带下
带下病中医护理查房
带下病患者出现阴道炎症的可 能性较高，表现为阴道分泌物 增多、瘙痒、异味等症状。需 密切关注患者病情变化，及时 采取治疗措施。
子宫颈炎风险
子宫颈炎是带下病的常见并发 症之一，可能导致患者宫颈充 血、水肿、糜烂等症状。应定 期进行妇科检查，及时发现并 治疗。
其他并发症风险
带下病患者还可能面临盆腔炎 、卵巢早衰、闭经、不孕、妇 科肿瘤等并发症的风险。需全 面评估患者病情，制定个性化 的治疗方案。
带下病的特点主要包括：带下量多或少，色黄或赤白相兼，质稠 或有臭气，伴有阴痒、头晕、腰酸、尿频等症状。
广义与狭义带下区分
广义带下
泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为 “带下”。包括月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇科杂病等 。
狭义带下
仅指带下的量、色、质、味发生异常的疾病，包括生理性带下和 病理性带下。生理性带下为正常生理现象，病理性带下则为疾病 状态。
针灸、拔罐等非药物治疗手段
针灸
通过针刺和艾灸相关穴位，如关元、气海、三阴交、足三里等，可调节脏腑功 能，达到治疗带下病的目的。
拔罐
在背部膀胱经和督脉上拔罐，可祛除体内湿气，改善带下病症状。同时，拔罐 还可促进局部血液循环，增强机体抵抗力。
03
护理评估与问题识别
患者信息收集与整理
01 提高其对患者病情的认识和理解。
THANK YOU
感谢聆听
个性化护理计划制定
制定中药熏洗方案
根据患者的体质和症状，选用适当的中药进行熏 洗，以缓解症状、改善病情。
制定情志护理方案
针对患者的情志状态，制定情志护理方案，如通 过音乐疗法、心理疏导等方式缓解患者的焦虑、 抑郁等不良情绪。
带下病
内补丸
鹿茸、肉苁蓉
菟丝子
温肾阳，生精髓，益血脉
补肝肾，固任脉
肉桂、熟附子
潼蒺藜
温命门，补真火
温肾止腰痛
白蒺藜
紫苑（茸）
疏肝泄风
温肺益肾
黄芪
桑螵蛸
补气
收涩固精
内补丸
《太平圣惠方》卷五十九:内补丸 【处方】 黄连30克（去须，微炒）当归 22.5克（锉，微炒）干姜15克（炮裂，锉） 阿胶22.5克（捣碎，炒令黄燥） 【功能主治】治冷热气不和，腹痛，下痢 不止。
脓液出自肿物。
黄带：无阴户肿痛，黄
带出自阴道内。
白带与白浊
白带：从阴道流出的白色粘性液体，或 白色质稠的秽物。 白浊：尿道流出混浊如脓之物。
辨证论治
带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 、腥气 虚、寒 色深、质稠 、秽臭 实、热
治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利
2 、生理性带下 3 、带下病（带下量,色,质,气味异常的疾病）
带下含义
古代称妇科疾病。中医学以为带脉环绕人 体腰部一周，犹如腰带。凡带脉以下，名 曰“带下”，故妇科病统称之为“带下”。 《金匮要略· 妇人杂病脉症并治》：“妇人 之病……此皆带下，非鬼神”。 尤在泾 纂注：“带下者，带脉之下，古人列经脉 为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今 人所谓赤白带下也”。
这就是说，傅山用引血归经，意在疏肝顺气。对于“引 血”与调气的关系，傅山在解释引气归血汤时说：“此 方名引气。其实仍是引血也，引血亦所以引气，气归于 肝之中。血亦归于肝之内，气血两归”(<傅青主女科一 女科)下卷)，傅山辨证地看待和调整气血关系，由此可 见一斑。联系完带汤的立法“大补脾胃之气。稍佐以舒 肝之品” 和方中重用白术、山药均达一两。而柴胡、 陈皮和黑芥穗的用量均不过数分，可以看出傅山使用黑 芥穗的本意是引血和血以舒肝理气。
中医医案(带下)
中医医案（带下）例一余××，女，32岁，搬运工人。
初诊日期：1975年5月21日。
患者服长效避孕药已一年，近月来白带增多为水样。
胃纳差，口淡，睡眠欠佳，尿量减少，大便两天一次，面部色素沉着明显，舌淡白，唇色亦淡，脉沉滑略弦。
辨证，脾肾虚损带下。
治法：健脾固肾，收敛止带。
方药：菟丝子25克、白术15克、炙甘草10克、白芍10克、海螵蛸15克、白芷10克、岗稔根30克，4剂。
5月28日二诊：服药后带下较前大减，胃纳增进，面部色素沉着亦减轻，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡红，苔薄微黄，脉细滑。
药已见效，按法照上方加首乌20克，续服6剂后，自带已净。
（《罗元恺医著选》）例二王，女，37岁。
带下青色，腥臭稠粘，头胀目眩，口苦胁痛，脉来弦数，舌质红，苔黄腻。
症属肝经湿火下注，拟泻厥阴之火，化膀胱之湿。
龙胆草6克、黑栀9克、炒白芍9克、生甘草3克、黄芩4。
5克、青陈皮各3克、茯苓12克、绵茵陈15克、柴胡4。
5克、川萆薢9克、炙白鸡冠花12克三诊：带下不多，胁痛间或有之，脉弦，苔薄黄。
再拟疏肝和营，兼清余热。
炒柴胡4石克、丹皮4。
5克、黑山栀9克、当归9克、制苍木4．5克、茯苓12克、炒白芍6克、甘草2．4克、薄荷、纯梗4．5克、郁金6克、炙白鸡冠花12克（《叶熙春医案》）例三吴××，35岁，职工。
素嗜辛辣，房室不节，以致形肉日消，迩日易怒，咽痒干咳，入夜少睡，多梦纷纭，心悸惊惕，赤白带下，头晕腰瘦，便艰，溲赤，舌质红、苔白糙，切脉二尺沉细，寸关弦数。
女贞子、旱莲草、麦冬、远志、金樱子各9克，阿胶、茯神、生地、杞子各12克，黄连1。
8克、莲肉15克、鸡子黄1枚，5剂。
嘱忌辛辣，禁房事。
复诊：带净，寐安，唯腰膂仍感酸楚，上方去黄连，加川断9克，继投六剂，所患诸恙尽廖。
（陈予舟等整理）周兰若先生治疗带下经验介绍，江苏中医8：31，1965）例四张ｘ。
肝燥血虚，气机失调。
干呕暖气，且少腹作痛：赤白带下，食入乏味。
带下病中医护理方案实施和总结
带下病中医护理方案实施和总结我呀，就开始弄这个带下病的中医护理方案了。
你不知道，刚接手的时候，我这心里就跟猫抓似的，乱得很。
我看着那些个资料啊，什么带下病的症状啦，各种不同类型的，就像看天书一样。
这时候我们科室的老王过来了，他那脸皱得跟核桃似的，眼睛眯着瞅我，“瞅你那愁样儿，这有啥难的？”我白了他一眼，“你说得轻巧，你行你上啊。
”老王就嘿嘿笑，“我可不上，我就看你这小年轻的咋弄。
”我就重新静下心来，把那些个中医理论在脑袋里过了一遍又一遍。
这带下病啊，有的病人那白带多得就像小河流水似的，止都止不住。
我们中医讲究辨证论治，得先分清是脾虚啊，还是肾虚啥的。
我去病房看那些病人的时候，心里可不好受了。
有个小姑娘，脸白得像张纸，坐在床上耷拉着脑袋。
我走过去，轻声问她，“姑娘，感觉咋样啊？”她抬眼看了我一下，那眼神里全是无助，“姐，我这老难受了，这病啥时候能好啊？”我就安慰她，“快了快了，咱们中医有办法呢。
”我按照护理方案开始给她弄啊。
先从饮食上着手，我就跟她说，“姑娘啊，那些个生冷的东西可不能吃了，像冰激凌啥的，想都别想了。
”她撇了撇嘴，“姐，我就好那一口。
”我就假装严肃，“那可不行，你要是还想吃，这病可就好不了啦。
”还有那个中药护理，熬药的时候，那股子中药味弥漫在整个屋子里。
我守在旁边，就像个守护宝藏的卫士。
这药啊，得熬到火候才行，我眼睛死死盯着那药罐子，生怕出一点差错。
在实施这个方案的过程中啊，也不是一帆风顺的。
有的病人不理解啊，觉得中医这一套玄乎。
有个大妈就跟我嚷嚷，“姑娘，你这给我弄的啥呀，这黑乎乎的药，能治病？”我就耐着性子跟她解释，“大妈，您可别小瞧这中药，这都是老祖宗留下来的宝贝呢，多少人喝了这药病就好了。
”大妈还是半信半疑的。
这期间我也一直在总结。
我把每个病人的情况都详细地记录下来，看看哪些地方做得好，哪些地方还需要改进。
我发现有的病人啊，除了身体上的护理，心理上的安慰也很重要。
就像那个小姑娘，每次我跟她多聊几句，她的精神状态就好很多。
带下病(附件炎)临床路径
带下病（附件炎）中医临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带下病，需要住院中西医综合治疗。
（二）诊断依据。
根据《中医妇科学》及《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。
辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合带下病（附件炎）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的中西医治疗方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）中医辨证论治。
1.中医内治1）脾阳虚型证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治则：健脾益气，升阳除湿。
主方：完带汤加减。
方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。
若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。
2）肾阳虚型证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。
带下病中医辨证论治(四)
带下病中医辨证论治(四）白淫【概述】夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽之事而不自止地流出黏液，与男子梦遗或滑精相似，均称妇女白淫。
相当于妇女性功能异常。
【病因病理】1.相火亢盛多因情欲不遂，思念太过，相火亢盛而致。
2.心肾两虚房劳太过，心肾虚弱，精关失固，津液下流而注。
【诊断要点】1.根据定义进行诊断，常有梦交或淫念之病史。
2.与白崩、炎性带下相鉴别。
【辩证分型】1.相火亢盛梦交后阴道内流出黄色或淡黄色黏液，心烦急躁，口渴咽燥，目赤头痛，尿赤便艰，腰酸乏力。
苔黄，舌质红，脉弦细而数。
2.心肾两虚无梦而阴道流出白色黏液，头晕目眩，心悸怔仲，神志恍惚，烦热盗汗，腰膝酸软。
苔薄，舌淡胖。
【分型治疗】1.相火亢盛治法：清火宁心止带。
方药：天王补心丹加减。
太子参15克元参15克丹参12克云茯苓10克五味子9克远志9克当归9克麦冬10克天冬10克柏子仁9克黄芩9克山栀9克生甘草3克加减：性欲亢盛者，加龙胆草12克、丹皮9克、生地30克，去麦冬；阴道黄色分泌物多者，加知母9克、黄柏9克、芡实12克、椿根皮10克。
2.心肾两虚治法：清心益肾，宁神止浊。
方药：交泰丸合清心莲子饮加减。
川黄连3克肉桂1.5克（后下）石莲肉12克皮尾参3克（另煎冲）麦冬10克五味子6克地骨皮9克炙甘草5克浮小麦30克红枣15克山栀12克煅龙骨18克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）灵磁石30克（先煎）【中成药】1.金樱子膏每日2～3次，每次1匙，开水冲服。
有收敛止涩作用。
2.天王补心丹每日2次，每次4.5克，吞服。
用于两型白淫都有效。
3.知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。
用于阴虚火旺者。
【简便方】1.磁石30克（先煎）、灯心草3克、柏子仁9克，水煎服。
2.芡实30克、枸杞子10克、薏苡仁15克、莲子肉，共煮成羹服食。
【其它疗法】【注意事项】1.本病患者除了药物治疗，还须同时接受心理治疗。
2.气功治疗对本病有帮助，以静功为宜。
3.禁读淫乱书刊，禁看淫乱影视剧。
带下证
精诚 厚德 博爱 仁和
赞皇县中医医院
第五节抬身收肛操：脸朝上，平躺，双手在身体两侧，
手心朝下，慢慢吸气，收缩腹部，双手按压所躺的床面， 借助按压的力量让上体缓慢坐起同时收缩肛门，然后再 将上体缓慢地躺下恢复原位。将这些动作重复做3～5次。
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5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注
意经期不宜操作。
7.遵医嘱穴位按摩，取关元、血海、三阴
交等穴。
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三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
(1).服药时间
一般情况下每剂药分2～3次服用， 具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵 医嘱选择适宜的服药时间。忌油腻、香甜食物； (2).服药温度 一般情况宜采用温服法，对有特殊 治疗需要的情况应遵医嘱服用。 (3).服药剂量 成人一般每次服用200ml，心衰及 限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、儿童 应遵医嘱服用。
冻伤的部位禁用。
（2）对疼痛的耐受程度。
（3）女性患者妊娠期禁用
(4)操作以单耳为宜，一般可留置3～7天，两耳交替使用。 指导患者正确按压。
(5)、观察 （1）耳穴贴是否固定良好。
（2）症状是否缓解或减轻。 （3）耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。
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四、健康指导
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（二）特色技术
第一、穴位按摩 第二、中药保留灌肠 第三、中药外敷 第四、药熨法 第五、中药湿敷、熏洗 第六、艾灸 第七、耳穴贴压
带下病中医妇科学
治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸
知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
4、湿热下注
主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，
损伤任带 带下过多
热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒
带下过多
二 诊断要点
病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁
房事，或妇科手术后感染邪毒史。
临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、
气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或 有尿频、尿痛等症状。
检查：妇科检查：急性期有明显的体
征（见表）
3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
转归与预后 预防与调摄
五色带
多由内脏素虚，久积湿热，热毒损伤胞脉所致。属湿 毒损伤内脏之症。 症状：带下五色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不 宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心热，面色 无泽，舌苔粘腻，脉弦滑而缓。 治则：清热解毒化湿 基础方药：《临床经验方》解毒止带汤 双花12 连翘9 苦参9 茵陈12 黄柏6 黄芩9 白芍12 椿皮9 牛膝9 生地 9 丹皮9 贯众9 黄连9 炒地榆12 外用药：（治阴内外肿痛或疡糜） 洗药方：苦参15 蛇床子15 鹤虱 15百部15 黄柏9 枯矾6 雄黄9 外涂药：枯矾 儿茶 雄黄 龙骨 冰片 黄柏。 ————选自《百灵妇科》
辅助检查：明确病原体。
鉴别
1· 带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2· 带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子
带下病辩证
带下病辩证带下病的病因主要与湿有关，并受任脉和带脉的影响。
湿又分为内湿与外湿。
内湿是由脏腑功能失调而产生，外湿多由湿邪入侵，流注下焦，任带失约而致。
带下病的病机主要责之于脾、肾、肝，以及外湿、湿毒秽浊等。
或因脾气受损，脾运失常，水谷精微及津液失于输布反聚为湿，湿浊下注，任、带失约而成；或肾阳不足，下元亏损，带脉失约，任脉不固，精液滑脱不能固摄而成；或肝气郁滞，肝气失于条达，阻碍脾运，湿浊下注而成；或久居阴湿之地，或湿毒秽浊内侵，损伤冲任之脉，而成带下病。
然病因之关键乃水湿之邪，病机关键是最后必致冲任损伤，带脉失约。
一、辨治要点柴浩然对带下病非常注重辨证论治与舌脉分析，整体调治冲、任、带脉。
尤其强调从白带的质、量、色、状，以及气味进行分析，认为临床虚实相杂者多，全实者少，全虚者亦不多。
治疗着眼于湿，调治注重以脾、肾、肝为主，必须兼顾冲、任、带脉。
柴浩然临床常根据“辨证求因，审因论治”的原则，用经方治疗妇科疾病，疗效卓著。
二、病案举例病例一脾肾阳虚，水气内停裴某，女，45岁，1978年10月18日初诊。
平素带下量多，色白质稀如水，屡经治疗两年不愈。
伴有晨起眼睑微肿，面色虚浮，两足不温微肿，腰酸胀坠，双下肢困软，大便溏薄，小便频数，怯寒神疲，舌质淡嫩，脉沉细迟。
此属脾肾阳虚，阴寒内盛不能化气行水，水湿下注为带。
治当温肾扶阳，健脾利湿。
方用真武汤加味。
处方：茯苓30g，炒白术24g，生姜15g，炒白芍10g，熟附子（开水先煎）12g，炒山药30g。
5剂，每日1剂，水煎温服。
10月23日二诊：药后白带尽除，且浮肿消失，小便利，大便调，怯寒神疲诸症亦除。
继用原方以干姜9g易生姜。
5剂，隔日1剂，痊愈停药。
按：真武汤是治疗少阴病阳虚水停之方，然柴浩然认为：只要谨守病机，可广泛用于脾肾阳虚、水气内停的多种病证。
本案虽为带下病，但乃一派脾肾阳虚、水气不化之象，水湿内停，下注为带，故取真武汤温肾扶阳，健脾利水。
肾主水，脾主湿，水湿并治，俾肾阳恢复，水气得化，脾湿得除，水湿不复为带，则其效可期。
带下病护理查房PPT
添加标题
患者的基本情况、病史、诊断等 信息
查房后的护理计划、措施、注意 事项等信息
患者对带下病 护理查房的满
意度
患者对护理人 员的专业水平 和服务态度的
评价
患者对护理查 房流程和效果
的满意度
患者对带下病 护理查房的改 进意见和建议
患者满意度提高
护理质量提升
并发症发生率降 低
患者康复时间缩 短
患者症状改善情 况：评估患者带 下病症状是否得 到缓解或改善
妇科检查：通过妇科 检查了解宫颈、子宫 及附件等盆腔器官的 情况，排除其他疾病
其他检查：根据患者 具体情况，可能需要 进一步进行其他相关 检查，如B超、血常 规等
评估患者心理状况，了解其情 绪和心理需求
针对不同心理状况，采取相应 的护理措施
鼓励患者表达自己的感受和需 求，建立良好的护患关系
针对患者的心理问题，提供相 应的心理支持和帮助
尊重患者意愿，不强迫患者接 受检查
保护患者隐私，避免在公共场 合讨论病情
尊重患者隐私，避免在未经允 许的情况下查看患者病历
保持礼貌和尊 重，避免使用 攻击性或指责
性的语言
倾听患者的主 诉，关注其感
受和需求
解释护理查房 的目的和流程， 确保患者理解
并配合
关注患者的隐 私保护，避免 泄露其个人信
息或病情
尊重患者：以患者为中心，尊重患者的隐私和尊严 保持冷静：在面对患者时保持冷静，避免情绪波动 细心观察：仔细观察患者的症状和体征，以便做出更准确的诊断 沟通顺畅：与患者保持良好的沟通，解释护理查房的目的和过程
查房时间、地点、参与人员等信 息
查房过程中的观察、评估、诊断 等信息
添加标题
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3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
一、带下过多的定义
带下过多指带下量明显增多，色、质、
气味异常，或伴有局部及全身症状者。
西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分 泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引 起的分泌物异常，可参考本节论治。
一、病因病机
主要病机：湿邪伤及任带二脉， 任脉不固，带脉失约。 外湿 主要病因：湿邪 内湿（脾肾肝）
阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证
治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸
知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
4、湿热下注
主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，
贼骨 白果
若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。
2、肾阳虚
主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水， +肾阳虚证 治法：温肾培元，固涩止带 方药：内补丸《女科切要》 加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子
3、阴虚夹湿
主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气 味，
房事，或妇科手术后感染邪毒史。
临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、
气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或 有尿频、尿痛等症状。
检查：妇科检查：急性期有明显的体
征（见表）
辅助检查：明确病原体。
带下病常见病种的鉴别
病名
滴虫性阴道炎
念珠菌阴道炎 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 淋病性阴道炎
带下特点
关于带下
广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 带下 生理 狭义
病理（本章讨论）
二、历史沿革
《黄帝内经· 骨空论》首见 “带下”之名。 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，··下白物， ·· ·· 矾石丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下 病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述， 并认为“带下俱是湿证”。
鱼腥草 薏苡仁
蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁
四 外治法
1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解
毒中药煎水来熏洗。
滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水
2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等
用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用 于宫颈糜烂及老年性阴道炎。
滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药
1、脾虚
主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕
如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证
治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤（《傅青主女科》）
人参 白术 淮山 甘草 陈皮 苍术 白芍 柴胡 黑芥穗 车前子 益气健脾 燥湿健脾，行气和胃 柔肝 疏肝解郁,升阳除湿 入血分,祛风胜湿 利水渗湿
加减
若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌
检查
灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓 阴道粘膜有红点、镜 性状，腥臭味，有泡沫 检见滴虫
凝乳样，或豆腐渣样， 阴道粘膜有白膜、镜 白或黄 检见念珠菌 淡黄色或血样脓性赤带，质 镜检见线索细胞
稀 稀薄淡黄或赤白甚者为脓性 粘膜有出血点或溃疡
黄色脓样
镜检见淋病双球菌 细菌培养见支原体、 衣原体
பைடு நூலகம்
非淋病性阴道炎 正常或淡黄 宫颈炎
伤及任带 带下过多
感受湿邪
4、湿热下注
感受湿热之邪
脾肾虚 内湿
肝郁
感受外湿
湿蕴化热
湿 热 流 注 下 焦
损伤任带，带下过多
5、热毒蕴结
摄生不慎 阴部手术消毒不严 热毒直犯 经期产后忽视卫生
损伤任带 带下过多
热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒
带下过多
二 诊断要点
病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁
或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明 显+湿热下注证。
治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方药：止带方《世补斋· 不谢方》
猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤 湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤
5、热毒蕴结
主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼， 质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓 败酱草
量多或白或黄、脓性或 宫颈糜烂、息肉、肥大、 宫颈腺体囊肿、慢性宫 血性
颈管炎
鉴别
1· 带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2· 带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子
宫粘膜下肌瘤
3· 带下呈白色时与白浊
三 辨证论治
带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 虚寒 色黄、质稠 实热
治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利
带下病
目的与要求
掌握 带下病的定义及带下过多、带下过少的辨
证论治
熟悉 带下病的病因病机。
一、定义
带下病是指带下量明显增多或减少， 色、质、气味发生异常，或伴有全身或局 部症状者。带下明显增多者称为带下过多， 带下明显减少者称为带下过少。
月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。 绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象
1、脾虚
素体脾虚 饮食所伤 劳倦过度 忧思过度
损 伤 脾 气
运 化 失 职
内 湿 流 注 下 焦
伤及任带 带下过多
2、肾阳虚
禀赋不足 房劳多产 年老体虚 久病伤肾
肾命 阳门 虚火 损衰
任 带 失 约 精 液 滑 脱
肾封 气藏 不失 固职
带 下 过 多
3、阴虚夹湿
素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 阴虚失守 久病失养