40），并且危险因素越高，死亡率越高。
ICU常用的评分系统
ICU常用的评分系统
前言：
重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度及相关治疗目标的滴定，是重症医学质控要求的一部分。
我科使用ICU常用评分电子及纸质手册五年余，在判断疾病危重程度、滴定镇痛镇静治疗、营养风险筛查及血栓风险防控等方面发挥了关键作用，现将评分系统分享如下，供同道参考，不对之处请指正。
题目：《浙江省人民医院ICU常用评分系统》
来源：浙江省人民医院重症医学科。
ICU病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE n评分（急性生理和慢性健康评分n）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray 肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）: 如下表所示B. 年龄评分：年龄W 44 45-54 55-64 65-74 > 75评分0 2 3 5 6C. 慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5 分；②择期术后患者—2 分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：• 肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/ 肝性脑病/ 昏迷。
• 心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
•呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（> 40mmH），或呼吸机依赖。
•肾脏：接受长期透析治疗。
• 免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II 评分总分=A+B+C意义：APACHE II 评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
、GCS评分（Glasgow昏迷评分）GCS评分=①+②+③气管插管/切开患者GCS评分二①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
、谵妄评估量表（CAM-ICUICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
如得分〜,进行下一步评估注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
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一、【危重患者镇静深度评分】
Ramsay镇静评分
概述
适用于接受静脉持续镇静患者。
解释
• 1: 镇静不足
• 2 - 4: 恰当
• 5 或6: 镇静过度
机械通气患者的Brussels镇静评分
概述
Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
二、【危重患者镇痛评分】
疼痛评估：
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。
常用评分方法有：
1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛疼痛难忍
0 100
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛痛，但可忍受疼痛难忍
4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍
5.术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：
表一、术后疼痛评分法
分值描述
0咳嗽时无疼痛
1咳嗽时有疼痛
2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。
VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。
当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。
在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。
但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响。
三、【格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分标准】
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）
1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改
良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分
2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
就
头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；
但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。
3.根据分级可分为：
轻型：总分为13~15 分，伤后意识障碍20 分钟以内。
中型：总分为9~12 分，伤后意识障碍20 分钟~6 小时。
重型：总分为3 ~ 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上。
四、【全身炎症反应评分（SIRS）评分】
临床应用中以SIRS 评分5分为一个等级，与SIRS演变的5期相吻合，即0~5分为Ⅰ期；6~10分为Ⅱ期；11~15分为Ⅲ期；16~20分为Ⅳ期；≥20分为Ⅴ期。
也符合SIRS→应激性溃疡→ALI/ARDS或ARF/ALF→MODS→MOF危重病演变的规律。
因而，便于医护人员理解掌握SIRS演变规律，适时采取有效干预措施。
五、【急性重症胰腺炎（Ranson）评分】
Ransom急性胰腺炎预后因素
入院时参数
(1) 年龄
(2) WBC计数
(3) 血糖
(4) 血清LDH
(5) 血清AST
入院后第一个24小时
(6) 血清钙
(7) 红细胞压积
(8) BUN
(9) 动脉pO2
(10) 酸碱平衡
score = SUM (入院分值) + (入院后第一个24小时分值)
解释
• 最低分：0
• 最高分：10
• 分数越高死亡率越高
六、【中毒严重度评分表（PSS）评分表】
中毒严重度评分表（PSS）评分表
Methb为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室传导阻滞；CR为血肌酐
中毒严重程度评分标准：
0分，没有中毒的症状体征；
1分，轻度，一过性，自限性症状或体征；
2分，明显，持续性症状或体征；
3分，严重的威胁生命的症状或体征；
4分，死亡。
七、
八、【治疗干预(TISS)评分系统】
TISS评分。